Этиология пульпита

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (СПбГУ)

ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ

ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Реферат

на тему

«Этиология пульпита»

Выполнил:

Карманов Артемий Вадимович,

студент II курса, 224 группы

факультета стоматологии и медицинских технологий

Руководитель:

Свердлова Светлана Васильевна,

Санкт-Петербург-2014 г.

Вступление

I. Я выбрал данную тему для своего реферата, в связи с тем, что среди осложнений кариозного процесса, который является самым эпидемиологически значимым заболеванием в стоматологии, пульпит занимает лидирующую позицию. В связи с этим знание основных патологических процессов, происходящих при осложнении кариеса воспалением пульпы является необходимым для формирования клинического мышления у врача-стоматолога.

Поэтому я поставил перед собой следующую цель: изучить этиопатогенез пульпита, как осложнения кариозного процесса.

В рамках данной цели передо мной встали следующие задачи:

1) Рассмотреть клиническую картину пульпита в целом

2) Рассмотреть все факторы влияющие на возникновение и развитие пульпита

1. Пульпит

Воспаление пульпы зуба (пульпит) --- комплексная сосудистая, лимфатическая и местная реакция на раздражитель.

По разным данным в структуре стоматологической помощи, больные разными формами пульпита занимают от 14% до трети пациентов, в зависимости от региона: условий климата, инфраструктуры, культурных и других факторов.

Это объясняется тем, что единственным активным методом профилактики пульпита является диспансеризация населения для своевременного выявления кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, с последующим одонтопрепарированием при использовании водяного охлаждения.

По данным исследования проведенного в г. Балтимор (США) пульпит чаще всего возникает (далее в рейтинговом порядке):

- в первых нижних молярах

- первых верхних молярах

- вторых нижних молярах

Пульпа реагирует на развитие кариозного процесса по-разному: иногда незначительные кариозные изменения на эмалево-дентинной границе вызывают заметное воспаление пульпы, а иногда встречаются пациенты с глубоким кариесом, не вызывающим воспалительной реакцией.

Существует предпологжение, что стимуляция интратубулярного дентина, которая приводит к склерозированию дентинных трубочек, высоко индивидуальна.

Зона склерозированного дентина рассматривается как своеобразный Рубикон в этиологии пульпита: он настолько эффективен, что может возникать обратный процесс в развитии воспаления. Рассмотрим этиологию пульпита подробнее.

1. Этиология пульпита

Выделяется пять видов факторов возникновения патологических изменений в пульпе зуба:

а) бактериальные

б) травматические

в) ятрогенные

г) химические

д) идиопатические

Воспалительный ответ пульпы формируется под действием микроорганизмов и их токсинов, проникающих из кариозной полости, по восходящему пути из периодонта и иными способами.

Перед тем, как я подробно рассмотрю факторы возникновения пульпита, стоит упомянуть, что развитию пульпита способствуют четыре транзисторных состояния:

- подъем на высоту

- гипертоническая болезнь

- дайвинг

- стресс

- резкие перепады атмосферного давления

Бактериальные факторы

Возможно проникновение микробиоты в пульпу из необработанной кариозной полости, после лечения кариеса при негерметичном прилегании пломбы к краю сформированной и иссеченной кариозной полости, при препарировании зуба, при снятии слепков под давлением без покрытия обточенных зубов защитными колпачками.

Чаще всего инфикция проникает из кариозной полости по дентинным канальцам.

Возможно и проникновение инфекции в полость зуба по артериолам. Такой путь редок, но возможен при гриппе, осложненном каппиляротоксикозом, остеомиелите и других заболеваниях.

Воспаление пульпы может развиваться в интактных зубах при ретроградном проникновении инфекции из близлежащих инфекционных очагов: через одно из верхушечных отверстий, при наличии глубокого десневого кармана, после кюретажа и некоторых иных хирургических операций.

При пульпите на посевах обнаруживается полиморфная флора, чей состав наиболее точно выразила в 1986 году Бежнева В.П., а именно, согласно представленному исследованию преобладали 19 видов микроорганизмов: стафилококки (желтый, белый, золотистый), стрептококки (гемолитический, негемолитический, зеленящий), кишечная палочка, грибы Candida, микрококки, стрептобациллы, плесневые грибы, дифтероиды, синегнойная палочка, диплококки.

Как правило, стрептококки и стафилококки, которые можно обнаружить в воспаленной пульпе, являются микроорганизмами повышенной вирулентности со значительными сенсибилизирующими свойствами.

