Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л.ШУПИКА

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

14.02.03 - Соціальна медицина

Медико-соціальне обґрунтування оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом

Чумак Любов Ігорівна

Київ 2010

Дисертацією є рукопис

Робота виконана у Харківському національному медичному університеті МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Огнєв Віктор Андрійович Харківський національний медичний університет МОЗ України, кафедра соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров'я, завідувач кафедри.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, старший науковий співробітник Чайковська Віра Володимирівна ДУ”Інститут геронтології ім.Д.Ф.Чеботарьова НАМН України”, завідувач лабораторії соціальної геронтології доктор медичних наук, професор Сайдакова Наталія Олександрівна ДУ „Інститут урології НАМН України”, завідувач відділу епідеміології та організаційно-методичної роботи

Захист відбудеться «__29 » _жовтня_2010 року о _10 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.07 при Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України за адресою:

04112, м. Київ, вул. Дорогожицька 9, кафедра управління охороною здоров'я, ауд. № 46.

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий «_21__» _вересня__2010 року.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доцент В.І. Бугро

1. Загальна характеристика роботи

цукровий діабет медичний

Актуальність теми. Медико-соціальна значущість цукрового діабету дитячого віку підтверджується чіткою тенденцією до зростання показників захворюваності та розповсюдженості, вагомим місцем у структурі дитячої інвалідності, несприятливими віддаленими наслідками, тяжкими ускладненнями, зниженням якості життя. Її важливість визначається значними економічними збитками, які має суспільство. Проблема привертає увагу різних за фахом спеціалістів, в тому числі і в галузі управління та організації охорони здоров'я (Тронько Н.Д., 2004, 2006; Караченцев Ю.І., 2007; Дедов И.И., 2002; Сунцов Ю.И.; 2007; R.Couch 2008; D.Daneman 2009; C.C.Patterson 2008, 2009). Констатуючи підвищення смертності в 2-3 рази і скорочення тривалості життя на 10-30% внаслідок діабету, ВООЗ визначила сучасне зростання захворюваності як глобальну епідемію і стимулює прийняття ефективних заходів щодо боротьби з ним. Дослідженню цукрового діабету присвячені роботи багатьох авторів (Тронько Н.Д., 2007; Касаткіна Е.П., 1990; Дж.П.Уоткинс, 2000, 2006; I.Weets 2005), та при всій їх цінності вони переважно висвітлюють питання діагностики та лікування і не в повній мірі визначають стан організації та якості надання медичної допомоги.

Забезпечення якості при наданні медичної допомоги в більшості країн розглядається як основа національної політики в сфері охорони здоров'я і в Україні є однією з найактуальніших проблем (Вороненко Ю.В., 2004-2008, Москаленко В.Ф., 2004 - 2008, Криштопа Б.П., 2009, Степаненко А.В., 2000, А.Донабедиан, 2001, Пономаренко В.М., 2003, 2005, 2006;), що зазначені у Національному плані розвитку системи охорони здоров'я на період до 2010 року, затвердженому Постановою Кабінету Міністрів України від 13.06.07 №815, у наказах Міністерства Охорони Здоров'я України (№166 «Про затвердження Концепції управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров'я в Україні на період до 2010 року» від 31.03.2008, №507 «Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги» від 28.12.02. та №189 «Про порядок контролю та управління якістю медичної допомоги» від 26.03.09.).

Актуальність дослідження значною мірою посилюється неохідністю виконання міжгалузевої комплексної програми «Здоров'я нації на 2002 - 2011рр.» (розділ XII «Цукровий діабет»), Державної цільової програми «Цукровий діабет» на період до 2013 року, Наказів Міністерства охорони здоров'я України «Про удосконалення організації надання ендокринологічної допомоги населенню України» (№175/23 від 28.03.2006 та №609 від 01.10.2007рр.) та Закону України „Про охорону дитинства”(2001).

Актуальність проблеми оптимізації системи управління якістю надання медичної допомоги дітям з цукровим діабетом обумовило виконання даного дослідження, визначило його мету і завдання.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана в рамках комплексної міжкафедральної науково-дослідницької роботи кафедр нормальної фізіології та соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров'я Харківського національного медичного університету „Розробка, апробація та впровадження сучасних технологій оцінки стану здоров'я та його корекції” (№ держреєстрації 0107V001392).

Мета дослідження: науково обґрунтувати модель оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Завдання дослідження, обумовлені поставленою метою, передбачали:

- проведення системно-історичного аналізу світових та вітчизняних поглядів на проблему цукрового діабету у дітей, його поширеності, факторів ризику, якості життя, організації медико-санітарної допомоги, управлінню;

- вивчення поширеності цукрового діабету серед дітей, факторів ризику його виникнення та запропонування методики прогнозування розвитку захворювання на доклінічній стадії;

- розроблення методики дослідження якості життя у дітей з цукровим діабетом та оцінювання цього показника на індивідуальному та популяційному рівнях;

- дослідження та оцінку стану організації та якості надання медико-санітарної допомоги дітям з цукровим діабетом та визначення шляхів її удосконалення;

- наукове обґрунтування, розробку та впровадження у практику охорони здоров'я оптимізованої системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Наукова база дослідження охоплювала медичні заклади: Харківський НДІ ОЗДП АМН України, дитяча обласна лікарня, дитячі поліклінікі №1, 12, 14 та дитячий центр при ендокринологічному поліклінічному відділенні міської клінічної лікарні №2 м.Харкова.

Об'єкт дослідження: система медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, які мешкають у м.Харкові.

Предмети дослідження: поширеність цукрового діабету з урахуванням віку та статі, фактори ризику, прогнозування, якість життя, обсяг та результативність медичного обслуговування дітей з цукровим діабетом.

