Обґрунтування системи профілактики небажаної вагітності в Україні

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім. П.Л.Шупика

УДК 616-058:[612.63:616-084]:0018

14.02.03 - соціальна медицина

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового

ступеня кандидата медичних наук

ОБҐРУНТУВАННЯ СИСТЕМИ ПРОФІЛАКТИКИ НЕБАЖАНОЇ ВАГІТНОСТІ В УКРАЇНІ

ГОРБЕНКО ОЛЕКСАНДР ВІТАЛІЙОВИЧ

Київ - 2010



Дисертація є рукописом

Робота виконана в Державній Установі „Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України”.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Слабкий Геннадій Олексійович, Державна Установа „Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України”, директор.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Степаненко Алла Василівна, професор кафедри організації медичного забезпечення збройних сил Української військово-медичної академії;

доктор медичних наук, професор Шкіряк-Нижник Зореслава Антонівна, професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України.

Захист відбудеться „26” березня 2010 р., о 10.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.07 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька 9, кафедра управління охороною здоров'я, аудиторія №46.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька 9.

Автореферат розісланий „25” лютого 2010 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради кандидат медичних наук, доцент В.І. Бугро



ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність дослідження. В Декларації тисячоліття, прийнятій на Самміті Організації Об'єднаних Націй (ООН) в жовтні 2000 року, представники 189 країн світу підтримали ідею щодо покращення ситуації з охороною материнства та зниження рівня материнської смертності на три чверті за період 1990-2015 рр. (ООН, 1995). Уряди багатьох країн світу віднесли питання охорони репродуктивного здоров'я населення до кола стратегічних питань національної безпеки.

Одна з Цілей Розвитку Тисячоліття, поставлена міжнародною спільнотою перед Україною до 2015 року, передбачає зниження рівня материнської смертності на 17% (ООН, ВООЗ). Всесвітня Організація Охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує впливати в першу чергу на ті причини материнської смертності, яким можна запобігти. Серед таких причин провідну роль відіграє штучний аборт, який в Україні все ще виступає окремою детермінантою репродуктивної поведінки жінок фертильного віку і є наслідком небажаної вагітності.

У рамках Національної програми „Репродуктивне здоров'я 2001-2005” протягом останніх років в Україні було створено систему профілактики небажаної вагітності, підвищився рівень використання сучасних засобів контрацепції (Гойда Н.Г., 2004; Жилка Н.Я., 2003, 2004).

Разом з тим, за рівнем материнської смертності, абортів та їх ранніх і віддалених ускладнень, обсягами використання засобів попередження небажаної вагітності Україна значно поступається не тільки країнам Західної Європи та США, але й країнам Східної Європи (Польща, Румунія, Болгарія, Словаччина, Чехія). В таких умовах значно зростає актуальність методів контрацепції, зокрема, екстреної.

За визначенням Міжнародного Консорціуму з екстреної контрацепції, екстрена, або невідкладна контрацепція - це специфічні контрацептивні методи, які можуть застосовуватись у надзвичайних випадках для попередження небажаної вагітності після незахищеного статевого контакту (МКНК, 2006). Однак питання застосування екстрених засобів попередження небажаної вагітності в Україні не знайшло належного висвітлення, в той час як вони є популярними серед жінок фертильного віку, а їх застосування становить окрему детермінанту репродуктивної поведінки. Відсутні також моделі забезпечення населення засобами та послугами з попередження небажаної вагітності, інформаційно-комунікативного супроводу для підвищення рівня обізнаності щодо сучасних її методів/засобів, координації активностей в сфері охорони репродуктивного здоров'я, що вимагає оптимізації вже існуючої системи профілактики небажаної вагітності в Україні (USAID 2006, Слабкий Г.О., 2008).

Актуальність дослідження значною мірою посилюється необхідністю реалізації Державної програми „Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року”, яка передбачає процес попередження небажаної вагітності та абортів шляхом проведення інформаційно-роз'яснювальної роботи серед населення та забезпечення сучасними контрацептивними засобами (МОЗ України, 2006; Моісеєнко Р.О., 2007).

Наведене свідчить про необхідність оптимізації існуючої системи профілактики небажаної вагітності в Україні, яка, зокрема, передбачає розробку та впровадження взаємопов'язаних моделей забезпечення населення сучасними засобами її попередження та формування соціально бажаних детермінант репродуктивної поведінки жіночого населення шляхом залучення суспільних комунікацій, координацію зусиль не тільки служби планування сім'ї, але і недержавних організацій, ЗМІ, благодійних фондів, фармацевтичного сектору, системи освіти, культури.

Вказане і обумовило актуальність дослідження, визначило його мету та завдання.

Зв'язок роботи з науковими програмами, темами, планами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідницької роботи „Науково-методичне забезпечення моніторингу виконання Міжгалузевої комплексної програми „Здоров'я нації” на 2002-2011 роки”, № держреєстрації 0103U000861, яка виконується в ДУ „Українському інституті стратегічних досліджень МОЗ України” в 2007-2011 роках.

Дослідження здійснювалось у відповідності до Державної програми „Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року”, затвердженої Постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2006 р. №1849.

Мета дослідження - науково обґрунтувати оптимізацію системи профілактики небажаної вагітності в Україні.

Завдання дослідження, обумовлені поставленою метою, передбачали:

Проведення аналізу стану системи регулювання народжуваності в країнах Європи та в Україні.

Визначення фізичної, фінансової, регуляторної та інформаційної доступностей засобів попередження небажаної вагітності для різних категорій населення України.

Встановлення співвідношення рівнів абортів та використання планових і екстрених засобів попередження небажаної вагітності в Україні та країнах Європи.

Проведення порівняльної характеристики використання методів попередження небажаної вагітності в Україні з іншими країнами світу.

Наукове обґрунтування, розробку та впровадження оптимізованої системи профілактики небажаної вагітності в Україні та визначення її ефективності.

Об'єкт дослідження: існуюча система попередження небажаної вагітності в Україні.

Предмет дослідження: заклади та підрозділи системи охорони здоров'я, які займаються плануванням сім'ї; жінки фертильного віку; медичні та фармацевтичні працівники; рівні використання засобів/методів попередження небажаної вагітності в Україні; профільний фармацевтичний ринок; статистичні звіти територіальних органів охорони здоров'я по досліджуваній проблемі.

Дослідження охоплювало 2003-2007 роки.

