Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Реферат на тему:

Филяриатоз: возбудители, этиология, эпидемиология, патогенез. Клиническая картина возбудителей. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика и борьба с возбудителями

Подготовила:

Студентка 5 курса лечебного ф-та, 4 группы

Кисиленко Е.В.

Преподаватель: Тимонова Мария Сергеевна

Волгоград, 2015г.

Содержание

• Введение
• 1. Этиология
• 2. Банкрофтианський Филяриатоз
• 3. Бругиоз
• 4. Лоаоз
• 5. Онхоцеркоз
• 6. Дракункульоз (заражение ришты)
• 7. Toxocara canis
• 8. Диагностика филяриатозов
• 9. Прогноз и профилактика филяриатозов
• 10. Лечение
• Используемая литература


Введение

Филяриатоз - группа трансмиссивных гельминтных заболеваний, вызываемых филяриями - нематодами, паразитирующими в лимфатической системе и подкожной клетчатке. Общие симптомы филяриатозов включают лихорадку, лимфаденит, лимфангит, кожные высыпания, лимфостаз с развитием слоновости рук, ног, мошонки, поражение глаз и т. д. Диагноз филяриатоза подтверждается при обнаружении микрофилярий в мазках и толстой капле крови либо биоптатах кожи; положительных результатах иммунологической диагностики (РСК, РПГА, ИФА). При филяриатозе проводится противопаразитарная терапия диэтилкарбамазином; по показаниям осуществляется санация гнойных очагов, хирургическое лечение слоновости.

Филяриатоз (филяриоз) - общее название близких по эпидемиологии и проявлениям гельминтозов, обусловленных внекишечным паразитированием нематод отряда Filariata. Филяриатозы распространены на территории Африки, Центральной и Южной Америки, Южной Азии, в субтропических и типических климатических зонах. В России встречаются исключительно завозные случаи заболеваний. Всего в мире насчитывается порядка 140 млн. человек, зараженных филяриями. В зависимости от места паразитирования макрофилярий в организме человека, инвазии подразделяются на лимфатические филяриатозы (вухерериоз, бругиоз) и филяриатозы с поражением подкожной клетчатки и серозных полостей (онхоцеркоз, дипеталонематоз, лоаоз, мансонеллез).

1. Этиология

Общим для всех возбудителей филяриатозов является их принадлежность к отряду Filariata. Филярии представляют собой нитевидных круглых червей (нематод), которым для развития требуется промежуточный хозяин. Изучено 8 видов филярий, способных вызывать филяриатозы человека: Wuchereria bancrofti (возбудитель вухерериоза), Brugia malayi и Brugia timori (возбудители бругиоза), Loa loa (возбудитель лоаоза), Onchocerca volvulus (возбудитель онхоцеркоза), Mansonella ozzardi (возбудитель мансонеллеза), Dipetalonema perstans и Dipetalonema streptocerca (возбудитель акантохейлонематоза или дипеталонематоза).

Филярии проходят сложный цикл развития; окончательными хозяевами для них служат человек и позвоночные животные; промежуточными хозяевами и переносчиками - кровососущие насекомые (комары, мошки, слепни, мокрецы). В организме постоянного хозяина взрослые особи (макрофилярии) паразитируют в лимфоидных образованиях, подкожной клетчатке, серозных оболочках и полостях тела. Личиночные стадии (микрофилярии) циркулируют в кровеносном русле или располагаются в верхних слоях дермы. При кровососании микрофилярии попадают в организм насекомого, где достигают инвазионной стадии. Затем они мигрируют в хоботок насекомого и при следующем кровососании оказываются в организме окончательного хозяина. С током крови инвазионные личинки достигают места своей локализации, где превращаются во взрослых филярий. Продолжительность жизни микрофилярий составляет 3-36 месяцев; макрофилярий - годы иногда более 20 лет.

Патогенез филяриатозов связан с локальными изменениями в местах паразитирования половозрелых гельминтов, а также иммунными реакциями, развивающимися в ответ на паразитирование микрофилярий. В лимфатических узлах и сосудах наблюдаются признаки продуктивного воспаления, пролиферация клеток эндотелия, разрастание соединительной ткани, дилатация сосудов с утолщением их стенок и повреждением клапанов. Изменения со стороны подкожной клетчатки обусловлены лимфатическим отеком и характеризуются уплотнением тканей. В нарушении лимфооттока известная роль отводится иммунным механизмам, способствующим развитию гранулематозного воспаления и фиброза. В результате воспалительных изменений и обструкции лимфатических сосудов погибшими гельминтами развивается лимфедема.

