Патогенетическая терапия аллергии у детей. Аллергено-специфическая иммунотерапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра «Госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии»

Реферат

на тему: Патогенетическая терапия аллергии у детей. Аллергено-специфическая иммунотерапия

Казань 2015

Содержание

Введение

1. Механизм действия АСИТ

2. Характеристика АСИТ

3. Вакцинация и АСИТ. Нежелательные эффекты

4. Препараты для АСИТ

5. Показатели эффективности АСИТ

Использованная литература

Введение

За последние 30-40 лет во всем мире и особенно в развитых странах наблюдается неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой и аллергией. Атопическим аллергическим заболеваниям, связанным с IgE антителами, подвержена пятая часть населения нашей планеты.

К этой группе болезней относятся: бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, атопический дерматит и анафилаксия. Аллергия является причиной астмы почти в 80% случаев у детей, и более чем в 50% случаев у взрослых. аллергия вакцинация аллерген иммунотерапия

Аллергические заболевания являются одними из наиболее распространенных хронических заболеваний, поражающих преимущественно детей и лиц молодого трудоспособного возраста. Программа лечения аллергических болезней включает: меры по элиминации аллергена, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию и образование пациента. Меры по устранению контакта с аллергенами являются приоритетными, поскольку даже если они не могут быть выполнены полностью, они существенно уменьшают необходимую фармакотерапию.

Медикаментозная терапия - следующая ступень лечения аллергических болезней, целью которой является уменьшение тяжести клинических проявлений и достижение ремиссии. Безусловным приоритетом в качестве системной терапии ринита, астмы и атопического дерматита обладает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот вид базисного лечения относится к вторичной профилактике аллергии и астмы, направленной на снижение заболеваемости лиц, сенсибилизированных к тому или иному аллергену. Возможность проведения АСИТ должна быть, прежде всего, рассмотрена для пациентов, требующих постоянной медикаментозной терапии.

АСИТ -- патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллерген (аллергенный препарат), к которому выявлена повышенная чувствительность, и который ответственен за клинические проявления заболевания, вводится в организм пациента по схеме постепенного увеличения дозы. Основная цель Ї снижение чувствительности к данному аллергену и как следствие уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

1. Механизм действия АСИТ

В основе лежит- подавление Тh2 опосредованного воспалительного процесса благодаря индукции Т- регуляторных клеток (Тreg), вырабатывающих IL-10 и ростовой фактор TGF-в, что в итоге приводит к увеличению синтеза IgA и IgG (что приводит - к клиническому уменьшению выраженности реакций гиперчувствительности немедленного типа)

· АСИТ вызывает уменьшение сезонного возрастания IgЕ и возрастание аллерген-специфических IgG4 и IgA АСИТ снижает количество и реактивность эффекторных клеток (тучных клеток, эозинофилов)

· Снижение органной (тканевой) чувствительности к аллергенной экспозиции и неспецифической тканевой гиперреативности

· Купирование симптомов аллергического воспаления и достижение ремиссии

· Чем в более раннем возрасте и при более ранних стадиях заболевания проведена АСИТ, тем выше лечебное действие

· Своевременно проведенная эффективная АСИТ предупреждает переход более легких форм БА в более тяжелые

· Благодаря АСИТ уменьшается потребность в симптоматических препаратах

· В отличие от всех существующих методов лечения атопических заболеваний, положительный эффект АСИТ сохраняется на длительный период (в течение нескольких лет)

· Наилучший клинический эффект достигается по завершении 3-5 повторных курсов лечения, но может наступить и после 1 курса

· преимущества АСИТ обусловлены терапевтическим действием, которое распространяется на все звенья аллергического ответа

2. Характеристика АСИТ

Выделяют два этапа:

1 этап - фаза набора терапевтической дозы;

2 этап - фаза основной (поддерживающей) терапии.

