Медико-соціальне обґрунтування системи надання допомоги населенню похилого віку з вадами психічного здоров’я

2. Дані спеціального епідеміологічного дослідження свідчать, що частота звертань населення за медичною допомогою з приводу навіть тяжких симптомів психічних розладів в Україні не перевищує 20% від потреби, тоді як протягом життя необхідність в цьому становить 31,6%, а протягом 12 місяців -- 17,6%, що в 7 разів перевищує показник офіційної звітності (2,5%), а також доводять, що Україна є єдиною серед 14 країн Європи з превалюванням депресивних розладів, особливо серед жінок (25,9% проти 13,2% -- серед чоловіків), які мають чітку тенденцію до зростання з віком.

3. Встановлена ідентичність структури захворюваності та поширеності розладів психіки та поведінки серед осіб, старших за працездатний вік, при якій перше місце займає непсихотична група (64,3±0,31% та 49,5±0,1% відповідно), друге -- патологія психотичного характеру (35,0%±0,31% та 42,3%±0,1% відповідно); а в структурі захворюваності за окремими нозологіями перші два місця посідають органічні (68,8%±0,3%; F00-F09) та невротичні (18,7%±0,3%; F40-F48) розлади психіки, пов'язані із стресом та соматоформними розладами; третє -- афективним (5,7%±0,2%; F30-F39); четверте -- шизофренії (1,7%±0,08%; F20); при зростанні відсотка усіх форм деменцій (22-23% від усіх психічних розладів) та значне (в 11-12 разів) перевищення судинної деменції над хворобою Альцгеймера.

4. Показано, що існуюча система медико-соціальної допомоги людям похилого віку з вадами психічного здоров'я, яка побудована на принципах ізоляції і відсутності диференційованого підходу, представлена переважно стаціонарним видом (у співвідношенні стаціонарних ліжок до позалікарняних 16:1) і фактично позбавлена закладів реабілітації та соціальної підтримки, в той час як в структурах захворюваності та поширеності хвороб психіки та поведінки переважають ті, що не потребують спеціальних установ закритого типу, що свідчить про необхідність поширення позалікарняних форм, наближених до місця проживання, що узгоджується із світовим досвідом і підтверджується зростанням в 3,3 рази кількості респондентів, бажаючих отримувати допомогу в умовах денного стаціонару (у 2009 році -- 44,7±7,9% позитивних відповідей).

5. Виявлені за результатами дослідження недоліки в наданні психіатричної допомоги хворим з розладами психіки та поведінки в амбулаторних і стаціонарних умовах свідчать про порушення як правово-етичних норм, так й суто медичних аспектів: відсутність поінформованості пацієнтів про їх права та конфіденційність -- відповідно 37±5,3% та 23±3,3%, невідповідність обстеження існуючим стандартам (54±7,8% та 21±3,0%), недотримання тактики лікування, адекватного вибору та прийому психотропних препаратів (72±10,4% та 31%±4,5%), відсутність використання на обох етапах стандартизованих методів оцінки проявів психопатологічних симптомів та якості соціального функціонування, результатом чого стало зростання впродовж трьох років в 4,4 рази кількості пацієнтів, не задоволених результатами отриманої допомоги, питома вага яких у 2009 році становила 11,1±2,7%.

6. Доведено, що при високому рівні забезпеченості лікарями-психіатрами (0,9 на 10 тис. населення) та достатньої укомплектованості кадрами (78,86%) лише половина фахівців (50±7,2%) мають вищу та першу кваліфікаційну категорії, що свідчить про необхідність заходів, спрямованих на підвищення професійного рівня, підтвердженням чому є результати тестування за запропонованою бальною системою серед лікарів, середнього і молодшого медичного персоналу, а також працівників соціальних служб, що стало підставою для розробки раніше відсутніх циклів тематичного удосконалення з питань геронтопсихіатрії та паліативної допомоги для медичного персоналу різного рівня.

