Профілактика метаболічних порушень у жінок після гістеректомії шляхом проведення індивідуалізованої гормональної терапії

3. Місюра А.Г. Роль і місце ультразвукової денситометрії у профілактиці та діагностиці остеопенічних станів після гістеректомії / А.Г. Місюра, В.І. Пирогова // Практична медицина. - 2009. - Т.ХV, № 3. - С. 91-97. (Дисертантом обрано напрямок дослідження, проведено збір матеріалу, визначено роль ультразвукової денситометрії у визначенні стану кісткової тканини, адекватності лікувальних заходів, оформлено текст статті).

4. Місюра А.Г. Фітотерапія у корекції менопаузальних розладів / А.Г. Місюра, В.І. Пирогова // Актуальні питання педіатрії акушерства та гінекології. - 2009. - № 2. - С. 60-63. (Дисертантом здійснено аналіз даних літератури щодо терапевтичних можливостей фітогормонів, обґрунтування висновків, написані статті).

5. Пирогова В.І. Особливості застосування гормональної терапії при хірургічній менопаузі у жінок із метаболічним синдромом / В.І. Пирогова, А. . Місюра // Здоровье женщины. - 2009. - № 4. - С.152-154. (Дисертант приймала участь у наборі та аналізі клінічного матеріалу, проаналізовано ефективність лікування).

6. Пирогова В.І. Прогнозирование особенностей костного метаболизма у женщин после гистерэктомии / В.І. Пирогова, А.Г. Місюра // Проблемы репродукции. - 2009. - Спец. выпуск. - С. 207. (Дисертантом проведений аналіз та інтерпретація результатів дослідження, визначено роль маркерів кісткового метаболізму у прогнозуванні остеопенічних станів, написані статті).

7. Місюра А.Г. Профілактика і корекція менопаузальних розладів / А.Г. Місюра // Матеріали VІІ науково-практичної конференції «Інтеграційні ініціативи в акушерстві та гінекології». - Львів, 2009. - С.8-9. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, систематизацію матеріалу, узагальнення та текстове викладення висновків).

8. Пат. на корисну модель № 23823, Україна, МПК А61В 10/00 G01N 33/52 / Спосіб діагностики гормональних порушень у жінок пізнього репродуктивного та перименопаузального періодів / Пирогова В. І., Місюра А. Г.; заявник і патентовласник ЛНМУ ім. Данила Галицького. - № u 200700387; заявл. 15.01 2007; опубл. 11.06.2007, Бюл. № 8. (Дисертант є автором ідеї запропонованого способу діагностики).

9. Пат. на корисну модель № 23792, Україна, МПК А61Р 15/00 А61К 36/00 / Спосіб лікування та профілактики клімактеричних розладів у жінок з метаболічним синдромом, які перенесли гістеректомію / Пирогова В.І., Місюра А.Г.; заявник і патентовласник ЛНМУ ім. Данила Галицького. - № u 200700148; заявл. 04.01 2007; опубл. 11.06.2007, Бюл. № 8. (Дисертантом здійснено набір і систематизацію клінічного матеріалу, оцінено терапевтичний ефект).

10. Пат. на корисну модель № 23818, Україна, МПК А61В 10/00 G01N 33/52 / Спосіб діагностики оваріального резерву у жінок після гістеректомії / Пирогова В.І., Місюра А.Г.; заявник і патентовласник ЛНМУ ім. Данила Галицького. - № u 200700354; заявл. 15.01 2007; опубл. 11.06.2007, Бюл. № 8. (Дисертанту належить внесок у інформаційний пошук та систематизацію клінічного матеріалу).

Анотація

Місюра А. Г. Профілактика метаболічних порушень у жінок після гістеректомії шляхом проведення індивідуалізованої гормональної терапії. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2010.

Роботу присвячено обгрунтуванню диференційованої профілактики метаболічних порушень після тотальної гістеректомії.

Обстежено 180 пацієнток пременопаузального віку, проведено аналіз частоти та форм метаболічних порушень: у 41,7 % хворих із доброякісними пухлинними процесами матки і придатків виявлено предиктори МС, повну форма МС - у 5,0 %, неповну - у 22,9 % випадків.

