Пренатальная общность

Н. Д. А что происходит с оставшимися?

Б. Л. Оставшиеся можно заморозить и при неудаче перенести той же женщине в следующем цикле. Этот метод у нас существует, и мы им пользуемся. Или если есть реципиент, согласный принять чужой материал и хозяйка не возражает, можно сделать и так.

Н. Д. Но это единичные случаи. А оплодотворенных яйцеклеток у вас, наверное, много. Это как бы ваш банк?

Б. Л. Нет, нет. Мы обычно, еще раз повторяю, оплодотворяем все. Допустим, из шести нормальных выбираем три наиболее, на наш взгляд, нормальных и переносим. Потом спрашиваем у хозяйки: «Заморозить?» Как правило, она соглашается, и мы замораживаем. А если она не хочет, то просто не будем переносить, и они прекратят существование. Никакого банка мы не накапливаем, потому что с этим банком могут возникнуть большие проблемы. Мы знаем эти проблемы.

Н. Д. Но как генетический материал вы можете использовать эти эмбрионы?

Б. Л. Можем использовать в эксперименте. До 14 дня их жизни, по решению международного этического комитета, с эмбрионом можно проводить фундаментальные исследования: выяснять мембранный потенциал, ферментные процессы и т. д., т. е. можно обращаться с ним, как с объектом особого фундаментального интереса.

Н. Д. Но ведь наверняка много исследователей, которые тоже заинтересованы в таком объекте: биологи, генетики, цитологии...

Б. Л. Пожалуйста, мы готовы контактировать. Мы же делаем то, что интересует нас. Если будет какое-то сотрудничество, научное, мы к нему готовы, но не на коммерческих условиях.

А. И. Нужно ли согласие женщины, чтобы проводить эксперименты с ее яйцеклеткой?

Б. Л. Да, нужно, и мы его всегда получаем.

А. И. Насколько рискованно для женщины подвергаться экстракорпоральному оплодотворению и какова вероятность возникновения пороков или отставания развития для будущего ребенка?

Б. Л. Для здоровья женщины риск существует даже при внутримышечной инъекции, а тут мы проникаем в брюшную полость. Конечно, риск существует и для здоровья и для жизни. Дайте, я постучу по дереву, ведь медицина есть медицина: кровотечение, инфекция... Все первые дети «из пробирки», например, рождались с помощью операции «кесарево сечение», так как матери относились к группе повышенного риска, а вероятность наступления повторной беременности для них в то время была очень низкой. Сама беременность - это уже риск.

Мы знаем, сколько женщин погибает при родах. Эта цифра известна. Сегодня в мире произведена не одна сотня ЭКО. Можно подсчитать материнскую смертность по этому методу. У меня цифр, к сожалению, нет, но они очень низкие.

Чем опасно многоплодие? Я уже говорил об акушерских проблемах: тяжелее вынашивание, осложняются роды, могут быть травмы, параличи и т. д. Вероятнее спонтанный аборт с риском для жизни матери.

Что касается детей, то в нашем центре проанализировали состояние их здоровья. Пороков у них не больше, чем в популяции в целом. И развитие их не хуже, чем в популяции.

Н. Д. Скольких детей и до какого возраста вам удалось наблюдать?

Б. Л. Все вопросы о детях я переадресую нашим педиатрам '

Они обследовали и наблюдали более 100 детей, родившихся в нашем центре после ЭКО.

Н. Д. Проводите ли вы генетический анализ клеток до оплодотворения?

Б. Л. Не проводим. Генетически обследуются только те пары, для которых существует риск наследственных заболеваний. Обследуются также доноры.

А. И. Оформляется ли как-нибудь согласие пациентки и ее мужа на проведение ЭКО?

Б. Л. Если это муж и жена, то специального согласия не требуется. У нее есть направление врача, заводится карточка. Мы предупреждаем о возможных проблемах, о низкой вероятности наступления беременности в специальном документе. Иногда бывают какие-то противопоказания, но женщина категорически настаивает. Тогда она пишет заявление, что предупреждена. Бывали случаи, когда возникала даже угроза самоубийства при отказе, и пришлось осторожно разбираться. Для мужа и жены нет никаких этических проблем - это их право. Некогда речь идет о сперме донора, мы обязательно получаем согласие мужа.

А. И. Видите ли вы какие-либо этические ограничения методу ЭКО?

Б. Л. Если речь идет о супружеской паре, то я не вижу таких ограничений.

А. И. А если говорить о выборе пола?