7. Встановлено, що реадаптація людей похилого віку з вадами психічного здоров'я залежить від низки чинників, до яких відносяться: наявність 70% атестованих лікарів, психолога, соціального працівника, індивідуальних програм реабілітації, засобів по догляду, перебування на ліжку не більше 50 діб, використання психотропних препаратів нового покоління і доведено, що при їх дотриманні в стаціонарі можливість збереження та підвищення рівня соціального функціонування пацієнтів підвищується майже вдвічі (ВР -- 1,76±0,95 (0,61-5,05)), а в умовах денного стаціонару (ВР -- 6,47±3,48 (2,26-18,55)) -- в три рази.

8. Обґрунтовані результати дослідження засвідчили необхідність формування якісно нової функціонально-організаційної системи надання геронтопсихіатричної допомоги в Україні з впровадженням сучасних організаційних технологій, виділення геронтопсихіатрії в окрему спеціальність та впровадження системи безперервного підвищення якості медико-соціальної допомоги при удосконаленні професійного рівня персоналу.

9. Особливостями структурної побудови науково обґрунтованої функціонально-організаційної системи медико-соціальної допомоги людям похилого віку з вадами психічного здоров'я стало використання існуючих, частково змінених елементів систем охорони здоров'я та соціального захисту населення України і введення якісно нових елементів амбулаторної та стаціонарної допомоги (геронтопсихіатричних кабінетів, денних геронтопсихіатричних стаціонарів, геронтопсихіатричних відділень, паліативних, сестринського нагляду; будинків сестринського нагляду, реабілітаційних центрів, хоспісів для пацієнтів з деменцією). Стратегічним напрямком системи є подовження тривалості життя, збереження та підвищення його якості у населення похилого віку в Україні; тактичним -- удосконалення структурно-організаційних, ресурсних, лікувально-діагностичних та нормативно-правових аспектів функціонування геронтопсихіатричної служби та її забезпечення доказовим менеджментом відповідно до даних з доведеною ефективністю.

10. Показано, що центральним елементом запропонованої системи є мультидисциплінарна команда (сімейний лікар, психіатр, психолог (психотерапевт), медична сестра, соціальний працівник/робітник, ерготерапевт), яка при безперервній професійній підготовці спроможна забезпечити раціональне використання ресурсів шляхом прийняття рішення стосовно тактики, виду та форми надання медико-соціальної допомоги з урахуванням потреб пацієнтів в інтенсивності медичної допомоги та догляді, доцільності використання стаціонарозамінних форм, частоти та обсягу диспансерного спостереження.

11. Важливою складовою забезпечення профілактичної спрямованості якісно нової функціонально-організаційної системи геронтопсихіатричної допомоги стало включення до неї підсистеми регулювання видів необхідної звичайної та екстреної допомоги для упередження розвитку, лікування вад психічного здоров'я, а також соціальної підтримки у визначеному обсязі, повноцінне функціонування якої залежить від провідної ролі сімейного лікаря та тісної його співпраці як з родиною, так і з фахівцем, який очолює мультидисциплінарну команду.

12. Впровадження окремих елементів системи, яка відповідає міжнародним підходам і позитивно оцінена експертами (96,0%), призвело до скорочення середнього терміну перебування людей похилого віку на психіатричному ліжку в Донецькій області на 23 дні, наслідком чого стало зменшення бюджетних асигнувань на 220 800 грн на 100 хворих в рік (в Одеській -- на 13 днів та 131 482 грн на 100 хворих в рік; в Закарпатській -- 20 днів та 194 480 грн на 100 хворих в рік; в Полтавській -- 22 дні та 227 150 грн на 100 хворих в рік), а також до підвищення рівня задоволеності пацієнтів та їхніх родичів наданням медико-соціальної допомоги на 42,5%, зменшення скарг на 25%, вдвічі більше було направлено хворих з деменцією до будинків-інтернатів загального профілю, водночас усі члени мультидисциплінарної команди були задоволені рівнем отриманих знань (за результатами навчання медичних сестер підвищився в 3,5 рази середній бал при тестуванні), досягнуто дотримання виконання положень Закону України «Про психіатричну допомогу».