Базою дослідження стали: для соціологічних досліджень - місто Київ (12 ЛПЗ, 35 аптечних закладів), Вінницька (10 ЛПЗ, 19 аптечних закладів), Кіровоградська (8 ЛПЗ, 23 аптечних заклади) та Рівненська (7 ЛПЗ, 20 аптечних закладів) області (загальна кількість ЛПЗ - 37, аптечних закладів - 97); всі адміністративно-територіальні одиниці України - для проведення аналізу використання засобів попередження небажаної вагітності.

У дослідженнях безпосередньо та в різних комбінаціях використані наступні методи дослідження:

бібліосемантичний - для вивчення підходів забезпечення населення інформацією, засобами та послугами з профілактики небажаної вагітності в Україні;

системного підходу - для проведення кількісного та якісного аналізу проблем регулювання народжуваності в Україні та медико-соціального обґрунтування оптимізації системи профілактики небажаної вагітності;

епідеміологічний - для оцінки поширеності різних методів регулювання народжуваності та відповідних детермінант репродуктивної поведінки серед жінок фертильного віку, співставлення їх між собою;

статистичний - для аналізу показників рівня абортів, материнської смертності, використання планових та екстрених засобів попередження небажаної вагітності в Україні;

соціологічний - для дослідження обізнаності/поінформованості споживачів щодо планових та екстрених засобів попередження небажаної вагітності, фактів їх використання, вивчення пріоритетного ставлення провізорів та лікарів щодо забезпечення та призначення цих засобів споживачам;

концептуального моделювання - для обґрунтування та оптимізації системи профілактики небажаної вагітності в Україні;

експертних оцінок - для оцінки запропонованих інновацій щодо оптимізації системи профілактики небажаної вагітності в Україні.

Наукова новизна дослідження полягає в тому, що вперше в Україні:

Проведено ретроспективний аналіз використання сучасних засобів/методів попередження небажаної вагітності та порівняльну характеристику використання засобів/методів попередження небажаної вагітності в Україні та країнах Європейського регіону та США.

Виявлено рівень фізичної, фінансової, регуляторної та інформаційної доступності екстрених та планових засобів попередження небажаної вагітності.

Обґрунтовано алгоритм співставлення частоти застосування екстреної та планової контрацепції в популяціях жінок фертильного віку.

Науково обґрунтовано оптимізовану систему профілактики небажаної вагітності в Україні.

Теоретичне значення дослідження полягає в суттєвому доповненні теорії соціальної медицини щодо методології регулювання народжуваності.

Практичне значення дослідження полягає в тому, що його результати стали підставою для:

впровадження якісно нової системи профілактики небажаної вагітності в ЛПЗ Донецької, Житомирської, Закарпатської, Луганської та Одеської областей;

зниження рівня абортів в адміністративно-територіальних одиницях України, де були впроваджені запропоновані моделі;

удосконалення навчально-методичних засад використання сучасних засобів попередження небажаної вагітності.

Матеріали дослідження використані:

- на державному рівні в пропозиціях до Державної програми „Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року”, затвердженої Постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2006 р. №1849;

- на галузевому рівні при розробці трьох галузевих нововведень:

алгоритм організації медичної допомоги жінкам після аборту (реєстр. № 162/25/06);

модель співставлення частоти застосування екстреної та планової контрацепції в популяціях жінок фертильного віку (реєстр. № 257/31/09);

модель прийняття рішення щодо використання засобів екстреної контрацепції після незахищеного статевого контакту (реєстр. № 258/31/09);

двох інформаційних листів:

алгоритм організації медичної допомоги жінкам після аборту, №251-2005;

інформаційне забезпечення екстреної контрацепції в Україні, №3-2007;

методичних рекомендацій „Проблеми сексуальної та репродуктивної поведінки молоді” (2006);

клініко-організаційного керівництва „Надання жінкам медичних послуг, пов'язаних з абортом” (Наказ МОЗ України від 25.07.2006 р. №518).

результати дослідження використані при підготовці монографії „Екстрена контрацепція” (2008), [співавтор - Слабкий Г.О.].

Особистий внесок автора. Автором особисто визначено мету та завдання дослідження, розроблено його програму, обрано методи дослідження, проведено аналіз наукової літератури, здійснено збір та викопіювання первинної документації, розроблено анкети, проведено соціологічне дослідження, статистично опрацьовано матеріали дослідження та проведено їх науковий аналіз, узагальнені одержані результати, сформульовані висновки та практичні рекомендації.

Апробація результатів роботи. Основні положення дисертації доповідались та були обговорені на з'їздах, конференціях:

- на міжнародному рівні: Міжнародний конгрес „Новини року в акушерстві та гінекології”, м. Тернопіль, 11-12 листопада 2005 року; Міжнародна науково-практична конференція „Наукові дослідження - теорія та експеримент 2005”, м. Полтава, 16-20 травня 2005 року; Міжнародна науково-практична конференція „Наукові дослідження - теорія та експеримент 2005”, м. Полтава, 7-9 листопада 2005 року; Міжнародна науково-практична конференція „Здоровий розвиток - заради майбутніх поколінь. Сучасний погляд на питання контрацепції та вагінальних інфекцій”, м. Київ, 26 жовтня 2007 року;

- на державному рівні: ІІ Пленум сімейних лікарів України, м. Харків, 24-26 жовтня 2005 року; Всеукраїнський науково-практичний семінар-нарада головних лікарів лікувально-профілактичних закладів „Актуальні проблеми управління галуззю охорони здоров'я в Україні”; АР Крим, м. Алушта, 9-10 жовтня 2008 року; ІV З'їзд спеціалістів з соціальної медицини та організаторів охорони здоров'я, м. Житомир, 23-25 жовтня 2008 року;

- на регіональному рівні: І регіональна науково-практична конференція „Актуальні проблеми реабілітації репродуктивного здоров'я молоді: соціальні та медичні аспекти”, м. Святогірськ, 13-14 лютого 2004 року.

Публікації. Матеріали дисертації знайшли відображення в монографії, 11 статтях у наукових виданнях, рекомендованих ВАК України (6 - одноосібно), 12 - в інших виданнях, клініко-організаційному керівництві, навчальному посібнику, методичних рекомендаціях, 2 інформаційних листах та 3 галузевих нововведеннях.

Обсяг та структура роботи. Дисертація викладена на 251 сторінці машинописного тексту (власного тексту 167 с.), складається із вступу, аналітичного огляду літератури, програми дослідження та 4 розділів власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій, ілюстрована 40 рисунками та 35 таблицями, містить 20 додатків. Список використаної літератури містить 269 джерел, в тому числі 137 англомовних.

