Вибір методу ортопедичного лікування часткових дефектів зубних рядів у залежності від топографо-анатомічних особливостей будови протезного ложа нижньої щелепи

Ключові слова: незнімні мостоподібні протези, перевантаження опорних зубів, топографо-анатомічні особливості, протезне ложе, розбірний мостоподібний протез, математичне моделювання.

Стыранивска О.Я. Выбор метода ортопедического лечения частичных дефектов зубных рядов в зависимости от топографо-анатомических особенностей строения протезного ложа нижней челюсти. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого. - Львов, 2010.

Диссертационная работа посвящена экспериментальному и клиническому обоснованию ортопедического лечения частичной потери зубов у пациентов с включенными дефектами зубных рядов, в частности, применению разборного мостовидного протеза с седловидным базисом с учетом топографо-анатомических особенностей строения тканей протезного ложа.

Установлено, что с возрастом уменьшается количество пациентов с включенными дефектами зубных рядов (с 87,9% до 48,8%) и увеличивается - с концевыми (с 12,1% до 51,2%). Основными осложнениями при использовании несъемных мостовидных протезов, которые требуют их замены, являются поломка мостовидного протеза (2,8%), разрушение опорного зуба (16,4%), откол облицовки (5,5%), пародонтальные осложнения (67,1%), воспалительные процессы под промежуточной частью протеза (8,2%).

Методом математического моделирования доказано, что причинами осложнений при пользовании несъемными мостовидными протезами являются перегрузка опорных зубов и деформирующие процессы в промежуточной части. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов приводит к уменьшению величины напряжений и деформаций во всех составляющих элементах математической модели и обеспечивает шинирующий эффект.

В области премоляров самыми распространенными были ІІ тип боковых поверхностей (8,98%), выпуклая форма гребня альвеолярного отростка (14,60%) и срединное его размещение (15,73%); в области моляров - ІІ тип боковых поверхностей (20,23%), острая форма вершины (28,09%) и оральное размещение гребня альвеолярного отростка (в 40,45% случаев), что необходимо учитывать при планировании ортопедического лечения съемными зубными протезами для оптимального распределения жевательной нагрузки на ткани протезного ложа.

Установлено, что толщина слизистой оболочки на вершине гребня альвеолярного отростка нижней челюсти у пациентов с включенными дефектами зубного ряда увеличивается в направлении зубов, которые ограничивают данный дефект. Вершина гребня альвеолярного отростка, четко видимая в ротовой полости, не всегда совпадает с рентгенологическим изображением гребня, а образована утолщенной в этой зоне слизистой оболочкой. Форма костной основы альвеолярного отростка повторяет „клинический” тип боковых поверхностей и форму вершины гребня у 87,5% лиц. Несовпадение обнаружено при ІV и VІІ типах боковых поверхностей альвеолярного отростка.

Путем математического моделирования определены участки локализации максимальных напряжений в опорных тканях при применении разборного мостовидного протеза. В частности, при выпуклой форме вершины гребня альвеолярного отростка возникают наименьшие напряжения в тканях протезного ложа. При плоской форме наибольшие напряжения обнаружены в опорных зубах и окружающей их костной ткани. При острой форме вершины гребня напряжения и деформации в наименьшей степени выражены в опорных зубах и окружающей их костной ткани, и в наибольшей - в тканях протезного ложа. При использовании разборного мостовидного протеза напряжения и деформации в ортопедической конструкции, опорных зубах и костной ткани вокруг них существенно уменьшались по сравнению с несъемным мостовидным протезом с опорой на трех зубах.

Применение жестких замковых креплений позволяет передавать функциональную нагрузку на опорные зубы в большей степени чем на ткани протезного ложа, что способствует уменьшению атрофических процессов под седловидным базисом. Полученные нами результаты математического моделирования свидетельствуют, что напряжения в слизистой оболочке, возникающие под действием седловидного базиса разборного мостовидного протеза, были в 6,7 раза меньше величины жевательной нагрузки, которая приводит к нарушению кровообращения в слизистой оболочке и относительно быстрому уменьшению высоты альвеолярного отростка.

Разработанная конструкция разборного мостовидного протеза устраняет перегрузку опорных зубов путем перераспределения жевательной нагрузки на ткани протезного ложа с учетом состояния тканей пародонта опорных зубов, степени атрофии и структуры костной ткани, состояния слизистой оболочки и формы беззубого участка альвеолярного отростка, что продлевает срок пользования ортопедической конструкцией.

Клинико-рентгенологическое обследование пациентов подтверждает целесообразность использования разборного мостовидного протеза с седловидным базисом для замещения включенных дефектов зубных рядов при отсутствии трех боковых зубов.

Ключевые слова: несъемные мостовидные протезы, перегрузка опорных зубов, топографо-анатомические особенности, протезное ложе, разборный мостовидный протез, математическое моделирование.

Styranivska O.Ya. Choice of the method of prosthetic treatment of partial defects of dental lines depending on the topographo-anatomical peculiarities of the structure of denture-bearing area of the mandible. - Manuscript.

Dissertation for conferment of the scientific degree of candidate of medical sciences in the speciality 14.01.22 - stomatology. - Danylo Halytskyi National Medical University of Lviv. - Lviv, 2010.

The dissertation is devoted to the experimental and clinical substantiation of prosthetic treatment of partial anodontia in patients with the included defects of dental lines, in particular, by means of decomposable bridge prosthesis with the denture base saddle, fabricated with regard to the topographo-anatomical peculiarities of the structure of tissues of the denture-bearing area.

On the three-dimensional mathematic model of the lateral segment of the mandible, there have been studied the peculiarities of biomechanics of non-removable bridge prosthesis with the support on two and three teeth in the included defects of dentition. It has been determined the topographo-anatomical peculiarities of the structure of edentulous regions of the alveolar process in patients with included defects of dentition and established the interrelationship between the shape and location of the `clinical' crest of the alveolar process and its osseous contour. It has been found out that the crest of alveolar process clearly visible in the oral cavity not always coincides with the radiographic image of the osseous basis but is formed by the mucous membrane thickened in this region. It has been proved that the thickness of the mucous membrane in patients with the included defects of dentition increases in the direction to the teeth limiting the given defect. It has been mathematically substantiated and technologically developed our own original construction of decomposable bridge prosthesis with the denture base saddle depending on the shape of edentulous region of the alveolar process.

Keywords: non-removable bridge prostheses, overload of abutment teeth, topographo-anatomical peculiarities, denture-bearing area, decomposable bridge prosthesis, mathematic modeling.

Размещено на Allbest.ru