Лапароскопічний метод профілактики та лікування абдомінального спайкоутворення

Ключові слова: абдомінальне спайкоутворення, репаративна регенерація очеревини, індивідуальна судинна реактивність, прогнозування, профілактика, лапароскопічне лікування.

Аннотация

Шевчук А.Н. Лапароскопический метод профилактики и лечения абдоминального спайкообразования. Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, МЗ Украины, Винница, 2011 г.

Диссертация посвящена актуальной проблеме современной хирургии - профилактике и лечению абдоминального спайкообразования. В работе представлено научное обоснование нового метода лечения и профилактики спаечной болезни путем лапароскопического адгезиолизиса и левосторонней кишечной симпатэктомии. Для обоснования нового метода проведены патоморфологические, цитоморфометрические, цитологические и биохимические исследования репаративной регенерации у больных со спаечной болезнью в ранний послеоперационный период. Доказаны достоверные параллели между степенью индивидуальной сосудистой реактивности и выражен-ностью спайкообразования, которые позволяют с высокой степенью вероятности прогнозировать, целенаправлено профилактировать и лечить патологическое спайко-образование с помощью левосторонней кишечной симпатэктомии. При патоморфоло-гических исследованиях (на электроннограммах) выявлено нарушение коллагеногенеза в условиях повышенной ишемии за счет сосудистого фактора. Цитоморфометрия показала, что у больных с IV степенью сосудистой реактивности нарушаются синтетические функции мезотелия, которые выражаются в снижении митотической активности как во времени, так и за распространенностью, особенно в период от 48 до 90 час. (3,1% против 6,7% контроля - в 2,2 раза), с трансформацией мезенхимальных клеток в фибробласты со сниженной синтетической функцией, гетероморфностью, которая выражается в вариабельности формы, размеров и структуры ядер.

Длительная ишемия брюшины приводит к продлению эксудативной фазы воспаления, и как следствие, к длительному снижению фибринолитического потенциала, как в ишемизированных тканях - уровня тканевого активатора плазминогена париетальной брюшины (38,2±11,8 час/мм2 против 209,9±32,4час/мм2; в среднем 4,6 раза), так и в перитонеальном эксудате (25,7±8,2 час/мм2 , против фонового 84,2±18,0, в среднем 3,3 раза).

Результаты анализа перитонеальной жидкости в ранний послеоперационный период у больных с выраженным спаечным процессом доказывают сочетание критериев: рост популяции нейтрофилов, в среднем на 71,4±3,4%, макрофагов на 12,2±3,2%, полибластов на 16,6±2,7%, уменьшение популяции макрофагов на 76,8% в ранних сроках, а также увеличение популяции макрофагов в более поздних сроках послеоперационного периода, что указывает на хронизацию воспаления.

Использование предложенного способа лечения и профилактики спаечной болезни (патенты на полезную модель «Способ лечения рецидивирующей формы спаечной кишечной непроходимости», «Способ профилактики спаечной болезни») дает возможность снизить нарушения синтетических процессов брюшины (митотическую активность за длительностью и распространением), увеличить моторно-эвакуаторную активность кишечника (восстановление перистальтики до 11,8±1,88 час. против 40,8±5,56 час.; отхождения газов - 30,2±3,84 час. против 78,4±4,58 час., самостоятельного стула 62,6±4,22час. против 105,4±6,28час. в контрольной группе) и корректировать репаративную регенерацию по нормопластическому типу. Эффективность предложенного способа профилактики и лечения клинически подтверждается сокращением госпитального периода (средний койко-день составил 7,8 ± 0,98, против 17,0 ± 0,8 койко-дня в контрольной группе), то есть, в среднем длительность лечения при использовании лапароскопического лечения сократилась на 9,2 койко-дня.

Клинические результаты доказали высокую эффективность и преимущества нового метода перед существующими и может быть рекомендован в практику хирургических стационаров.

Ключевые слова: абдоминальное спайкообразование, репаративная регенерация брюшины, индивидуальная сосудистая реактивность, прогнозирование, профилактика, лапароскопическое лечение.

Summary

Shevchuk O.M. Laparoscopic method of prevention and treatment of abdominal adhesion formation.-Manuscript.

Dissertation for obtaining the academic degree of the candidate of medical science, field of specialization 14.01.03- Surgery. Vinnytsa National Medical University named after M.I.Pyrohov, Ministry of Health Care of Ukraine, Vinnytsa, 2011

The dissertation focuses on the topical problem of modern surgery - prevention and treatment of abdominal adhesion formation. A new method of prevention and treatment of abdominal adhesion formation with the help of laparoscopic adhesiolysis and left-side intestinal sympathectomy is justified in the dissertation. Pathomorphologic, cytomorpho-metric, cytologic and biochemical research of the reparative regeneration of the patients, who have peritoneal commissures at the early post-operation stage, has been done to prove the efficiency of the new method.The correlation between the degree of individual vascular reactivity and evidence of adhesion formation has been studied. This makes it possible to prognose, prevent and treat pathologic formation of adhesions with the help of left-side intestinal sympatechtomy. Clinical results proved high efficiency of this new method and justified its advantages in comparison with the other ones used nowadays. Taking everything into consideration this method is recommended to be used at surgery in-patient departments.

Key words: abdominal adhesion formation, reparative regeneration of peritoneum, individual vascular reactivity, prognostication, prevention, laparoscopic treatment.