Б. Л. Выбор пола... Да, бывают случаи... Скажем, семья имеет двух-трех детей одного пола, и для нес остро встает вопрос о ребенке другого пола... Можно ли определить пол до срока, при котором беременность еще прерывается? Можно. Существуют методы: так называемая биопсия хориона на ранней стадии развития эмбриона, на более поздней - амниоцентез - пункция жидкости из плодного пузыря, а затем кариотипирование - хромосомный анализ клеток, по результатам которого можно сделать заключение о поле будущего ребенка. Однако, амниоцентез сопряжен с риском - беременность может прерваться. Сейчас мы пытаемся обойти эти сложности и применить ультразвуковую аппаратуру нового поколения. Она дает трехмерное изображение, и можно определить пол.

Что касается заказов... есть разные подходы. Скажу только одно - точность в этих подходах не превышает 70% . Все эти разделения сперматозоидов на «иксы» и «игреки» и при искусственном осеменении, и при экстракорпоральном оплодотворении дают 30% ошибки. Значит, метод, можно сказать, плохой, но попытки его развивать все время делаются.

Международный комитет FIGO (Федерация акушеров и гинекологов) считает, что уничтожение плодов женского пола является крайним проявлением социальной несправедливости в отношении женщин, их дискриминацией. С другой стороны, родители, по-моему, имеют право на разнополых детей, которые создадут более гармоничную семью, принесут больше радости родителям.

А. И. Таким образом, можно говорить о методе ЭКО как о юридически допустимом, массовом клиническом методе? Или он все же пока остается экспериментальным? Должен ли он в будущем перейти в разряд рутинных клинических методов?

Б. Л. Сегодня этот метод разработан и освоен. Это, безусловно, обычный клинический метод. Но слово «рутинный» я никак не хотел бы употреблять. Какая же это рутина, если пять специалистов ведут пациентку в несколько этапов. Он и не массовый тоже. Вовсе не в любом месте это можно осуществить. Операция на сердце - это какой метод? Клинический, конечно, но не рутинный, и не массовый. Так? Я бы назвал ЭКО клиническим методом, внедренным в практику. Хотя параллельно мы, естественно, ведем его доработку и ищем новые пути и подходы. Клинический эксперимент идет постоянно.

А. И. Какова стоимость лечения методом искусственной инсеминации и ЭКО? Оказывается ли такая медицинская помощь кому-нибудь бесплатно?

Б. Л. Сегодня одна попытка стоит около 1 млн. руб. А что такое 1 млн? Кому-то это пустяки, а кому-то очень тяжело. Социально незащищенным женщинам, тем, кому это очень тяжело, мы идем навстречу и освобождаем от оплаты

А. И. А кто принимает решение о бесплатной помощи?

Б. Л. Принимает консилиум на основании установок и инструкций, согласованных с директором и администрацией центра. Деньги, которые мы получаем от пациентов, никак не перекрывают наших расходов. Если все посчитать хорошо и перейти на полный хозрасчет, то женщина должна была бы платить порядка двух тысяч долларов. Примерно такие цены, кстати, во Франции, в Германии, в Англии. В Соединенных Штатах гораздо выше - до 10 тыс. длр. Но мы пока больше брать не можем, понимаем, что это очень дорого. Тем более, что стопроцентной гарантии наступления беременности нет. За тех, кто освобождается от оплаты: семьи афганцев, инвалиды - за них платит центр. Мы видим в этом проявление гуманности, того, что мы не совсем еще коммерциализировались. Иногда приходят коммерсанты, богатые люди, которые платят в пять, десять раз больше за одну попытку. Мы объясняем, что деньги пойдут на других людей, и многие понимают и соглашаются на такую благотворительность.

А. И. При такой высокой стоимости насколько оправданы затраты с точки зрения социальной справедливости?

Б. Л. Оправданы. На Западе это все-таки относительно не очень дорого: на такое дело можно накопить две тысячи долларов, если получаешь тысячу в месяц, да еще оба супруга работают. Кроме того, есть система бесплатных, если не ошибаюсь, двух попыток. Значит, там вряд ли несправедливо решается этот вопрос. Не зря каждые три года проходят международные конгрессы... В лечении бесплодия этот метод сегодня занимает очень серьезное положение, я бы сказал, ведущее.

Н. Д. Да, но в нашей стране, с нашим нищенским здравоохранением, падением рождаемости, детской смертностью. Не хватает на недоношенных, больных детей.