По данным полученным московской школы стоматологической микробиологии, острый пульпит вызывают негемолитические стрептококки группы D, зеленящие стрептококки, лактобактерии и стрептококки без группового антигена. При переходе процесса в гнойный пульпит в мазке появляются белый и золотистый стафилококки с факторами вирулентности, бактероиды, спирохеты, актиномицеты, вибрионы и новые стрептококки без группового антигена.

Штамм Fusobacterium nucleatum, грамм-отрицательная бактерия, на данный момент считается ключевой в процессе активного инфицирования корневого канала. Также важны Eubacterium, P. Gingivalis, T. Denticola, A. actinomycetascommitans, P. intermedia, так как они образуют с данной бактерией устойчивые ассоциации.

Травматические факторы

Травматические поражения, результатом которых является воспаление пульпы зуба делят на острые и хронические.

Острые травмы: трещины, переломы коронковой части и корня зуба, вертикальный перелом зуба, подвывих и полный вывих зуба. Необходимо упомянуть, что зубы с трещинами иногда имеют нетипичную клиническую картину, что затрудняет своевременную диагностику.

Механизм возникновения и развития воспаления в данных случаях весьма прост:

Переломы зуба, особенно сос вскрытием пульпарной камеры, открывают путь для инфицирования пульпы микроорганизмами из полости рта, или значительно его укорачивают.

В зоне любого перелома образуется кровоизлияние, затем микроорганизмы проникают и колонизируют место повреждения, результатом чего становится воспаление пульпы и тотальный некроз.

Однако травматическое воздействие на пульпу зуба вызывает полярную реакцию с ее стороны. Вместо возникновения некроза может произойти восстановление без осложнений или усиленная кальцификация пульпы.

Подвывих и полный вывих зуба всегда сопросвождается кровоизлиянием, образованием сгустка и инфицированием зоны повреждения, что приводит к необходимости эндодонтического лечение зуба.

Хронические травматические заболевания, как то бруксизм, постоянные окклюзионные травмы, эрозия эмали и иные, протекают более благоприятно с точки зрения возможного развития воспаления пульпы, но являются ускоряющим и осложняющим сопутствующим фактором для иных факторов развития воспаления пульпы.

Никогда нельзя забывать, что любая травма, начиная от вибрации и заканчивая перемещениями зуба при ортодонтическом лечении, запускает деятельность остеокластоподобных клеток, способных разрушать минерализованные ткани.

Ятрогенные факторы

Ятрогенными факторами развития пульпита глобально являются неправильные препарирование и реставрация: пересушивание, дегидратация дентина, сила давления оказываемая на эмаль при препарировании превышает 220 грамм, токсическое воздействие пломбировочных материалов и цементов, нарушение краевого прилегания.

Работа тупым вибрирующим бором приводит к нарушению в слое одонтобластов - миграция клеток и нарушение положения ядра, что безусловно, приводит к изменениям в функционировании пульпы.

В процессе ортодонтического лечения избыточное воздействие на зубы, превышающее компенсаторные возможности пульпы, могут возникать повреждения оной и ее воспаления.

При проведении пародонтологических вмешательств разрушается целостность сосудов дельтовидных ответвлений пульпы, что сопряжено с возникновением восходящего пульпита, за счет некробиотических изменений пульпы.

Патогенное воздействие низкочастотного ультразвука стоит на границе травматических и ятрогенных факторов, так как возможно и вне кабинета врача-стоматолога и в его стенах при проведении соответствующих профилактических мероприятий, за счет технических неисправностей аппаратуры, ассистента врача стоматолога или самого врача.

Химические факторы

В силу необходимости соответствовать ряду физических свойств в полости рта, некоторые материалы, применяемые в стоматологии, обладают в той или иной степени токсическими свойствами, за счет веществ обеспечивающих прочностные и иные характеристики материала.

Это: пломбировочные и прокладочные материалы ( композиционные реставрационные материалы), цементы (цинк-фосфатные, СИЦ, цинк окси-эвгенольные, материалы для временной обтурации кариозной полости), кислоты для тотального протравливания бондинговых систем, спирт, эфир, фенолы.

Влияние этих веществ на пульпу варьируется от гиперемии до некроза.

пульпит зуб воспаление

Идиопатические факторы

В данную группу включают факторы непонятным образом влияющие на воспаление пульпы, например:

- внутренняя резорбция корня, о которой чаще всего случайно узнают при проведении рентгенографического исследования;

- нетипичные формы невралгии тройничного нерва;

- острый период Опоясывающего Лишая (Herpez zoster);

- петрификаты и дентикли, медленно откладываясь в пульпарной камере, могут раздражать близлежащие нервы, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек пульпы, дискомфорт, но не воспаление.

Размещено на Allbest.ru