13. Отримані результати медичної, соціальної та економічної ефективності впроваджених елементів якісно нової функціонально-організаційної системи геронтопсихіатричної допомоги населенню України, яка відповідає основним рекомендаціям ВООЗ, дозволяють рекомендувати її для широкого використання в системі охорони здоров'я населення України.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

І. Міністерству охорони здоров'я України пропонується:

- затвердити «Положення про геронтопсихіатричну службу», із зазначенням усіх запропонованих структурних елементів, штатного розкладу, табеля матеріально-технічного оснащення підрозділів, системи внутрішнього та зовнішнього контролю якості геронтопсихіатричної допомоги із застосуванням індикаторів якості;

- затвердити індикатори якості та стандарти надання медико-соціальної допомоги людям похилого віку з вадами психічного здоров'я;

- узгодити «Положення про геронтопсихіатричну службу» із Міністерством праці і соціальної політики України;

- виділити геронтопсихіатрію в окрему клінічну спеціальність.

ІІ. Міністерству праці і соціальної політики України:

? запровадити в існуючу структуру закладів розроблену функціонально-організаційну модель, яка довела свою медичну, соціальну та економічну ефективність.

ІІІ. Міністерству охорони здоров'я та Міністерству праці і соціальної політики АР Крим, управлінням охорони здоров'я та соціального захисту населення обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій:

- розвинути мережу медичних та соціальних підрозділів відповідно до запропонованої функціонально-організаційної моделі;

- забезпечити безперервну підготовку спеціалістів, які надають медико-соціальну допомогу людям похилого віку з вадами психічного здоров'я та враховувати геронтопсихіатричну підготовку працівників при проведені атестації;

- проводити контроль якості надання медико-соціальної допомоги людям похилого віку з вадами психічного здоров'я.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Розділ монографії

1. Орда О.М. Аналітичний огляд психічного здоров'я населення України / Щорічна доповідь про стан здоров'я населення України та санітарно-епідеміологічну ситуацію 2006 рік / Орда О. М., Моісеєнко Р. О., Пінчук І. Я., Голубчиков М. В. - 2007. - С. 125-130 (особисто здобувачем було проведено аналіз показників захворюваності, поширеності, інвалідності осіб з вадами психічного здоров'я за офіційними даними МОЗ України).

У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

2. Пінчук І. Я. Актуальні питання надання геронтопсихіатричної допомоги / І. Я. Пінчук // Проблемы старения и долголетия. - 2004. - Т. 13, № 3. - С. 418-421.

3. The practice of dementia care: Ukraine / Pinchuk Irina / Standards in Dementia Care / Edited by Alistair Burns. - Taylor&Francis, 2005. - P. 125-132.

4. Пинчук И. Я. К вопросу об организации медико-социальной помощи пожилым пациентам с психическими расстройствами / И. Я. Пинчук // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2009. - № 1(21).- С. 40-43.

5. Пінчук І. Я. Особливості ситуації щодо психічних розладів у осіб, старших за працездатний вік в Україні в 2008 році / І. Я. Пінчук // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2009. - № 2(22).- С. 10-15.

6. Пінчук І. Я. Фактор задоволеності родичів пацієнта взаємодією, як підхід до забезпечення якості психіатричної допомоги / І. Я. Пінчук // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2009. - № 1(15). - С. 32-34.

7. Пінчук І. Я. Контроль якості лікувального процесу в спеціалізованих психіатричних лікувально-профілактичних закладах Донецької області / І. Я. Пінчук // Психічне здоров'я. - 2008. - № 3-4(20-21). - С. 128-132.

8. Мазур Т. С. К проблеме психических расстройств у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / Т. С. Мазур, О. А. Лизункова, М. П. Крамарчук, И. Я. Пинчук // Психічне здоров'я. - 2008. - № 2(19). - С. 7-11 (особисто здобувачем було обґрунтовано організаційні підходи щодо підвищення якості надання медичної допомоги пацієнтам із поєднаною патологією).

9. Пінчук І. Я. Реабілітація людей літнього віку в умовах геронтопсихіатричного стаціонару / І. Я. Пінчук // Запорожский Медицинский журнал. - 2009. - Т. 11, № 6. - С. 82-84.

