Лечение ИБС, стенокардии напряжения, гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии

Курсовая работа

по клинической фармакологии

Лечение ИБС, стенокардии напряжения, гипертонической болезни

Стенокардия напряжения.

Комитет экспертов ВОЗ определил ИБС как острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное понижение или прекращение доставки крови миокарду вследствие патологических процессов в системе коронарных артерий.

Классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия.

2.1. Напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая.

2.1.2. Стабильная (функциональные классы - ФК):

- ФК I;

- ФК II;

- ФК III;

- ФК IV.

2.1.3. Прогрессирующая.

2.2. Спонтанная (особая).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение ритма сердца и проводимости.

6. Сердечная недостаточность (как исход всех сердечных болезней).

Этиология:

I. Атеросклероз (причина ИБС в 90% случаев).

II. Спазм коронарных сосудов.

III. Заболевания коронарных артерий:

1. Артерииты (гранулематозный, синдром Кавасаки, люэтический, анкелитический тонзилит, узловой периантериит, системная красная волчанка, ревматоидный артерит).

2. Заболевания, приводящие к утолщению стенок коронарных артерий в результате болезни обмена или пролиферации интимы (мукополисахариидоз, амилоидоз, ювенильный идиопатический кальциноз коронарных артерий, болезнь Фабри, длительное применение контрацептивов).

3. Травмы коронарных артерий.

4. Расслоение коронарных артерий и расслоение аорты.

IV. Врожденные дефекты коронарных артерий.

V. Эмболии артерий:

1. Инфекционный эндокардит.

2. Пролапс митрального клапана.

3. На протезированных клапанах и коронарографии.

4. Микома сердца.

5. Эмболии из левых камер сердца.

VI. Состояния, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде при неизмененных сосудах (тиреотоксикоз, пороки аортального клапана, хроническая гипотония).

VII. Коагулопатия (полицитэмия, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитоз, тяжелая анемия, отравление угарным газом и т. д.).

Существуют факторы внешней и внутренней среды, способствующие развитию ИБС (так называемые факторы риска). Выделяют больше 30 факторов, вот некоторые из них:

1. Артериальная гипертензия.

2. Сахарный диабет.

3. Ожирение.

4. Малоподвижный образ жизни.

5. Курение.

6. Нервно - психическое перенапряжение.

7. Гиперхолистеринэмия.

стенокардия гипертонический лечение фармакокинетический

Особое неблагоприятное значение приобретает сочетание нескольких факторов риска. Возможность заболевания ИБС возрастает в 2-3 раза.

Патогенез. В патогенезе ИБС определенное значение приобретают нейрогуморальные влияния и, прежде всего повышенная активация симпатоадреналовой системы, сопровождающаяся выбросом катехоламинов. Повышенная продукция катехоламинов под влиянием нервно-эмоционального напряжения и ряда других факторов приводит к увеличению потребления миокардом кислорода со снижением АТФ, креатининфосфата, микроэргигеских соединений. Это вызывает гипоксию миокарда, которая на фоне атеросклероза венечных артерий может приводить к развитию некроза сердечной мышцы. При длительном течении ИБС в развитии сердечной недостаточности приобретают значение внесосудистые факторы. Большое значение в развитии ИБС приобретает состояние коллатерального кровообращения. Немалое значение также уделяется процессам микроциркуляции в системе коронарного кровообращения.

Основные осложнения:

1. Клиническая смерть.

2. Кардиогенный шок.

3. Отек легкого.

4. Нарушение ритма и проводимости.

5. Развитие аневризмы и тробоэндокардита сердца.

6. Недостаточность кровообращения.

Принципы лечения:

1. Специальное питание: диета №10 по Певзнеру (исключаются вещества, возбуждающие нервную систему, улучшающие выведение азотистых веществ, продукты, раздражающие мочевыводящие пути). Ограничение пряностей, соли (5-6г). Воды 1000-1200 мл/сут. Исключают из рациона питания жирные мясные и рыбные блюда, сдобное тесто, мозги, почки, сало, соленья, острые закуски, консервы, алкогольные напитки, какао, шоколад, кофе.

Рекомендуется: морская нежирная рыба, пшеничный хлеб с отрубями, овощи.

По калорийности пища должна составлять 2500-2800 ккал/сут. В том числе: белков - 80г (50г животного и 30г растительного), жиров - 50-70г, углеводов - 350-400г. Прием пищи дробный - 5-6 раз в день.

2. Постельный режим при обострениях.

3. Борьба с факторами риска.

4. Медикаментозная терапия.

I. Этиологическая терапия.

1. Гипохолистеринэмические средства, тромболитики (стрептодеказа), антивазоспастические (нифедипин).

2. Ингаляция кислородом и гипербарическая оксигенация.

3. Хирургическое лечение (шунтирование, эндоваскулярная ангиопластика).

II. Патогенетическая терапия.

1. Основные (антиангинальные) средства:

1.1. Нитраты.

1.2. Адренергические вещества:

1.2.1. Стимуляторы в-адренергических рецепторов

1.2.2. Блокаторы в-адренергических рецепторов

1.2.2.1. Неселективные ₁ и ₂-адреноблокаторы:

1.2.2.1.1. Неселективные ₁ и ₂-адреноблокаторы с симпатомиметическим и мембраностабилизирующим действием: тразикор

1.2.2.1.2. Неселективные ₁ и ₂-адреноблокаторы с мембраностабилизирующим действием: анаприлин

1.2.2.1.3. Неселективные ₁ и ₂-адреноблокаторы с симпатомиметическим действием: вискен

1.2.2.1.4. Неселективные ₁ и ₂-адреноблокаторы: нодалол, соталол

1.2.2.2. Кардиоселективные _1-адреноблокаторы: корданулол, атенолол, прокталол, метопролол

1.2.2.3. Неселективные и -адреноблокаторы: лабеталол, целепролол

1.2.2.4. Кардиоселективные и -адреноблокаторы: не созданы

1.2.2.5. Блокаторы и x-рецепторов в кардиомиоцитах, чувствительных к глюкагону: амиодарон

1.2.3. Антиандренергические вещества смешанного типа действия

1.3. Антагонисты ионов кальция:

1.3.1. Производные изохинолина: верапамил

1.3.2. Производные бензотиазепина: дилтиазем

1.3.3. Производные дигидропидина: коринфар

1.3.4. Производные пиперазина: цинаризин

1.3.5. Разные: теродепин, пердипин

1.4. Антиадренэргические средства

1.5. Производные -аминокетонов и фенотиазина: оксифедрин

1.6. Разные: интеркардин (карбохромен), молсидамин

2. Дополнительные средства:

2.1. Средства, улучшающие реологические свойства крови:

2.1.1. Средства, растворяющие тромб: урокиназа, стрептокиназа.