Б. Л. Я же не говорю, что наш метод должен развиваться за счет кого-то. Но как и другие направления в медицине, наше имеет право на поддержку. И то, что государство этого не делает, на совести государства, а не на нашей.

А разве справедливо, что одни делают аборты или выбрасывают детей, а другие, потеряв трубы при внематочной беременности, могут родить только с помощью нашего метода. Справедливо лишить их человеческого права иметь своих собственных, родных детей, когда метод существует? Причем множество женщин у нас лишились труб по милости врачей, которые вместо того, чтобы восстанавливать проходимость трубы (а такие методы существуют), просто ее отрезают. И виновато в этом государство, а не те, кто защищает и внедряет наш метод.

Я, между прочим, еще не говорил о том, что с помощью ЭКО лечится и мужское бесплодие. Есть такие формы олигоспермии, когда в естественных условиях эта женщина не может иметь ребенка от этого мужчины. И мы им можем помочь. Я всегда считал, что неприменение этого метода относится к разряду нарушений прав человека. Ибо каждый имеет право на потомство. Поэтому я категорически против подобных разговоров.

А. И. Применялся ли в нашей стране метод ЭКО с привлечением вынашивающей матери?

Б. Л. Я уже говорил, что у нас еще не было такого случая. Мы над этим работаем.

А. И. Есть ли у вас какие-нибудь этические сомнения по этому поводу?

Б. Л. У меня лично - нет. В декларации FIGO по этическим аспектам репродукции человека «суррогатному» материнству посвящен целый подраздел. Там говорится, что оно может быть осуществлено только в исключительных случаях, ни в коей мере не должно носить коммерческого характера. Медицинские показания должны подтверждаться специальной комиссией, и такая беременность должна проходить под строгим медицинским контролем.

Я считаю, что вопрос о том, будет ли супружеская пара платить женщине-реципиенту, будет ли говорить слова благодарности или что-то еще - это их дело. Мы этим не интересуемся, не подаем никаких советов, не вмешиваемся. Пусть люди решают подобные вопросы сами. Наше дело - медицина. Если у супругов есть деньги, и они заплатят женщине, которая девять месяцев вынашивала для них ребенка, то это будет ей только на пользу. Я не считаю это эксплуатацией или дискриминацией. Все равно женщина всегда идет на это не только из материальных, но и из гуманных соображений. Эгоистка даже из-за денег этого не сделает. Надо иметь особый характер. Поэтому обвинять тотально всех, говорить, что это аморально, я не могу.

Н. Д. Не кажется ли вам, что акт зачатия в естественных условиях - начало будущего человека, будущей личности - это все же нечто большее, чем просто слияние двух клеток? Что осуществление ЭКО низводит родителей до роли некоего инструмента...?

Б. Л. Я выскажу вам свою точку зрения. Для того чтобы двум людям - мужчине и женщине - захотелось иметь ребенка, им надо любить друг друга. Так? Половой акт включен в систему инстинктов не случайно. Половой инстинкт - один из самых сильных в природе. А любовь - это часть сексуального инстинкта, который у нормального человека регулируется сложнейшими гормональными системами. В конечном счете оплодотворение - реализация полового инстинкта через сексуальные отношения.

Н. Д. Я говорила о зачатии.

Б. Л. Ну, зачатие. Это термин такой поэтический, литературный.

Я говорю просто - оплодотворение. И это соединение двух клеток, несущих в себе все необходимое для будущего организма. Только соединение этих двух половинок дает новое живое существо. Механизм соединения яйцеклеток в пробирке и в организме идентичен, если созданы соответствующие условия. На этом этапе, в течение первых двух, трех дней после слияния, когда еще нет имплантации, нет контакта эмбриона с маткой, нет и воздействия материнского организма на него. Только на шестой, седьмой день происходит лизирование поверхности: эмбрион погружается, эндометрий над ним закрывается, и он начинает развиваться. Но и после слияния in vitro к этому сроку эмбрион попадает в матку.

Н. Д. Существует мнение, что дети, рожденные от любви, талантливее, красивее, счастливее...

Б. Л. Я не знаю такой статистики. Во время войн иногда рождались дети от изнасилованных женщин, рожают проститутки. Никто не описывал таких детей как патологических типов. Я таких работ не читал. Это мое мнение. Может быть, через какое-то время я буду не прав.

А. И. Есть ли риск непреднамеренного инцеста при искусственной инсеминации и при ЭКО?

Б. Л. Да, это возможно, конечно, но чрезвычайно редко. Есть такие литературные данные, если я не ошибаюсь, для Лондона. Подсчитано, что инцест возможен в одном-двух случаях за 20-25 лет, т. е. практического значения он не имеет.