Методи дослідження. Методологія дослідження базувалась на системному підході та аналізу, а основними його методами стали:

-бібліосемантичний - для вивченні світового досвіду стосовно досліджуваної проблеми;

-епідеміологічний - для вивчення поширеності цукрового діабету у дитячій популяції;

-соціологічний - для дослідження факторів ризику у дітей з цукровим діабетом, їх батьків та здорових дітей;

-статистичний - для збору, обробки та оцінки отриманої інформації;

-прогнозування -для розробки методики прогнозування ризику розвитку захворювання;

-моделювання - для розробки оптимізованої системи управління якістю медичної допомоги та її складових моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення,

-експертних оцінок - для оцінки запропонованих розробок і прогнозування їх ефективності.

Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що вперше в Україні:

- виявлені статево-вікові особливості поширеності цукрового діабету серед дитячого населення великого міста;

- запропонована методика прогнозування ризику розвитку цукрового діабету серед дітей та прогностична таблиця для виділення груп ризику;

- запропонована методика розрахунку коефіцієнту якості життя дітей з цукровим діабетом за формулою та на основі вивчення обмежень у харчуванні, психологічній та духовній сферах, у суспільному та повсякденному житті, проведена оцінка показника на індивідуальному та популяційному рівнях;

- визначено стан організації медичної допомоги дітям, хворим на цукровий діабет з оцінкою його відповідності до існуючих стандартів;

- науково обґрунтована оптимізована система управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, яка складається з двох взаємодоповнюючих моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення.

Теоретичне значення дослідження полягає у доповненні теорії соціальної медицини та організації охорони здоров'я в частині удосконалення організації медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Практичне значення одержаних результатів полягає у тому, що його результати стали підставою для:

- впровадження запропонованих елементів в практичну діяльність дитячого центру при ендокринологічному поліклінічному відділенні міської клінічної лікарні №2 м.Харкова

- визначення потреби у покращенні організації медико-соціальної допомоги дітям з цукровим діабетом та підвищення рівня задоволеності пацієнтів;

- удосконалення навчальних програм з підготовки спеціалістів на до- та післядипломному рівнях на кафедрах внутрішньої медицини, педіатрії, соціальної медицини та організації охорони здоров'я Харківського національного медичного університету шляхом доповнення робочих планів новими розділами і положеннями.

Їх впровадження реалізовано:

а) на державному рівні шляхом розробки, узгодження та розповсюдження в установленому порядку наступних нововведень та інформаційного листа:

- нововведення: „Методика оцінки якості життя дітей, хворих на цукровий діабет”, Реєстр галузевих нововведень (Випуск 22-23), с.96-97, Київ-2005, реєстр. № 145/23/05; „Визначення груп динамічного нагляду за дітьми, що мають ризик виникнення цукрового діабету”, Реєстр галузевих нововведень, випуск 24-25, Київ 2006, с.111-112, Реєстр.№157/25/06; „Методика використовування показника якості життя для визначення напрямків в реабілітаційній роботі з дітьми, хворими на цукровий діабет” Реєстр галузевих нововведень, випуск 26-27, Київ 2007, с.77-78, Реєстр.№121/26/07;

- інформаційний лист “Методика оцінки якості життя при диспансерному нагляді дітей, хворих на цукровий діабет” Випуск: з проблеми “Соціальна гігієна”, 2005, 8с.

б) на регіональному рівні шляхом використання окремих елементів запропонованих моделей та методик в практичній діяльності дитячого центру при ендокринологічному поліклінічному відділенні міської клінічної лікарні №2 та дитячих поліклінік №1, 12, 14 м.Харкова, в Харківському НДІ ОЗДП АМН України та в навчальному процесі Харківського національного медичного університету, Луганського державного медичного університету та Львівського національного медичного університету ім. Данила Галицького (акти впровадження).

Особистий внесок здобувача. Автором особисто визначені та сформульовані мета та завдання дослідження, розроблена його програма, обраний методичний апарат вирішення поставлених завдань, здійснений збір та викопіювання первинної інформації. Проаналізовані і узагальнені сучасні науково-інформаційні джерела вітчизняної та світової літератури з даної проблеми. Розроблені анкети медико-соціального дослідження шляхом адаптації міжнародних опитувальників до умов України та організований збір матеріалу. Особисто проведені соціологічне та епідеміологічне дослідження, вивчено поширеність цукрового діабету у дитячій популяції, фактори ризику його виникнення, якість життя дітей з цукровим діабетом. Оброблені та систематизовані отримані матеріали, проведений аналіз, узагальнення та інтерпретація результатів, сформульовані висновки, запропоновані методичні рекомендації, що знайшло відображення в опублікованих працях за темою роботи.

Апробація результатів дисертації. Результати досліджень, викладені у дисертації, оприлюднені:

- на міжнародному рівні - III Міжнародній науково-практичній конференції «Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація та біотехнологія» 21-23 травня 2003 року, м. Харків.; науково-практичній конференції з міжнародною участю «Сучасні проблеми ендокринологічної допомоги дітям» 27-28 листопада 2003р м. Харків; науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні питання ендокринології дітей та підлітків» 25-26 листопада 2004р. м. Харків; III Всесвітньому конгресі по клінічній патології та реабілітації у медицині 4-11 лютого 2005, Паттайя, Таїланд; науково-практичній конференції з міжнародною участю «Фундаментальні питання експериментальної та клінічної ендокринології», 24-25 лютого 2005, м. Харків; міжнародній науково-практичній конференції «Розвиток наукових досліджень - 2005», м. Полтава, 7-9 листопада 2005; науково-практичній конференції з міжнародною участю „Експериментальна та клінічна ендокринологія: фундаментальні та прикладні питання (П'яті Данилевські читання) м. Харків, 9-10 лютого 2006р; науково-практичній конференції з міжнародною участю „Експериментальна та клінічна ендокринологія: від теорії до практики (Шості Данилевські читання) м. Харків, 22-23 лютого 2007р; Міжнародній науково-практичній конференції, присвяченої 60 - річчю ВООЗ, Всесвітньому дню здоров'я 2008р., захисту здоров'я від змін клімату, м. Київ, 2008; науково-практичній конференції з міжнародною участю “Вікові аспекти патофізіології, діагностики та терапії ендокринної патології”, 4-5 грудня 2008, м. Харків; Міжнародній науково-практичній конференції „Здоров'я та охорона здоров'я у XXI столітті: проблеми та шляхи вирішення” присвяченої 85-річчу кафедри соціальної медицини та охорони здоров'я Національного медичного університету імені О.О.Богомольця, 2008.

