Стан фізико-хімічних властивостей жовчі у дітей з патологією гепатобіліарної системи та корекція їх порушень на амбулаторному і санаторно-курортному етапах реабілітації

У дисертації досліджені особливості фізико-хімічного складу жовчі міхурової порції в дітей із функціональними розладами жовчодинаміки та запальними захворюваннями гепатобіліарної системи в стадії клінічної ремісії, вплив курсу бальнеотерапії на фізико-хімічні властивості жовчі з вивченням типу кристалізації, її кінематики й фрактального складу з визначенням фрактальної розмірності регулярних фаз, вивчені особливості клініко-лабораторних даних, а також результати об'єктивного та інструментальних досліджень. На підставі одержаних даних обґрунтовано застосування бальнеотерапії з метою корекції холестатичних порушень у дітей із захворюваннями гепатобіліарної системи на амбулаторному й санаторно-курортному етапах реабілітації. Доведена ефективність застосування мінеральних вод із метою корекції фізико-хімічних властивостей жовчі і терапії холестатичних порушень у дітей із патологією гепатобіліарної системи.

Ключові слова: діти, хронічні захворювання гепатобіліарної системи, холестаз, фрактал, фрактальна розмірність, бальнеотерапія.

Аннотация

Лебедева О.Д. Состояние физико-химических свойств желчи у детей с патологией гепатобилиарной системы и коррекция их нарушений на амбулаторном и санаторно-курортном этапах реабилитации. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия - ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» МЗ Украины, Симферополь, 2010.

Диссертация посвящена вопросу повышения эффективности лечения детей с патологией гепатобилиарной системы путем изучения физико-химических свойств желчи во временном показателе и коррекции выявленных нарушений желчединамики на амбулаторном и санаторно-курортном этапах реабилитации.

В диссертации были исследованы особенности физико-химического состава желчи пузырной порции у детей с функциональными расстройствами желчединамики и воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы в периоде клинической ремиссии, изучено влияние курса бальнеотерапии на физико-химические свойства желчи, которые включали изучение кинематики образования регулярных фаз данной биологической среды во временном показателе, ее фрактального состава с определением ФР регулярных структур желчи, изучены особенности клинико-лабораторных данных, а также результаты объективного и инструментальных исследований. Проведена сравнительная характеристика физико-химических свойств желчи до и после бальнеотерапии у обследованных групп больных детей. На основании полученных данных обосновано применение бальнеотерапии с целью коррекции холестатических нарушений у детей с заболеваниями гепатобилиарной системы на амбулаторном и санаторно-курортном этапах реабилитации. Доказана эффективность применения минеральных вод с целью коррекции физико-химических свойств желчи и терапии холестатических нарушений у детей с функциональной и воспалительной патологией гепатобилиарной системы в периоде клинической ремиссии.

Нами установлено, что биохимические показатели пузырной порции желчи и уровень маркеров холестаза сыворотки крови у детей всех групп не выходят за пределы нормальных значений. Для биофизической оценки состояния желчи в работе применялся метод микроскопии в поляризованном свете, который позволяет проводить морфокинетический анализ фазового состава желчи во временном показателе. В результате исследований мезоморфного и кристаллического состояния желчи разработан новый способ изучения фазового состава желчи на раннем доклиническом этапе холестатических нарушений у детей. Нами определен тип кристаллизации желчи во временном показателе в группе детей, не страдающих холестатическими расстройствами, который не выходит за пределы системы мицелярный раствор - жидкий кристалл.

При нарушении процессов агрегации, что характерно при нарушении желчединамики, морфокинетические изменения затрагивают как временной показатель, так и морфологию возникающих регулярных фаз. Закономерности раннего появления жидкокристаллических фаз и регистрация недопустимых в здоровой желчи твердокристаллических кристаллов объясняет теория фрактального роста, которая позволила нам провести математическую обработку и определить фрактальную размерность кристаллов желчи.