2.1.2. Дезагреганты: аспирин.

2.1.3. Антикоагулянты: гепарин.

3. Антигипоксанты: неотон.

4. Анаболические средства: рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза,

панангин, аспаркам, тауфон.

5. Антибрадикининовые средства: продектин.

III. Симптоматическая терапия:

Анальгин, баралгин, спазган.

5. Физические нагрузки (20 мин на свежем воздухе).

6. Хирургические методы лечения.

Лечебная программа лечения больных стенокардией:

1. Лечение антиангинальными средствами.

2. Лечение антиагрегантами.

3. Коррекция липидного состава плазмы крови.

4. Психофармакологические воздействия.

5. Метаболическая терапия.

6. Электрокорпоральная терапия и лечение иммуномодуляторами.

7. Хирургическое лечение.

8. Физические тренировки.

9. Физиотерапевтическое лечение.

10. Устранение факторов риска, перестройка образа жизни.

11. Санитарно-курортное лечение.

Профилактические мероприятия построены на лечении и предупреждении таких заболеваний как: коронарного атеросклероза, артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.п. Основой профилактики является соблюдение правильного режима жизни с достаточной физической активностью, систематическими занятиями спортом, физическим трудом. Такой режим ведет к нормализации обменных процессов, обеспечивает повышение выносливости сердечно-сосудистой системы и экономичности деятельности организма. Значительное место должны занимать вопросы диетического режима (см. принципы лечения). Его основное направления заключается в понижении общего калоража, соответствии диеты массе тела и энергетическим потребностям организма, в ограничении продуктов питания, содержащих высокоусвояемые углеводы и холестерин весьма важны правильный режим жизни, пребывание на свежем воздухе, сохранение хорошего «психологического климата».

Артериальная гипертензия - это патофизиологическое и клиническое понятие, объединяющее состояния, которым сопутствуют длительное повышение гидростатического давления в артериях большого круга кровообращения.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от этиологии:

I. Первичная (эссенциальная): артериальная гипертензия, причина которой не установлена.

II. Вторичная (симптоматическая):

1. Почечные:

реноваскулярные

ренопаренхиматозные

2. Эндокринные:

феохромоцитома

гиперкортицизм

гиперпаратиреоз

акромегалия

3. Нейрогенные:

повышение внутричерепного давления

диэнцефальный синдром

4. Сердечно-сосудистые при:

атеросклерозе

коарктации аорты

открытом артериальном протоке

эритремии

недостаточности клапанов

АВ блокаде

5. Лекарственные.

6. Токсические.

7. Различного генеза (порфирия).

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) - заболевание, при котором повышение артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями органов или систем.

Классификация ГБ:

ВОЗ (1962, 1978, 1993):

I стадия - диастолическое давление 95-104 мм. рт. ст.;

систолическое давление 160-179 мм. рт. ст.

Признаки гипертрофии левого желудочка и изменения глазного дна отсутствуют.

II стадия - диастолическое давление 105-114 мм. рт. ст.;

систолическое давление 180-200 мм. рт. ст.

Отмечаются изменения глазного дна и гипертрофия миокарда левого желудочка.

III стадия - ГБ характеризуется высоким и устойчивым АД;

диастолическое давление 115-129 мм. рт. ст.;

систолическое давление 200-230 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения, связанные с высоким АД: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульты, нефросклероз, сердечная недостаточность и прочее).

В настоящее время используют классификацию 1999 года. По этой классификации болезнь называется артериальная гипертония.

Выделяют 3 стадии:

1 - систолическое давление 140-159 мм. рт. ст.;

диастолическое давление 90-99 мм. рт. ст.

2 - систолическое давление 160-179 мм. рт. ст.;

диастолическое давление 100-109 мм. рт. ст.

3 - систолическое давление 180 мм. рт. ст.;

диастолическое давление 110 мм. рт. ст.

Классификация по характеру прогрессирования:

а) доброкачественная (медленно прогрессирующая и не прогрессирующая);

б) злокачественная (быстро прогрессирующая).

Этиология. Полностью причины ГБ не раскрыты, но предполагают, что основное значение в происхождении болезни придают перенапряжению центральной нервной системы, вызванному длительными и сильными волнениями, чрезмерной умственной нагрузкой, эмоциональным потрясением. Определенное значение имеет профессия. Болезнь наиболее часто возникает у людей, работа которых связана с нервно-психическим перенапряжением: у занимающихся умственным трудом, у шоферов, телефонисток и др. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, особое место занимает наследственная предрасположенность. Считается, что при гипертонической болезни регуляция АД нарушается вследствие широко распространенных в популяции генетических факторов. Именно генетические особенности определяют ответ на внешние и внутренние прессорные воздействия .Генетические дефекты могут способствовать артериальной гипертензии в результате нарушения различных звеньев регуляции АД - трансмембранного движения ионов натрия и кальция, чрезмерной выработке прессорных веществ (или дефицита депрессорных), повышения чувствительности к ним рецепторов и др.

