Кровотечение наружное и внутреннее

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кровотечение наружное и внутреннее

Кровотечение происходит вследствие нарушения целости стенки кровеносных сосудов. Поэтому первая помощь при таком ранении должна быть оказана немедленно. Различают наружное и внутреннее кровотечение. Наружное характеризуется появлением крови на поверхности кожи. При внутреннем - кровь из поврежденного внутреннего органа или кровеносного сосуда выливается во внутренние полости тела (например, в брюшную или грудную полости). О таком кровотечении можно судить исходя из вторичных симптомов: бледность кожи, холодный пот, обморок, падение пульса. Кровотечения различают в зависимости от повреждения сосуда -- артерии, вены, капилляра.

Артериальное кровотечение наиболее опасно для жизни человека, так как кровь при этом бьет струей. Как правило, она светло-красная (алая). Повязка, положенная на рану, быстро пропитывается кровью. На конечностях кровотечение поврежденной артерии останавливают прижатием ее выше ранения или накладывают жгут.

Кровь при Венозном кровотечении течет непрерывным потоком и имеет темно красный цвет. Остановить кровотечение можно наложением в месте поражения тугой асептической (стерильной) повязки.

Паренхиматозное кровотечение - кровь истекает из тканей паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа и т.д.). Остановку кровотечения данного вида тяжело осуществить, оно всегда обильное и практически всегда представляет угрозу для жизни человека.

Смешанное кровотечение - кровь истекает из вен и артерий одновременно. Достаточно распространенный вид кровотечения, характерный для глубоких травм. Любое кровотечение (кроме капиллярного) потенциально опасно для жизни человека, уровень опасности зависит от объема излившейся крови.

Капиллярное кровотечение -- кровотечение из мельчайших кровеносных сосудов. При этом кровь стекает со всей поверхности раны и имеет красный цвет. Остановить кровотечение следует также наложением асептической тугой повязки. Если рана находится на конечностях, то первое, что надо сделать самому потерпевшему или тому, кто оказывает помощь,-- это поднять вверх раненую руку или ногу. Если кровотечение небольшое, то иногда достаточно наложить повязку и туго забинтовать рану. Нельзя делать тугую повязку, если в ране остаются осколки костей. Повязку, пропитанную кровью, не следует снимать. Достаточно добавить перевязочный материал и снова закрепить его бинтом. Бывают случаи, когда после наложения тугой повязки рука или нога синеют. Это показатель того, что повязка наложена очень туго и сдавила вены: приток крови к сердцу нарушается, затрудняется. В этом случае повязку надо ослабить. При сильных кровотечениях иногда нельзя ограничиться только наложением тугой повязки. В таких случаях кровотечение можно временно остановить нажатием пальца на артерию, по которой кровь приходит к поврежденному участку тела. Можно прижать большие артерии для остановки кровотечения. Чтобы легче найти артерию, лучше действовать четырьмя пальцами, сложив их вместе. Пальцы следует размещать поперек хода артерии. Это облегчает нахождение нужного места. Под одним из пальцев будет пульсировать артерия. Прижимать артерию надо по пути следования крови -- от сердца к периферии, выше раны и в том место, где артерия близко подходит к кости. Можно также остановить кровотечение максимальным сгибанием конечности в локтевом, коленном и тазобедренном суставах. При ранении артерий конечностей можно остановить кровотечение на 1--2 ч наложением жгута или закрутки. В качестве жгута можно использовать поясной и брючный ремни, полоску прочной тесьмы, косынку, полотенце и т. п. Жгут необходимо накладывать выше раны. Во избежание ущемления кожи под него подкладывают мягкий материал. Перед наложением жгут растягивают и в таком виде два-три раза обертывают вокруг конечности, затем завязывают узлом или закрепляют с помощью крючка и цепочки. Наиболее туго затягивают жгут при первом обороте так, чтобы прекратилось кровотечение и исчез пульс. На повязке делают надпись о времени наложения жгута. Держать жгут более двух часов нельзя, так как это может вызвать омертвение конечности и повреждение нервных стволов. В холодное время года жгут накладывается примерно на час. Конечность с наложенным жгутом надо тепло укутать и пострадавшего доставить в лечебное учреждение. Если по истечении двух часов раненый не доставлен к врачу, необходимо, прижав артерию к кости, ослабить жгут на 3--5 мин и затем наложить его вновь, отступая от прежнего места на 2--3 см к центру. Внутреннее кровотечение в органы, ткани, полости организма возможно и без нарушения кожных покровов. Скрытое кровотечение может быть, если пострадавший получил удар в область живота или грудную клетку. Внутреннее кровотечение возникает и при проникающих ранениях черепа, грудной и брюшной полостей.