А. И. А если такая практика будет расширяться и возрастет вероятность?

Б. Л. Она не будет расширяться. Уровень уже установился. 15% супружеских пар бесплодны, из них 40% составляют случаи мужского бесплодия, когда надо говорить об осеменении спермой донора. И процент этот не меняется.

А. И. Нужно ли, можно ли, на ваш взгляд, сообщать детям, родившимся благодаря ЭКО, тайну их происхождения, имя их биологического отца? И в случае использования донорской спермы?

Б. Л. Я думаю, это право родителей. Я вмешиваться не хочу. Все зависит от конкретной семьи, уровня воспитания, традиций и т. д. Юридического права, по которому дети могли бы требовать такую информацию от родителей, я думаю, они не должны иметь. За них этот вопрос решили, когда их еще на свете не было. Мне кажется, такое право должно быть отдано родителям. Что касается доноров спермы, то мы не имеем права открывать их имена. Никогда.

А. И. Удовлетворены ли вы правовой базой, регулирующей применение методов искусственного оплодотворения?

Б. Л. Существующим мы удовлетворены, но ожидаем трудности и какую-то борьбу в утверждении метода вынашивания эмбриона другой женщиной. Но будем бороться, призывая на помощь закон и нашу логику. Пока официально этот метод не утвержден, мы занимаемся им в плане разработки клинико-экспериментальных и организационных подходов.

А. И. А как вы относитесь к перспективе разработки национального закона, который стал бы регулировать все стороны вмешательства в репродуктивные процессы человека?

Б. Л. Это моя мечта. И если это, наконец, будет делаться, я с готовностью приму участие. И не только я. Наверняка директор нашего центра академик В. И. Кулаков и другие специалисты.

Материал подготовлен Н. ДУБРОВИНОЙ

"ИСКУССТВЕННЫЕ" ДЕТИ

В.О. Бахтиарова // Человек 1995. № 4. С. 120-121.

Благодаря поcледним научным достижениям появились реальные возможности влиять на процессы репродукции человека, лечить бесплодие в тех сложных случаях, в которых ранее люди не имели никакой надежды на потомство. Во многих странах уже широко используются методы искусственной репродукции - в основном экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки (ЭКО-ПЭ) и искусственная инсеминация спермой донора или мужа (1). Реализация этих методов потребовала столь больших усилий, что, казалось, главное - преодолеть технические препятствия. Однако, наступление беременности и рождение живого ребенка, еще недавно главный и достаточный аргумент в пользу новых биотехнологий, не гарантировали, тем не менее, здорового потомства. Педиатров интересовало, каков риск врожденной и наследственной патологии, церебральных нарушений, как развиваются дети, рожденные в результате различных манипуляций с половыми клетками и эмбрионами? До тех пор, пока на эти и другие вопросы не получены четкие ответы, будет существовать тревога за судьбу таких детей и сомнение в целесообразности использования подобных методов. Анализ существующей литературы убеждает в том, что исследователи, в основном, занимаются технологией, о детях упоминается лишь вскользь. Всего несколько лет назад появились работы, направленно изучающие состояние их здоровья (2).

В нашей стране метод искусственной инсеминации, а потом и ЭКО-ПЭ успешно разрабатывается профессором Б. В. Леоновым и сотрудниками (3). В его лаборатории клинической эмбриологии в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН первый «ребенок из пробирки» родился в 1986 году. С тех пор только в центре появилось на свет более 1500 таких детей. 142 ребенка, начиная с момента рождения до различных сроков постнатальной жизни, находились под нашим наблюдением. К сожалению, наблюдение было связано с определенными трудностями. Многие супружеские пары жили в других городах и республиках, и связь с ними была затруднена. Зачастую родители неохотно шли на продолжительные контакты с нами, стараясь не афишировать обстоятельства рождения своих детей. Поэтому количество детей и продолжительность наблюдений колебались в довольно широких пределах: от 1-3 месяцев до 7-8 лет. Всего проведено 148 осмотров. Наибольшее их число (90) приходилось на первый год жизни. Детей от 4 до 8 лет удалось обследовать лишь 12 раз.

Мы разделили обследуемых на две принципиально разные группы. Дети первой группы были рождены с помощью метода ЭКО-ПЭ от бесплодных женщин, в то время как их мужья сохранили способность иметь детей. Дети второй группы, наоборот, родились от супружеских пар, где бесплодием страдал муж, а женщины были здоровы, поэтому для зачатия применялась искусственная инсеминация.