2. Банкрофтианський Филяриатоз

Wuchereria bancrofti передаются человеку через укусы зараженных комаров нескольких разных видов, самым распространенным из которых являются Сииех fatigans. Взрослые черви, 4-10 см, паразитируют в лимфатической системе; самки возрождают микрофилярии, которые ночью циркулируют в периферической крови. Поглощенные комарами микрофилярии развиваются до инвазивной стадии. Поскольку Culex fatigans питаются ночью, ночная периодичность микрофилярий способствует распространению инфекций. На некоторых тихоокеянських островах существует непериодический штамм W.bancrofti, передаваемый комарами, питающиеся днем. Когда микрофилярии не циркулируют в периферической крови, они находятся в капиллярах легких и могут вызывать легочную эозинофилию. Инфекция распространена в тропической Африке, на побережье Северной Африки, азиатском побережье, на южных островах Тихого океяну, Вест-Индии, а также в Северной и Южной Америке.

Патогенез.

Присутствие взрослых червей в лимфатической системе вызывает аллергический лимфангит. Повторное заражение может привести к прерывистой обструкции и переходного лимфоотеках, который впоследствии может стать постоянным на ногах, руках, половых органах или молочных железах; может также развиваться гидроцеле. Лимфатические сосуды вследствие обструкции становятся извилистыми, расширяются и могут разрываться. А это приводит к нарушению обмена в тканях целлюлита, фиброза или слоновости. Увеличенный по этой причине лимфатический давление может вызвать хилурии, хилезный асцит и хилезный гидроторакс. Инкубационный период длится не менее трех месяцев.

Клинические признаки.

Приступы лихорадки сопровождаются болью, слабостью и эритема вдоль воспаленных лимфатических сосудов. Как правило, зажигается семенной канатик, возникают эпидидимит и орхит. Через несколько дней лихорадка ослабляется, признаки и симптомы исчезают. На следующем этапе временный отек становится более постоянным, регионарные лимфоузлы увеличиваются. Прогрессирует расширение, огрубение, сморщивание и растрескивание кожи и подкожной ткани с бородавчатый поверхностным утолщением, вызывающее необратимую «слоновость». Мошонка может достигнуть огромного размера. Хилурия и хилезный выпоты имеют молочно-матовая окраска, при ожирении значительно увеличиваются глобулы. Впоследствии взрослые черви отмирают, но обструкция лимфатических сосудов сохраняется. От момента заражения до разложения слоновости проходит не менее 10 лет; слоновость развивается только в результате повторного заражения в эндемичных районах.

Диагноз.

На первых стадиях лимфангита диагноз ставят на основании клинических данных, подтвержден эозинофилией, а то и позитивной серологии. Микрофилярии появляются в крови примерно через год с момента заражения и могут быть обнаружены благодаря своей подвижности в мокром мазке крови или микрофильтруванням образца ные крови. Они, как правило, присутствуют в жидкости гидроцеле, откуда иногда могут выходить взрослые филярии. Пока «слоновость» не развилась, микрофилярии найти трудно. Кальцификованих филярии можно иногда обнаружить рентгенографично. Усиление симптомов в начале лечения диетилкарбамазином дает основания подозревать Филяриатоз. Иммунодиагностика. Косвенная флюоресцендия и иммуносорбент с иммобилизованными ферментами обнаруживают антитела в более 95 процентах случаев активной болезни и в 70 процентах случаев слоновости. Перекрестные реакции наблюдаются в 15 процентах случаев заражение Стронгилоидамы и в 5 процентах случаев заражений другими кишечными нематодами. Тесты дают отрицательные результаты после 1-2 лет лечения. Внутридермальные тесты на выявление аллергической реакции мгновенного типа положительные и остаются таковыми на протяжении всей жизни. Ни один из этих тестов не обнаруживает различий между разными филяриатозы. Нефилярийна слоновость. Она может развиваться на одной или обеих ногах. Болезнь встречается в некоторых свободных от филяриатоза географических регионах. «Слоновую» болезнь связывают с повреждением лимфатической системы силикатами, поглощаемых с Почвы вулканического происхождения.

Профилактика.

Лечение всего населения эндемичных районов диетилкарбамазином (100 мг в день для взрослых и 50 мг для детей трижды в день в течение 7 дней) уменьшает, но не уничтожает инфекцию. Детям такой курс назначают при поступлении и перед окончанием школы. Массовое лечение следует сочетать с уничтожением носителей инсектицидами. Ранняя химиотерапия предотвращает возможное заболевание слоновость. Необходимо также беречься от укусов комаров.