Итак, мы можем выделить основные факторы риска ГБ:

нервно-психическая травма, эмоциональный стресс

наследственная патология клеточных мембран

профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, внимания, работа в ночные часы)

неправильное питание - употребление большого количества поваренной соли, мало магния

у женщин климактерический период

травмы черепа

интоксикация, употребление алкоголя, курение

Клиническая картина. В ранний период болезни больные жалуются преимущественно на невротические нарушения. Их беспокоит общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке - подъеме на лестницу. Основным объективным признаком болезни является повышение как систолического (выше 140 мм.рт.ст.), так и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления. В начальных стадиях болезни АД часто подвержено большим колебаниям, позже оно становится более постоянным. При исследовании сердца отмечают признаки гипертрофии левого желудочка. Пульс становится твердым, напряженным

Патогенез.

Основные патогенетические механизмы:

1.Перестройка барорецепторов в дуге аорты ( высокое давление принимается за норму и все системы организма начинают «адаптироваться» к нему)

2.Повышается активность симпато-адреналовой системы, что ведет к увеличению сердечных сокращений и общего периферического сопротивления.

3. Повышается активность ренинангиотензинальдостероновой системы, приводящей к повышению АД. Кроме того увеличивается колличество ренина в крови и ангиотензина II в кардиомиоцитах, в результате чего повышается синтез белка. Это ведет к гипертрофии миокарда, что вызывает увеличение массы миокарда, т.е. идет ремоделирование сердца (изменение размеров).

4.Уменьшение активности синтеза простагландина Е2. Синтезируется простагландин F2x, уменьшается активность кинин-калликреиновой системы.

5. Понижается активность натрий-калиевой АТФ-азы мембраны мышечных клеток, что ведет к увеличению внутриклеточного содержания Са. В результате этого миокард сильнее реагирует на катехоламины.

Основные теории развития гипертонической болезни:

Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга (1922).

Согласно этой теории развитие ГБ связано с психической травматизацией, что приводит к дисфункции регуляторов АД в коре больших полушарий и гипоталамических центрах с увеличением симпатической вазоконстрикторной импульсации по эфферентным нервным волокнам и, как следствие, - к повышению сосудистого тонуса. Обязательным условием реализации воздействия этих факторов среды является наличие определенных “конституциональных особенностей”.

Объемно-солевая теория А. Гайтона.

Согласно этой теории в основе развития ГБ лежит ослабление выделительной функции почек, которое приводит к задержке в организме Na⁺ и воды, а следовательно, к увеличению ОЦК и МОК. При этом повышение АД необходимо для обеспечения адекватного натрийуреза и диуреза, т. е. играет компенсаторную роль. Нормализация объема внеклеточной жидкости и АД в результате “диуреза давления” приводит к еще большей задержке Na⁺ и воды. В ответ на повышение МОК местные механизмы саморегуляции кровотока вызывают миогенное сужение артериол, результатом является нормализация МОК за счет повышения ОПСС и тем самым АД.

Объемная теория Б. Фолкова.

В основе развития ГБ лежит гиперактивация симпато-адреналовой системы, большая роль принадлежит гуморальным факторам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Частые осложнения:

Кардиальные

Церебральные

Почечные

Аортальные

Артериальная гипертензия является важнейшим фактором риска развития ИБС.

Основные принципы лечения артериальной гипертензии.

1.До начала лечения больного врачу необходимо определить уровень АД (5-10 измерений) в утренние часы, в течение и в конце рабочего дня, после эмоциональных и физических нагрузок. Наиболее целесообразно проводить лечение с учетом данных суточного мониторинга (профиля) АД.

2.Лечение больных с 1 стадией артериальной гипертензии производится, как правило, немедикаментозными методами. При отсутствии эффекта через 12-16 недель назначается медикаментозная терапия.

3.Медикаментозная гипотензивная терапия обычно назначается ступенчато, начиная с дифференцированной монотерапии, а при неэффективности ее, назначается комбинация лекарственных гипотензивных средств. При тяжелой артериальной гипертензии сразу назначается комбинированная гипотензивная терапия.

4.Как правило, требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами, однако при нетяжелой артериальной гипертензии в ряде случаев удается отменить на определенный срок гипотензивные лекарственные средства на фоне продолжающейся немедикаментозной терапии.

5.Артериальное давление следует снижать постепенно, особенно у лиц пожилого возраста и при тяжелой артериальной гипертензии. Быстрое снижение АД у больных этой группы ухудшает мозговое, коронарное и почечное кровообращение.

6.Лечение следует считать успешным, если АД снижается до величины 140/90 мм рт./ст. в случае систоло-диастолической артериальной гипертензии и до 140-160/70-90 мм рт. ст. при систолической, или до величин, на 15% ниже исходных. Снижение АД до указанных величин уменьшает заболеваемость и смертность, связанные с инсультами, почечной и застойной сердечной недостаточностью, тормозит прогрессирование артериальной гипертензии.

7.При лечении необходимо учитывать факторы риска ИБС (нарушение толерантности к глюкозе, курение, гиперхолестеринемию, гипертрофию левого желудочка). Назначение гипотензивных препаратов, нарушающих толерантность к глюкозе, отрицательно влияющих на липидный обмен и другие факторы риска, требует осторожности и должной аргументации. Из гипотензивных средств целесообразно отдать предпочтение препаратам, уменьшающим гипертрофию левого желудочка. Нельзя резко прекращать лечение и внезапно отменять гипотензивные средства, что может вызвать "синдром отмены"

1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

Довольно часто развитию артериальной гипертензии или ее обострению предшествует острая психоэмоциональная или психосоциальная стрессовая ситуация: "Исследования мигрирующих популяций показывают, что долгосрочное воздействие неблагоприятных психосоциальных факторов может привести к возникновению артериальной гипертензии" (Ф. Гросс и соавт., 1986). Как известно, нейрогенная теория гипертонической болезни Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова связывает развитие, гипертонической болезни с отрицательными психоэмоциональными стрессовыми ситуациями.

