Особливості перебігу алергічних дерматозів на тлі цитомегаловірусної інфекції

Аннотация

Бакалец Е. В. Особенности течения аллергических дерматозов на фоне цитомегаловирусной инфекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.29 - клиническая аллергология. - Государственное учреждение „Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского Академии медицинских наук Украины”, Киев, 2009.

Диссертация посвящена обоснованию необходимости проведения диагностических исследований реактивации цитомегаловирусной инфекции у больных аллергическими дерматозами путем определения специфических иммуноглобулинов и ДНК цитомегаловируса, с учетом клинического течения, показателей иммунного статуса, маркеров деструкции соединительной ткани, синдрома эндогенной интоксикации и криоглобулинемии. Доказана необходимость включения в лечебный комплекс противовирусного и иммунотропного препаратов, что позволяет повысить эффективность лечения таких больных.

Работа содержит комплекс исследований, которые выполнены 114 больным аллергическими дерматозами (из них 25 человек без сопутствующей цитомегаловирусной инфекции и 89 больных, инфицированных цитомегаловирусом) и 20 здоровым людям контрольной группы. Все больные получали общепринятое противоаллергическое лечение. Сероположительные к цитомегаловирусу пациенты были разделены на две подгруппы: одна получала только противоаллергическое лечение, к терапевтическому комплексу второй подгруппы были добавлены противовирусный и иммунотропный препараты. Использовались клинические, биохимические, иммунологические методы, твердофазнный энзимный иммуноанализ типа ELISA и полимеразная цепная реакция. Изучаемые показатели сравнивали между тремя подгруппами больных аллергодерматозами (одна сероотрицательная к цитомегаловирусу и две сероположительные к нему) до и после дифференцированного лечения и здоровыми людьми.

Определен высокий уровень инфицирования цитомегаловирусом больных аллергодерматозами, причем преобладает активная форма вирусного процесса.

Клинически установлено, что у больных аллергическими дерматозами с сопутствующей цитомегаловирусной инфекцией больше площадь кожного поражения, сыпь более интенсивная, характернее слияние ее элементов, чаще определяется отек окружающих тканей по сравнению с больными без вирусного процесса. У них же имеют место такие симптомы как лимфаденопатия, сиалоаденит, субфебрилитет, головная боль.

У всех больных аллергодерматозами наблюдается угнетение Т-клеточной цепи иммунной системы, увеличение иммунорегуляторного индекса, нарастание функционального напряжения гуморального иммунитета, уменьшение активности общего комплемента и повышение количества циркулирующих иммунных комплексов. Уровень общего иммуноглобулина Е повышается лишь у трети больных. Эти изменения усиливаются в зависимости от тяжести и длительности основного заболевания, наличия сопутствующей цитомегаловирусной инфекции и использования глюкокортикоидной терапии.

У всех больных аллергическими дерматозами отмечено повышение количества молекул средней массы, уменьшение коэффициента соотношения их фракций, нарастание значений лейкоцитарного индекса интоксикации и эндогенной интоксикации в эритроцитах, что свидетельствует про интенсификацию процессов эндотоксикоза. Повышение уровня общего оксипролина (маркера коллагена) в крови таких больных характеризирует усиление процессов деструкции соединительной ткани.

У более 80 % больных аллергодерматозами, как сероположительных, так и сероотрицательных к цитомегаловирусу, определено значительное увеличение количества криоглобулинов в сыворотке крови.

Установлено, что интенсивность эндогенной интоксикации, процессов деструкции коллагеновых волокон, образования криоглобулинов зависят от активности сопутствующего вирусного процесса и клинического течения аллергодерматоза.

Изучено влияние дифференцированного лечения на клиническую картину и лабораторные показатели у больных аллергическими дерматозами. На фоне общепринятого противоаллергического лечения аллергодерматоза без учета сопутствующей цитомегаловирусной инфекции вирусный процесс активируется, не происходит нормализация изменений иммунного статуса, не снижаются показатели эндогенной интоксикации, нарастает продукция криоглобулинов, а клиническая ремиссия определяется только у 30-40 % больных.

Использование противовирусной и иммунотропной терапии (ацикловир и гропринозин) приводит к стойкой ремиссии у 62-63 % больных, нормализации изменений иммунной системы, значительного уменьшения количества оксипролина, показателей эндотоксикоза, криоглобулинемии и маркеров реактивации цитомегаловирусной инфекции.

Ключевые слова: аллергические дерматозы, цитомегаловирусная инфекция, противовирусная и иммунотропная терапия.

Размещено на Allbest.ru