Сокращённая: инициирующая фаза длится в течение 50 дней. Пациент начинает с приёма 1 капли минимальной концентрации и каждый день повышает дозу на 1 каплю вплоть до достижения 10 капель. После чего переходит на 1 каплю следующей повышенной концентрации. По достижении максимальной концентрации и дозы, пациент переходит на поддерживающую дозу и, в зависимости от переносимости, получает её через определённые временные интервалы (по инструкции рекомендован приём поддерживающей дозы 3 раза в неделю). Минимальная продолжительность лечения (1 набор) при сублингвальном методе колеблется от 3 (поддерживающая доза используется 3 раза в неделю) до 6 месяцев (поддерживающая доза используется 1 раз в 7-10 дней).

Классическая схема: инициирующая фаза длится в течение минимум 4 месяцев. Поддерживающая фаза длится не менее 6 месяцев. Таким образом, общая продолжительность лечения по классической схеме составляет не менее 10 месяцев.

Способ дозирования и применение аллергенов для АСИТ:

1. Нужное количество аллергена необходимо накапать в чайную ложку с небольшим количеством жидкости

2. . Содержимое ложки вливают под язык, выдерживают там в течение не менее 2 минут, а затем проглатывают.

3. . Аллерговакцину применяют не ранее чем через 1 час или за 1 час до или после приёма пищи.

4. 4. При приёме 1 раз в сутки аллерген рекомендуется принимать на ночь спустя 1 час после приёма пищи.

5. АСИТ проводится на фоне тщательного соблюдения условий гипоаллергенного быта и диеты.

6. Сроки начала АСИТ зависят от типа сенсибилизации:

· При пыльцевой сенсибилизации оптимальными сроками начала СЛАСИТ являются ноябрь-декабрь.

· При бытовой аллергии лечение можно начинать в любое время года.

· При аллергии к плесневым грибам, начало лечения следует планировать в период наименьшего спорооброзования.

· При аллергии к наружным плесневым грибам максимальное спорообразование отмечается в тёплую влажную погоду летом, поздней осенью и ранней весной.

· При аллергии к домашним плесневым грибкам - СЛАСИТ рекомендуется начинать после проведения тщательной антиплесневой обработки помещения.

По длительности курса АСИТ может быть:

ь предсезонной;

ь предсезонно-сезонной;

ь круглогодичной.

Метод введения аллергена:

ь инъекционный (подкожный)

ь неинъекционный (сублингвально или перорально).

Условия проведения:

ь Подтвержденный диагноз (доказана IgЕ-обусловленная аллергическая реакция)

ь Выявлены причинно-значимые аллергены

ь Проведены элиминационные мероприятия

ь Контроль интеркуррентных заболеваний

Назначается:

ь пациентам с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);

ь пациентам с легкой и среднетяжелой формой атопической бронхиальной астмой

Противопоказания:

ь тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;

ь онкологические заболевания;

ь тяжелые психические расстройства;

ь лечение в-блокаторами, включая топические формы;

ь прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;

ь тяжелая форма бронхиальной астмы, неконтролируемая фармакотерапией (FEV1 менее 70 % после проведения адекватной фармакотерапии);

ь сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);

ь наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);

ь дети младше 5 лет;

ь беременность, грудное вскармливание.

Временные противопоказания:

ь обострение основного заболевания;

ь обострение любого сопутствующего заболевания;

ь любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения.

3. Вакцинация и АСИТ. Нежелательные эффекты АСИТ

Ш Желательно планово провести вакцинацию за 1 мес. до начала АСИТ или перенести на период после окончания.

Ш Не проводится на этапе наращивания дозы!

Ш При долгосрочном проведении АСИТ (3 и более лет) на этапе поддерживающей терапии возможно проведение вакцинации при соблюдении следующих условий:

Ш не следует проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день !

Ш При подкожной АСИТ: вакцинация проводится не ранее чем через 7-10 дней после инъекции АлГ, следующая инъекция АлГ вводится не ранее, чем через 3 нед. после вакцинации.

Ш При сублингвальной АСИТ: на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временно прервать прием аллергопрепарата: за 3 дня до вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.

