Хірургічне лікування хворих з наслідками поліструктурних пошкоджень передпліччя та кисті

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Науменко Л. Ю. Результаты лечения отдалённых последствий полиструктурных повреждений предплечья и кисти / Л. Ю. Науменко, А. Н. Доманский, В. Н. Хомяков // Травма. - 2009. - Т. 10, № 2. - С. 221-226. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

2. Науменко Л. Ю. Помилки та ускладнення лікування поліструктурних пошкоджень передпліччя і кисті / Л. Ю. Науменко, А. М. Доманський, В. М. Хом'яков // Галицький лікарський вісник. - 2009. - Т. 16, № 3. - С. 39-41. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

3. Науменко Л. Ю. Особенности применения дистракционного метода при лечении последствий кистевого сустава / Л. Ю. Науменко, А. Н. Доманский, Е. Л. Лифаренко // Літопис травматології та ортопедії. - 2009. - № 1-2. - С. 58-60. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

4. Відновна хірургія і реабілітація при поєднаних пошкодженнях нервів та сухожиль передпліччя та кисті / Л. Ю. Науменко, В. В. Варін, А. М. Доманський, В. М. Хом'яков // Травма. - 2010. - Т. 11, № 2. - С. 213-218. Автор проводив огляд літератури.

5. Науменко Л. Ю. Морфологическая оценка влияния нейрорафии с миотизацией анастомоза на регенерацию периферического нерва в эксперименте / Л. Ю. Науменко, А. Н. Доманский, В. И. Шпонька // Морфологія. - 2010. - Т. ІV, № 1. - С. 26-32. Автор приймав участь у проведенні експериментального дослідження та аналізував результати.

6. Доманский А. Н. Восстановительное лечение больных с последствиями тяжёлых полиструктурных повреждений кисти / А. Н. Доманский, В. Н. Хомяков // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. - 2010. - Т.11, № 3. - С.55-58. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу, самостійно виконав частину хірургічного лікування.

7. Доманський А. М. Результати хірургічного лікування хворих з наслідками поліструктурних пошкоджень передпліччя і кисті / А. М. Доманський // Медичні перспективи. - 2010. - Т. 15, № 4. - С. 73-78.

8. Клініко-експертна характеристика хворих з наслідками поліструктурних пошкоджень передпліччя та кисті, за даними клініки / Л. Ю. Науменко, А. Н. Доманський, В. М. Хом'яков, А. О. Маметьєв // XII конгрес світової федерації українських лікарських товариств. - Івано-Франківськ, 2008. - С. 380. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

9. Науменко Л. Ю. Наш опыт реабилитации больных и инвалидов с отдалёнными последствиями повреждений нервов верхних конечностей ІІ Всероссийский съезд кистевых хирургов. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 51-52. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

10. Науменко Л. Ю. Проблемы оказания медицинской помощи больным с полиструктурными повреждениями предплечья и кисти / Л. Ю. Науменко, В. Н. Хомяков, А. Н. Доманский // Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої 75-річчю з дня народження, 50-річчю наук.-практ. діяльності заслуженого діяча науки і техніки України професора М. І. Хвисюка. - Харків, 2009. - С. 21-22. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу, самостійно виконав частину хірургічного лікування.

11. Науменко Л. Ю. Трудовий прогноз хворих з наслідками ушкоджень нервів і сухожилків верхніх кінцівок. Ювілейний Х з'їзд ВУЛТ (Всеукраїнського лікарського товариства). - м. Євпаторія, 2009. / Л. Ю. Науменко, В. М. Хом'яков, А. М. Доманський // Українські медичні вісті. - 2009. - Т. 8, № 1-4 (68-71). - С. 194. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

12. Наш опыт лечения больных с посттравматическими контрактурами лучезапястного сустава / Л. Ю. Науменко, А. Н. Доманский, В. Н. Хомяков, Е. В. Канюка // Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої 30-річчю кафедри медико-соціальної експертизи ФПО Дніпропетровської державної медичної академії «Теоретичні та клінічні аспекти медико-соціальної експертизи та реабілітації хворих та інвалідів». - Дніпропетровськ, 2009. - С. 136-137. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

13. Науменко Л. Ю. Відновлення функції верхньої кінцівки при наслідках поліструктурних пошкоджень передпліччя та кисті / Л. Ю. Науменко, А. М. Доманський, В. Ф. Перепелиця // Актуальні питання хірургії верхньої кінцівки : наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 2010 р. : тези допов. - К., 2010. - С. 191-192. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

14. Науменко Л. Ю. Медико-експертна характеристика хворих і інвалідів з наслідками пошкоджень передпліччя та кисті / Л. Ю. Науменко, А. М. Доманський, В. В. Беспалий // Матеріали ХV з'їзду травматологів України. - Дніпропетровськ, 2010. - С. 365-365. Автор проводив аналіз клінічного матеріалу.