3. Бругиоз

Brugia malayi близки к W.bancrofti. Микрофилярии, как правило, проявляют ночную периодичность. Но опасна для человека и напивпериодична форма, которая действует на человека, но в основном поражает животных. Есть еще одна подобная филярии - Brugia pahangi. Она паразитирует преимущественно в животных, но передается и человеку. Именно она вызвала некоторые случаи тропической легочной эозинофилии. Носителями В.malayi являются комары, преимущественно рода Mansonioides. В.malayi встречают в Индонезии, на Борнео, в Малайзии, Вьетнаме, Южном Китае, Южной Индии и Шри Ланке. Отдаленные, но родственные виды микрофилярий B.timori встречаются в Тиморе. Патогенез, клинические признаки, лечение и личная гигиена (профилактика) те же, что и при W. bancrofti. Однако Brugia filariasis вызывают в основном слоновость ног.

4. Лоаоз

Лоаоз - филярии Loa loa. Взрослые особи, имеющие размеры 3-7 см х 4 мм, паразитируют преимущественно в подкожной основе человека. Личинки днем циркулируют в периферической крови, не причиняя особого вреда. Носителями являются лесные Слепни Chrysops, что кусают днем.

Патогенез.

Взрослые черви передвигаются по подкожной основе под серозными оболочками и конъюнктивой, не причиняя им особого вреда. Вокруг взрослого гельминта время от времени могут образовываться кратковременные зажженные отеки (калабарськи опухоли). Тяжелые формы инфекции, особенно при отсутствии лечения, могут вызвать энцефалит. Инкубационный период длится, как правило, больше года, но может сокращаться до 3 месяцев.

Клинические признаки.

Болезнь часто бессимптомная. Первым признаком в основном являются калабарская опухоль, т.е. дразнящий напряженный локализованный отек, иногда болезненный, особенно если он расположен возле сустава. Отек чаще появляется на конечностях; он несколько сантиметров в диаметре, однако может быть и более диффузным и обширным. Как правило, опухоль исчезает через несколько дней, но иногда может оставаться в течение 2 или 3 недель. Следующие отеки могут наблюдаться с неправильными интервалами, часто в прилегающих местах. Иногда возникают крапивница и зуд. Гельминта можно видеть, когда он извивается под кожей, особенно на веку, он может обползать глаз во конъюнктивой, тратя на это несколько минут. Когда взрослый гельминт движется в тканях, расположенных позади глазной впадины, больной может испытывать сильную головную боль, как при мигрени.

5. Онхоцеркоз

Онхоцеркоз - это результат заражения Onchocerca volvulus. Взрослые самки 0,3 мм толщиной и 50 см длиной; самцы - 13 см длиной. Инфекция передается мошками рода Simulium, причиняющие болезненные укусы. В Западной Африке носителем мошки является S.damnosum, в Северной Нигерии - S.bovis и в Восточной Африке и Заире - S.neavei. Мошки быстро размножаются в быстром течении хорошо насыщенной воздухом воды, личинки прикрепляются к погруженных растений, камней или крабов. Взрослые мошки кусают людей днем - как внутри зданий, так и вне их. Человек является единственным известным окончательным хозяином паразита. Онхоцеркоз эндемическая в четко определенных регионах: тропической Африке, Южной Аравии и Йемене, а также в Южной Мексике, Гватемале, Колумбии, Венесуэле и Бразилии. По оценкам, этой инфекцией поражено более 20 миллионов человек. В регионах Западной и Центральной Африки она поражает все взрослое население, слепыми становятся 10 его процентов. В некоторых районах Ганы эта доля доходит до 35 процентов. Через онхоцеркоз огромные массивы плодородной земли остаются необработанными, что вызывает голод и нищету.

Патогенез.

Заразные личинки O.volvulus попадают в кожу через укус инфицированных мошек Simulium. Гельминты созревают в течение 2-4 месяцев и живут малыми колониями в подкожных и соединительных тканях до 17 лет. В местах травм, над костными выпуклостями и вблизи суставов вокруг взрослых гельминтов результате фиброза могут образоваться узлы; в других случаях взрослые паразиты прямых повреждений не вызывают. Многочисленные микрофилярии, виплоджувани самкой А. volvulus, активно двигаются в этих узлах и в прилегающих тканях, распространяются в коже и могут проникать в глаза. Живые микрофилярии вызывают слабую тканевую реакцию, а мертвые вызывают тяжелые аллергические воспаления, приводящего к гиалинового некроза и потери коллагена и эластина. Смерть микрофилярий в глазах вызывает конъюнктивит, склеротический кератит с образованием панусу, ирит, который может привести к глаукомы и катаракты, и изредка - хориоретинит и оптический неврит.