Встановлено, що чинниками ризику розвитку ММС після гістеректомії є глікемія натще понад 5,6 ммоль/л, дисліпідемія з пограничними рівнями ХС, ЛПВЩ і ТГ, надлишкова маса тіла (ІМТ 26 - 29,9 кг/м2), порушення менструального циклу протягом останнього року, супутня соматична патологія, а в структурі предикторів МС переважає глікемія натще, дисліпідемія, надлишкова маса тіла, артеріальна гіпертензія. У пацієнток з предикторами МС після тотальної гістеректомії з першого місяця виникають виражені зміни гормонального балансу і ліпідного обміну, при вихідному ІМТ понад 30 кг/м2 - різке прогресування ММС.

Обгрунтовано, розроблено і оцінено ефективність диференційованих профілактично-лікувальних заходів для корекції та профілактики ММС після гістеректомії. Застосування фітоестрогенів у хворих із предикторами МС дозволяє підтримувати рівень естрогенів на стабільному рівні, вищому від характерного для ХМ, показники вуглеводного і ліпідного обміну у межах вікової норми. Раннє (з 1-2 дня після операції) призначення ЗГТ жінкам із МС або його предикторами, фітоестрогенів - хворим із предикторами МС, дозволяє попередити розвиток і прогресування ММС у 91,2 % жінок після гістеректомії.

Ключові слова: гістеректомія, хірургічна менопауза, менопаузальний метаболічний синдром, гормонотерапія.

Аннотация

Мисюра А. Г. Профилактика метаболических нарушений у женщин после гистерэктомии путем проведения индивидуализированной гормональной терапии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2010.

Работа посвящена обоснованию дифференцированной профилактики метаболических нарушений после тотальной гистерэктомии. Обследовано 180 пациенток пременопаузального возраста, проведен анализ частоты и форм метаболических нарушений: у 41,7 % больных с доброкачественными опухолевыми процессами матки и придатков выявлено предикторы МС, полную форму МС - в 5,0 %, неполную - в 22,9 % случаев. Установлено, что факторами риска развития ММС после гистерэктомии является гликемия натощак свыше 5,6 ммоль/л, дислипидемия с пограничными уровнями ХС, ЛПВП и ТГ, избыточная масса тела (ИМТ 26 - 29,9 кг/м2), нарушения менструального цикла в течение последнего года, сопутствующая соматическая патология, а в структуре предикторов МС преобладают гликемия натощак, дислипидемия, избыточная масса тела, артериальная гипертензия. У пациенток с предикторами МС после тотальной гистерэктомии с первого месяца возникают выраженные изменения гормонального баланса и липидного обмена, при выходном ИМТ свыше 30 кг/м2 - резкий прогресс ММС. Обоснована, разработана и оценена эффективность дифференцированных профилактических и лечебных мероприятий для коррекции и профилактики ММС после гистерэктомии. Применение фитоэстрогенов у больных с предикторами МС позволяет поддерживать стабильный, более высокий, чем при ХМ, уровень эстрогенов, показатели углеводного и липидного обмена в пределах возрастной нормы. Раннее (с 1-2 дня после операции) назначение ЗГТ женщинам с МС и предикторами МС, фитоэстрогенов - больным с предикторами МС, позволяет предупредить развитие и прогресс ММС у 91,2 % женщин после гистерэктомии.

Ключевые слова: гистерэктомия, хирургическая менопауза, менопаузальный метаболический синдром, гормонотерапия.

Summаry

А.H. Misyura. Prevention of Metabolic Disorders in Women after Hysterectomy by Means of Individual Hormonal Therapy. - Manuscript.

The dissertation for obtaining the scientific degree of the candidate of medical sciences in a specialty 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Ministry of Health Care of Ukraine, Lviv, 2010.

The work is devoted to the grounding of differentiated prevention of metabolic disorders in women after hysterectomy depending of evidences and predictors of metabolic menopausal syndrome. The analysis of frequency and forms of metabolic disorders and predictors of metabolic syndrome has been carried out on the basis of examination of 180 patients with surgical menopause in premenopausal periods.