15. Пат. 5425 А61В8/08. Імпульсно-зондувальний остеометр / В. І. Феденко, Л. Ю. Науменко, А. М. Доманський, І. В. Малий. - № 20040504071; заявл. 18.10.04; опубл. 15.03.05, Бюл. № 3. Автор брав участь у розробці запропонованого прибору, підготував та оформив заявку.

16. Пат. 40337 U Україна, МПК(2008) А61В 17/56. Спосіб відновлення ковзної функції сухожилків кінцівки / Л. Ю. Науменко, А. М. Доманський. - № u200808624; заявл. 01.07.08; опубл. 10.04.09, Бюл. № 20. Автор брав участь у розробці та апробації запропонованого способу операції, підготував та оформив заявку.

17. Пат. 45198 U Україна, МПК(2009) А61В 17/03. Спосіб лікування посттравматичної нейропатії серединного нерва передпліччя / Л. Ю. Науменко, А. М. Доманський, В. М. Хом'яков. - № u200905903; заявл. 09.06.09; опубл. 26.10.09, Бюл. № 20. Автор брав участь у розробці та апробації запропонованого способу операції, підготував та оформив заявку.

18. Пат. 52132 U Україна, МПК (2009) А61В 17/56. Спосіб відновлення функції протиставлення І пальця кисті / Л. Ю. Науменко, В. М. Хом'яков, А. М. Доманський, В. В. Варін. - № u201003001; заявл. 16.03.10; опубл. 10.08.10, Бюл. № 15. Автор брав участь у розробці та апробації запропонованого способу операції, підготував та оформив заявку.

АНОТАЦІЇ

Доманський А.М. «Хірургічне лікування хворих з наслідками поліструктурних пошкоджень передпліччя та кисті». - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. Державна установа «Інститут травматології та ортопедії НАМН України», Київ, 2011.

Дисертація присвячена актуальній проблемі хірургічного лікування хворих з наслідками поліструктурних пошкоджень передпліччя та кисті.

В умовах експерименту проведено морфологічну оцінку впливу нейрорафії з міоваскуляризацією зони шва на регенерацію периферичного нерва та установлено, що міоваскуляризація зменшує утворення рубцевої тканини в зоні шва периферичного нерва та зменшує частку колагенового компонента у складі регенераційної невроми. На основі проведеного імуногістохімічного дослідження було удосконалено методику лікування післятравматичної компресійно-ішемічної нейропатії.

Визначені показання до реконструктивно-відновного лікування з наслідками пошкоджень нервів і сухожилків, кісткових і м'якотканинних структур, контрактурами променево-зап'ясткового суглоба і пальців кисті.

Проведений аналіз результатів реконструктивно-відновного лікування у 96 хворих з наслідками поліструктурних пошкоджень передпліччя і кисті показав, що у всіх клінічних групах спостерігається позитивна динаміка в найближчому і віддаленому періодах після лікування. Відмінні результати отримані у 3 (3,1 %) хворих; добрі - у 34 (35,4 %); задовільні - у 41 (42,7 %); незадовільні - у 18 (18,8 %). Застосування оригінальних методик дозволило отримати відмінні і хороші результати лікування в 65 % (у 13 з 20 хворих) випадків.

Ключові слова: поліструктурні пошкодження, наслідки, передпліччя, кисть, лікування.

Доманский А.Н. Хирургическое лечение больных с последствиями полиструктурных повреждений предплечья и кисти. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология. - Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», Киев, 2011.

Работа посвящена вопросам хирургического лечения больных с последствиями полиструктурных повреждений предплечья и кисти.

В условиях эксперимента проведена морфологическая оценка влияния нейрорафии с миоваскуляризацией места шва на регенерацию периферического нерва и установлено, что миоваскуляризация нерва уменьшает образование рубцовой ткани в зоне шва периферического нерва, а также уменьшает долю коллагенового компонента в составе регенерационной невромы, что благоприятно влияет на восстановление. Основываясь на результатах экспериментального исследования, была усовершенствована методика лечения посттравматической компрессионно-ишемической нейропатии - способ лечения посттравматической нейропатии срединного нерва предплечья (Патент №45198, 2009 г.).