Борьба с внутренним кровотечением труднее, чем с наружным. Первая мера - обеспечение полного покоя пострадавшему, прикладывание холода к месту предполагаемого кровотечения. При ранении живота нельзя давать раненому есть и пить. Это может ухудшить его состояние. Транспортировать такого раненого к врачу или в лечебное учреждение нужно в лежачем положении. Во время занятий при прямых солнечных лучах, после длительной ходьбы или бега иногда возникает кровотечение из носа. Оно бывает также в результате ушиба носа. Чтобы остановить кровотечение, потерпевшего надо посадить, слегка откинув голову назад. В ноздри заложить тампоны из ваты или марли, а на переносицу и затылок положить платок, смоченный холодной водой (зимой снег или лед). К ногам целесообразно положить грелку. Нельзя двигать головой и сморкаться. При ранениях кожи (ссадинах, разрезах и т. п.) смазывают края раны и кожу вокруг нее 10% йодной настойкой и накладывают на поврежденное место стерильную повязку, которая защищает от проникновения в организм микробов и прекращает кровотечение. Лучше всего для этой цели использовать индивидуальный перевязочный пакет, состоящий из стерильного бинта и двух подушечек, сделанных из ваты и марли. Одна из подушечек прикреплена к концу бинта, а вторая свободно по нему движется. Раскрывать индивидуальный перевязочный пакет надо так: в левую руку берут пакет, а правой выдергивают нитку с верхнего чехла. Потом чехол снимают, открывают прорезиненный чехол, вынимают обертку из пергаментной бумаги, сначала вынув из нее шпильку, которой она закуплена, и разворачивают пергаментную оболочку. Теперь перевязочный пакет готов к использованию. Перед тем, как сделать перевязку, оказывающий первую помощь должен хорошо вымыть руки, желательно в горячей воде и обязательно с мылом. Затем пострадавшего сажают или кладут так, чтобы поврежденная часть тела была наиболее доступна. Края раны осторожно смазывают йодной настойкой и забинтовывают. Начиная перевязывать рану, бинт берут в правую руку, а в левую - свободный его конец. Прежде чем приступить к бинтованию, необходимо закрепить бинт на теле потерпевшего. Для этого надо сделать несколько круговых оборотов бинта, выше или ниже раны, при этом каждый поворот бинта должен покрывать предыдущий. Далее бинтование производят таким образом, чтобы каждый оборот бинта захватывал лишь часть предыдущего. Ровно наложенный бинт не создает складок, способствующих разрушению повязки.

Признаки

Важнейшие симптомы кровотечения, развивающегося остро: внезапно появившаяся сухость во рту, бледность, беспокойство больного, запустевание периферических вен - симптом «пустых сосудов». Обычно наблюдаемая тахикардия при кровотечении в желудочно-кишечный тракт или в брюшную полость может и отсутствовать из-за раздражения блуждающего нерва.

Внутреннее кровотечение может произойти практически в любом из органов или полостей человеческого организма. Это может быть пищевод, желудок, прямая кишка, мочевой пузырь, почки, легкие, желудочки головного мозга, брюшная и плевральная полость, полость сустава и черепа и т.д. Очень часто наблюдаются случаи маточного кровотечения у женщин.