При оценке ФР размерности кристаллов желчи порции В нами выявлено, что в группе детей, не страдающих холестатическими расстройствами, ФР была близка к нулю (0,02±0,01). У детей с функциональными расстройствами желчединамики ФР кристаллов желчи была значительно выше, чем в группе сравнения (0,04±0,01).

В группе детей с воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы в стадии клинической ремиссии уровень фрактальной размерности значительно выше, что объясняется формированием более выраженных холестатических изменений, патогенетически объясняемых наличием основного заболевания (синтезом литогенной желчи и повышенной резорбцией желчных кислот воспаленной стенкой желчного пузыря). Данные изменения биохимических свойств желчи обуславливают быстрое формирование как жидкокристаллических, так и твердокристаллических регулярных структур. Изучая физико-химические свойства желчи у этих групп детей после санаторно-курортной реабилитации, нами была отмечена значительная положительная динамика, которая подтверждалась изменением ФР кристаллов.

В группе детей с функциональными расстройствами гепатобилиарной зоны после санаторно-курортной реабилитации отмечено не только достоверное уменьшение количества жидких кристаллов, но и нормализация их ФР, что отражает улучшение реологических свойств желчи и может служить критерием эффективности проведенной терапии. В группе детей с воспалительными заболеваниями гепатобилиарной системы в периоде клинической ремиссии после санаторно-курортной реабилитации отмечается значительное уменьшение ФР жидких и твердых кристаллов (Р<0,05) при достоверном увеличении их количества (Р<0,05), что также отражает положительное влияние бальнеотерапии на реологические свойства желчи и нормализацию желчеоттока, вследствие разрушения более крупных твердокристаллических фаз на более мелкие кристаллы с меньшей размерностью.

Применение поляризационной микроскопии пузырной порции желчи у детей с функциональными расстройствами и воспалительной патологией гепатобилиарной системы в периоде клинической ремиссии позволяет диагностировать нарушения желчединамики на ранних доклинических этапах развития. Использование минеральных вод крымских курортов положительно влияет на физико-химические свойства желчи, нормализуя процессы желчединамики, улучшая течение и прогноз основного заболевания.

Ключевые слова: дети, хронические заболевания гепатобилиарной системы, холестаз, фрактал, фрактальная размерность, бальнеотерапия.

Аnnotation

Lebedyevа O.D. A condition of physical and chemical properties of bile in children with pathology of hepatobiliary system and correction of their disturbances at out-patient and sanatorium stages of rehabilitation. - Manuscript.

Dissertation for a Candidate degree in medical sciences by speciality 14.01.10 - pediatrics - SE «Crimean state medical university named after S. I. Georgievsky» МH Ukraine, Simferopol, 2010.

The dissertation is devoted to a question of increase of efficacy treatment of children with pathology of hepatobiliary zone by studying of physical and chemical properties of bile in a temporary indicator and correction of the revealed disturbances of choledynamics at out-patient and sanatorium stages of rehabilitation.

Peculiarities of physical and chemical structure of bile of vesical portion in children with functional disturbances of choledynamics and inflammatory diseases hepatobiliary zone in a remission stage have been investigated in the dissertation. Course influence of balneotherapy on physical and chemical properties of bile with studying of crystallization type, its kinematics and fractal structure with definition of fractal dimension of regular phases is studied. Peculiarities of clinical-laboratory data and also results of objective and instrumental researches are studied. On the basis of the received data application of balneotherapy with the object of correction of cholestatic disturbances in children with diseases of hepatobiliary zone at out-patient and sanatorium stages of rehabilitation is proved. Efficacy of use of mineral water with the object of correction of physical and chemical properties of bile and therapy of cholestatic disturbances in children with pathology of hepatobiliary zone is proved.

Key words: children, chronic diseases of hepatobiliary zone, cholestasis, fractal, fractal dimension, balneotherapy.

Размещено на Allbest.ru