Клинические признаки.

Болезнь может оставаться бессимптомной в течение нескольких месяцев или лет. Первыми признаками в основном являются зуд, ощутимый на четверти поверхности тела, потом он становится общим и распространяется на глаза. Ранним признаком у европейцев есть непродолжительное отек части конечностей, затем развивается папулезная крапивница, которая постепенно распространяется от места заражения. Ее трудно увидеть на темной коже, на которой наиболее характерными признаками являются расцарапанным узелки, вызванная проходящим воспалением пятнистая гиперпигментация и длительные изменения в загрубелой или неэлластичной, сморщенной коже. Поверхностные лимфатические узлы увеличиваются и могут свисать в складках расслабленной кожи в промежность. Могут также развиваться гидроцеле, грыжа и слоновость мошонки. При хроническом болезни возникают осязаемые плотные подкожные узлы (онхоцеркомы) диаметром более 1 см. Болезнь глаз часто встречается в эндемичных районах. Она является следствием тяжелого хронического заболевания, вызывающего появление узелков на голове больного. В начале болезни появляются зуд, слезотечение, а также наблюдаются признаки, о которых говорилось в рубрике «Патогенез». Типичны отложения по краю роговицы в виде «снежных хлопьев». Диагноз Выявление узелков или характеристик патологических изменений кожи и глаз у больных с эндемичных районов в сочетании с эозинофилией указывают на онхоцеркоз. Усиление дерматоза после пробной дозы 50 мг диетилкарбамазину подтверждает диагноз. Срезы кожи или скарификты, взятые с помощью корнеосклерального перфоратора или лезвия скальпеля с икры, ягодицы или верхней части грудной клетки сбоку от шеи, кладут в солевой раствор под покровное стекло на предметном стекле микроскопа и наблюдают через 4 ч. Микрофилярии проявляют всех, кроме самых легких, форм болезни. Обследование глаз с помощью щелевой лампы может обнаружить микрофилярии, движущихся в передней камере глаза или находятся в роговице. Узелки можно удалить или разрезать, при этом показывается свит нитевидный взрослый июн. Филярийные антитела могут быть обнаружены у 95 процентов пациентов.

Профилактика.

Прибегают к массовому лечения ивермектин. Мошек можно уничтожать в личиночной стадии, обрабатывая инсектицидами воду. Диметилфталат, нанесенный на кожу или одежду, отпугивает мошек на несколько часов. Длинные брюки, юбки и рукава защищают от укусов мошек.

6. Дракункульоз (заражение ришты)

Самка Gracunculus medinensis, более 1 м длиной и 0,9-1,7 мм толщиной, паразитирует в интерстициальной ткани хозяина и подкожной основе человека. Самец этого гельминта, которого наблюдают редко, лишь 2,5 см длиной и живет недолго. Человек заражается, проглатывая малых ракообразных - циклопов, обитающих на дне колодцев и прудов и содержат заразные личиночные формы гельминтов.

Патогенез.

Проглоченные личинки вызревают, проникают в стенки кишок и мигрируют соединительными тканями хозяина. Через 9-18 месяцев зрелые самки размещаются под кожей, преимущественно на ногах, на этих местах вырастают пузыри, затем они разрываются, и обнажается передний конец гельминта. Раздутая самка лопается и выделяет личинки. Гельминт привлекается к прохладной поверхности, поэтому кажется, что личинки выталкиваются в воду. На этом завершается жизненный цикл паразита. Человек является важнейшим хозяином, но D.medinensis найдены также у собак и кошек. Болезнь может приводить к потере трудоспособности. Она особенно часто поражает женщин и детей, берут воду в запрудах, и фермеров в начале сезона дождей; следовательно, эта инфекция является серьезным препятствием для посевных работ. Дракункульоз встречается в Африке, Египте, на Аравийском полуострове, в Иране, Афганистане и в некоторых регионах Пакистана и Индии.

Клинические признаки.

Взрослые особи иногда могут ощущаться под кожей. За несколько часов до появления гельминта из-под кожи возникают боль, локальное воспаление, образуется волдырь. Через 3-4 недели высвобождаются личинки. В течение этого времени язва не заживает, ощущается боль разной степени и развивается местный целлюлит, особенно если язва расположена вблизи Скоков сустава или колена. Если гельминт погибает или разрывается при его вытягивания, может возникать аллергические воспаления. От боли и опухания больной обездвиживается. Присоединяется вторичная инфекция, которая может вызвать целлюлит, артрит или септицемию. Характерным осложнением является столбняк. Могут возникать множественные инфекции. Реакции, вызванные дезориентированными гельминтами, могут вызывать серьезные патологические изменения и чрезвычайно сильное защемление спинного мозга.