Общая симптоматическая картина внутреннего кровотечения может дополняться специфическими проявлениями, которые зависят от локализации места истекания крови. Таким образом, общими симптомами (субъективными признаками) данного вида кровотечения являются: сильная жажда, сухость во рту слабость, головокружение отдышка бледность кожи и слизистых оболочек потемнение в глазах, полуобморочное состояние возможны обмороки учащение пульса, уменьшение давления. Скорость проявления вышеперечисленных признаков кровотечения зависит от скорости истечения крови.

Специфические проявления внутреннего кровотечения:

- кровь, выделяющаяся через рот - признак кровотечения органов дыхательной или пищеварительной системы;

- пенистая, ярко-красная кровь - признак кровотечения из легких;

- кровавая рвота, жидкий кровавый стул - наблюдается при желудочной кровопотере;

- кровянистый стул, стул с прожилками крови - характеризует кишечные кровотечения;

- стул с прожилками или пятнами крови - наблюдается при трещинах прямой кишки.

Внутренние кровотечения не просто распознать, особенно это касается его скрытой формы, которая не проявляет себя никакими специфическими признаками. Среди внутренних скрытых геморрагий чаще всего встречаются кровоизлияния в полость сустава, в желудочки мозга, в плевральную и брюшную полость. Внутреннее кровотечение всегда опасно для жизни, по этой причине при наличии признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Тактика оказания первой помощи

Наложение жгута очень надежный способ остановки кровотечения, однако, при неумелом его использовании может привести к очень тяжелым осложнениям. Стандартный жгут (жгут Эсмарха) - резиновая лента длинной 1500 см, со специальными креплениями на концах. В качестве жгута могут быть использованы подручные средства (ремень. веревка и т.п.). Современные жгуты обладают способностью к самозатягиванию.

Правила наложения жгута:

· Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность;

· Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду);

· По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови;

· При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу;

· В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо;

· После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты);

· Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;

· Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;

· Снимать жгут следует постепенно, понемногу его ослабляя, предварительно выполнив обезболивание;

· Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры, следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность.

· Если после наложения жгута конечность резко начинает отекать и синеть, следует жгут немедленно снять и наложить заново. При этом контролируя исчезновение пульса ниже наложения жгута.

Методика наложения жгута на конечность:

1. Верхняя треть плеча место наложения жгута при кровотечении из сосудов верхней конечности, жгут накладывают. В случае кровотечения из сосудов нижней конечности, жгут накладывают в средней трети бедра.

2. Под жгут следует подложить полотенце или одежду пострадавшего, для того чтоб не ущемить кожу и давление на сосуды было равномерным.

3. Конечность приподнимают, под неё подводят жгут, максимально его растянув. Затем несколько раз обворачивают вокруг конечности. Туры должны ложиться рядом друг с другом при этом, не ущемляя кожу. Первый тур наиболее тугой, второй накладывают с меньшим натяжением, последующие с минимальным. Концы жгута закрепляют поверх всех туров. Ткани должны быть сдавлены до остановки кровотечения не больше, не меньше. Важно, убедиться, что на артерии ниже наложенного жгута нет пульса. Если исчезновение пульса неполное, через 10-15 минут конечность отечет и посинеет.

4. Наложить на рану стерильную повязку.

5. Прикрепить бумажку с точным временем наложения жгута (час и минуты).

6. Зафиксировать конечность, используя транспортную шину, бинт, косынку или другие подручные средства.

кровотечение жгут транспортировка признак

Пальцевое прижатие артерии

Простой метод не требующий вспомогательных средств. Достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток - применяется кратковременно, в течении 10-15 минут. Метод особенно важен в экстренных ситуациях, когда даёт время подготовиться к другому методу остановки кровотечения (наложение жгута). Артерии прижимаются в определенных точках. В этих точках артерии лежат наиболее поверхностно и могут быть с легкостью прижаты к костным структурам.