Проведенные исследования позволили предложить оригинальные методики, направленные на улучшение двигательной функции - способ восстановления скользящей функции сухожилий конечности (Патент №40337, 2009 г.), способ восстановления противопоставления первого пальца (Патент № 52132, 2010 г.).

Раздел клинических наблюдений основан на результатах лечения 107 больных. Большинство пострадавших - 44 (41,1 %) обратились в клинику в срок свыше 3 лет с момента получения травмы. Больные были распределены на 2 клинические группы: I группа - пострадавшие с последствиями полиструктурных повреждений предплечья - 75 (70,1 %) больных; II группа - пациенты с последствиями полиструктурных повреждений кисти - 32 (29,9 %). По степени нарушения функции каждую из групп разделили на подгруппы с лёгким, умеренным, выраженным и резко-выраженным нарушением функции. В 61 наблюдении (57,0 %) основной группы восстановительное лечение проводилось в клинике травматологии и ортопедии УкрГосНИИМСПИ с применением оригинальных методик. Контрольную группу составили 46 пострадавших (43,0 %) с последствиями полиструктурных повреждений предплечья и кисти, направленных для прохождения медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Основными показаниями для хирургического лечения при отдалённых последствиях являются: неправильно-сросшиеся переломы с посттравматическими нейропатиями и ложные суставы в комбинации с рубцовым блоком сухожилий и посттравматической нейропатией - 51,4 % случаев; компрессионно-ишемическая нейропатия и рубцовый блок сухожилий, анатомическое повреждение нервов и сухожилий, рубцовый блок сухожилий и анатомическое повреждение нервов - 23,4 %; ригидность или анкилоз лучезапястного сустава и суставов пальцев кисти в функционально-невыгодном положении - 14 %; рубцовые деформации кожи в комбинации с ампутационными дефектами пальцев - 11,2 %.

Проведенный анализ результатов реконструктивно-восстановительного лечения у 96 больных с последствиями полиструктурных повреждений предплечья и кисти показал, что во всех клинических группах наблюдается положительная динамика в ближайшем и отдалённом периодах после лечения. Отличные результаты получены у 3 (3,1 %) больных; хорошие - у 34 (35,4 %); удовлетворительные - у 41 (42,7 %); неудовлетворительные - у 18 (18,8 %) пациентов. Применение оригинальных методик позволило достичь отличных и хороших результатов лечения в 65 % (у 13 из 20) случаях.

Ключевые слова: полиструктурные повреждения, последствия, предплечье, кисть, лечение.

Domanskij A. Surgical treatment of patients with consequences multistructural forearm and hand injures. - Manuscript.

Dissertation for the candidate of medical sciences degree in specialty 14.01.21 - traumatology and orthopedics. - «Institute of traumatology and orthopedics NAMS of Ukraine», Kyiv, 2011.

This work is dedicated to the problems of surgical treatment of patients with consequences multistructural forearm and hand injuries.

In the conditions of the experiment a morphological estimation of the influence of neurorrhaphy with miovascularization on the regeneration of peripheral nerve was made. We have determinated that miovascularization reduces formation of scar tissue in the seam area of peripheral nerves and decreases the proportion of collagen component in regenerative neuroma. On the basis of immunohistochemical study the methodology for treatment of posttraumatic compression-ischemic neuropathy was improved.

The defined indications for reconstructive and restorative treatment of the consequences of damaged nerves and tendons, bones and soft tissue structures, contractures of radiocarpal joint and fingers.

Analyzing the results of reconstructive-restorative treatment 96 patients of clinical groups with the consequences of multistructural forearm and hand injuries. We saw a positive dynamics in the immediate and remote periods after treatment in all clinical groups. Excellent results were obtained in 3 (3.1 %) patients, good - in 34 (35.4 %), satisfactory - in 41 (42.7 %), unsatisfactory - in 18 (18.8 %). The use of original methods allowed to obtain excellent and good outcomes in 65 % (in 13 of 20 patients) of cases.

Keywords: multistructural damages, consequences, forearm, hand, treatment.

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

ЕМГ - електроміограма

МСЕ - медико-соціальна експертиза

МСЕК - медико-соціальна експертна комісія

НДР - науково-дослідна робота

ПФС - п'ястково-фаланговий суглоб

РІ - реографічний індекс

УкрДержНДІМСПІ - Український державний науково-дослідний інститут медико-соціальних проблем інвалідності

ФПО - факультет післядипломної освіти

Размещено на Allbest.ru