10. Пінчук І. Я. Впровадження програми навчання молодших медичних сестер в психоневрологічній лікарні / І. Я. Пінчук, В. М. Бурика // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2009. - № 2(16). - С. 50-52 (особисто здобувачем було розроблено програму навчання для молодших медичних сестер в психоневрологічній лікарні, проведено узагальнення результатів анкетування).

11. Пінчук І. Я. Впровадження програми навчання «Актуальні питання геронтопсихіатрії» для медичних сестер в психоневрологічні лікарні / І. Я. Пінчук, В. М. Бурика // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2009. - № 3(23). - С. 97-99 (особисто здобувачем було розроблено програму навчання, анкети, проведено анкетування медичних сестер та узагальнення результатів анкетування).

12. Пінчук І. Я. Впровадження програми навчання «Актуальні питання геронтопсихіатрії» для медичних сестер в Донецькій області / І. Я. Пінчук // Український медичний альманах. - 2010. - Т. 13, № 1. - С. 104-106.

13. Пінчук І. Я. Впровадження в Донецькій області програми навчання «Актуальні питання геронтопсихіатрії» для лікарів різних спеціальностей / І. Я. Пінчук // Таврический журнал психиатрии. - 2009. - Т. 13, № 4(49). - С. 55-59.

14. Пинчук И. Актуальность паллиативного лечения пожилых пациентов с психическими расстройствами / И. Пинчук, Ж. Дудина, Г. Колесникова // Архів психіатрії. - 2009. - Т. 15, № 4(59). - С. 42-45 (особисто здобувачем було проведено аналіз літературних джерел щодо питання паліативного лікування пацієнтів з деменцією, розроблено анкети, проведено анкетування та узагальнення результатів анкетування).

15. Пинчук И. Я. О необходимости смены парадигмы в сфере охраны психического здоровья пожилых людей / И. Я. Пинчук // Запорожский Медицинский журнал. - 2010. - Т. 12, № 2. - С. 47-51.

16. Пинчук И. Распространенность психических расстройств в Украине / И. Пинчук // Журн. АМН Украины. - 2010. - Т. 16, № 1. - С. 168-176.

17. Пинчук И. Эффективность комплекса реабилитационных мероприятий при оказании стационарной психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста / И. Пинчук, Г. Колесникова, Ж. Дудина // Проблемы старения и долголетия. - 2010. - Т. 19, № 1. - С. 90-98 (особисто здобувачем було запропоновано комплекс реабілітаційних заходів, розроблено проект індивідуальної програми реабілітації, проведено узагальнення результатів дослідження).

18. Пінчук І. Я. Центр соціальної адаптації та реабілітації літніх людей з вадами психічного здоров'я, як альтернативна форма надання медико-соціальної допомоги / І. Я. Пінчук // Таврический журнал психиатрии. - 2010. - Т. 14, № 1(50). - С. 69-77.

19. Актуальні питання геронтопсихіатрії: навчальний посібник / [І. Я. Пінчук, В. В. Чайковська, Л. А. Стадник, О.А. Левада, М.М. Пустовойт, М.І. Ширяєва]. - Тернопіль: Видавництво «Термограф», 2010. - 431 с. (особисто здобувачем було створено розділи щодо розроблення та впровадження комплексу реабілітаційних заходів, проведення загальних принципів обстеження, описання психічних розладів у людей похилого віку та визначення сучасних підходів удосконалення системи надання психіатричної допомоги людям похилого віку з вадами психічного здоров'я).

20. Пінчук І. Я. Динаміка психічних розладів в Україні у осіб, старших за працездатний вік / І. Я. Пінчук // Український медичний альманах. - 2010. - Т. 13, № 3. - С. 146-149.

21. Пінчук І. Я. Індикатори та стандарти якості при наданні медико-соціальної допомоги літнім людям з вадами психічного здоров'я / І. Я. Пінчук // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2010. - № 1. - С. 60- 64.

22. Пінчук І. Я. Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи надання допомоги населенню похилого віку з вадами психічного здоров'я / І. Я. Пінчук // Україна. Здоров'я нації. - 2010. - № 3(15). - С. 16-23.