Устранение стрессовых психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций, нормализация взаимоотношений в семье, на работе способствуют снижению АД, а на начальных этапах развития артериальной гипертензии могут даже нормализовать АД. Следует организовать здоровый быт, отдых, нормальную трудовую деятельность. Необходимо также прекратить прием лекарственных средств повышающих АД (гормональных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и минералокортикоидов, антидепрессантов, симпатомиметиков).

2. Немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные методы лечения должны применяться в том или ином объеме (в зависимости от индивидуальных особенностей течения артериальной гипертензии, выраженности ее клинических проявлений) на любой стадии заболевания. При легкой артериальной гипертензии без признаков поражения органов-мишеней немедикаментозные методы лечения полностью нормализуют артериальное давление. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 месяца.

Лечебное питание

Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10 по Певзнеру. Основными принципами лечебного питания при гипертонической болезни являются:

· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма, а при сопутствующем ожирении -- ограничение суточной калорийности;

· антиатеросклеротическая направленность диеты и обогащение ее эйкозопентаеновой кислотой, снижающей агрегацию тромбоцитов (подробно см. в гл. "Лечение атеросклероза");

· уменьшение приема свободной жидкости до 1-1.5 л в сутки;

· исключение продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника (бобы, горох, газированные напитки и др.);

· снижение содержания поваренной соли. Низким считается потребление 1-3 г соли в сутки, "идеальным" -- 2-5 г, умеренным -- 8-12 г, высоким -- более 15 г. Высокое потребление соли (более 14-15 г-в сутки) вызывает повышение АД, тогда как очень низкое (менее 1 г в сутки) достоверно снижает АД. Ф. Гросс с соавт. (1986) указывают, что при умеренном реалистичном ограничении натрия хлорида с 3.5 до 2 г в сутки происходит снижение артериального давления. В целях ограничения употребления поваренной соли следует отказаться от подсаливания пищи и от употребления продуктов, содержащих много, соли (сельдь, копчености, рыбные консервы, соленые огурцы и др.). Вместе с тем следует учесть, что во избежание гипохлоремии потребление соли должно быть не менее 2 г в сутки. Вместо соли для подсаливания пищи можно использовать санасол, который по вкусу напоминает поваренную соль, но не содержит натрия. 100 г санасола содержат 60 г калия хлорида, 10 г аммония хлорида, 10 г кальция глюконата, 5 г магния аспарагината, 10 г калия цитрата и 5 г глутаминовой кислоты. Количество санасола, рекомендуемое на сутки, составляет от 1,5 до 3 г. М. С. Кушаковский (1995) рекомендует употреблять 4-5 г соли в сутки, а при гипергидратационной форме -- не более 3 г в сутки;

· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами, что способствует умеренному снижению АД;

· обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий, так как они быстрее выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты;

· включение в диету продуктов, богатых липотропньши веществами и клеточными оболочками, а также продуктов моря (морская рыба, крабы, омары, креветки, морская капуста);

· периодическое чередование гипонатриевой диеты № 10 с магниевой диетой, которая назначается в виде 3 рационов по 3-4 дня каждый (см. далее).

Привожу примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 для больных гипертонической болезнью (М. А. Самсонов, 1992):

Первый завтрак:

Мясо отварное 55 г

Каша овсяная молочная 300 г

Чай 200 г

Второй завтрак:

Курага размоченная 100 г

Обед.

Борщ вегетарианский на растительном масле 250г

Куры отварные 150г

Полдник:

Сухари

Отвар шиповника

Ужин:

Рыба заливная

Морковь тушёная с черносливом на растительном масле

На весь день:

Хлеб пшеничный белый

Хлеб ржаной

Сахар

Всего:

Белки 115 г

Жиры 200 г

Углеводы 200 г

Энергетическая ценность 2730 ккал.

Для лечения больных гипертонической болезнью применяется также магниевая диета, включающая продукты, богатые магнием. Такая диета способствует нормализации сосудистого тонуса, артериального давления, повышению диуреза, снижению уровня холестерина. К продуктам, богатых магнием, относятся: фасоль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, финики, шиповник, пшеница, рожь, кукуруза, курага, овсяная и гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола, орехи.

В клинике лечебного питания Института питания АН разработаны три варианта магниевой диеты, каждый рацион назначается на 3-5 дней из-за их неполноценного химического состава. Суточная потребность здорового человека в магнии составляет 400 мг.

Рацион больного гипертонической болезнью должен также содержать калий. В диету включают продукты, богатые солями калия, но с низким содержанием солей натрия, так, чтобы соотношение калия и натрия было не менее 8:1 и не более 14:1. Повышенное введение солей калия оказывает диуретическое действие, способствует выведению натрия, снижению АД. Для обогащения диеты калием используют курагу, изюм, орехи, чернослив, апельсины, мандарины, капусту, шиповник, постное мясо, картофель (печеный, жареный), овсяную, пшенную крупы, крыжовник, черную смородину, томатный и апельсиновый соки, молоко, творог.

При сочетании гипертонической болезни с выраженным атеросклерозом аорты, церебральных и периферических артерий назначается противоатеросклеротическая диета. При выраженной артериальной гипертензии можно на короткий срок (3-4 дня) рекомендовать диету Кемпнера или рисово-компотную диету. Она состоит из рисовой каши, сваренной на воде и без соли, и компота, который дают 6 раз в день по 1 стакану. Дважаы в день вместе с компотом дают рисовую кашу. Набор продуктов на день состоит из 50 г риса, 100 г сахара и 1.5 кг свежих или: 240 г сушеных фруктов. Количество жидкости составляет до 1.5 л в день. Рисово-компотная диета содержит 10 г белка, 0.4 г жира и 308 г углеводов. Энергетическая ценность ее составляет 1276 ккал. Диета Кемпнера наиболее целесообразна при сочетании гипертонической болезни и ожирения. Снижение АД отмечается уже в первый день применения диеты, максимум снижения - 2-4-е сутки.

