Мікроаномалії розвитку серця у дітей: прогнозування перебігу та диференційована лікувально-профілактична тактика

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Cиноверська О.Б. Вегетативна дисфункція нервової системи у дітей з пролапсом мітрального клапана / О.Б. Cиноверська, І.П. Вакалюк, О.Л. Цимбаліста // Галицький лікарський вісник.- №3.- 2001.- С. 95- 96. (Здобувачем особисто зібрано та оформлено клінічний матеріал, проведено статистичну обробку, аналіз та узагальнення отриманих результатів).

2. Cиноверська О.Б. Особливості формування, перебігу і лікування нейроциркуляторної дистонії в підлітковому віці / О.Б. Синоверська, І.П. Вакалюк, Л.Я. Литвинець // Галицький лікарський вісник.- №1.- 2002.- С. 86- 89. (Здобувачем особисто проведено аналіз даних літератури, подано їх інтерпретацію).

3. Cиноверська О.Б. Функціональна дезадаптація за умов пролапсу мітрального клапана у дітей: шляхи метаболічної корекції / О.Б. Синоверська, І.П.Вакалюк, Л.Я. Литвинець // Буковинський медичний вісник.- 2002.- №2.- С. 174- 178. (Здобувачем особисто проведено збір, аналіз і узагальнення даних літератури).

4. Cиноверська О.Б. Пролапс мітрального клапана і вагітність /О.Б.Синоверська //Науковий вісник Ужгородського університету.- 2003.- Вип. 19.- С. 88- 91.

5. Cиноверська О.Б. Дисплазія сполучної тканини серця: морфологічний субстрат, теорії ґенезу / О.Б. Синоверська // Галицький лікарський вісник.- №2.- 2002.- С. 164- 166.

6. Cиноверська О.Б. Нейрогуморальні і метаболічні аспекти нейроциркуляторної дистонії підлітків / Л.Я. Литвинець, О.Б. Синоверська, І.П.Вакалюк // Український медичний альманах.- 2002.- №2.- С. 53- 56. (Здобувачем особисто проведено аналіз і узагальнення даних літератури).

7. Cиноверська О.Б. Динаміка спектральних показників варіабельності серцевого ритму у підлітків, хворих на нейроциркуляторну дистонію в процесі лікування засобами метаболічної терапії / Л.Я. Литвинець, І.П. Вакалюк, О.Б.Синоверська // Клінічна та експериментальна патологія.- 2003.- Т. ІІ, №1.- С. 34- 36. (Здобувачем особисто проведено аналіз результатів дослідження та підготовлено до друку матеріал).

8. Cиноверська О.Б. Елементи медикаментозної корекції вегетативного статусу у дітей із пролапсом мітрального клапана / О.Б. Синоверська // Український медичний альманах.- 2003.- №4.- С. 146- 147.

9. Cиноверська О.Б. Стан ліпопероксидації за умов пролапсу мітрального клапана у дітей / О.Б. Синоверська, А.О. Клименко // Архів клінічної медицини.- 2004.- №1.- С. 60- 62. ( Здобувачем особисто здійснено збір, аналіз та оформлення даних, проведено їх статистичну обробку).

10. Cиноверська О.Б. Клінічні особливості різних форм дисплазії сполучної тканини серця у дітей / О.Б. Синоверська // Архів клінічної медицини.- 2005.- №1.- С. 63- 65.

11. Cиноверська О.Б. Реакція на неспецифічний стрес як маркер ендотеліальної дисфункції у дітей із мікроаномаліями розвитку серця /О.Б.Синоверська // Перинатологія і педіатрія.- 2006.- №1.- С. 114- 119.

12. Cиноверська О.Б. Корекція дисциркуляції мозкового кровоплину у дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська // Архів клінічної медицини.- 2006.- №2.- С.74- 77.

13. Cиноверська О.Б. Стан вегетативного гомеостазу у дітей із мікроаномаліями розвитку серця. Частина І / О.Б. Синоверська, Л.Я. Литвинець //Архів клінічної медицини.- 2007.- №1.- С. 41- 43. ( Здобувачем особисто здійснено набір і клініко- функціональне обстеження хворих, аналіз та оформлення даних, їх статистичну обробку).

14. Cиноверська О.Б. Стан вегетативного гомеостазу у дітей із мікроаномаліями розвитку серця. Частина ІІ / О.Б. Синоверська, Л.Я. Литвинець // Архів клінічної медицини.- 2007.- №2.- С. 45- 48. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих, аналіз та узагальнення отриманих результатів, їх статистичну обробку, сформульовано висновки).