23. Пінчук І. Я. Ставлення до пацієнтів похилого віку з вадами психічного здоров'я в українському суспільстві за даними опитування лікарів / І. Я. Пінчук // Журнал психиатрии и медицинской психологии. - 2010. - № 1-2(24-25). - С. 41-44.

24. Ладык-Брызгалова А. К. Игра на валютной бирже как фактор выраженной личностной дезадаптации (Кому на «Форексе» жить хорошо?) / А. К. Ладык-Брызгалова, И. Я. Пинчук, М. П. Крамарчук // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2(18) 2010. - С. 171-175 (особисто здобувачем проведено аналіз літературних джерел щодо питання ігрової залежності).

В інших наукових виданнях:

25. Коэн М. Методология психометрической оценки и когнитивной недостаточности / Коэн М., Некрич Г., Пинчук И. // Проблемы старения и долголетия. - 2004. - Т. 13, № 3. - С. 392-396 (особисто здобувачем було проведено аналіз літературних джерел щодо діагностики когнітивної недостатності).

26. Пинчук И. Я. Общие понятия о реабилитации пожилых людей / И. Я. Пинчук // Новости медицины и фармации. - 2004. - № 1. - С. 18- 19.

27. Пінчук І. Я. Якість життя осіб літнього і старечого віку з вадами психічного здоров'я: перспективи і можливості / І. Я. Пінчук, В. В. Чайковська // Проблемы старения и долголетия. - 2005. - Т. 14, приложение. - 256 с. (особисто здобувачем було проведено аналіз літературних джерел щодо питання якості життя осіб літнього і старечого віку з вадами психічного здоров'я).

28. Психічне здоров'я населення України: інформаційно-аналітичний огляд за 1990-2005 рр. - К., 2006. - 52 с.

29. Пинчук И. Я. Психогериатрическая помощь населению Украины: от изучения потребностей до качества жизни людей пожилого и старческого возраста / И. Я. Пинчук // Матеріали науково-практичного семінару «Актуальні проблеми когнітивних порушень при старінні». - К., 2006. - С. 34-35.

30. Пінчук І. Концепція Державної цільової комплексної програми розвитку охорони психічного здоров'я в Україні на 2006-2010 роки / І. Пінчук // Новости медицины и фармации. - 2006. - № 8. - С. 1-5.

31. Пінчук І. Охорона психічного здоров'я -- один із пріоритетних напрямів сучасного розвитку світового суспільства / І. Пінчук // Вісник Асоціації психіатрів України. - 2007. - № 1-2. - С. 57-72.

32. Пинчук И. Я. От оценки социально-экономических аспектов к реформированию системы оказания психиатрической помощи / И. Я. Пинчук // Нейро NEWS. - 2007. - № 4 (5). - С. 7-10.

33. Пінчук І. Охорона психічного здоров'я -- один з пріоритетних напрямків сучасного етану розвитку світового суспільства. Від аналізу стану надання психіатричної допомоги до прийняття організаційних рішень / І. Пінчук // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 20 (228). - С. 15-17.

34. Пинчук И. Я. Ключевые характеристики трех периодов исторического развития системы охраны психического здоровья. Обзор литературы / И. Я. Пинчук // Новости медицины и фармации. Психиатрия и неврология (тематический номер). - 2007. - № 215. - С.15-17.

35. Психічне здоров'я населення України: інформаційно-аналітичний огляд за 1990-2007 рр. - К., 2008. - 152 с.

36. Пинчук И. Я. Программа психического здоровья в мире и Украине / И. Я. Пинчук // Нейро NEWS. - 2008. - № 1 (06). - С. 7-11.

37. Пинчук И. Я. Инвега -- продолжение успешной истории инноваций в лечении шизофрении / И. Я. Пинчук // Нейро NEWS. - 2008. - № 1 (06). - С. 34-35.

38. Пинчук И. Я. Проблема психического здоровья пожилых людей в Украине / И. Я. Пинчук // Нейро NEWS. - 2008. - № 2 (07). - С. 6-8.