Преимущества сублингвальной АСИТ:

ь Хорошая переносимость лечебных доз препаратов

ь Возможность быстрого достижения курсовых доз АлГ без нежелательных эффектов

ь Низкая степень риска развития анафилактических реакций

АСИТ может проводиться только врачом-аллергологом. После каждой инъекции пациент ещё 30 минут должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

Нежелательные эффекты АСИТ.

v Местные

Ш покраснение, зуд, отек в месте инъекции АлГ

Ш при сублингвальном методе - редко, проявляются зудом, жжением в полости рта, отеком слизистой ротовой полости, языка

v Системные

Ш при инъекционном методе

С целью уменьшения риска развития системных и местных реакций при проведении АСИТ Используются: Антигистаминные ЙЙ поколения

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (доказательная база - для монтелукаста).

Меры профилактики развития побочных реакций

ь Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением перекрестно-реагирующих продуктов

ь Усиление базисной терапии (особенно у больных с бытовой сенсибилизацией)

ь Назначение антигистаминных препарат

4. Препараты для АСИТ

Препараты ЛАЙС

Для проведения сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пыльце злаковых трав (бухарника шерстистого, тимофеевки луговой, мятлика лугового) с подтвержденным наличием аллергической реакции.

Для проведения сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии пациентов, имеющих повышенную чувствительность к смеси клещей (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae) и с подтвержденным наличием аллергической реакции

Сталораль

"Аллерген пыльцы берёзы" используется для сублингвальной АСИТ. Производящая его компания Stallergenes, отмечает высокое сходство аллергена Bet v1 берёзы с аллергенами орешника, граба и ольхи, что делает его применение оправданным и при сенсибилизации к пыльце нескольких деревьев семейства берёзовых

Иммунотерапию можно проводить взрослым и детям с 5-летнего возраста. Лечение препаратом Сталораль начинают не позднее, чем за 2-3 месяца до начала цветения и продолжают в течение всего периода цветения.

Для достижения максимального и длительного эффекта АСИТ проводится в течение 3-4 лет подряд.

Сталораль "Аллерген клещей" предназначен для круглогодичной сублингвальной терапии пациентов с доказанной сенсибилизацией к клещу домашней пыли.

Препарат закапывается под язык, где его держат 2 минуты до проглатывания. Сталораль принимают один раз в день, утром. Он дозируется нажатиями - каплями, прост и удобен в применении. Врач-аллерголог лишь контролирует ход лечения.

В настоящее время для сублингвальной АСИТ могут применяться следующие препараты:

5. Показатели эффективности АСИТ

После завершения курса АСИТ показателем его эффективности наряду с регрессией симптоматики является снижение уровня Ig E к соответствующему «виновному» аллергену в сравнении с начальным уровнем до лечения.

После прохождения лечения АСИТ наблюдается следующие эффекты:

1. Уменьшение симптомов аллергии( с каждым пройденным курсом симптомы облегчаются, до исчезновения);

2. Снижение необходимости в противоаллергических препаратах до полной независимости от них;

3. Остановка прогрессирования заболевания и переход от более тяжелых форм аллергических проявлений в более легкие( к примеру, возможно полное излечение легкой формы сезонной бронхиальной астмы);

4. Значительное общего состояния и самочувствия.

Использованная литература

1. Хаитов Р. М., Федосеева В. Н., Некрасов А. В. и др. Создание аллерговакцины на основе аллергоидов из пыльцы тимофеевки, березы, полыни и иммуномодулятора полиоксидония//Аллергология, астма и клиническая иммунология. 2000. Т. 1. № 2. С. 112-114.

2. Paradalier A., Basset D., Claudel A. et al. Sublingual-swallow immunotherapy (SLIT) with a standardized five-grass-pollen extract (drops and sublingual tablets) versus placebo in seasonal rhinitis//Allergy. 1999. V. 54. P. 819-828

3. Лечение аллергических болезней у детей. Под редакцией И.И. Балаболкина. М., 2008. 349 с.

4. Балаболкин И.И., Рылеева И.В., Юхтина Н.В. и др. Аллергенспецифическая иммунотерапия детей с аллергическими заболеваниями и возможности повышения ее эффективности. Педиатрия. 2006;2:81-5.

Размещено на Allbest.ru