15. Cиноверська О.Б. Епідеміологічні особливості мікроаномалій розвитку серця у дітей Прикарпаття / О.Б. Синоверська, І.В. Сушко // Галицький лікарський вісник.- 2007.- №2.- С. 67- 70. (Здобувачем особисто проведено підбір матеріалу, аналіз та узагальнення результатів, статистичну обробку отриманих даних).

16. Cиноверська О.Б. Метаболічні механізми розвитку ендотеліальної дисфункції у дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика.- 2007.- Т. 3.- С. 259- 264.

17. Cиноверська О.Б. Ефективність корекції ендотеліальної дисфункції у дітей із мікроаномаліями розвитку серця інгібіторами ангіотензинконвертуючого ензиму / О.Б. Синоверська, А.Б. Волосянко, Л.Я. Литвинець // Буковинський медичний вісник.- 2007.- №2.- С. 23- 27. (Здобувачем особисто проведено обстеження хворих, аналіз та оформлення даних, їх статистичну обробку, сформульовано висновки).

18. Cиноверська О.Б. Особливості психологічного статусу у дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська // Галицький лікарський вісник.- 2007.- №3.- С. 64- 66.

19. Cиноверська О.Б. Діапазон стрес-адаптації дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії.- 2007.- Том 7, Випуск 4(20).- С. 143- 146.

20. Cиноверська О.Б. Клінічна ефективність тривалого лікування дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська, А.Б. Волосянко, І.В. Сушко //Галицький лікарський вісник.- 2007.- №4.- С. 84- 86. (Здобувачем особисто проведено комплексне обстеження та лікування хворих, обґрунтовано висновки).

21. Cиноверська О.Б. Ефективність корекції порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки у дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська //Перинатологія і педіатрія.- 2007.- № 4.- С. 87- 89.

22. Cиноверська О.Б. Особливості внутрішньосерцевої та центральної гемодинаміки у дітей із мікроаномаліями розвитку серця / О.Б. Синоверська //Перинатологія і педіатрія.- 2008.- № 1.- С. 72- 76.

23. Cиноверська О.Б. Фактори ризику та математична модель індивідуального прогнозування перебігу, розвитку ускладнень та прогресування структурно- функціональних змін серцево-судинної системи у дітей із мікроаномаліями розвитку серця. Частина І / О.Б. Синоверська, А.Б. Волосянко, Т.В.Коломійченко //Архів клінічної медицини.- 2008.- №1.- С. 40- 44. (Здобувачем особисто проведено підбір матеріалу, створення комп'ютерної бази даних, аналіз та узагальнення результатів).

Анотація

Аннотация

Синоверская О.Б. Микроаномалии развития сердца у детей: прогнозирование течения и дифференцированная лечебно- профилактическая тактика. - Рукопись.

Диcсертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия.- Государственное учреждение “Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины”.- Киев, 2008.

Робота посвящена патогенетическому обоснованию и разработке комплекса прогностических, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при развитии дезадаптации у детей с микроаномалиями развития сердца.

Впервые разработан концептуальный подход к оценке клинико- функциональных и структурно-морфологических изменений, свойственных разным вариантам сердечных микроаномалий у детей. Установлено, что каждый из вариантов дисплазии соединительной ткани сердца характеризируется выраженной вариабельностью как клинических, так и функциональных изменений, причем степень манифестации этих изменений отличается в границах каждой группы. Наиболее неблагоприятными по течению и риску развития осложнений следует считать такие варианты сердечних микроаномалий: пролапс и миксоматозную дегенерацию митрального клапана ІІ-ІІІ степени с наличием трансмитральной регургитации, поперечно расположенные аномальные хорды левого желудочка, наличие трансклапанной регургитации у пациентов с пролапсом трехстворчастого клапана или идиопатической дилятацией легочной артерии, сочетание пролапса митрального клапана с аневризмой межжелудочковой перегородки.

В работе усовершенствованы методы изучения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и определения диапазона адаптационных реакций, доказана необходимость проведения дифференцированного нагрузочного тестирования, впервые проведен углубленный анализ вегетативного гомеостаза и психоэмоционального статуса у детей с различными вариантами сердечных микроаномалий. Установлено, что моделирование и изучение стресс-реакции в клинических условиях позволяет проанализировать действие отдельных стимулов, изучить взаимосвязь “стимул - ответ”, оценить баланс регуляторных механизмов и своевременно предупреждать развитие дезадаптивных реакций.