Диагноз.

На дракункульоз указывают волдырь, появление паразита и идентификация высвобожденных личинок. Рентгенография может выявить кальцификованих гельминтов.

Профилактика.

Поставка чистой воды способствует ликвидации очага инфекции. Там, где это сделать невозможно, с целью уничтожения циклопов колодцы и озера следует защищать или обрабатывать химически.

филяриатоз противопаразитарный диэтилкарбамазин слоновость

7. Toxocara canis

Этот глист привычно паразитирует в кишечнике собак. Яйца выходят с опорожнением животных. Дети, которые тесно контактируют с зараженными щенками, особенно часто проглатывают яйцо Toxocara canis.

Клинические признаки.

Высвобожденные в желудке личинки мигрируют по телу и могут вызвать аллергические реакции, в частности астмы, эозинофилия и спленомегалию («внутренняя миграция личинок»). Гельминты чаще в своем носителе, которым является человек, не созревают. Иногда вокруг мертвой личинки в глазу развивается Гранулема, напоминающей опухоль и может приводить к слепоте.

Диагноз.

Для установления диагноза необходимы серологические исследования. ANCYLOSTOMA BRASILIENSE И ANCYLOSTOMA CANINUM Это кишечные паразиты собак. их жизненный цикл напоминает жизненный цикл анкилостомы A.duodetiale. У человека они вызывают дерматит, обусловленный подкожной миграцией личинок. Личинка углубляется между дермой и зернистым слоем и передвигается со скоростью до 1 см в сутки. Клинические признаки Кожа на месте проникновения переднего конца личинки краснеет и может приниматься волдырями, тогда как ранее вырытый личинкой ход обесцвечивается и шелушится. Иногда ощущается сильный зуд. Личинка может оставаться активной в течение месяцев.

8. Диагностика филяриатозов

Филяриатозы распознаются на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторной диагностики. Определяющими диагностическими факторами служат пребывание пациента в эндемичных по филяриатозу районах, развитие лимфатических отеков, лимфедемы, поражений кожи и глаз. Для проведения дифференциальной диагностики больные нуждаются в консультации инфекциониста, лимфолога, по показаниям - окулиста, невролога, хирурга и др. Подтвердить диагноз филяриатоза позволяет исследование на микрофилярии мазка или толстой капли крови с окраской по Романовскому-Гимзе, биоптатов кожи илимфоузлов. Также проводятся иммунологические исследования (РПГА, РСК, ИФА). При лоаозе и онхоцеркозе взрослые гельминты могут быть обнаружены в глазу при биомикроскопии.

9. Прогноз и профилактика филяриатозов

При ранней диагностике и своевременном лечении наступает выздоровление. Факторами, приводящими к инвалидности и отягощающими прогноз филяриатозов, служат развитие слоновости, поражений глаз, сердца, головного мозга. Неблагоприятный исход может быть связан с гнойно-септическими осложнениями. Профилактика филяриатозов заключается в уничтожении переносчиков микрофилярий путем обработки очагов их обитания инсектицидными средствами, соблюдении мер личной защиты от укусов кровососущих насекомых. Лицам, возвратившимся из поездки по тропическим странам, рекомендуется пройти обследование на филяриатоз.

10. Лечение

Лечение филяриатозов проводится стационарно. С целью дегельминтизации используется препарат диэтилкарбамазин (дитразин), иногда повторными курсами. Эффективность противопаразитарной терапии отслеживается с помощью лабораторного контроля. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные средства, кортикостероиды. В целях устранения лимфостаза показано возвышенное положение конечности, ношение эластичных чулок, компрессионное бандажирование. При неэффективности консервативной терапиилимфедемы проводится оперативное лечение (наложение лимфовенозного анастомоза, туннелирование, дерматофасциолипэктомия). При гидроцеле показана пункция мошонки с аспирацией жидкости, иссечение или пластика оболочек яичка. Абсцессы, гнойный плеврит, перитонит также подлежат хирургическому лечению.

Используемая литература

1. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/filariasis

2. ИльченкоА.А., Смотрова И.А., Жуховицкий В.Г., Аруин Л.И. Выявление инфекций кишки. //Сов. мед. - 1990, N4, с. 19-23.

3. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. болезнь Язвы и кишечника. Новые аспекты патогенетической терапии. - М., 1993 - 230 с.

4. http://medicina.ua/diagnosdiseases/diseases/2907/5766/

Размещено на Allbest.ru