народжуваність вагітність небажаний інформаційний

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Програма, обсяги, матеріали та методи дослідження. Досягнення мети дослідження потребувало розробки спеціальної програми (рис.1), складеної з використанням системного підходу, що обумовило його виконання у шість етапів, кожен із яких, у свою чергу, включав конкретні задачі наступного етапу.

Перший етап присвячувався аналізу та оцінці досвіду систем планування сім'ї в економічно розвинених країнах, а також в країнах СНД та Україні з проблеми абортів, їх впливу на стан репродуктивного здоров'я жінок та забезпечення населення засобами попередження небажаної вагітності (245 одиниць наукової літератури).

Метою другого етапу став вибір напрямку дослідження, формування мети та завдань, обґрунтування його методів та обсягу.

Метою третього етапу стало проведення оцінки рівнів абортів та пов'язаної з ними материнської смертності за 2003-2007 роки. Його інформаційною базою стали статистичні дані управлінь охорони здоров'я облдержадміністрацій (форми 13, 106/О, всього 270 одиниць). При цьому використаний метод статистичного дослідження, а при обробці даних застосовувався критерій узгодженості л Пірсона.

Четвертий етап присвячувався проведенню за спеціально розробленими анкетами соціологічного дослідження серед міських та сільських жінок фертильного віку, а також провізорів та акушерів-гінекологів амбулаторно-поліклінічної ланки. Анкети розроблялися із дотриманням сучасних біоетичних принципів із забезпеченням конфіденційної інформації про респондентів та можливістю одержати необхідну інформацію при мінімальній кількості питань. Анкети прорецензовані і затверджені на засіданні Вченої Ради ДУ „Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України”, а також погоджені рішенням етичної комісії інституту (Протокол №2 від 22.02.2007 р.).

На цьому ж етапі досліджувалось застосування екстрених засобів/методів попередження небажаної вагітності в Україні, проводився аналіз регіональних особливостей їх застосування та впливу використання на рівень абортів в Україні.

Досягнення завдань п'ятого етапу забезпечувалось використанням методу соціологічного дослідження щодо обізнаності жінок та пріоритетів використання ними планових засобів/методів контрацепції, різних видів їх доступності, а також їх впливу на рівень абортів в розрізі регіонів.

Рис. 1. Програма, обсяг, матеріали та методи наукового дослідження

На заключному, шостому етапі, науково обґрунтовувалась якісно нова функціонально-організаційна система забезпечення споживачів інформацією, засобами та послугами з попередження небажаної вагітності з використанням результатів соціологічного опитування 685 міських та 574 сільських жінок, 648 провізорів „першого столу”.

Формування бази даних та їх аналіз проводився за допомогою пакетів прикладних ліцензованих комп'ютерних програм STATISTICA-6 та Microsoft Excel.

Результати дослідження. Встановлено, що в Україні аборт залишається одним з провідних методів регулювання народжуваності, що разом із порівняно низьким використанням сучасних методів попередження небажаної вагітності становить істотну проблему в охороні репродуктивного здоров'я (табл.1).

Таблиця 1 - Динаміка абортів в Україні за 2003-2007 рр.

Число абортів в Україні	2003	2004	2005	2006	2007
Абсолютне число	292 616	264 074	242 343	229 618	210 454
Зміна показника в % у порівнянні з попереднім роком	-9,5%	-9,8%	-8,2%	-5,3%	-8,3%
На 1000 жінок фертильного віку	23,4	21,1	19,5	18,6	17,2
Зміна показника в % у порівнянні з попереднім роком	-9,3%	-9,8%	-7,6%	-4,6%	-7,5%
На 100 народжених живими	71,6	61,8	56,9	49,9	44,8
Зміна показника в % у порівнянні з попереднім роком	-13,5%	-13,7%	-8,0%	-12,3%	-10,2%

Як видно з табл. 1, в Україні протягом п'яти років має місце поступове щорічне зниження рівня абортів.

Показано, що за п'ять років (2003-2007 рр.) в Україні зареєстровано 349 випадків материнської смертності, серед яких 34 (9,7%) пов'язаних з абортом та його ускладненнями (рис. 2).



Рис. 2. Материнська смертність та смертність жінок, пов'язана з абортами в Україні (2003-2007 рр.)

Доведено, що за 2003-2007 роки в Україні відбулась тенденція до зростання рівня застосування ЕК жінками фертильного віку на 76,8%, або у 1,77 рази (рис. 3).

Рис. 3. Динаміка поширеності застосування екстреної контрацепції (ЛНГ-ТЕК) на 1000 жінок фертильного віку (2003-2007 рр.)

Фізична доступність до засобів ЕК в аптечній мережі визначалася за індексом наявності (ІН), тобто часткою роздрібних пунктів, де ЛНГ-ТЕК наявні в продажу; індексом пенетрацї (ІП) - часткою роздрібних пунктів, де ЛНГ-ТЕК хоча б один раз протягом певного періоду реалізовувались споживачам, а також ступенем віддаленості розташування аптечних установ. ІН та ІП для засобів ЕК протягом 2003-2006 рр. виявились близькими в межах - відповідно 68,3%-92,4% та 71,6%-97,3% (аптеки в різних областях України), що пов'язано зі швидким обігом препарату в аптечній мережі України та значним на нього попитом.

Результати аналізу соціологічного опитування жінок засвідчили, що у 11,09±1,57% випадках засоби ЕК придбались з аптек та аптечних пунктів безпосередньо в закладах охорони здоров'я або неподалік від них, що дозволяє припустити про їх придбання за призначеннями лікарів. У 60,73±2,44% випадках ЛНГ-ТЕК придбались споживачами у потужних аптеках і в 28,18±2,25% - в інших аптечних закладах, в тому числі тих, що працюють цілодобово. При цьому провізори/фармацевти відмітили попит на них в нічні та ранкові години, що підтверджує дотримання фактору часу в поведінці проміжних та кінцевих споживачів засобів ЕК.

Встановлено, що цінова доступність ЛНГ-ТЕК для українських споживачів досить висока за рахунок спорадичного характеру їх застосування.

Щодо регуляторної доступності ЛНГ-ТЕК, то 63,60±2,41% аптечних працівників відмічали самостійний попит з боку споживачів, в той час як при покупці комбінованих пероральних контрацептивів (КПК) цей чинник мав місце в 48,52±2,50%. Лише 15,40±1,80% респондентів відзначили чинник лікарських призначень ЛНГ-ТЕК, а безпосередньо аптечні працівники рекомендували їх у 21,00±2,04% випадків.