- на Всеукраїнських форумах - Тези Всеукраїнської науково-практичної конференції „Сучасні методичні підходи до аналізу стану здоров'я” (14 -16 травня 2007), м. Луганськ, 2007;

- на регіональному рівні - міжвузівській конференції молодих вчених «Медицина третього тисячоліття» 20 січня 2004р., м. Харків; III конференції Харківської обласної лікарні “Роль сучасних методів діагностики в лікуванні та реабілітації хворих”, Харків, 10 листопада 2004р; науково-практичній конференції «Філософія і медицина у світлі глобальних проблем сучасності», Харків, 2005; міжвузівській конференції молодих вчених „Медицина третього тисячоліття” 17-18 січня 2006р., м. Харків; науково-практичній конференції «Превентивна медицина: проблеми та перспективи», Харків 2007, міжвузівській конференції молодих вчених „Медицина третього тисячоліття”, Харків, 2008; науково-практичній міжвузівській конференції „Демографія. Здоров'я. Медицина”, Харків, 2008.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 30 наукових робіт, в тому числі 6 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 20 робіт - у матеріалах наукових конгресів та конференцій; видано 3 нововведення та 1 інформаційний лист.

Структура та обсяг роботи. Дисертація складається з вступу, аналітичного огляду наукової літератури, програми досліджень та методичного апарату, чотирьох розділів власних досліджень та аналізу отриманих даних, узагальнення результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, додатків.

Текст дисертації викладений на 226 сторінках друкарського тексту, з них додатки на 40 сторінках, містить 26 таблиць та 10 рисунків. Бібліографія включає 357 джерел, з них кирилицею - 250, латиною - 107.

2. Основний зміст роботи

Програма, матеріали і методи дослідження. Досягнення мети дослідження потребувало розробки спеціальної, складеної на основі системного підходу, програми (Рис.1), яка передбачала його виконання у п'ять етапів із використанням адекватних методів, що забезпечило можливість отримання повної, достовірної інформації для оцінки стану об'єкта та предметів, що вивчалися.

Перший етап присвячувався вибору напрямку дослідження, формуванню мети, завдань, програми, обґрунтуванню методів та обсягу дослідження. Інформаційною базою етапу став аналіз світового та вітчизняного досвіду щодо проблеми цукрового діабету дитячого віку (357 наукових джерел).

Другий етап включав аналіз тенденцій поширеності цукрового діабету у дитячій популяції. Матеріалами вивчення слугували дані викопіювання з історій розвитку дитини (ф.112/о) та контрольних карт диспансерного спостереження (ф.030/о) - 276 од. Розраховувались загальні та спеціальні показники поширеності на 100 тисяч дитячого населення.

Завданням третього етапу стало виявлення факторів ризику розвитку цукрового діабету у дітей та вивчення якості життя, що потребувало проведення соціологічного дослідження за власною програмою, розробленою на основі міжнародних та вітчизняних опитувальників, адаптованих до умов України та регіону - 395 та 220 од. відповідно. Дослідження факторів ризику проводилось по спеціально розробленим анонімним анкетам та здійснювалося в умовах лікувально-профілактичних закладів м.Харкова, а саме у ХНДІ ОЗДП, дитячій обласній лікарні, дитячих поліклініках №1, 12, 14 та дитячому центрі при ендокринологічному поліклінічному відділенні міської клінічної лікарні №2. Для аналізу точності та значущості певного фактора проводилось дослідження інформативності та показника сили впливу. До основної групи віднесені фактори з силою впливу 3% та більше, інші - до другорядної групи. Визначені фактори ризику використані у методиці прогнозування ризику виникнення цукрового діабету у дітей, яка застосовує послідовну діагностичну процедуру, розроблену А.Вальдом. Послідовне накопичення інформації триває до порогу, коли сума діагностичних коефіцієнтів становить +13. Це означає, що ризик виникнення захворювання існує з вірогідністю 95%. Якщо ця сума становить - 13, це сповіщає про відсутність ризику з вірогідністю 95%, а значення суми від- 12 до +12 визначає наявність ймовірного ризику.

Розроблена та запропонована методика оцінювання якості життя базується на рекомендаціях та вимогах ВООЗ щодо 6 основних складових критеріїв цього поняття, включає опитування пацієнтів по запропонованій анкеті (”Карта з вивчення якості життя дитини, яка хворіє на цукровий діабет”) та розрахунок показника якості життя згідно цієї анкети.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1 Програма, матеріали, методи та обсяг дослідження

Визначені межові значення для оцінки рівня якості життя.

Четвертий етап дослідження дозволив оцінити стан організації та якості медико-санітарної допомоги дітям методом експертних оцінок. Експертами виступали 20 досвідчених спеціалістів у галузях соціальна медицина, педіатрія та ендокринологія, з яких 85% мали вищу кваліфікаційну категорію, а середній стаж роботи по спеціальності - 26,3±2,29 років. Для досягнення завдання проаналізовано дані соціологічного опитування та експертної оцінки щодо дотримання стандартів діагностики, лікування та диспансерного спостереження дітей з цукровим діабетом (частина „Д” Карти опитування дитини, що хворіє на цукровий діабет та протокол експертного заключення на відповідність даних медичної документації протоколу надання медичної допомоги дітям з цукровим діабетом I типу - 231 та 20 од. відповідно).