Нормализация массы тела

Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации АД при мягкой артериальной гипертензий. При умеренном и выраженном повышении АД у лиц с ожирением нормализация массы тела повышает эффективность медикаментозной гипотензивной терапии, уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Можно также рекомендовать фруктово-овощную диету (1-2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, хлеб выпекается из муки грубого помола. Химический состав фруктово-овощной диеты: белков -- 40 г, жиров -- 80 г, углеводов -- 200 г, энергетическая ценность -- 1710 ккал.

Примерное меню фруктово-овощной диеты (М. А. Самсонов 1992):

Первый завтрак

Горячий отвар шиповника или сушеной смородины - 1 стакан.Салат из капусты или моркови и яблок с растительным маслом 150 г

Второй завтрак

Морковный или фруктовый сок 1/₂ стакана

Овощное пюре 150 г

Обед

Вегетарианский суп с сухарями из пшеничного хлеба.

Овощной салат со сметаной 250 г

Полдник

Орехи 100 г

Тертая морковь или капуста, свекла, кабачки или

огурцы 150 г

Горячий отвар шиповника с 25 г сахара 1 стакан

Ужин

Винегрет с растительным маслом 200 г

Компот из сухофруктов 1 стакан

Больным с избыточной массой тела показаны также разгрузочные дни (1-2 в неделю):

* яблочный (на весь день 1.5 кг сырых или печеных яблок);

* огуречный (1.5 кг свежих огурцов на день);

* арбузный (1.5 кг мякоти арбуза);

* кефирный (1.2 л кефира на день);

* салатный (1.2-1.5 кг свежих овощей и фруктов на день с добавлением сметаны или растительного масла);

* фруктовые или овощные соки (600 мл сока и 200 мл воды на день);

* творожный (500 г творога и 30 г сахара на день).

Следует подчеркнуть, что основным принципом снижения массы тела является снижение энергопотребления (т.е. энергетической ценности рациона) и увеличение физической активности (см. гл. "Лечение ожирения").

2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения

Согласно данным Bairq (1992), потребление алкоголя должно быть снижено. В больших количествах алкоголь оказывает прямое вазопрессорное действие. Уменьшение приема алкоголя до количества, эквивалентного 30 мл чистого спирта в день, сопровождается снижением АД у больных с артериальной гипертензией.

Курение считается фактором риска развития артериальной гипертензии. У курильщиков, страдающих артериальной гипертензией, риск развития ИБС на 50-60% выше, чем у некурящих больных, поэтому необходимо настойчиво добиваться прекращения курения больным.

2.4. Регулярные динамические физические нагрузки

Если позволяет общее состояние, больному следует рекомендовать регулярные динамические физические нагрузки. Умеренно интенсивные физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол) вызывают достоверное снижение АД независимо от снижения массы тела или изменения экскреции натрия. Изотонические упражнения (бег с прыжками, плавание) более предпочтительнее, чем изометрические (тяжелая атлетика, подъем тяжестей), так как последние способствуют повышению артериального давления.

Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин, при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% максимальной. Больным, страдающим одновременно ишемической болезнью сердца, а также пациентам старше 40. лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.

В качестве динамических физических нагрузок могут широко использоваться дозированная ходьба и бег (см. гл. "Лечение ишемической болезни сердца"), тренировки на велоэргометре и домашних велотренажерах.

Методика физических тренировок больных гипертонической болезнью по В. С. Волкову (1989): для выбора физической нагрузки вначале определяют пороговую мощность и физическую работоспособность больного (ФРС) на велоэргометре, после чего назначают тот или другой режим, с учетом функционального класса.

Интенсивность физических нагрузок в зависимости от функционального класса:

I функциональный класс .Утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК. Ходьба в среднем темпе с последующим увеличением скорости и дистанции (вначале 1,6 км за 20 мин, через 1 месяц -- 1.6 км за 15 мин, через 2 месяца 2.4 км за 23 мин, через 3 месяца -- 3.2 км за 32 мин, через 4 месяца -- 3.2 км за 30 мин, через 5 месяцев -- 4 км за 39 мин, через 6 месяцев -- 4 км за 36 мин, через7 месяцев -- 4.8 км за 48-49 мин, через 8 месяцев -- 4.8 км за 45 мин, через 9 месяцев -- 6,4 км за 58-65 мин) с частотой занятий 5 раз в неделю.

II функциональный класс.Утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК. Медленная ходьба и в среднем темпе, с постепенным увеличением дистанции и скорости (вначале 1.6 км за 24 мин, через 1 месяц -- 1.6 км за 20мин., 2 месяца-- 2.4 км за 26 мин, 3 месяца -- 2.4 км за 24-25 мин, 4 месяца -- 3.2 км за 32-33 мин, 5 месяцев -- 4 км за 40-42 мин, 6 месяцев -- 4 км за 39 мин, 7 месяцев -- 4.8 км за 50-51 мин, 8 месяцев -- 4.8 км за 47-48 мин, 9 месяцев -- 6.4 км за 62-70 мин).

III функциональный класс.

IV функциональный класс.

В РАМН разработана программа тренировки больных стабильной артериальной гипертензией в динамическом режиме. Занятия проводятся 3 раза в неделю, длительность каждого занятия -- 1 ч. Продолжительность курса -- 4-6 месяцев. Занятия состоят из 3 периодов. Во вводном периоде выполняются ходьба в среднем темпе, быстрая ходьба с переходом на бег, медленная ходьба, гимнастические упражнения, упражнения на координацию. Продолжительность вводного периода -- 10-15 мин. В основном периоде проводятся тренировки на велоэргометре в режиме постоянной мощности, составляющей 50-60% от индивидуальной пороговой мощности. Длительность основного периода -30 мин. В заключительном периоде выполняются упражнения на расслабление.