Інформаційна доступність ЛНГ-ТЕК визначалась шляхом опитування поінформованості жінок та їх обізнаності стосовно представлених на ринку гормональних контрацептивних засобів. Встановлено, що про наявність засобу ЕК знали 10,66±1,54% опитаних міських жінок, в той час як 1,31±0,57% застосовували засіб ЕК принаймні один раз протягом останніх трьох місяців, а серед сільських жінок - відповідно 11,67±1,61% і 1,05±0,51%. Таким чином, як для міських, так і для сільських жінок рівень поінформованості/обізнаності стосовно засобів ЕК виявився низьким, що є вкрай небезпечним з огляду на відсутність альтернатив попередження небажаної вагітності та вибору штучного аборту як методу регулювання народжуваності.

Співставлення показників рівня використання засобів ЕК та рівня абортів серед жінок фертильного віку за період дослідження засвідчило про його величину в межах 2,16, що свідчить про пріоритет застосування засобів ЕК над штучним перериванням вагітності.

При оцінці взаємозв'язку між рівнем застосування ЕК та рівнем абортів серед жінок фертильного віку ранговий коефіцієнт кореляції Спірмена (с) склав -0,90±0,25 (p<0,05), що свідчить про наявність сильного зворотного зв'язку, тобто зростання рівня застосування засобів ЕК суттєвим чином впливає на скорочення рівня абортів.

Встановлено, що протягом п'яти років динаміка застосування засобів/методів ПК на 1000 жінок фертильного віку в Україні склала -0,19%, що пояснюється взаємно протилежною динамікою застосування засобів гормональної контрацепції та внутрішньоматкових контрацептивів. Середньорічний приріст показника застосування засобів ГК становив 9,73%, в той час як застосування ВМК знижувалось щороку в середньому на 8,01%. Як результат, в 2007 році в Україні використання засобів ГК в 1,42 рази перевищувало застосування ВМК на 1000 жінок фертильного віку.

При опитуванні жінок фертильного віку, які звертались до жіночих консультацій Рівненської, Кіровоградської та Вінницької областей, відповідно 56,80±2,48%, 63,71±2,40% та 61,00±2,44% респонденток вказали на відсутність контрацептивних засобів та неможливість отримання консультації щодо їх застосування.

Питома вага аптечної мережі України як джерела постачання КПК та ПТП для жінок фертильного віку в сільській місцевості та місті становила відповідно 98,10±0,68% та 99,40±0,39%, ЧПІК - 5,65±1,15% та 27,90±2,23%, ВМК - 2,40±0,76% та 15,80±1,82%. Порівняння цих показників з результатами більш ранніх (1999-2003 рр.) досліджень, які проводились в Україні, дає підставу для висновку, що ЛПЗ перестали були джерелом постачання КПК для споживачів, залишаючись таким переважно для ВМК.

Розрахунок сукупної частки витрат від середньорічного доходу за квинтилями Q1-Q5 на придбання населенням різних засобів ПК в аптечному секторі України проводився за методиками Світового Банку та Проекту DELIVER та на основі даних Держкомстату України (табл. 2). При цьому встановлено, що купівельна спроможність споживачів не дозволяє придбати більшість засобів ПК для систематичного застосування виключно за повну вартість, оскільки їх річна вартість перевищувала 2% від сукупного річного доходу міських і 1% - сільських жителів, встановлені експертами DELIVER для України, що виступає провідним фактором невикористання цих засобів споживачами.

Таблиця 2 - Сукупні частки витрат від середньорічного доходу за квинтилями Q1-Q5 на придбання населенням різних засобів ПК в аптеках України в 2006 році

	Квинтилі середньорічного доходу
	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5
Середньорічний дохід на одного громадянина України в 2006 році - 9847,50 грн***	4327 грн і нижче	6554 грн	8574 грн	11185 грн	18599 грн і вище
Назва засобу ПК	Ціна за цикл/ упаковку, грн**	Вартість застосування на рік, грн**
Триквілар	26,22	340,86	7,88%	5,20%	3,98%	3,05%	1,83%
Мікрогінон	24,72	321,36	7,43%	4,90%	3,75%	2,87%	1,73%
Ліндинет-20*	23,52	305,76	7,06%	4,66%	3,57%	2,73%	1,64%
Нон-Овлон	23,10	300,30	6,94%	4,58%	3,50%	2,68%	1,61%
Мінізистон	22,87	297,31	6,87%	4,54%	3,47%	2,66%	1,60%
Силест	22,84	296,92	6,86%	4,53%	3,46%	2,65%	1,60%
Тризистон	21,27	276,51	6,39%	4,22%	3,22%	2,47%	1,49%
Новінет*	17,53	227,89	5,27%	3,48%	2,66%	2,04%	1,23%
Мірена	1104,84	220,97	5,11%	3,37%	2,58%	1,98%	1,19%
Регулон*	15,93	207,09	4,79%	3,16%	2,42%	1,85%	1,11%
Депо-Провера	32,94	131,76	3,04%	2,01%	1,54%	1,18%	0,71%
Три-Регол*	9,34	121,42	2,81%	1,85%	1,42%	1,09%	0,65%
Овідон	8,30	107,90	2,49%	1,65%	1,26%	0,96%	0,58%
Ригевідон*	8,03	104,39	2,41%	1,59%	1,22%	0,93%	0,56%
Овосепт	5,96	77,48	1,79%	1,18%	0,90%	0,69%	0,42%
Сu-ВМК (Т-тип)	12,73	3,64	0,08%	0,06%	0,04%	0,03%	0,02%

* - упаковка на один цикл; ** - роздрібна ціна станом на 31.10.2006 р. (електронна база „Лекарственные средства” www.pharmabase.com.ua); *** - за даними Держкомстату України, 2006 р. (http://www.ukrstat.gov.ua/).

Як видно з табл. 2, для українських споживачів, які проживали у містах та селах, встановлена різна фінансова доступність засобів ПК. Так, для міських жителів групи Q1, доступними є Cu-ВМК (Т-типу) та найдешевший КПК (Овосепт). Для споживачів групи Q2 - ще три КПК (Овідон, Ригевідон та Три-Регол), які недоступні для групи Q1. Для споживачів групи Q3, окрім вище зазначених засобів ПК, доступним є ЧПІК (Депо-Провера), а для споживачів групи Q4, крім вище зазначених засобів ПК, - КПК (Регулон) та ЛНГ-ВМК (Мірена). Група споживачів із найвищим рівнем середньорічних доходів має доступність до восьми КПК (Новінет, Тризистон, Силест, Мінізистон, Нон-Овлон, Ліндинет-20, Мікрогінон і Триквілар).