Отримані на попередніх етапах результати стали підставою для обґрунтування на заключному п'ятому етапі концепції та розробки оптимізованої системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, яка складається із двох взаємодоповнюючих моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення.

Напрацьовані наукові обґрунтування ще в процесі дослідження впроваджувались в практику. Підтвердженням цьому є опубліковані статті, тези, нововведення та інформаційний лист.

Оцінка ефективності запропонованих якісно нових моделей проводилась методами експертних оцінок із залученням вказаних експертів та за результатами впровадження на етапах виконання дослідження. Висновки дозволили оцінити напрацювання та спрогнозувати вплив моделей на систему управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Таким чином запропонована програма дослідження та її методичний апарат дозволили отримати репрезентативні дані, вирішити поставлені завдання на кожному з етапів, отримати достовірні результати, покладені в основу обґрунтування оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Основні результати досліджень та їх обговорення. Аналіз епідеміологічної ситуації щодо цукрового діабету дитячого віку за період з 2001 по 2006 роки показав, що показник поширеності за цей період збільшився з 102,28 до 125,16 на 100000 дитячого населення в віці до 18 років. Ці зміни відбулись за рахунок зростання показників поширеності у віковій групі 15-18 років з 188,51±8,5 до 283,35±11,7 на 100000 дитячого населення (p<0,05). Відмічена наявність піків захворюваності на цукровий діабет, які припадають на періоди 5 - 7, 9 та 11 - 13 років.

Поглиблене вивчення факторів ризику щодо цукрового діабету дозволило виявити 15 факторів ризику, які були розподілені на три групи - біологічні, психологічні та соціальні. Відповідно зі значенням показника сили впливу (3% та більше) найбільш вагомі у групі біологічних факторів - це наявність рідних з цукровим діабетом у родоводі дитини (сила впливу 7%), наявність хронічних захворювань у матері та хвороб перших місяців вагітності (сила впливу кожного 3%), в групі психологічних факторів - стресові ситуації у родині (сила впливу 6%), а серед соціальних факторів - відсутність занять спортом, недотримання режиму харчування (сила спливу кожного фактора 4%), особливості літнього відпочинку та незначна доля гарячого харчування протягом дня (сила впливу кожного фактора - 3%). Таким чином встановлено, що провідна роль у розвитку цукрового діабету у дітей належить таким факторам, як обтяжена спадковість, наявність стресів, відсутність занять спортом та не дотримання режиму харчування (Рис.2.).



Рис. 2 Фактори ризику виникнення цукрового діабету у дітей

Отримані дані покладені в основу прогнозування ризику виникнення цукрового діабету у дітей та виділення контингентів з високим ризиком формування ендокринної патології серед дитячого населення. Методика прогнозування включає розробку прогностичної таблиці для визначення належності дитини до певної групи ризику щодо виникнення цукрового діабету, що містить фактори ризику, їх градації та прогностичні коефіцієнти (Таб.1).

Розроблена методика прогнозування ризику розвитку цукрового діабету у дітей внесена до оптимізованої системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Відомо, що якість життя відображає ступінь комфортності дитини як відносно до себе, так і в рамках свого суспільства.

Дослідження якості життя проводилось по 5-ти блоках обмежень: фізичних, у харчуванні, у психологічній, духовній сфері, у суспільному та повсякденному житті. Кожному значенню обмеження наданий коефіцієнт від 0 до 4.

Таблиця 1 Прогностична таблиця для визначення належності дитини до певної групи ризику щодо цукрового діабету

№п/п	Фактор ризику	Його градації	Прогн. коеф.
1.	Наявність рідних з цукровим діабетом у родоводі дитини	Так Ні	+4,6 ?1,3
2.	Стресові ситуації у родині	Так Ні	+2,2 ?2,2
3.	Наявність чи відсутність режиму харчування	Відсутність режиму Кратність прийому їжі 3 рази на день Кратність прийому їжі 4 рази на день	+2,07 ?1,49 +1,18
4.	Заняття спортом	Так Ні	?1,4 +2,2
5.	Гострі захворювання матері у період вагітності	ГРВІ Інші інфекційні захворювання Відсутність захворювань	+2,58 +6,96 ?1,00
6.	Наявність хронічних захворювань у матері	Так Ні	+1,7 ?1,4
7.	Відпочинок дитини у місті влітку	Так Ні	+2,9 ?0,9
8.	Місце харчування дитини	Тільки вдома Тільки у їдальні Вдома та у їдальні Вдома та бутерброди у школі	?2,35 +5,50 +3,17 +9,76
9.	Гаряче харчування два та більше разів на день	Так Ні	?1,1 +2,2
10.	Наявність ендокринної патології у матері та батька	Так Ні	+5,5 ?0,3
11.	Чим закінчились попередні вагітності	Діти від 1-ї вагітності Народженням здорової дитини Аборти та випадки мертвонароджень	+0,66 +3,04 ?0,97
12.	Наявність хронічних захворювань у батька	Так Ні	+1,7 ?1,1
13.	Психологічні травми у дитини	Так Ні	+2,9 ?0,6
14.	Недостатня рухова активність	Так Ні	+1,6 ?1,0
15.	Характер вигодовування дитини з народження	Штучне вигодовування з народження Штучне вигодовування з 1 місяця життя Штучне вигодовування з 3 місяців життя Штучне вигодовування з 6-ти місяців життя	+5,70 ?0,47 ?1,40 +1,15

Якщо 50% і більше відповідей по анкеті характеризувались відсутністю обмежень (0), то загальний показник якості життя визнавався оптимальним. Якщо 50% і більше відповідей мали повне або значне обмеження (4 та 3), то такий показник вказував на низьку якість життя, і це дозволило визначити межові значення для оцінювання цього показника. Кількісний показник якості життя хворих дітей 71-100% визначає оптимальну якість життя, 51-70% - середню та 50% і менше - низьку якість життя.