Психорелаксация, рациональная психотерапия

В настоящее время психоэмоциональный стресс в сочетании с наследственной предрасположенностью, повышенное потребление соли рассматривается как фактор, способствующий развитию заболевания и поддерживающий повышенный уровень АД. В популяционных исследованиях установлено, что уровень АД выше в группах населения, подверженных стрессу: среди безработных и лиц, уволенных с работы, работающих с постоянным психоэмоциональным напряжением, живущих в перенаселенных районах, а также при нарушении взаимоотношений с окружающими, возникновении конфликтных ситуаций. Реакция организма на стрессовые воздействия зависит не только от характера стрессовой ситуации, от психологических особенностей личности, но и от степени выраженности симпатического или парасимпатического тонуса.

Различают эрготропный синдром, при котором происходит симпатико-адреналовая активация, и трофотропный синдром -- с парасимпатической активацией. При эрготропной реакции повышается выделение адреналина, норадреналина, кортикотропина, соматотропина, глюкокрртикоидов, тиреотропина, тиреоидных гормонов. При хроническом психоэмоциональном стрессе, как правило, преобладает эрготропная реакция. Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы: поведенческая терапия, направленная на уменьшение степени повреждающего воздействия стрессора или избежание его;

* рациональная психотерапия, направленная на снижение повышенной психофизиологической реактивности, обучение навыкам адекватного реагирования на стрессовое воздействие;

* психорелаксирующая терапия (ПРТ), которая включает прогрессивную мышечную релаксацию, автогенную тренировку, медитативные методики, поведенческую терапию с использованием принципа биологической обратной связи.

Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) -- метод, заключающийся в использовании системы упражнений, состоящих из чередования напряжения и расслабления различных мышц и мышечных групп с обязательной концентрацией внимания на процессах напряжения, расслабления и перехода мышцы от напряженного состояния к расслабленному для достиже5!ия состояния релаксации. Попеременное напряжение и расслабление мышц позволяет сравнить эти состояния и облегчает обучение методике релаксации.

Аутогенная тренировка (AT) основана на использовании формул самовнушения для достижения состояния релаксации. Классическая методика Шультца состоит из двух ступеней: 1) обучение релаксации посредством выполнения 6 упражнений с использованием формул, способствующих появлению и усилению ощущения; 2) высшая ступень - аутогенная медитация (нирванотерапия).

Медитативные методики вызывают состояние релаксации путем пассивной концентрации внимания на каком-либо объекте (образе, предмете, слове, звуке, повторяющемся физическом действии). В основе действия медитации лежит снижение активности левого полушария головного мозга и повышение активности правого полушария. Это восстанавливает взаимосвязь между полушариями мозга, что позволяет снизить патогенное влияние стрессовых воздействий.

Поведенческая терапия с использованием биологической обратной связи (БИОС) -- особенностью этого метода является применение аппаратуры, позволяющей пациенту во время занятия постоянно получать информацию об изменении какой-либо физиологической функции. Прибор для обеспечения БИОС включает датчик, преобразующее устройство, регистрирующее устройство для передачи больному визуальной, акустической, тактильной информации об изменении какой-либо физиологической функции, при этом пациенту передаются минимальные изменения функции, ему также дается инструкция изменять регистрируемый физиологический показатель в заданном направлении.

В основе положительного эффекта метода лежат психофизиологическая саморегуляция и восстановление нарушенной чувствительности ЦНС к сигналам со стороны внутренних органов. После непродолжительного курса обучения пациенты могут произвольно менять уровень артериального давления.

Механизм действия психорелаксационной терапии (Т. А. Аивазян, 1991) приведен в табл. 1.

Табл. 1 Механизм действия психорелаксационпой терапии

Система	Физиологический показатель	Динамика при релаксации
Сердечно-сосудистая	АД	Снижение
	ЧСС	Урежение
	Общее периферическое	Снижение
	сопротивление сосудов
	Сердечный выброс	Повышение
Дыхательная	Частота дыхания	Урежение
	Потребление кислорода	Уменьшение
Мышечная (скелетная)	ex-Ритм ЭЭГ	Усиление
	Электрическое	Повышение
	сопротивление кожи
Эндокринная	Кортизол плазмы	Снижение
	Катехоламины	Снижение
	Холестерин плазмы	Снижение

При лечении методиками психорелаксационной терапии развивается трофотропное состояние вследствие повышения активности парасимпатической нервной системы и снижается психофизиологическая активность, а также нормализуется активность лим-бической и гипоталамической зон, уменьшается реакция на стрессовое воздействие. Психорелаксация сопровождается развитием реакций, противоположных тем, что возникают при стрессе (см. табл. 1).

Применение методов ПРТ при гипертонической болезни приводит к снижению систолического (на 10-30 мм рт. ст.) и диастолического (на 5-20 мм рт. ст.) АД! Гипотензивный эффект сохраняется на протяжении 6-12 месяцев. ПРТ особенно эффективна у лиц с мягкой артериальной гипертензией, но сохраняет свое значение также при умеренной и выраженной артериальной гипертензий, усиливая действие медикаментозной гипотензивной терапии.

Иглорефлексотерапия.

Артериальная гипертензия является показанием для иглорефлексотерапий. Иглорефлексотерапия способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.

А. П. Юренев (1988) рекомендует проводить иглорефлексотерапию классическим способом с использованием традиционных корпоральных точек, воздействие на которые даст гипотензивный эффект: TR₅ (вай-гуань); Е₃₆ (цзу-санли); RP₆ (сань-инь-цзяо); VG₂₀ (бай-хуэй); V_i0 (тянь-чжу); VB₂o (фэн-чи); F₂ (син-цзянь)^; IIG, (цюй-чи); С₇ (шень-мэнь); МС₇ (да-лин); МС₆ (ней-гуань); Р₅ (чи-цзе); Р₉ (тай-юань); Е₄ (ди-цан); Е₉ (жэнь-ин); Е₄₀ (фэн-лун).

Кроме того, используют также аурикулярные точки сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии. Для акупунктурного воздействия в течение первой процедуры используют не более 6 точек. На первом этапе воздействие осуществляется на корпоральные, а затем -- на аурикулярные точки. Длительность процедуры -- 30-40 мин, в течение которых 2-3 раза осуществляются повторные повороты иглой продолжительностью 10-20 с. Курс иглотерапии состоит из 10 ежедневных сеансов.