Для споживачів сільської місцевості груп Q1-Q2 доступним є тільки Cu-ВМК (Т-типу), решта ПК (КПК, ЧПІК, ПТП, ЛНГ-ВМК) виявились недоступними за ціною. Споживачі групи Q3 мали доступність лише до одного КПК (Овосепт), а групи Q4, окрім Овосепту, - ще до трьох КПК (Ривевідон, Овідон і Три-Регол). Для споживачів із найвищим рівнем середньорічних доходів (квинтиль Q5), окрім всіх вказаних засобів ПК, доступним є ЧПІК (Депо-Провера).

Взаємозв'язок між рівнями обізнаності/поінформованості та застосування засобів ГК серед міських жінок вивчався за допомогою рангового коефіцієнту кореляції Спірмена (0,83±0,13 при р < 0,05), що свідчить про наявність сильного прямого кореляційного зв'язку. Серед сільських жінок він становив 0,94±0,09 (р < 0,05), що теж свідчить про наявність аналогічного кореляційного зв'язку.

В якості фактору інформаційної та фізичної доступності засобів ПК вивчалось надання медичних та інформаційних послуг споживачам, пов'язаних з плануванням сім'ї, з боку спеціалістів охорони здоров'я. Результати соціологічного опитування, практикуючих лікарів акушерів-гінекологів засвідчили, що 78,13±2,07% з них консультували своїх пацієнток та їх партнерів в цьому напрямку, а 38,50±2,43% їх призначень, в тому числі і ЛНГ-ВМК, припадало на лікувальні режими без урахування репродуктивних планів пацієнток. За інших випадків засоби ГК призначалися лікарями як з метою попередження небажаної вагітності, так і для лікування та профілактики різних видів гінекологічної патології.

Результати дослідження і виявлені недоліки в плануванні сім'ї засвідчили необхідність наукового обґрунтування якісно нової оптимізованої системи профілактики небажаної вагітності в Україні, в основу якої покладались:

рекомендації ООН і ВООЗ;

досвід зарубіжних країн;

Державні документи та підзаконні акти України стосовно охорони репродуктивного здоров'я населення, зокрема Національна програма „Репродуктивне здоров'я 2001-2005” та Державна програма „Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року”;

результати власних досліджень.

Як видно з рис. 4, запропонована оптимізована система профілактики небажаної вагітності в Україні складається з шести блоків і передбачає: функціонально-організаційну перебудову, підсистеми управління, кадрового забезпечення, безперервного підвищення якості послуг, фінансування та матеріально-технічного забезпечення, та науковий супровід. Згідно запропонованого, вертикаль управління покладається на Координаційний центр МОЗ України з питань забезпечення населення інформацією, засобами та послугами з попередження небажаної вагітності, його регіональні відділення та спеціально призначених координаторів у ЛПЗ.

Стратегічним напрямком розробленої системи стало забезпечення всіх категорій населення засобами та інформацією з попередження небажаної вагітності у відповідності до їх потреб через реалізацію заходів управлінського та організаційного характеру, а тактичним напрямком - різні підходи в цьому: від повністю та частково безоплатного до придбання за власний кошт. Центральним елементом запропонованої системи є Координаційний центр МОЗ України з виконанням функцій координації та розподілу коштів, закупівлі контрацептивних засобів, їх регіонального розподілу, логістики, категоризації аптечних установ за наявністю МПДК та ОПДК, впровадження комплексу заходів „Інформація-Навчання-Комунікація” та організацію наукового супроводу.

Рис. 4. Оптимізована система профілактики небажаної вагітності в Україні

При цьому враховувався досвід діяльності організацій подібного типу як в Україні, так і за її межами (Всеукраїнська мережа людей, що живуть з ВІЛ, Регіональні логістичні центри в США, філії Глобального Фонду протидії ВІЛ (СНІДу), малярії і туберкульозу та інші).

Невід'ємною складовою запропонованої системи стала функціонально-організаційна модель забезпечення споживачів засобами попередження небажаної вагітності, в основу якої покладений принцип комбінованого забезпечення ними різних категорій населення (рис. 5), з використанням кількох механізмів, якими виступають соціально-маркетинговий (СМ), представлений безоплатним та пільговим (частково субсидованим) забезпеченням окремих категорій населення, та повнооплатний механізми. Особливістю моделі стала можливість виокремлення в ній споживачів з особливими потребами (три категорії: А, В та С), та всіх інших споживачів (категорія D), (табл. 3).

Відповідно до рекомендацій міжнародних експертів (JSI USAID, DELIVER, PSP-One) поняття бажаного рівня охоплення кожної з вибраних підкатегорій засобами попередження небажаної вагітності ґрунтується на емпірично розрахованій потребі для кожної з них при умові, що жінки репродуктивного віку, які не увійшли до однієї підкатегорії, враховуються в іншій.

Аналіз обсягу фінансування в рамках Державної Програми „Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року” (ДП РЗН), передбаченого на закупівлю засобів попередження небажаної вагітності протягом 2006-2015 рр., свідчить, що воно становить в середньому близько 10 млн. грн. на рік, і за нашими підрахунками є вкрай недостатнім (табл. 3). Відповідно до Програми, зазначені кошти можуть бути використані на пільгове забезпечення лише двох з десяти запропонованих підкатегорій споживачів з особливими потребами - жінок, яким вагітність та пологи протипоказані (А-5) і молоді (С-1). При цьому річна потреба в засобах попередження цих підкатегорій споживачів буде задоволена тільки частково.

Альтернативними джерелами фінансування для забезпечення окремих підкатегорій жінок репродуктивного віку (А-1, А-3, В-2, С-1), які відносяться до групи підвищеного ризику передачі ВІЛ-інфекції, мають стати цільові кошти Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки (ЗДП ВІЛ), та кошти донорів.

Другою складовою запропонованої системи стала функціонально-організаційна модель побудови суспільних комунікацій в охороні репродуктивного здоров'я населення, яка покликана надавати інформаційний супровід моделі забезпечення споживачів засобами попередження небажаної вагітності (рис. 6). Вона передбачає чітке усвідомлення необхідності змін поведінки споживачів, медичних та фармацевтичних працівників, отримання знань, набуття необхідних навичок, спрямованих загалом на поліпшення репродуктивного та сексуального здоров'я. Таке багатоступеневе завдання може покладатись на реалізацію інформаційного та навчально-комунікативного блоків в комплексі заходів „Інформація-Навчання-Комунікація”.