Розрахунок коефіцієнту якості життя проводився по запропонованій нами формулі у відсотках.

QL= 100 - ( Qi 100%)

QL - відносний показник якості життя дитини, яка обстежується

Q - сумарний абсолютний показник якості життя по конкретній анкеті

Qi - абсолютний показник якості життя дитини, яка обстежується.

Результати дослідження дозволили визначити середній показник якості життя дітей з цукровим діабетом м.Харкова, який складає 63,9% і на 98% залежить від обмежень у харчуванні, психологічній та духовній сферах, у суспільному та повсякденному житті та від фізичних обмежень. Найбільш значущими серед них є обмеження у психологічно-духовній сфері (28,1%) та фізичній сфері (22,0%), які у сукупності складають 50,1% обмежень.

Дослідження організації медико-санітарної допомоги дітям з цукровим діабетом встановило певні особливості диспансерного спостереження, а саме ретельне відвідування пацієнтами дитячого ендокринолога - оцінка експертів 4,18 і менш ретельне - стоматолога, дитячого невролога та дитячого офтальмолога (оцінки експертів - 3,79; 3,63 та 3,52). Найвищий рівень дотриманості протоколу надання медичної допомоги у досліджуваних медичних закладах визначений щодо контролю рівню глюкози крові (4,25) та рівню гликозильованого гемоглобіну (3,96), і в менший мірі щодо інших передбачених документом досліджень. Результати соціологічного дослідження встановили достатньо високий рівень планових звертань по лікувально-профілактичну допомогу до дитячих ендокринологів дитячого центру при ендокринологічному поліклінічному відділенні міської клінічної лікарні №2 м.Харкова - 81,8±2,5%, значну долю консультативної роботи лікарів-ендокринологів стаціонарів, до яких звертаються 82,7±2,5% усіх опитаних та незадовільно низький рівень планових візитів до дитячого нефролога, дитячого невролога, дитячого офтальмолога, (протягом року до цих фахівців звертаються лише - 22,5±2,7%, 52,4±3,3% та 72,3±2,9% відповідно) та психолога, якого відвідують лише 12,1±2,1% дітей.

За результатами оцінювання задоволеності пацієнтів медичною допомогою найкращі результати отримали лікарі-ендокринологи спеціалізованих ендокринологічних відділень лікарень: на „відмінно” оцінили їх роботу 63,6±3,2% батьків, на „добре” - 20,3±2,6%, а найнижчі оцінки задоволеності отримали спеціалісти офтальмологи, нефрологи та невропатологи.

Визначено, що родини дітей з цукровим діабетом найбільше довіряють дитячим лікарям-ендокринологам - 97,4±1,0%, а 83,5±2,4% родин отримують інформацію під час бесід з лікарями, що певною мірою гарантує високий науковий рівень цієї інформації.

Встановлено, що 77,1±2,8% дітей щорічно проходять планове обстеження та лікування в умовах стаціонару, середня тривалість перебування дитини з цукровим діабетом на ліжку знаходиться у межах від 15,79 до 17,30 дня і це триваліше, ніж для дитини з іншою ендокринною патологією.

Таким чином, встановлені за результатами дослідження фактори ризику, особливості якості життя та виявлені недоліки у медичному обслуговуванні обстеженого контингенту населення обумовили необхідність обґрунтування та розробки оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, яка складається з двох взаємодоповнюючих моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення.

В основу структурно-функціональної моделі (Рис.3) покладений циклічний процес, що розпочинається з етапу визначення проблеми, етапу планування вирішення проблеми, організації системи для виконання рішень та контролю.

Діяльність по забезпеченню якості медичної допомоги проводиться через управління ресурсами, технологією та результатом, що на сучасному етапі розвитку охорони здоров'я здійснюється через стандартизацію медичних технологій, акредитацію та ліцензування закладів охорони здоров'я (Степаненко А.В., 2000).

Особливістю структурної побудови запропонованої моделі стало включення до неї:

- існуючих елементів системи охорони здоров'я, а саме умови та технології надання медичної допомоги на основі стандартизації;

- існуючих, але частково змінених елементів (психологічна підтримка через співпрацю з громадськими організаціями, підвищення інформованості на індивідуальному, родинному та груповому рівнях надання допомоги);

- якісно нових елементів (прогнозування ризику розвитку захворювання на доклінічній стадії, дослідження якості життя хворої дитини в динаміці та задоволеності якістю медичної допомоги, підготовка експертів для оцінки якості медичної допомоги), інтеграція яких з раніше існуючими та функціонально удосконаленими елементами надала моделі нових якостей в частині головної мети дослідження.

Перевагами запропонованої структурно-функціональної моделі системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, на відміну від існуючої, стали:

- системність та комплексність підходу до управління якістю із залученням лікувально-профілактичних закладів та громадських організацій;

- прогнозування ризику розвитку даного захворювання та дослідження якості життя у динаміці;

- удосконалення системи управління якістю медичної допомоги шляхом подальшого розвитку стандартизації та підготовки спеціалістів для експертизи якості;

- економічність завдяки використанню наявних ресурсів системи охорони здоров'я та медичної допомоги.

Оптимізація системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом потребувала розробку моделі інформаційно-методичного забезпечення. Як видно з Рис.4., центральним її ланцюгом є стандартизація медичної допомоги.

Рис. 3 Структурно-функціональна модель оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом

Рис. 4 Модель інформаційно-методичного забезпечення системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом

Вона передбачає підвищення інформованості серед лікарів, організаторів охорони здоров'я та пацієнтів, використання традиційних форм, методів та впровадження цільових навчальних програм, семінарів та тренінгів.