Иглорефлексотерапия при мягкой артериальной гипертензии может полностью нормализовать АД, а при умеренной и выраженной гипертензии усиливает гипотензивный эффект медикаментозной терапии.

Точечный массаж и шиацу-терапия

Точечный массаж производится подушечкой большого или среднего пальца, Используются два метода -- успокаивающий и тонизирующий.

Успокаивающий метод характеризуется непрерывным воздействием плавными, медленными вращательными движениями (по ходу часовой стрелки) без сдвигания кожи или надавливанием подушечкой пальца с постепенным увеличением силы давления и задержкой пальца на глубине. Прием повторяют 3-4 раза с возвращением каждый раз в исходное положение, не отрывая пальца от точки. Длительность массажа каждой точки составляет 3-5 мин.

Тонизирующий метод характеризуется коротким сильным надавливанием и быстрым удалением пальца от точки. К тонизирующему методу относится и прерывистая вибрация. Длительность воздействия -- 0.5-1 мин. Снизить АД можно, воздействуя на следующие группы точек (В. С. Ибрагимова, 1983).

Первую группу точек массируют по нечетным дням курса. Точки 4 и 11 массируют возбуждающим методом, приемом глубокого надавливания с вибрацией в Течение 0.5-1 мин. Остальные точки массируют успокаивающим методом в указанной последовательности приемом легкого надавливания с вращением в замедляющемся темпе.

Точка 1 -- несимметричная, располагается на передней срединной линии на 5 цуней выше края волосистой части головы, в теменной ямке. 1 цунь -- расстояние между концами складок предельно согнутого среднего пальца у мужчины на левой руке, у женщины -- на правой руке. Точка 1 массируется в положении сидя.

Точка 2 -- несимметричная, находится на задней срединной линии на 3 см выше границы волосистой части головы под затылочным бугром. Массируется в положении сидя.

Точка 3 -- симметричная, находится на спине в центре надкостной ямки лопатки. Массаж выполняется другим лицом в положении сидя.

Точка 4-- симметричная, находится на передней поверхности голени, на 5 цуней выше внутренней лодыжки у внутреннего края большеберцовой кости. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя с вытянутыми ногами.

Точка 5-- симметричная, располагается в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, на стороне большого пальца. Массируется в положении сидя, поочередно справа и слева, полусогнутая рука лежит на столе ладонью вниз.

Точка 6 -- симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками V и VI грудных позвонков. Массировать должно другое лицо в положении больного на животе.

Точка 7-- симметричная, находится на 1.5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка, между остистыми отростками VII и VIII грудных позвонков. Массируется аналогично точке 6.

Точка 8-- симметричная, находится на 1.5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Массируется аналогично точке 6.

Точка 9 -- симметричная, находится на голени на 3 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 10 -- симметричная, находится на голени на 5 цуней выше внутренней лодыжки. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 11 --симметричная, находится на подошвенной поверхности стопы в ямке, которая образуется при сгибании пальцев. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя.

Вторую группу точек массируют по четным дням курса.

Точка 12 -- симметричная, находится на передней поверхности предплечья на 1, цунь выше средней складки запястья, между сухожилиями. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе ладонью вверх.

Точка 13 -- симметричная, находится на плече на 3 цуня выше локтевого сгиба, у внутреннего края бицепса. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя..

Точка 14 -- симметричная, находится на середине свода стопы. Массируется одновременно справа и слева в положении сидя.

Точка 15 -- симметричная, находится на стопе под внутренней лодыжкой на границе тыльной и подошвенной поверхностей. Массируется аналогично точке 14.

Точка 16 -- симметричная, находится на передней поверхности предплечья на 2 цуня выше средней складки запястья, между сухожилиями. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе ладонью вверх.

Точка 17 --симметричная, находится на передней поверхности запястья между сухожилиями. Массируется аналогично точке 16.

Точка 18 -- симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии на уровне пупка. Массируется одновременно справа и слева в положении лежа на спине.

Точка 19 -- симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии на уровне верхней ветви лобковой кости. Массируется аналогично точке 18.

Точка 20 -- симметричная, находится на передней поверхности запястья в углублении между сухожилиями на средней складке. Массируется поочередно справа и слева в положении сидя, рука лежит на столе ладонью вверх.

Курс точечного массажа состоит из 10-12 ежедневных процедур. Массировать точки необходимо в предлагаемом порядке, но не всегда приходится прибегать к массажу всех точек. Иногда эффект можно получить после массажа нескольких точек.

Перед сном можно рекомендовать массаж "второй жизненной симметричной точки". Она находится на голени, приблизительно на границе ее средней и верхней третей. Для точного ее определения кладут ладонь на колено, прижав пальцы к голени. Кончик среднего пальца указывает на эту точку ("точку хладнокровия"). Ее массаж возбуждает парасимпатическую нервную систему, снимает чувство внутреннего напряжения, волнения. Указательным пальцем надавливают на точку и одновременно производят вращательные движения против хода часовой стрелки 100 раз.

Шиацу -- терапия надавливанием пальцами: Т. Намикоши (1969) характеризует метод шиацу следующим образом: "Шиацу является таким видом лечения, при котором пальцы рук и ладонь используются для оказания давления на определенные точки с целью нормализации регуляторных процессов в организме, сохранения и улучшения здоровья. Он также способствует лечению при определенных болезнях".

Наиболее часто в лечении методом шиацу используются большие пальцы. Следует осуществлять жесткое надавливание подушечкой пальца по направлению книзу; строго перпендикулярно поверхности кожи. При воздействии на область лица, живота и спины используются указательный, средний и безымянный пальцы. Ладони используются для оказания давления при лечении вибрацией.

Длительность разового давления на точку составляет от 5 до 7 с, за исключением точек в области шеи, воздействие на которые методом шиацу не должно превышать 3 с.