Рис.5. Функціонально-організаційна модель забезпечення споживачів засобами попередження небажаної вагітності

Таблиця 3 - Розподіл та джерела фінансування для забезпечення окремих підкатегорій жінок репродуктивного віку в рамках запропонованої моделі

Категорія та субкатегорія	Контрацептивний пакет	Число охоплених жінок	Обсяг фінансування на рік, грн	Кошти Державного та місцевих бюджетів	Кошти донорів та страхування
				В рамках ДП РЗН	В рамках ЗДП ВІЛ
КАТЕГОРІЯ А	А-1	ВІЛ-позитивні жінки	МПДК	190 000	20 014 600	0	20 014 600	0
		Жінки з діагнозом "СНІД"
		Жінки, які отримують антиретровірусну терапію
	А-2	Психічно хворі жінки репродуктивного віку, в т.ч. хворі на депресивні розлади та епілепсію (без урахування неврологічної патології та наркозалежних жінок)	МПДК	29 164	3 072 136	0	0	3 072 136
	А-3	Жінки репродуктивного віку - споживачі ін'єкційних наркотиків	МПДК	215 000	25 800 000	0	25 800 000	0
	А-4	Жінки репродуктивного віку - багатодітні матері (більше трьох дітей у родині)	МПДК	168 375	17 736 570	0	0	17 736 570
	А-5	Жінки репродуктивного віку, які мають екстрагенітальну патологію (окремі нозологічні форми: цукровий діабет, активний ревматизм, ревматоїдний артрит, хронічні ревматичні хвороби серця, гострий та хронічний гломерулонефрит, уроджені аномалії системи кровообігу, гіпертензія), що може у наступному значно ускладнити вагітність та пологи (вагітність протипоказана)	МПДК	121 453	6 141 878	1 305 500	0	4 836 378
	А-6	Жінки після операції штучного переривання вагітності на період перших 6 місяців	МПДК	210 454	11 084 612	0	0	11 084 612
КАТЕГОРІЯ В	В-1	Жінки репродуктивного віку, що мали в анамнезі/ мають інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) або мають підвищений ризик зараження ІПСШ	ОПДК	197 645	23 717 400	0	0	23 717 400
	В-2	Жінки секс-бізнесу	ОПДК	190 000	28 689 050	0	22 800 000	5 889 050
	В-3	Жінки після пологів (протягом 12 місяців)	ОПДК	470 167	31 113 301	0	0	31 113 301
КАТЕГОРІЯ С	С-1	Дівчата - підлітки та молоді жінки віком від 13 до 25 років (учениці старших класів шкіл та студентки ВУЗів І-IV рівнів акредитації, працюючі молоді жінки, інші жінки цього віку, не віднесені до категорій А або В)	ОПДК/ ЗПК	2 218 272	88 076 470	13 235 000	35 000 000	39 841 470
ВСЬОГО, грн			255 446 017	14 540 500	103 614 600	137 290 917
Розподіл коштів			100,00%	5,69%	40,56%	53,75%

Результати впровадження окремих елементів запропонованої оптимізованої системи профілактики небажаної вагітності в Донецькій, Житомирській, Закарпатській, Луганській та Одеській областях представлені в табл. 4.

Таблиця 4 - Зниження рівня абортів в адміністративно-територіальних одиницях, де була впроваджена оптимізована система профілактики небажаної вагітності

	Адміністративно-територіальна одиниця України	Рівень абортів на 1000 жінок фертильного віку	Зміна показника в %
		2003 рік	2008 рік	Зміна показника
1	Донецька область	23,78	18,25	-5,53	-23,25%
2	Житомирська область	23,18	17,98	-5,20	-22,43%
3	Закарпатська область	14,45	10,26	-4,19	-29,00%
4	Луганська область	28,48	20,69	-7,79	-27,35%
5	Одеська область	28,78	23,54	-5,24	-18,21%
	Усереднений показник	23,73	18,14	-5,59	-24,05%



Як видно з табл. 4, за період 2003-2008 років в зазначених адміністративно-територіальних одиницях відбулось досягнення суттєвого зменшення рівня абортів в межах 24% з найкращими результатами в Закарпатській та Луганській областях.

Запропоновані інновації позитивно оцінені 98,2% незалежних експертів з високим рівнем узгодженості думок.



ВИСНОВКИ

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлена невідповідність міжнародним вимогам поширеності застосування в Україні сучасних засобів попередження небажаної вагітності серед жінок фертильного віку, яка є причиною одного з найвищих в Європі рівня абортів з високою частотою їх ускладнень та пов'язаними з цим випадками материнської смертності, що потребувало наукового обґрунтування та оптимізації системи профілактики небажаної вагітності, яка довела свою медичну та соціальну ефективність.

1. Встановлено, що за 2003-2007 роки рівень абортів в Україні знизився на 6,2 на 1000 жінок фертильного віку, однак залишався одним з найвищих в Європі (17,2) за найбільшої поширеності в Одеській (24,9), Кіровоградській (24,5) і Чернігівській (22,3) областях та пов'язаних з абортами 4,7% материнської смертності серед всіх її причин.

2. Показано, що рівень застосування засобів екстреного попередження небажаної вагітності за досліджуваний період зріс у 1,77 рази і становив 48,8 на 1000 жінок фертильного віку з коливаннями від 19,3 (Миколаївська область) до 220,3 (м.Севастополь) при високій фізичній (наявність в 94,5% аптек), високій фінансовій (вартість засобів не перевищувала 2% середньорічного доходу населення) та низькій інформаційній доступності (обізнані становили 10,66±1,54% респондентів).

3. Виявлено низький рівень використання засобів планового попередження небажаної вагітності (27,5 на 1000 жінок фертильного віку) з тенденціями до його зниження за період з 2003 по 2007 р. при високій фізичній (у 99,4% випадках засоби придбались в аптеках), низькій фінансовій (усереднена вартість їх річного застосування становила 4,01% від середньорічного доходу населення при встановленому міжнародними експертами граничному рівні не більше 2%) та низькій інформаційній доступності (обізнаність коливалась в межах 2,34±0,76% до 10,66±1,54% респондентів).

4. Аналіз рівнів застосування екстрених та планових методів попередження небажаної вагітності засвідчив, що їх співвідношення в Україні становило 0,97, в той час як в більшості країн Європи воно не перевищувало 0,05, а коефіцієнт співвідношення рівнів використання засобів гормональної контрацепції та абортів при показнику 47,3 в країнах Європи становив в Україні 1,21, що підтверджує домінування аборту як методу регулювання народжуваності серед жінок фертильного віку в Україні.