Результатом впровадження запропонованої моделі оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом стало поліпшення профілактичної роботи через збільшення загальної кількості відвідувань дитячого ендокринолога на 55,8% та кількості профілактичних відвідувань на 52,9%. Соціальна ефективність відповідає підвищенню рівнів інформованості пацієнтів та їх родин до 90% та задоволеності медичною допомогою до 85,5%.

Враховуючи різницю у середній тривалості лікування дітей з цукровим діабетом, відповідно до стандартів, очевидною стає економічна ефективність, оскільки вартість одного ліжко-дня у дитячій обласній лікарні м.Харкова у 2009 році становила 279,89 грн. (в тому числі - 180,25 грн. на медикаменти та 5,12 грн. на харчування). Скорочення середнього терміну перебування хворого на стаціонарному лікуванні на 13% відповідає економічній ефективності у 154499,3 грн./рік.

Оцінка експертами запропонованої оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом по 10-ти бальній системі показала, що вона завдяки новим елементам має профілактичну спрямованість (9,05 балів), системність (8,30), комплексність (8,05) та є стандартизованою - (9,60). ЇЇ впровадження дозволить скоротити термін перебування хворого на ліжку на 13% та зменшити кількість госпіталізацій на одного хворого протягом року на 20%.

Реалізація запропонованих моделей має зміцніти контроль над цукровим діабетом, проводити керування ним в режимі планових відвідувань та госпіталізацій.

На думку 20 експертів в умовах дії системи оптимізації можливе зростання ефективності медичної допомоги, її рівнів дотримання технологічності та якості. Очікується збільшення науково-технічного рівню, економічності та рівню задоволеності пацієнтів медичною допомогою, на що вказали 75% експертів. Взаємодія та забезпечення дієвості у моделі сприятиме оптимізації системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом.

Таким чином, отримані результати свідчать про досягнення мети та виконання завдань дослідження і можуть бути використані для впровадження в практику в інших регіонах України.

Висновки

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням виявлені особливості стану здоров'я дітей з цукровим діабетом та встановлена наявність резервів удосконалення медичної допомоги, що потребувало наукового обґрунтування оптимізації системи управління якістю медичної допомоги вказаному контингенту населення, впровадження якої довело свою медичну, соціальну та економічну ефективність.

1. Встановлено, що в м.Харкові при тенденції зменшення дітей в структурі населення (з 17,8% у 2001р. до 14,3% - у 2006р.) та рівнозначному представництві їх статево-вікових груп спостерігається вірогідне зростання рівня поширеності цукрового діабету на 22,4% (з 102,28±6,3 у 2001р. до 125,16±7,8 на 100000 дитячого населення у 2006р.), особливо у віці 15-18 років - з 188,51±8,5 до 283,35±11,7 на 100000 дитячого населення (p<0,001).

2. Доведено, що провідна роль у розвитку цукрового діабету у дітей належить біологічним та психологічним факторам, а саме обтяженій спадковості та наявності стресів (сила впливу 7% та 6% відповідно (p<0,001)). Серед соціальних факторів впливовими є недостатня рухова активність та недотриманість режиму харчування (сила впливу кожного фактора дорівнює 4% (p<0,001)). Отримані дані покладені в основу прогнозування ризику виникнення цукрового діабету у дітей та виділення контингентів з високим ризиком формування ендокринної патології серед дитячого населення.

3. Визначено, що якість життя дітей з цукровим діабетом відповідає середньому рівню і складає 63,9%. Суттєвого впливу на нього надають обмеження у психологічно-духовній (28,1%) та фізичній сферах (22,0%), у суспільному житті (20,2%) та харчуванні (19,1%), що дозволило вперше розробити методику дослідження та оцінки якості життя дітей з цукровим діабетом, скласти інформаційно-прогностичну матрицю, згідно якої можливе прогнозування змін показника якості життя залежно від впливу певних факторів.

4. Встановлена наявність резервів покращання організації медико-санітарної допомоги дітям на догоспітальному етапі через збільшення ступеню дотриманості протоколу надання медичної допомоги стосовно відвідувань дитячого ендокринолога на 16,4%, стоматолога на 24,2%, дитячого невролога та дитячого офтальмолога на 27,4% та 29,6% відповідно, а також підвищення рівню задоволеності пацієнтів рівнем надання медичної допомоги на 20%.

5. Визначені недоліки диспансерного нагляду та значно тривалий середній термін перебування хворої дитини на ліжку під час стаціонарного лікування (15,79-17,30 дня). З урахуванням того, що 77,1±2,8% дітей щорічно проходять планове лікування та обстеження у стаціонарних умовах збільшується об'єм фінансових витрат ресурсів системи охорони здоров'я.

6. Виявлені медико-соціальні недоліки системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом стали концептуальною основою її удосконалення за рахунок розробки двох взаємодоповнюючих моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення, особливістю яких є удосконалені існуючі (психологічна підтримка через співпрацю з громадськими організаціями, підвищення інформованості на індивідуальному, родинному та груповому рівнях надання допомоги) та включені якісно нові елементи (прогнозування ризику розвитку захворювання на доклінічній стадії, дослідження якості життя хворої дитини в динаміці та задоволеності якістю медичної допомоги, підготовка експертів для оцінки якості медичної допомоги), що разом забезпечують оптимізацію системи управління якістю медичної допомоги.

7. Впровадження окремих елементів запропонованої системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом в пілотних лікувально-профілактичних закладах дозволило збільшити загальну кількість відвідувань дитячого ендокринолога за рахунок профілактичних відвідувань на 52,9%, підвищити проінформованість родин до 90% та задоволеність медичною допомогою до 85,5%., скоротити термін перебування хворого на стаціонарному лікуванні на 13%, що відповідає економічній ефективності у 154499,3 грн.