Data concerning dynamics of development of metabolic menopausal syndrome have been extended. The role of availability of android obesity, impaired glucose tolerance, early changes of bone metabolism as predictors of metabolic syndrome in women after hysterectomy has been determined. Interconnection of bone metabolism dynamics depending on levels of sex steroid hormones, indices of glucose and lipid profile in women after hysterectomy has been specified.

It has been established that there are signs of predictors of metabolic syndrome in 41.7 %, full form of MMS in 5.0 %, incomplete form of MMS - in 22.9 % of patients with benign tumour diseases of genital organs in premenopausal period. The main reasons of risk of menopausal metabolic syndrome development after hysterectomy are obesity, especially android one, arterial hypertension, menstrual disorder from the premenopausal period, burdened hereditary history, combination with physical pathology (hypertensive disease, kidney diseases, diabetes mellitus). The most prognostically unfavourable factors of deterioration of metabolic endocrine processes after hysterectomy are BMI exceeding 30kg per m2, visceral abdominal obesity and insulin resistance. Against the background of incomplete form of metabolic syndrome the level of intensity of further metabolic disorders after hysterectomy is determined by the nature of predictors, their duration, age of operative intervention carried out and its scope. It has been proved that total hysterectomy, with menopausal metabolic syndrome, provokes apparent and early changes of structural and functional state of bone tissue, which is confirmed by rapid increase of osteocalcin level in blood serum. With initial BMI over 30kg per m2, metabolic disorders are deepening within the first month of post-operational period (increase of glycaemia on an empty stomach and postprandial glycaemia, hypercholesterolemia, and dislipidemia development). Prognostic criteria and the most significant factors as to the development and progress of metabolic structural and functional disorders of bone tissue has been determined, which allows to qualitatively estimate the level of prognosticated risk, as well as resolve the issue of the necessity, term, and scope of preventive measures. The efficiency of methods of ultrasound densitometry and bone metabolism markers research when observing patients has been estimated; and the expediency of estrogen-gestagen therapy and phytoestrogens has been determined. Differentiated ways of correction, individual programs of prevention and treatment of menopausal metabolic disorders aimed at liquidation of hormonal dysfunction and delayed metabolic endocrine disorders have been developed on the basis of complex study of clinical hormonal peculiarities of surgical menopause in women with metabolic disorders.

Individual regimen of prevention and therapy of metabolic disorders in women after hysterectomy in post-operational period has been developed and applied, which allowed improving the course of early and late post-operational period, quality of women's life. The efficiency of application of estrogen-gestagen therapy with metabolically neutral progestin and phytoestrogens from early terms of post-operational period has been proved. Early prescription of metabolically neutral estrogen-gestagen medicines (on 1-2 day) after total hysterectomy prevents progression or development of metabolic disorders and improves processes of bone tissue remodelling. Differentiated approaches to prevention and therapy of menopausal metabolic syndrome allow to achieve positive clinical effect in 91.2 % of cases.

Key words: hysterectomy, surgical menopause, menopausal metabolic syndrome, hormonal therapy.

Перелік умовних скорочень

ІВЗ - індекс вагінального здоров'я

ЗГТ - замісна гормональна терапія

Е - естрадіол

ІМТ - індекс маси тіла

ІР - інсулінорезистентність

ІРІ - імунореактивний інсулін

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ЛПВЩ - ліпопротеїни високої щільності

ЛПНЩ - ліпопротеїни низької щільності

ММС - менопаузальний метаболічний синдром

МС - метаболічний синдром

МЩКТ - мінеральна щільність кісткової тканини

ОТ - обвід талії

Т - тестостерон

ТГ - тригліцериди

ТТГ - тест толерантності до глюкози

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

ХМ - хірургічна менопауза

ХС - сироватковий холестерин

Підписано до друку 05.06.2010 р.

Формат 60х90/16. Папір офсет. №1.

Умовних друк. арк.0,9

Наклад 100 прим. Замовлення №

Друк ВКП фірма «ВМС», м.Львів. вул.Вузька, 3

Тел/факс.(032) 297-05-67

e-mail:vms@utel.net.ua

Размещено на Allbest.ru