5. Отримані результати засвідчили необхідність наукового обґрунтування оптимізації системи профілактики небажаної вагітності в Україні, в основу якої покладались рекомендації ООН та ВООЗ, досвід високорозвинених країн, державні документи в частині планування сім'ї, а також результати власних досліджень, що дозволило запропонувати якісно нові її моделі: побудови суспільних комунікацій в охороні репродуктивного здоров'я, складовими якої є цільові групи споживачів та спеціалістів, інформаційний, навчальний блоки і канали комунікації, а також модель забезпечення споживачів засобами попередження небажаної вагітності, поєднання яких між собою надало системі нових якостей з профілактики небажаної вагітності та абортів в Україні.

6. Показано, що центральним елементом запропонованої оптимізованої системи є Координаційний центр МОЗ України з питань забезпечення населення інформацією, засобами та послугами з попередження небажаної вагітності, а її невід'ємними складовими виступають: блок функціонально-організаційної перебудови, підсистеми управління, кадрового забезпечення, безперервного підвищення якості послуг, фінансування та матеріально-технічного забезпечення, та науковий супровід.

7. Впровадження в п'яти областях України окремих елементів запропонованої оптимізованої системи профілактики небажаної вагітності, яка відповідає міжнародним вимогам і позитивно оцінена незалежними експертами (98,2%), призвело до зниження рівня абортів в межах 5,59 на 1000 жінок фертильного віку, що склало -24,05%.

8. Результати дослідження свідчать, що запропонована система дозволяє скоротити рівень абортів в Україні в межах 20% через забезпечення споживачів з особливими потребами в контрацепції засобами попередження небажаної вагітності за рахунок зміни підходів до логістики, фінансування, розподілу, призначення та інформування населення, що дозволяє рекомендувати її для впровадження в практику охорони здоров'я України.



СПИСОК РОБІТ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Монографії:

1. Екстрена контрацепція [монографія] / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Донецьк: Східний видавничий дім, 2008. - 251 с.

2. У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України:

3. Горбенко О.В. Контрацепція як проблема репродуктивного здоров'я: ситуаційний аналіз / Горбенко О.В. // Здоровье женщины. - 2005. - №2 (22). - С.174-180.

4. Горбенко О.В. До питання забезпечення населення України засобами контрацепції / Горбенко О.В. // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2005. - №4. - С. 27-30.

5. Горбенко О.В. Аспекти прихильності сучасної молоді до контрацепції / Горбенко О.В. // Медико-социальные аспекты семьи. - Донецк; Альматео, 2006. - С. 112-114.

6. Горбенко О.В. Інформаційно-комунікативні перешкоди у використанні контрацепції та шляхи їх подолання в Україні (за даними наукової літератури) / Горбенко О.В. // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - №4. - С.32-35.

7. Горбенко О.В. Методичні підходи до визначення потреби населення у забезпеченні сучасними засобами контрацепції / Горбенко О.В. // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2006. - №2. - С.45-48.

8. Горбенко О.В. Ефективність використання засобів планування сім'ї / Горбенко О.В. // Україна. Здоров'я нації. - 2008. - №2(6). - С.136-142.

9. Жилка Н.Я. Контрацепція и холистическое понятие сексуального здоров'я / Жилка Н.Я., Матыцина Л.А., Горбенко А.В. // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №2 (22). - С. 153-156. - (дисертанту належить ідея написання статті, збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, формування висновків, оформлення статті).

10. Матюха Л.Ф. Планирование семьи и гормональная контрацепция - новый взгляд на изученные вопросы. Роль семейного врача / Матюха Л.Ф., Горбенко А.В. // Сімейна медицина. - 2005. - №1. - С.21-29. - (дисертанту належить ідея написання статті, збір, обробка, методологічне забезпечення та оформлення статті).

11. Слабкий Г.О. Шляхи вдосконалення медичної допомоги жінкам у післяабортному періоді / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Здоровье женщины. - 2006. - №3 (27). - С. 138-144. - (дисертанту належить збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, оформлення статті).

12. Слабкий Г.О. Обґрунтування засад екстреної контрацепції / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2007. - №4. - С. 57-62. - (дисертанту належить ідея написання статті, збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, формування висновків, оформлення статті).

13. Слабкий Г. О. Суспільні комунікації у збереженні репродуктивного здоров'я населення України / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Україна. Здоров'я нації. - 2008. - №3-4 (7-8). - С.145-150. - (дисертанту належить ідея написання статті, збір, обробка, аналіз та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формування висновків, оформлення статті).

Клініко - організаційні керівництва:

14. Надання жінкам медичних послуг, пов'язаних з абортом [Клініко - організаційне керівництво] / Жилка Н.Я., Камінський В.В., Слабкий Г.О., Горбенко О.В. [та ін.] // Під ред. Жилки Н.Я. - К.: Ферзь, 2006. - 76 с.

Навчальні посібники:

15. Репродуктивне здоров'я чоловіків [Навч. Посіб.] (Бібліотека сімейного лікаря) / Матюха Л.Ф., Хіміон Л.В., Банніков В.І., Горбенко О.В. [та ін.] // К.: Благодійний Фонд „Здоров'я жінки і планування сім'ї, Асоціація сімейних лікарів м. Києва та Київської області, 2004. - 87 с.

У інших наукових виданнях:

16. Горбенко А. К вопросу о гормональной реабилитации после искусственного аборта / Горбенко О.В. // Сб. Науч. ст. „Вопросы здравоохранения Донбасса”. - Донецк. - 2005. - Вып. 10 - С. 91-93.

17. Горбенко О. В. Планова, екстрена контрацепція та рівень абортів серед жінок фертильного віку в Україні у порівнянні з деякими країнами Європи та новими незалежними державами / Горбенко О.В. [Матеріали Всеукраїнського науково-практичного семінару-наради головних лікарів лікувально-профілактичних закладів „Актуальні проблеми управління галуззю охорони здоров'я в Україні”; АР Крим, м.Алушта, 9-10 жовтня 2008 року] // Алушта. - 2008. - С. 99-108.

18. Горбенко О. В. Планування сім'ї в практиці сімейного лікаря / Горбенко О.В., Слабкий Г.О. [Матеріали ІІ Пленуму сімейних лікарів; м.Харків, 24-26 жовтня 2005 року] // Міжнародний медичний журнал. - 2005. - Спеціальний випуск. - с.83.