8. Запропоновані моделі за даними експертів забезпечують профілактичну спрямованість (9,05 бала), комплексність (8,05 бала), системність спостереження за станом здоров'я дітей та стандартизованість (8,39 та 9,60 відповідно). Також очікується зростання рівнів ефективності медичної допомоги, економічності, дотримання технологічності, якості та задоволеності пацієнтів медичною допомогою, що дозволяє рекомендувати систему для впровадження в інших лікувально-профілактичних закладах України відповідного профілю.

Практичні рекомендації

Результати дослідження дозволяють рекомендувати:

1.Міністерству охорони здоров'я України:

- запровадити в практику охорони здоров'я оптимізовану систему управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, що складається з двох взаємодоповнюючих моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення, яка довела свою медико-соціальну та економічну ефективність;

- врахувати результати медико-соціального дослідження цукрового діабету у дітей при перегляді стандартів надання медико-санітарної допомоги дітям з цим захворюванням, а також при розробці клінічних рекомендацій по профілю данної патології;

2. Міністерству охорони здоров'я АР Крим, управлінням охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, головним лікарям центральних міських та центральних районних лікарень:

- шукати можливості для запровадження в практику оптимізованої системи управління якістю медичної допомоги дітям з цукровим діабетом, що складається з двох взаємодоповнюючих моделей: структурно-функціональної та інформаційно-методичного забезпечення.

- впровадити розроблені методики оцінки якості життя дітей з цукровим діабетом та використовувати їх при аналізі стану здоров'я хворих на цукровий діабет дітей, для ідентифікації впливу захворювання на суб'єктивне відчуття благополуччя хворого, що забезпечує сучасний підхід при медико-соціальному дослідженні проблеми цукрового діабету у дитячій популяції. Ці методики склали основу 2-х галузевих нововведень та інформаційного листа;

3. Вищим медичним навчальним закладам системи МОЗ України:

- доповнити програми навчання студентів з курсу „Соціальна медицина та організація охорони здоров'я”, „Ендокринологія”, „Педіатрія” питаннями медико-соціальних особливостей надання допомоги та управління її якістю;

- включити в робочі програми кафедр педіатрії, сімейної медицини, соціальної медицини та організації охорони здоров'я питань дослідження якості життя, прогнозування ризиків розвитку захворювання та управління якістю медичної допомоги.

Список наукових робіт, опублікованих за темою дисертації

У періодичних фахових виданнях, затверджених ВАК України

1. Чумак Л.І. Дослідження поширеності цукрового діабету I типу в дитячій популяції м. Харкова. /Л.І.Чумак //Медицини сьогодні і завтра.-2003.-№3.-С.72-73.

2. Чумак Л.І. Фізична активність та ризик виникнення цукрового діабету у дітей /Л.І.Чумак, В.А.Огнєв //Український медичний альманах.-Т.7.-№6 (додаток). - 2004.-С.94. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

3. Чумак Л.И. Проблемы качества жизни детей, больных сахарным диабетом /Л.І.Чумак, В.А.Огнєв //Експериментальна і клінічна медицина.-2005.-№.3.-С.112-114. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

4. Чумак Л.І. Фактори ризику цукрового діабету у дітей та їхній вплив на розвиток захворювання /Л.І.Чумак //Лікарська практика.-2008.-№1.-С.75-79.

5. Огнєв В.А. Соціологічні аспекти якості надання медико-санітарної допомоги дітям з хронічною патологією /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак, Н.О.Ткаченко //Український медичний альманах.-2008.-Т.11.-№1.-С.130-132. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

6. Огнєв В.А. Управління в системі медико - санітарної допомоги дітям з цукровим діабетом /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак //Вісник проблем біології і медицини.-2008.-№4.-С.80-85. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

В інших наукових виданнях:

7. Огнєв В.А. Перспективи дослідження якості життя дітей з хронічною патологією /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак, Н.О.Ткаченко //Україна. Здоров'я нації.-№1.-2007.-С.101-103. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

8. Чумак Л.І. Поширеність цукрового діабету у дітей в умовах великого промислового міста /Л.І.Чумак, В.А.Огнєв //Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація та біотехнологія. Матеріали III Міжнародної науково-практичної конференції. Тези доповідей. 21-23 травня 2003 року, м. Харків.-С.228. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

9. Чумак Л.І., Огнєв В.А. Деякі відомості про родину, яка має дитину, хвору на цукровий діабет /Л.І.Чумак, В.А.Огнєв //Сучасні проблеми ендокринологічної допомоги дітям. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей. 27-28 листопада 2003р. м. Харків.-С.136-137. (*провела аналіз даних сучасної літератури, визначила проблему, виконала експериментальну частину роботи, підготувала матеріали до публікації).

10. Чумак Л.І. Дослідження матеріального становища родини, у якій дитина хворіє на цукровий діабет. /Л.І.Чумак //Медицина третього тисячоліття. Матеріали міжвузівської конференції молодих вчених. Тези доповідей. 20 січня 2004р.. м.Харків.-С.203.

11. Огнєв В.А. Якість життя: обмеження у повсякденному житті дітей, хворих на цукровий діабет /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак //Роль сучасних методів діагностики в лікуванні та реабілітації хворих. Матеріали III конференції Харківської обласної лікарні. Стаття. 10 листопада 2004р. м. Харків.-С.83-85. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

12. Чумак Л.І., Огнєв В.А. Значення особливостей харчування дітей в світі ризику виникнення цукрового діабету /Л.І.Чумак, В.А.Огнєв //Актуальні питання ендокринології дітей та підлітків. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей. 25-26 листопада 2004р. м. Харків.-С.100. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

13. Качество жизни: современный подход к разработке медицинских программ по обеспечению здоровья детей /В.А.Огнев, Л.И.Чумак, Н.А.Ткаченко и др. //ІІІ Всемирный конгресс по клинической патологии и реабилитации в медицине “Аллергология и иммунология”. Тезисы докладов, 4-11 февраля, 2005 г.- Паттайя, Таиланд, - Т.6.-№2.-С. 312. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, підготувала матеріали до публікації).