39. Надання психіатричної допомоги в Україні потребує суттєвих змін та реформування: [за матеріалами наради з провідними фахівцями в галузі психіатрії та судово-психіатричної експертизи; МОЗ України, 16 липня 2008 р.] // Главный врач. - 2008. - №7. - С. 7-10.

40. Пинчук И. Я. Деменция: взгляд на проблему / И. Я. Пинчук // Нейро NEWS. - 2009. - № 2/1. - 13 с.

41. Головня Т. В. Досвід викладання основ геріатрії та геронтопсихіатрії в Донецькій області / Т. В. Головня, І. Я. Пінчук // Проблемы старения и долголетия. - 2010. - Т. 19, № 3. - 309 с. (особисто здобувачем було проведено перше узагальнення досвіду викладання основ геронтопсихіатрії в Донецькій області).

42. Левада О. А. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування / О. А. Левада, І. Я. Пінчук // Нейро NEWS. - 2010. - № 1 (20). - С. 6-8. (особисто здобувачем було проведено аналіз літературних джерел щодо питання сучасних стратегій лікування судинної деменції).

43. Пинчук И. Я. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста с психическими расстройствами / И. Я. Пинчук // Нейро NEWS. - 2010. - № 2/1. Спецвипуск. Болезни пожилого и старческого возраста. - С. 8-10.

44. Чайківська В. В. Демографічні прогнози для України / В. В. Чайківська, І. Я. Пінчук // Новости медицины и фармации. - 2010. - № 13-14(333-334). - С. 13-14 (особисто здобувачем було проведено аналіз демографічних показників на підставі офіційних статистичних даних МОЗ України, а також даних літературних джерел).

45. Реабілітаційні заходи для пацієнтів похилого та старечого віку з деменцією: науково-методичний посібник / [І. Я. Пінчук, В. В. Чайковська, Л. А. Стадник, Г.І. Колеснікова, Ж.Г. Дудіна, О.А. Левада, М.П. Крамарчук, В.М. Бурика, А.О. Пінчук]. - Тернопіль: Видавництво «Термограф», 2010. - 155 с. (особисто здобувачем запропоновано комплекс реабілітаційних заходів, розроблено індивідуальні програми реабілітації для людей похилого віку з вадами психічного здоров'я, узагальнені результати проведеного дослідження щодо впровадження реабілітаційних заходів).

Методичні рекомендації:

46. Комплайєнс -- терапія при шизофренії / [Абрамов В. А., Жигуліна І. В., Ряполова Т. Л., Пінчук І. Я., Студзинський О.Г., Лєпшина К.О., Путятін Г.Г., Бабюк І.О., Підкоритов В.С.]. - К., 2007. - 12 с.

47. Госпіталізм у хворих на шизофренію (діагностика, клініка, превенція, корекція) / [Абрамов В. А., Жигуліна І. В., Ряполова Т. Л., Пінчук І. Я., Студзинський О.Г., Дєнісов Є.М., Путятін Г.Г., Бабюк І.О., Підкоритов В.С.]. - К., 2007. - 13 с.

48. Психоосвітня робота в системі медико-соціальної реабілітації хворих на шизофренію / [Абрамов В. А., Денисов Є. М., Ряполова Т. Л., Жигуліна І. В., Студзинський О.Г., Путятін Г.Г., Пінчук І. Я., Кутько І.І.]. - К., 2008. - 18 с.

49. Сучасні принципи та практика надання психіатричної допомоги пацієнтам з першим психотичним епізодом / [Пішель В.Я., Полив'яна М.Ю., Гузенко К.В., Пінчук І.Я.]. - К., 2008. - 26 с.

50. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратегії лікування / [Левада О. А., Пінчук І. Я.] -- К.: ПП ВМБ, 2009. - 24 с.

51. Організація, критерії та порядок надання психіатричної допомоги в примусовому порядку / [Підкоритов В. С., Ревенок О. А., Чуприков А.П., Мішиєв В.Д., Педак А.А., Пінчук І. Я., Хаустова О.О., Зайцев О.О.]. - К., 2009. - 44 с.