Для снижения АД Т. Намикоши рекомендует поступить следующим образом. Подушечкой большого пальца надавить на первую точку под нижней челюстью в месте, где ощущается пульсация сонной артерии и сосчитать до десяти. Затем отпустить, сделать вдох и снова надавить. После трехкратного надавливания с левой стороны аналогичные действия надо проделать справа. Надавливание на сонную артерию нормализует АД. Затем средними пальцами обеих рук следует 3 раза надавить на зону продолговатого мозга и сосчитать до десяти (на зоны проекции поперечных отростков шейного отдела позвоночника). После этого тремя пальцами каждой руки надавить на основание затылочной кости и на три точки под ним. Увеличивая с каждым разом давление, повторить надавливание три раза. Тремя пальцами надавливать с обеих сторон на заднюю поверхность шеи по направлению книзу. Повторить 3 раза для каждой из трех точек. Надавить тремя пальцами с двух сторон на эпигастральную область, сосчитать до десяти и отпустить. Повторить надавливание десять раз. Затем приложить сильное давление, сочетающееся с растяжением левого среднего пальца, а затем правого среднего пальца.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.

Физиотерапия при I стадии артериальной гипертензии

Электросон -- используются импульсные токи по седативной методике, с небольшой частотой импульсов (5-20 Гц). Назначается через день, на курс лечения рекомендуется 10-15 сеансов.

Переменное магнитное поле -- воздействие осуществляется на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне Cv-Thrv. Процедура продолжается 15 мин, курс лечения состоит из 15-18 ежедневных процедур. Воздействие переменным полем уменьшает симпатическую активность. Эффект лечения наиболее выражен у больных с гипертоническим типом гемодинамики.

Лекарственный электрофорез -- применяется в лечении больных гипертонической болезнью с использованием различных лекарственных препаратов в зависимости от клинических особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 50% раствор магния сульфата, 1% раствор папаверина, 2%раствор эуфиллина, 5% раствор новокаина. В целях гипотензивного воздействия применяется 0.1% раствор обзидана, 1% раствор дибазола. При сопутствующем церебральном атеросклерозе проводится электрофорез с 5% раствором калия йодида. Для получения седативного эффекта рекомендуется электрофорез-5-10% раствора натрия (или калия) бромида.

Лекарственный электрофорез проводят по одной из четырех методик: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной или интраназальной.

Воротниковую методику применяют у больных гипертонической болезнью с проявлениями церебрального атеросклероза. При этом электрод в виде воротника площадью 600-1000 см² располагают в области надплечья, спины и соединяют с анодом. Второй электрод площадью 400-600 см² помещают в поясничной области и соединяют с катодом. Процедуры проводят ежедневно, постепенно повышая силу тока от 6 до 16 мА, а длительность процедуры увеличивают от 2 до 6 мин. Курс лечения состоит из 20-30 процедур.

Методика общего воздействия по Вермелю применяется у больных с астеническим синдромом. Электрод площадью 300 см² располагают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом. Два электрода по 150 см² каждый помещают в области икроножных мышц обеих ног и соединяют с другим полюсом аппарата для гальванизации. Плотность тока составляет до 0.1 мА/см² прокладки.

Трансорбитальная методика применяется преимущественно при церебральном атеросклерозе. Два круглых электрода диаметром 5 см помещают на кожу закрытых век и соединяют с одним полюсом аппарата для гальванизации. Второй электрод помещают на шее сзади в области шейных позвонков, а при отрицательной полярности лекарств в области нижних шейных позвонков.

При интраназальной методике в каждую половину носа вводят специальные электроды. Второй электрод размером 8 см х 10см при соединении его с аппаратом помещают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков, присоединении его с катодом -- в области нижних шейных позвонков. Данная методика рекомендуется больным с упорными головными болями, с гиперсимпатикотонией.

Воздействие электрическим полем УВЧ на синокаротидную область -- стимулирует вазодепрессорные механизмы синокаротидной зоны. Продолжительность воздействия 7-10 мин, курс лет чения 10-12 процедур.

Диадинамические токи -- назначается воздействие на синокаротидную зону до появления отчетливого ощущения вибрации, что обычно наблюдается при силе тока 1.5-3 мА. Продолжительность процедуры -- 2-3 мин на синокаротидную зону с каждой стороны. Курс лечения -- 5-7 процедур. Под влиянием диадинамических токов улучшается функция рецепторов синокаротидной зоны, подкорковых центров головного мозга, проявляется гипотензивный эффект.

Индуктотермия области почек диск-индуктором -- проводится в слаботеплопой дозе (2-5-я ступени переключения мощности), по 10-12 мин ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.

ДМВ-терапия на область почек -- прямоугольный излучатель размером 10 см х 15 см устанавливается на расстоянии 3-4 см от поясничной области, мощность излучения -- 35-40 Вт, длительность процедуры -- 10 мин, курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Воздействие ультразвуком на область почек -- осуществляется в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см², длительностью 3-5 мин на каждую область, курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур.

Синусоидальные модулированные токи на область почек -- один электрод (площадью 100 см²) помещают паравертебрально (катод), другой электрод (300 см²) помещают на животе (анод). Используют род работы, с частотой 70-100 Гц при глубине модуляции 100%, по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно или через день, 12-15 процедур на курс лечения.

Индуктотермия области почек, а также воздействие на почки с помощью ультразвука, синусоидальных модулированных токов, ДМВ улучшают депрессорную функцию почек, способствуют снижению почечного сосудистого сопротивления, АД.

Радоновые ванны оказывают следующее влияние ( на ряд патогенетических механизмов при гипертонической болезни):

* нормализуют нарушенное кровенаполнение сосудов головного мозга, устраняют асимметрию кровенаполнения;

* снижают чувствительность сердца и сосудов к адренергическим влияниям;

* увеличивают почечный кровоток, диурез, натрийурез.

Указанные эффекты способствуют проявлению гипотензивного действия. Наиболее четко гипотензивный эффект радоновых ванн выражен у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики.

При выраженных стадиях гипертонической болезни, с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы радоновые ванны неэффективны.