Анализ показал, насколько различны ситуации в этих двух группах. Например, во второй группе значительно больше (82% по сравнению с 51%) было женщин от 31 до 40 лет и старше, причем, в основном, это были первые беременности, что наряду с возрастом увеличивало риск наследственных и врожденных аномалий плода. Похожие соотношения мы получили и относительно продолжительности бесплодного периода. Он составлял более 6-15 лет у 87% супружеских пар первой группы и у 55% второй. Особенно высока разница по частоте и тяжести гинекологических заболеваний. У женщин первой группы они фиксировались в 97% случаев и, по существу, были или основной причиной или спутником бесплодия. Естественно, эти женщины подвергались гораздо более интенсивному фармакологическому «воздействию и до и во время беременности.

Однако, гастационный период проходил тяжело почти у всех женщин, видимо, потому, что был высок уровень не только гинекологического, но и соматического неблагополучия. Очень существенное обстоятельство - метод родоразрешения. Для женщин первой группы гораздо чаще (в 55% случаев) применялся оперативный метод, существенно уменьшая опасность воздействия тяжелых родов на столь дорого доставшегося и желанного ребенка. Для женщин второй группы «кесарево сечение» использовалось лишь в половине случаев,

Оценивая состояние новорожденных, мы пытались выявить у них как общие, свойственные обеим группам, так и частные изменения. Одинаковой оказалась частота задержки внутриутробного развития (около 30%) и количество пневмоний (10%). Это, скорее всего, объясняется патологическим течением беременности и в той и в другой группе.

Аномалии развития, сопровождавшиеся грубыми повреждениями центральной нервной системы, сердца и других жизненно важных органов, гораздо чаще обнаруживались у новорожденных после искусственной инсеминации (12% по сравнению с 6%), что, по всей видимости, связано с возрастом матерей и продолжительным бесплодным периодом. Относительно отцовского «вклада» вопрос остается открытым, так как генетическая характеристика доноров и спермы ограничивается весьма небольшим набором признаков и явно недостаточна для предотвращения возможных генетических дефектов.

Оценивая неврологический статус новорожденных, мы принимали во внимание целый комплекс возможных повреждающих факторов, действовавших как внутриутробно, так и во время родов. Особенно это относится к сроку гестации, массе тела при рождении и перенесенной асфиксии. Преждевременное рождение, число маловесных детей (менее 1800 г), асфиксия различной степени тяжести преобладали в первой группе. У 15% таких детей развилась тяжелая дыхательная недостаточность, потребовавшая искусственной вентиляции легких в течение 1-16 дней.

Каждое из этих обстоятельств, а тем более их сочетание - факторы высокого риска неврологических расстройств. Но хотя таких детей было довольно много, неврологические расстройства у большинства носили легкий, нестойкий характер и исчезали в течение первого месяца жизни. Иммунологический и эндокринный статусы новорожденных, в основном, находились в пределах возрастных норм.

Грубые врожденные пороки развития центральной нервной системы, сердца, мочевыделительной системы и др., выявленные у нескольких детей в обеих группах, привели к тяжелой инвалидности. Трое были помещены в специализированные учреждения, трое умерли (на 10-е, 17-е и З8-е сутки).

Таким образом, оценивая особенности внутриутробного развития плода, мы убедились в каждом отдельном случае, что речь обычно идет о воздействии комплекса факторов. Прежде всего, возникновение самой беременности сопряжено с неоднократным вмешательством в одну из важнейших функций женского организма - репродуктивную. Это стимуляция овуляции путем введения различных гормональных препаратов, необычный метод оплодотворения, слежение за развитием плода и т. д. Такая беременность возникает у женщин на пределе репродуктивного возраста и, как правило, на фоне сопутствующих заболеваний. Сама необыкновенно желанная беременность нередко протекает с целым рядом отклонений и осложнений и требует той или иной коррекции (в том числе и медикаментозной). Это, конечно, создает ощущение тревоги не только у женщины, но и у ее лечащего врача, что обычно и служит основанием для оперативного разрешения родов. Число факторов, действующих вредно на плод, может достигать 7-8 у одной женщины, поэтому очень высок риск возможной патологии у новорожденных. Однако эти же исследования позволили еще раз убедиться в том, насколько прочно генетически закодирован ход эмбрионального развития, насколько должны быть велики усилия, чтобы его изменить.

На основе сопоставления показателей состояния детей в период новорожденности и постнатального развития мы предложили критерии определения степени риска.