Установлено, что дисплазии соединительной ткани сердца протекают на фоне повышенной активации симпатического звена вегетативной нервной системы и нарушений психоэмоциональной сферы, которые характеризируются высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, неблагоприятным состоянием самочувствия, активности и настроения, осложняют протекание заболевания и являются проявлениями дезадаптационного синдрома, который сопровождается вегетативными реакциями с их специфическим эндокринным обеспечением.

Определены новые звенья патогенеза выраженных дезадаптивных изменений у детей с микроаномалиями развития сердца, а именно хронического стресса с дизбалансом стресс-индуцирующих и стресс-лимитирующих факторов, проявлений эндотелиальной дисфункции (с увеличением уровня в крови ЕТ-1, снижением эндотелиальной фракции NO и нарушением эндотелийзависимой релаксации сосудов), изменения соотношений в системе липопероксидация / антиоксидантная защита и выраженных процессов сосудистого ремоделирования.

Проведенным исследованием доказана целесообразность проведения рандомизации больных с дисплазией соединительной ткани сердца по уровню адаптивных изменений и разработаны клинико-функциональные критерии микроаномалий развития сердца с нормальным уровнем адаптации и выраженными дезадаптивными изменениями.

Разработаны и математически обоснованы медико-социальные прогностические критерии и детерминированы основные факторы риска развития выраженных дезадаптивных изменений у детей с сердечними микроаномалиями, знание которых позволит вовремя выделить среди детей с дисплазией соединительной ткани сердца группу риска развития дезадаптации и применить соответствующую лечебно-профилактическую тактику.

Патогенетически обоснован и разработан усовершенствованный комплекс дифференцированной лечебной тактики у детей с сердечними микроаномалиями в зависимости от выраженности дезадаптивных изменений. Розработан алгоритм комплексного дифференцированного лечения детей с микроаномалиями развития сердца с использованием ингибитора АПФ- эналаприла и средств метаболического действия- АТФ-ЛОНГ и кратал, установлены особенности влияния препаратов на эндотелиальную дисфункцию, внутрисердечную и центральную гемодинамику, процессы ремоделирования сосудов, вегетативный статус и гемодинамическое обеспечение стресс-нагрузки.

Детерминированы направления прогрессирования основних структурно- функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у детей с различными морфологическими вариантами сердечных микроаномалий: увеличение степени пролабирования клапанов и их миксоматозной дегенерации, диаметра аV- кольца, степени трансклапанной регургитации и легочной гипертензии, потенциирование аритмогенеза, инициация и прогрессирование функциональной несостоятельности левого желудочка

Ключевые слова: микроаномалии развиия сердца, дети, адаптация, прогнозирование, профилактика, лечение.

Summary

Synoverska O.B. Microabnomalities of heart development in children: forecasting the clinical course and differentiated treatment and prophylactic tactics. - Manuscript.

Dissertation for obtaining the Doctor of Medical Sciences degree in specialty 14.01.10 - pediatrics. - State Institution “Institute of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine”. - Kyiv, 2008.

The dissertation is devoted to pathogenetic justification and development of a complex of prognostic, diagnostic, treatment and prophylactic activities during the development of disadaptation of children with microabnomalities of heart development. For the first time in medical practice, a conceptual approach to evaluating clynical, functional, structural and morphological changes, peculiar to different versions of child heart microabnomalities.

The work improves methods of studying functional reserves of the cardiovascular system and identifying the range of adaptive reactions. It also proves the necessity of conducting differentiated load testing. For the fist time, an in- depth analysis of vegetative homeostasis and psychoemotional status of children with different versions of heart microanomalies.

New stages of pathogenesis of expressed disadaptive changes in children with microabnomalities of heart development, in particular chronic stress with imbalance of stress- inducing and stress- limiting factors, manifestations of endothelial dysfunctions, changtes in correlations within the lypoperoxidation/antioxidant protection and demonstrated processes of vascular remodeling.

The conducted research proved the necessity to conduct randomization of patients with dysplasia of heart connective tissue based on the level of adaptation. Diagnostic criteria and risk factors are identified. A mathematical model and forecasting algorithm for disadaptive changes in children with heart microabnomalities. An improved complex of differentiated treatment tactics for children with heart development microabnomalities depending on the level of manifestation of disadaptive changes was pathogenetically justified and developed.

Key words: heart development microabnomalities, children, forecasting, adaptation, prophylactic, treatment.

Размещено на Allbest.ru