19. Жилка Н.Я. Загальні рекомендації щодо поліпшення організації надання медичної допомоги жінкам після аборту / Жилка Н.Я., Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Управління закладом охорони здоров'я. - 2007. - №1 - С. 72-80.

20. Слабкий Г.О. Застосування засобів/методів планової контрацепції в Україні / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. [Матеріали ІV З'їзду спеціалістів з соціальної медицини та організаторів охорони здоров'я; М.Житомир, 23-25 жовтня 2008 року] // Відп. Ред. Г.О.Слабкий . - Київ-Житомир, 2008. - Т.1. - С. 158-161.

21. Слабкий Г.А. К вопросу консультирования женщин, которые перенесли процедуру аборта с осложнениями / Слабкий Г.А., Горбенко А.В. [Матеріали науково-практичної конференції „Наукові дослідження - теорія та експеримент 2005”] // 16-20 травня 2005 р. - Полтава: ПолтНТУ ім. Ю. Кондратенка, 2005. - Т.7. - С. 73-75.

22. Слабкий Г.О. Політичні аспекти використання контрацептивів в Україні / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. [Матеріали Міжнародної науково-практичної конференції „Наукові дослідження - теорія та експеримент-2005”] // Медичні науки / 12. Теоретична організація охорони здоров'я (1). - Полтава. - 2005. - С. 73-75.

Методичні рекомендації:

23. Лукащук-Федик С.В. Проблеми сексуальної та репродуктивної поведінки молоді [Методичні вказівки для самостійної роботи та самоконтролю знань з дисциплін ПСРПМ] / Лукащук-Федик С.В., Горбенко О.В., Захарчук І.В.// Тернопіль: СМТ „Тайп”, 2006. - 104 с.

24. Галузеві нововведення:

25. Алгоритм організації медичної допомоги жінкам після аборту / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Реєстр галузевих нововведень. - К., 2006. - Вип. 24/25; № 162. - С. 109-110.

26. Модель співставлення частоти застосування екстреної та планової контрацепції в популяціях жінок фертильного віку / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Реєстр галузевих нововведень. - К., 2009. - Вип. 30/31; № 257. - С. 159.

27. Модель прийняття рішення щодо використання засобів екстреної контрацепції після незахищеного статевого контакту / Слабкий Г.О., Горбенко О.В. // Реєстр галузевих нововведень. - К., 2009. - Вип. 30/31; № 258. - С. 159-160.

28. Інформаційні листи:

29. Алгоритм організації медичної допомоги жінкам після аборту / Уклад.: Слабкий Г.О., Камінський В.В., Жилка Н.Я., Горбенко О.В., Свиридова В.В. [та ін.] // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я №251-2005. - К., Укрмедпатентінформ, 2005. - 4 с.

30. Інформаційне забезпечення екстреної контрацепції в Україні / Уклад.: Жилка Н.Я., Слабкий Г.О., Горбенко О.В., Валієв О.А. [та ін.] // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я №3-2007. - К., Укрмедпатентінформ, 2007. - 4 с.



АНОТАЦІЯ

Горбенко О.В. Обґрунтування системи профілактики небажаної вагітності в Україні. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - соціальна медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, Київ, 2010.

Дисертація присвячена вивченню поширеності застосування різних методів регулювання народжуваності жінками фертильного віку в Україні, обґрунтуванню та розробці якісно нової оптимізованої системи профілактики небажаної вагітності в Україні через забезпечення населення інформацією, засобами та послугами з попередження небажаної вагітності та визначенню ролі суспільних комунікацій в охороні репродуктивного здоров'я.

Штучне переривання вагітності, поряд із застосуванням екстрених засобів попередження небажаної вагітності, виступають провідними детермінантами репродуктивної поведінки жінок. Досліджено фізичну, в тому числі територіальну, фінансову (цінову), регуляторну та інформаційну доступності засобів попередження небажаної вагітності, в ході чого була визначена відсутність механізмів закупівлі, розподілу та пільгового забезпечення окремих категорій споживачів засобами попередження небажаної вагітності. Обґрунтована якісно нова функціонально-організаційна модель забезпечення населення засобами попередження небажаної вагітності. Особливостями запропонованої моделі стали диференціація різних категорій споживачів за контрацептивними потребами, визначення мінімального, оптимального та загального пакетів доступних контрацептивів із відповідними обсягами та механізмами відшкодування коштів, використання підходів доказової медицини щодо призначення контрацептивних методів/засобів окремим категоріям жінок репродуктивного віку відповідно до їх потреб та медичних критеріїв прийнятності ВООЗ, врахування циклового фактору, інтеграція з Державною програмою „Репродуктивне здоров'я нації на період до 2015 року”. Дані, одержані в результаті дослідження, знайшли своє втілення на державному, галузевому та регіональному рівнях.

Ключові слова: репродуктивне здоров'я, небажана вагітність, детермінанта, репродуктивна поведінка, забезпечення, контрацепція, суспільні комунікації.



АННОТАЦИЯ

Горбенко А.В. Обоснование системы профилактики нежеланной беременности в Украине. - Рукопись.

Диссертация на получение научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика, Киев, 2010.

Диссертация посвящена изучению распространенности разных методов регулирования рождаемости среди женщин репродуктивного возраста в Украине, обоснованию и разработке качественно новой оптимизированной системы профилактики нежеланной беременности путем обеспечения населения информацией, средствами и услугами по предупреждению нежеланной беременности и определению роли общественных коммуникаций в охране репродуктивного здоровья.

Установлена более высокая, по сравнению с другими странами, распространенность абортов как метода регулирования рождаемости среди женщин репродуктивного возраста. Осложнения абортов за период 2003-2007 гг. стали причиной 9,7% всех случаев материнской смертности в Украине. Искусственное прерывание беременности наряду с использованием экстренных средств предупреждения нежеланной беременности, выступают ведущими детерминантами репродуктивного поведения женщин фертильного возраста. Исследование показало, что коэффициент соотношения уровней использования экстренных и плановых средств предупреждения нежеланной беременности на 1000 женщин репродуктивного возраста в 2007 году составил 1,78, что свидетельствует о приоритете экстренных методов над плановыми. За пять лет (2003-2007 гг.) динамика использования плановых средств/методов предупреждения нежеланной беременности на 1000 женщин репродуктивного возраста составила -0,19%, что объясняется взаимно противоположной динамикой применения групп гормональных и внутриматочных средств. Проведен анализ уровня абортов, уровней использования экстренных, плановых средств предупреждения нежеланной беременности и соотношений между ними во всех административно-территориальных единицах Украины.