Основные точки прижатия артерий

1. Прижатие височной артерии, 2 см кверху и кпереди от слухового прохода.

2. Прижатие челюстной артерии, 2 см кпереди от угла нижней челюсти.

3. Прижатие сонной артерии, середина края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща).

4. Прижатие плечевой артерии, внутренний край бицепса.

5. Прижатие подмышечной артерии, передняя граница роста волос в подмышечной впадине.

6. Прижатие бедренной артерии, середина паховой связки.

7. Прижатие подколенной артерии, вершина подколенной ямки.

8. Прижатие брюшной аорты, область пупка (прижатие производится кулаком).

Тампонада раны

Показания: Капиллярное и венозное кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны. Часто применяется на операциях.

Техника: Полость раны заполняется туго тампоном, которые оставляется на некоторое время. Метод позволяет выиграть время и подготовится к более адекватному методу остановки кровотечения.

Способы транспортировки

Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей

В первую очередь необходимо остановить наружное кровотечение, после чего уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.

При наличии признаков геморрагического шока во время транспортировки проводят внутривенные инфузии кровезаменителей (полиглюкин), кристаллоидов, гормонов.

При нарастающей недостаточности кровообращения (цианоз, одышка, выраженная тахикардия) необходимо проведение «самопереливания крови», для чего голову больного опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увеличивает приток артериальной крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратимых процессов.

При легочных кровотечениях или кровотечении в плевральную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем положении.

При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в горизонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи.

Внутреннее кровотечение: транспортировка пострадавших.

Если описывать внутреннее кровотечение в общих чертах, то главным фактором является обширность кровотечения и его местонахождение в организме. Когда производится транспортировка пострадавших, нужно очень внимательно следить за состоянием человека, т. к. рана легко может вырасти в объёме и привести к летальному исходу.

Внутреннее кровотечение наблюдается при закрытых травмах, когда повреждены внутренние органы и сосуды. Кровь постепенно протекает в брюшную полость. При закрытых черепно-мозговых травмах кровь попадает в мозг.

Незначительные и неощутимые кровопотери выражаются в виде синяков или гематом, которые в большинстве случаев лечатся без вмешательства врачей на дому.

Гораздо более серьезным, требующим своевременного медицинского вмешательства (хирургического), являются любое обильное кровотечение, возникающее при падениях с большой высоты, авариях и иных серьезных травмах. Чаще всего внутреннее кровотечение возникает при огнестрельных ранах, при проникающих глубоких ранах (колото-резаных) в грудь или брюшную полость.

Транспортировка пострадавших

Первостепенной задачей работников скорой помощи является организация безопасной и быстрой перевозки больного в ближайшее лечебное учреждение. Неаккуратная и безответственная транспортировка приводит к ухудшению состояния пострадавшего и, как следствие, развитию шокового состояния, к тяжелым случаям комы. Способ транспортировки пострадавшего зависит от характера травм и силы кровотечения. При отсутствии какого-либо вида транспорта необходимо немедленно перенести пострадавшего, раненого или больного, в лечебное учреждение на носилках. Возможен вариант создания импровизированных носилок либо перевязок.

Огромную роль также играет психическое состояние пострадавшего, поэтому необходимо поддерживать благоприятную обстановку и своими действиями и словами ни в коем случае не тревожить раненого.

В период, когда проходит транспортировка пострадавшего, важно постоянно наблюдать за больным, следить за равномерностью дыхания и частотой пульса. Распознать обильное или мелкое кровотечение можно по виду общих симптомов острой кровопотери (анемии): резкая бледность кожи, частый и слабо прослушиваемый пульс, беспокойная одышка и сильное головокружение, сонливость, обморок и остальные признаки ослабления организма, потере сознания.

Размещено на Allbest.ru