Віддалені результати клапанзберігаючих операцій при розшаруваннях аорти типу А

АННОТАЦИЯ

Осадовская И. А. Отдалённые результаты клапанозберегающих операций при расслоениях аорты типа А. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.04 - сердечно-сосудистая хирургия. - ГУ “Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова АМН Украины”, Киев, 2010.

Целью диссертации была разработка оптимальной хирургической тактики в выборе метода лечения РАА типа А для улучшения качества и продолжительности жизни оперированных больных. Для этого проведен сравнительный анализ непосредственных и отдалённых результатов операций, включавших пластику АК, протезирование АК и коррекцию РАА типа А с интактным АК. В диссертации всесторонне изучены клиническая картина и морфологические изменения АК и аорты пациентов с РАА типа А. На значительном клиническом материале детально проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения РАА типа А, причины поздней летальности и неблагоприятных результатов в отдаленном послеоперационном периоде. Полученные результаты позволили определить показания и противопоказания к различным методам хирургического лечения патологии АК при РАА типа А (пластика или протезирование) с учётом этиологии и механизмов развития данной патологии.

Работа построена на анализе данных клинического исследования 272 пациентов с РАА типа А, оперированных в период времени с 1993 по 2008гг. Клапаносохраняющие операции были выполнены у 98 (36 %) больных, они составили основную группу, операции с ПАК - у 134 (49,3 %), операции с интактным АК - у 40 (14,7 %) - контрольная группа. Средний возраст больных клапаносохраняющей группы на момент выполнения операции составил 45,4 11,3 лет (от 20 до 70 лет), большинство больных составили мужчины - 77,6 %. Статистически достоверной разницы по полу и возрасту между группами не было (р 0,05). Ведущим этиологическим фактором у больных основной группы стал атеросклероз - 55 (72,4 %). По поводу РАА типа А у больных с синдромом Марфана в исследуемый период были выполнены только операции с ПАК. В 94 % случаев клапаносохраняющие операции были выполнены по поводу недостаточности АК.

Из стационара выписаны 79 (80,6 %) пациентов после клапаносохраняющих операций, отдалённые результаты изучены у 76 (96,2 %) больных в сроки от 6 месяцев до 15 лет (средний 64,6 ± 1,8 месяцев). Статистически достоверной разницы с контрольной и группой сравнения по этим показателям не выявлено (р 0,05). Хороший отдалённый результат определён у 53 (69,7 %) больных после клапаносохраняющих операций, удовлетворительный - у 10 (13,1 %), неудовлетворительный - 7 (9,2 %), умерли в отдалённые сроки 6 (7,9 %) больных.

Летальность в отдалённом периоде после клапаносохраняющих операций достоверно не отличается (р 0,05) от летальности после операций без коррекции АК - 2 (6,7 %) и является достоверно (р = 0,004) меньшей чем в группе с ПАК - 10 (9,4 %). Среди причин ухудшения отдалённых результатов и причин смерти в отдалённые сроки к клапанассоциированным факторам отнесены: тромбоз протеза с тромбоэмболией сосудов головного мозга и септический протезный эндокардит. Такие осложнения составили: в основной группе - 1 (1,3 %) случаев, в группе сравнения - 8 (7,5 %) разница статистически достоверна (р 0,001). В контрольной группе осложнений, связанных с функцией АК, не было. Т.о., за счёт отсутствия после клапаносохраняющих операций осложнений, связанных с протезом АК, снижается поздняя послеоперационная летальность. По данным анализа актуарных кривых выживаемости, больные основной группы имеют лучшие показатели по сравнению с больными группы сравнения в сроки 5 и 7 лет - 92 % ± 0,03 и 87 % ± 0,05 против 79 % ± 0,04 и 65 % ± 0,04 (р 0,05).

Единственным клапанассоциированным осложнением в отдалённом периоде клапаносохраняющих операций была аортальная недостаточность через 2 года после операции реимлантации АК в сосудистый протез (операция David). Больному выполнена реоперация - протезирование АК с хорошим непосредственным результатом, который сохраняется на протяжении 5 лет. Т.о., хороший функциональный результат был получен у 75 (98,7 %) больных, которым выполнена клапаносохраняющая операция. Свобода от тромбоэмболических осложнений при условии отсутсвия терапии антикоагулянтами в исследуемый период у больных после клапаносохраняющих операций составила 100 %.

На основе полученных результатов определены показания к клапаносохраняющим операциям при РАА типа А. Ретроспективно доказана эффективность таких операций в случаях, когда патология АК была результатом расслоения, которое возникло на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии.

Основные результаты работы нашли применение в кардиохирургической практике.

Ключевые слова: расслоение аорты, аортальный клапан, клапаносохраняющая операция, отдалённые результаты.

RESUME

Osadovska I. A. Remote results of valve sparing operations in type A aortic dissections. - Manuscript.

Dissertation to obtain scientific degree candidate of medical sciences (Ph. D. med.) іn specialty 14.01.04 - cardiovascular surgery. SE “National M. Amosov Institute of cardio-vascular surgery of the Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2010.

Dissertation is dedicated to the problem of surgical treatment of aortic valve pathology in type A aortic dissection. Possibilities to improve the results of operations on the reason of aortic valve pathology in proximal aortic dissections by the use of valve sparing operations were studied.

Valve sparing operations were performed in 98 patients with aortic dissections of type A and aortic valve pathology. In 134 patients with this diagnosis operations of aortic valve replacement were performed. In 40 other patients of the studied group ascending aorta dissection occurred with an intact aortic valve.

Peculiarities of the remote period in patients with type A aortic dissections and aortic valve pathology, who were operated upon with the use of a different methods, were studied. Causes of complications in the remote period and of lethal events were analyzed. Indices of survival of operated upon patients with type A aortic dissections and aortic valve pathology were studied.

Obtained data evidence, that valve sparing operations reformed on the reason of aortic valve pathology in type A aortic dissections are characterized by good remote results and that they permit to improve patients survival and quality of their life.

Key words: aortic dissection, aortic valve, valve sparing operation, remote results.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АК - аортальний клапан

АКВГ - аортокоронаровентрикулографія

АН - аортальна недостатність

АГ - артеріальна гіпертензія

РАА - розшаровуюча аневризма аорти

ПАК - протезування аортального клапану

ТЕСГМ - тромбоемболія судин головного мозку

ВА - висхідна аорта

ЕКГ - електрокардіографія

ЕхоКГ - ехокардіографія

КТ - комп'ютерна томографія

МРТ - магнитнорезонансна томографія

МК - мітральний клапан

NYHA - Нью-Йоркська Асоціація Кардіологів

КДІ - кінцево-діастолічний індекс

КСІ - кінцево-систолічний індекс

УІ - ударний індекс

ФВ - фракція викиду

ФК - функціональний клас

Размещено на Allbest.ur