52. Судинна деменція у практиці сімейного лікаря: сучасні підходи до діагностики та лікування / [Кошля В.І., Левада О. А., Пінчук І. Я., Міщенко Т.С., Матюха Л.Ф.]. - К., 2010. - 30 с.

АНОТАЦІЯ

Пінчук І.Я. Медико-соціальне обґрунтування системи надання допомоги населенню похилого віку з вадами психічного здоров'я. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.02.03 -- соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ, 2011.

Дисертація присвячена медико-соціальному обґрунтуванню якісно нової функціонально-організаційної системи геронтопсихіатричної допомоги, оскільки існуюча не забезпечує достатній рівень медичної та соціальної ефективності та раціональність використання ресурсів. Визначені основні недоліки в організації існуючої системи надання медико-соціальної допомоги людям похилого віку з вадами психічного здоров'я.

В ході дослідження визначені основні групи захворювань психічними розладами, з якими особи, старші за працездатний вік, звертаються за допомогою до психіатрів.

Виявлено невідповідність існуючих форми надання медико-соціальної допомоги в Україні людям похилого віку з вадами психічного здоров'я сучасним вимогам та реальним потребам користувачів та їхніх родин; доведено зменшення показника задоволеності користувачів психіатричної допомоги при існуючій організації надання допомоги.

Дослідженням обґрунтована якісно нова функціонально-організаційна система геронтопсихіатричної допомоги на принципах системності та функціональної єдності, з використанням існуючих, частково змінених елементів систем охорони здоров'я та соціального захисту населення України і введення якісно нових елементів, виділення геронтопсихіатрії в окрему спеціальність, введення мультидисциплінарних команд та впровадження системи безперервного підвищення якості медико-соціальної допомоги при удосконаленні професійного рівня персоналу.

Дані, що були отримані в результаті дослідження, знайшли своє втілення на міжнародному, галузевому та регіональному рівнях.

Ключові слова: люди похилого віку, вади психічного здоров'я, геронтопсихіатрична допомога, мультидисциплінарна команда, функціонально-організаційна модель.

АННОТАЦИЯ

Пинчук И.Я. Медико-социальное обоснование системы оказания помощи населению пожилого возраста с психическими расстройствами. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 -- социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, 2011.

Диссертация посвящена медико-социальному обоснованию качественно новой функционально-организационной системы оказания помощи населению пожилого возраста с психическими расстройствами, поскольку существующая система не обеспечивает необходимый уровень медицинской и социальной эффективности и рационального использования ресурсов. Определены основные недостатки в организации существующей системы оказания помощи населению пожилого возраста с психическими расстройствами.

Установлено высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами лиц старше трудоспособного возраста (наивысший показатель -- 404,0 на 100 тыс. соответствующего населения) в центральных и восточных регионах Украины и низкие (наименьший показатель -- 103,7) в западных регионах (по Украине -- 208,9), что связано с культуральными особенностями ухода за людьми пожилого возраста с психическими расстройствами. Выявлено, что в структуре показателей заболеваемости у лиц старше трудоспособного возраста, преобладает непсихотическая группа расстройств психики (64,3% или 134,2 на 100 тыс. соответствующего населения), на втором месте -- психотическая группа -- 35,0% или 73,2 на 100 тыс. соответствующего населения. Также установлено, что в структуре показателей заболеваемости по отдельным группам заболеваний у лиц данной категории значительный удельный вес принадлежит органическим, включительно симптоматическим расстройствам психики (F00-F09) -- 68,8%, второе место -- группа невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств -- 18,7%, что подчеркивает необходимость максимальной интеграции в первичную медико-санитарную сеть и соответствующую подготовку в ней кадров. Третье место принадлежит аффективным расстройствам (F30-F39) -- 5,7% и четвертое -- шизофрении -- 1,7%.

Выявлено несоответствие существующих форм оказания медико-социальной помощи в Украине населению пожилого возраста с психическими расстройствами современным требованиям и реальным потребностям пациентов и их родственников. При анализе существующей системы выявлено преобладание стационарных видов медико-социальной помощи, недоступность к существующим амбулаторным структурам в системе социальной защиты населения вследствие несовершенства действующей нормативно-правовой базы.