14. Чумак Л.І. Стан фізичної активності у дітей, хворих на цукровий діабет /Л.І.Чумак, В.А.Огнєв //Фундаментальні питання експериментальної та клінічної ендокринології. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей. 24-25 лютого 2005. м. Харків.-С.213-214. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

15. Якість життя - невід'ємна частина наукових досліджень усіх галузей медицини /О.М.Міщенко, Н.О.Ткаченко, Л.І.Чумак //Філософія і медицина у світлі глобальних проблем сучасності: Науково-практична конференція. Тези доповідей.-Харків, 2005.-С. 13-14. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, підготувала матеріали до публікації).

16. Дослідження якості життя в педіатрії - один з пріоритетних напрямків розвитку медичної науки /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак, Н.О.Ткаченко та інш. //Розвиток наукових досліджень, 2005: Міжнародна науково-практична конференція. Тези доповідей, 7-9 листопада, 2005 р.- Полтава, 2005.-Т.7.-С. 53-55. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, підготувала матеріали до публікації).

17. Реабілітація - шлях до забезпечення високої якості життя хворого /О.М.Міщенко, Н.О.Ткаченко, Л.І.Чумак //Медицина третього тисячоліття: Міжвузівська конференція молодих вчених. Тези доповідей, 17-18 січня, 2006р.-Харків, 2006.-С. 159-161. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, підготувала матеріали до публікації).

18. Чумак Л.І. Анкетні дані щодо причин розвитку цукрового діабету у дітей /Л.І.Чумак //Експериментальна та клінічна ендокринологія: фундаментальні та прикладні питання (П'яті Данилевські читання). Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей. 9-10 лютого 2006р. м.Харків. С.105-106.

19. Огнев В.А. Влияние психологических факторов на качество жизни детей с сахарным диабетом /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак //Експериментальна та клінічна ендокринологія: від теорії до практики (Шості Данилевські читання). Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей. 22-23 лютого 2007р. м.Харків.-С.88. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

20. Огнєв В.А. Етичні проблеми медицини та якість життя /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак, Н.О.Ткаченко //Превентивна медицина: проблеми та перспективи: Науково-практична конференція. Тези доповідей, 2007 р.-Харків.-2007.-С. 27. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, підготувала матеріали до публікації).

21. Ткаченко Н.А. Метод медико-социального прогнозирования риска возникновения хронических заболеваний у детей /Н.А.Ткаченко, Л.І.Чумак //Сучасні методичні підходи до аналізу стану здоров'я: Всеукраїнька науково-практична конференція. Тези доповідей. 14-16 травня, 2007 р.-Луганськ.-2007.-С. 71-72. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

22. Чумак Л.І. Особливості надання медичної допомоги дітям з цукровим діабетом /Л.І.Чумак //Медицина третього тисячоліття. Матеріали міжвузівської конференції молодих вчених. Тези доповідей. м. Харків,2008.-С.146.

23. Огнєв В.А. Медико-соціальні аспекти хронічної патології у дітей /В.А.Огнєв, Л.І.Чумак, Н.О.Ткаченко //Міжнародна науково-практична конференція, присвячена 60-річчю ВООЗ, Всесвітньому дню здоров'я 2008 р., захисту здоров'я від змін клімату //Охорона здоров'я України.-2008.-№1(29).-С.195-196. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

24. Чумак Л.І. Демографічні особливості дитячої популяції м.Харкова /Л.І.Чумак, К.Г.Пінчук //Демографія. Здоров'я. Медицина. Матеріали науково-практичної міжвузівської конференції. Тези доповідей. м.Харків. 2008.-С.79-80. (*організувала і провела збір матеріалу, його обробку та підготувала матеріали до публікації).

25. Чумак Л.І. Технології менеджменту в системі медико-санітарної допомоги дітям з цукровим діабетом /Л.І.Чумак //Вікові аспекти патофізіології, діагностики та терапії ендокринної патології. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей. 4-5 грудня 2008. м. Харків.-С.94-96.

26. Огнєв В.А., Галічева Н.О., Чумак Л.І. Концептуальна модель управління цукровим діабетом у дітей /В.А.Огнєв, Н.О.Галічева, Л.І.Чумак //„Здоров'я та охорона здоров'я у XXI столітті: проблеми та шляхи вирішення” присвяченої 85-річчу кафедри соціальної медицини та охорони здоров'я Національного медичного університету імені О.О.Богомольця. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. Тези доповідей //Охорона здоров'я України.-2008.-№4(32).-С.82-84. (*організувала і провела збір матеріалу, його обробку та підготувала матеріали до публікації).

Нововведення:

1. Огнєв В.А. Методика оцінки якості життя дітей, хворих на цукровий діабет /Огнєв В.А., Чумак Л.І. //Реєстр галузевих нововведень.-К.:-Укрмедпатентінформ, 2005.-Вип. 22-23.-№ 145/23/05.-С.96-97. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

2. Огнєв В.А. Визначення груп динамічного нагляду за дітьми, що мають ризик виникнення цукрового діабету /Огнєв В.А., Чумак Л.І. //Реєстр галузевих нововведень. - К.:-Укрмедпатентінформ, 2006.-Вип. 24-25.-№ 157/25/06.-С.111-112. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).

3. Огнєв В.А. Методика використовування показника якості життя для визначення напрямків в реабілітаційній роботі з дітьми, хворими на цукровий діабет /Огнєв В.А., Чумак Л.І. //Реєстр галузевих нововведень.-К.:-Укрмедпатентінформ, 2007.-Вип. 26-27.-№121/26/07.-С.77-78. (*провела аналіз даних сучасної літератури щодо цього питання, виконала експериментальну частину роботи, провела обробку та аналіз отриманих результатів, підготувала матеріали до публікації).