Выделены умеренная, высокая и очень высокая степени. По мере увеличения количества вредных факторов возрастает и степень риска возникновения патологии и степень ее тяжести. К таким факторам следует отнести возраст женщины - 30-35 лет и выше, длительный бесплодный период - более 6-10 лет, гинекологические и соматические болезни, фармакологическое воздействие, многоплодные беременности, достаточно часто встречающиеся при использовании метода ЭКОПЭ. Заметим, что профилактика многоплодия при ЭКО - одна из сложных задач, решение которой во многом зависит от уровня современных технологий. Она пока не решена в мировой практике.

Итак, анализируя особенности постнатального развития детей, мы пришли к выводу, что 92% из них здоровы, их физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрастным нормам. Это позволяет утверждать, что экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация в лечении бесплодия обоснованы и целесообразны, и при соблюдении определенных условий состояние здоровья детей не вызывает опасений. В то же время, каждый из методов искусственного оплодотворения, безусловно, увеличивает риск перинатальной патологии и неврологических расстройств, но степень риска, его причины и возможности снижения различны и зависят от способов коррекции бесплодия.

Для профилактики осложнений после ЭКО может быть, скажем, создана единая система медицинского контроля от момента наступления беременности в течение всего гестационного периода, своевременная коррекция нарушений, адекватные сроки и тактика родоразрешения, реанимация и интенсивная терапия новорожденных, учитывающая объективное состояние центральной нервной системы. Такой медицинский контроль должен быть налажен только в условиях перинатальных центров, располагающих современными медицинскими технологиями и высококвалифицированным персоналом.

В случае искусственной инсеминации первоочередными являются другие задачи - снижение возраста беременных женщин, а, значит, и сокращение длительности бесплодного периода, и генетический контроль за спермой донора. И, конечно, как и в случае с ЭКО, контроль за состоянием плода.

Особого внимания заслуживают возникающие здесь морально-этические проблемы. Хорошо известно, что чем меньше шансов у женщины обрести материнство, тем больше она к нему стремится. Вступают в действие такие мощные стимулы, как желание самоутвердиться, сохранить семью, испытать счастье материнства и т. д. Длительное и безуспешное лечение бесплодия обычно сопровождается потерей наиболее благоприятного для репродукции времени. Врач, зная высокую вероятность рождения больного ребенка, считает нецелесообразным проведение искусственного оплодотворения, в то время как его пациентка готова на любые испытания.

Опыт показывает, что, действительно, даже в очень сложных ситуациях, когда степень риска велика, родившийся ребенок может не иметь существенных отклонений в состоянии здоровья. Следовательно, тот редкий шанс, на который рассчитывает женщина, страдающая бесплодием, существует. Можно ли лишать ее этого шанса? Видимо, в подобных ситуациях целесообразно придерживаться рекомендаций, которые эксперты Всемирной организации здравоохранения дают супругам, имеющим в роду тяжелые наследственные болезни. Врач информирует их о положении дел, а решение принимают сами родители. Мы же можем утверждать, что в большинстве случаев усилия врачей и матерей оправданы.

Материал подготовлен при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Cohen J., De Mouzon J. European IVF results for 1987 (a) - attempts and pregnancy outcome // Advances in assisted reproductive technologies. 1990. P. 671-677; Fishel S., Syrnonds E. M. in vitro fertilization. "Past. Present. Future" // Oxford, England. 1986. P. 275; Steptoe P. C., Edwards R. G. Birth after the reimplantation of a human erlbryo // Lancet. 1978. Vol. 128. 2. P. 366 и др.

2. Saunders D. M., Lancaster P. The wider perinatal significance of the Ausfralian in vitro fertilization data collection program // Amer. J. Perinat. 1989. Vol. 6. 2. P. 532-537; Huang T., McNamee P., Kosasa T. et al. Birth of the first 1000 babies in Hawaii after conseption in vitro. // Hawaii Med. J. 1991. Vol. 50. № 10. P. 358-364; Mushin D., Barreda Hanson M., Spensley J. In vitro fertilization children: early psychosocial development // J. In vitro Fort, and Embr. 1984. Vol. 8. P. 321-324.

3. Лукин В.А., Леонов Б.В., Калинина Е.А. и др. Успешное завершение беременности, наступившей после оплодотворения яйцеклеток in vitro и переноса эмбрионов в полость матки женщины // Акушерство и гинекология. 1988. № 3. С. 69-76.

Размещено на Allbest.ru