Диссертационным исследованием показано несоответствие потребности качеству предоставляемых услуг. По данным анкетирования пациентов психиатрических стационаров в динамике (2007 и 2009 гг.), выявлено снижение показателя удовлетворенности пользователей качеством предоставляемой помощи с 23,8 баллов в 2007 г. до 21,3 в 2009 г. (максимально положительный результат 34 балла). Математический анализ динамики показателя удовлетворенности пациентов психиатрических учреждений уровнем оказания медико-социальной помощи показал сохранение тенденции к снижению данного показателя при существующей организации оказания помощи.

Полученные результаты показали необходимость формирования качественно новой функционально-организационной системы предоставления геронтопсихиатрической помощи населению Украины с внедрением современных организационных технологий и внедрения непрерывного повышения качества медико-социальной помощи при совершенствовании профессионального уровня медицинских и социальных работников.

Показано, что центральным элементом системы становится мультидисциплинарная команда, которая при непрерывной профессиональной подготовке позволяет обеспечить рациональное использование ресурсов за счет принятия решения о форме оказания медико-социальной помощи с учетом потребностей пациентов в интенсивности медицинской помощи и ухода, активность использования стационарозамещающих форм и диспансерного наблюдения.

Медицинская, социальная и экономическая эффективность внедрения элементов качественно новой функционально-организационной системы геронтопсихиатрической помощи населению Украины и соответствие требованиям ВОЗ позволяет рекомендовать ее для внедрения в систему здравоохранения Украины. Полученные в результате исследования данные нашли свое воплощение на международном, отраслевом и региональном уровнях.

Ключевые слова: люди пожилого возраста, психические расстройства, геронтопсихиатрическая помощь, мультидисциплинарная команда, функционально-организационная модель.

ABSTRACT

Pinchuk I.J. Medical and social substantiation of the system of assistance to elderly people with mental disorders. - Manuscript.

Thesis for the Degree of Doctor of Medicine in the speciality 14.02.03 -- Social Medicine. - National Medical Academy of Post-Graduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, 2011.

The dissertation is devoted to the medical and social substantiation of a qualitatively new functional and organizational gerontological and psychiatrical help because the existing system does not provide an adequate level of medical and social efficiency and rational use of resources. The main shortcomings in the organization of existing system of medical and social assistance to elderly people with mental disorders are determined.

The main groups of mental disorders diseases, with which persons older than operability age seeks assistance from psychiatrists, are defined in the present investigation.

The unavailability of existing forms of medical and social assistance to elderly people with mental disorders in Ukraine to the modern demands and real needs of users and their families is shown. The decreasing of the satisfaction index of psychiatrical help users under the existing organization of medical and social assistance for the period from 2011 to 2015 is proved.

The obtained results show the necessity of formation of a qualitatively new functional and organizational model to provide the population of Ukraine with gerontological and psychiatrical help by application of modern organizational technologies and implementation of continuous quality improvement of medical and social assistance in improving the professional level of medical and social employees.

It is shown that a multidisciplinary team becomes the central element of the model. Such a team provides a rational use of resources owing to the making a decision on the form of medical and social assistance taking into account the needs of patients in intensity of medical care, the activity of using of non-hospital and dispensary observation types.

The medical, social and economic efficiency of application of the elements of a qualitatively new functional and organizational model of gerontological and psychiatrical help for the population of Ukraine and the accordance with the recommendations of WHO allow us to recommend this model for the application into the public health system of Ukraine.

The data obtained in the present study were applied at the international, branch and regional levels.

Key words: elderly people, mental disorders, gerontological and psychiatrical help, multidisciplinary team, functional and organizational model.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Підписано до друку 19.04.2011. Формат 60х90¹/₁₆. Папір друк. Гарнітура «Таймс». Умов. друк. арк. 1,43.Наклад 100 прим. Замов. №59.

Оперативна поліграфія ТОВ «Олпрінт»

01021, м. Київ, Узвіз Кловський, 14а

Размещено на Allbest.ru