Программа коррекции мнестических у больных шизофренией (пожилой и старческий возраст)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пояснительная записка

Программа коррекции мнестических у больных шизофренией (пожилой и старческий возраст)

Длительность программы: 12 занятий по 1час 30 минут

Количество участников: 6-8 человек

Целевая аудитория: лица, больные шизофренией пожилого и старческого возраста

Цели программы: скомпенсировать нарушения в сфере запоминания у больных шизофренией пожилого и старческого возраста

Мишени программы:

· Изменение в краткосрочной памяти (нарушение объема краткосрочной памяти), нарушение долгосрочной памяти (нарушение объема долгосрочной памяти);

· Нарушение зрительной памяти (снижение зрительной памяти);

· Нарушения слуховой памяти (снижение слуховой памяти);

· Нарушение опосредованной памяти (снижение смыслообразующих мыслей).

Данная программа состоит из 10 занятий, каждое из которых включает в себя комплекс упражнений, направленных на компенсацию и поддержание функций, подвергающихся возрастной или болезненной деструкции.

Каждое содержит в своей структуре необходимый набор упражнений для коррекции всех сфер мнеместической деятельности:

· Упражнения на непосредственное запоминание;

· Опосредованное запоминание.

Основной целью данной программы является коррекция мнеместических нарушений и снижения памяти.

Занятия построены таким образом, что одна деятельность сменяет другую, что не позволяет пациентам быстро утомиться или надолго остановиться на одном виде занятий.

Тематическое планирование построено таким образом, что на каждом последующем занятии часть материала узнаваема. Это позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно и спокойно, стимулирует не только удерживать в памяти пройденный материал, но и синтезировать его

Оборудование для занятий: доска или фланелеграф. Для пациентов - ручки (карандаши). Личная тетрадь (бланк с заданиями), клей -карандаш. Ноутбук или бумбокс для воспроизведения музыкальных файлов, CD-диски для занятий арт-терапией.

P.S. Все материалы приведены, как пример, они должны подбираться в соответствии с возможностями группы.

Психокоррекционная программа

«Программа коррекции мнестических у больных шизофренией (пожилой и старческий возраст)»

Актуальность

Существующие методы психообразовательной работы с больными шизофренией в основном опираются на ознакомление с теоретическими аспектами психических расстройств, однако более существенным наряду с теорией представляется обращение к личности пациента. Больных шизофренией традиционно относят к сложному контингенту, с учетом нарушения процессов мышления, восприятия и особого характера изменения личности - дефектов волевой, эмоциональной, поведенческой сфер, нарастающих по мере прогрессирования заболевания. Эти значительно затрудняет их социально-психологическую адаптацию. От того, каким образом больной шизофренией сможет задействовать сохранные сферы своей личности и внешние ресурсы, зависит его успех в процессе адаптации, в процессе преодоления болезни, длительности и эффективности ремиссий. В последние годы в реабилитационной работе с больными шизофренией наряду с медикаментозными аспектами (современные методы ПФТ) и более привычными для отечественной системы психиатрического обслуживания трудотерапии, терапии занятостью, используются различные методы психотерапии и социотерапевтические мероприятия, однако их эффективность пока недостаточно изучена. Опыт внедрения таких новых форм работы ограничен. Эта программа является ответом на актуальную задачу разработки и использования более эффективных форм реабилитации больных шизофренией

Новизна программы проявляется в обращении к личностному ресурсу больных, к использованию адекватных и разносторонних методик арт-терапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, имеющих методически разработанную базу и ориентированных на выделенные терапевтические мишени. шизофрения больной психообразовательный эмоциональный

Практическая значимость программы в том, что она решает задачу повышения эффективности реабилитационных мероприятий, проводимых с больными шизофренией, улучшения процессов их адаптации, преодоления болезни, ее негативных социальных и психологических последствий для личности, повышения длительности и эффективности ремиссий на основе поддержки и развития комплекса навыков социально-бытовых, коммуникативных и профессионально-ориентированных.

Цели и задачи

Цель: социально-психологическая адаптация больных шизофренией прогредиентный вариант на основе применения психообразовательного подхода с элементами арт-терапии.

Задачи:

1. Коррекция неадекватных когнитивных и поведенческих стереотипов и эмоционального реагирования, связанных с восприятием болезни, лечения, себя и других значимых элементов системы отношений при шизофрении.

2. Формирование адекватной внутренней картиной болезни.

3. Коррекция самовосприятия (самоотношения) - представлений больных о себе, своих личностных ограничениях и ресурсах.

4. Развитие более эффективных копинг-стратегий.

5. Уменьшение нейро-когнитивного дефицита.

6. Поддержание более устойчивой и качественной ремиссии.

7. Развитие межличностных, социально-коммуникативных навыков больных

Содержание программы

Данная программа - опыт интеграции психообразовательных аспектов и психотерапевтических мишеней на основе личностно-ориентированного подхода. Работа по программе осуществилась на базе отделения лечебно-трудовой реабилитации психоневрологического диспансера №9 . Группа больных формировалась из пациентов, рекомендованных лечащими врачами с учетом показаний к групповой психотерапии с диагнозом: шизофрения параноидная форма cостояние медикаментозной ремиссии с незначительными и умеренно выраженными дефицитарными расстройствами.

Для данного контингента больных более целесообразной была тематическая форма групповой работы с продолжительностью занятий до 1ч. 30 м. Весь цикл состоял из 12 занятий. Учитывалась степень ограничения коммуникативных, познавательных и эмоционально-волевых ресурсов. Методы оценки эффективности программы:

Для оценки лечебно-реабилитационных эффектов у данных больных дважды проводилось психологическое тестирование: в начале и по окончании психообразовательной программы. Применялись: тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина, индекс жизненного стиля, тест копинг-стратегий Лазаруса, Тобол (тип отношения к болезни). Уменьшение тревожности позволило сформировать более критическое отношение к заболеванию, способствовало снижению нейро-когнитивного дефицита и активизации эмоциональных ресурсов личности.

Программа состоит из трех блоков.

Началу цикла предшествует предварительный мотивационный блок, который состоит из предварительного тестирования и обсуждения с группой целей и задач тренинга. На этом этапе происходит знакомство, свободные дискуссии, выработка «правил». В начале каждого занятия проходят различные техники разогрева, психогимнастика, в конце вербальная обратная связь.

Второй блок - «высшие психические функции» и «основные клинические симптомы» - состоит из занятий, позволяющих в интерактивной форме усваивать теоретический материал, прорабатывая каждый раздел в различных арт-терапевтических методах.

Так, например, тема «Мышление - норма и патология» прорабатывается в контексте игровой задачи в ролевой игре и в последующей свободной дискуссии, и далее в обсуждении ассоциативного эксперимента еще глубже раскрывающего теоретические аспекты темы. С пятого занятия начинается проработка значимых аспектов: симптоматики и течения болезни. Особое значение приобретает атмосфера доверия и поддержки.

Третий блок «Личность и болезнь» помогает осознанию личностных факторов в картине болезни, дезадаптивной «роли» болезни, формированию адекватной «Я-концепции», осознанию и использованию личностных ресурсов, коррекции отношений, выработке определенной стратегии поведения, что позволяет каждому члену группы в процессе занятий сформировать индивидуальный план реабилитации. В процессе тренинга проходят индивидуальные консультации.

Практический опыт подтверждает необходимость включения психотерапевтических подходов с активизацией личностных ресурсов больных т.к. позволяет вести целевую работу, направленную на реконструкцию личности и осуществляемую синхронно с общим планом лечения и реабилитации.

В эту задачу входят: дальнейшая стабилизация психического состояния больных, предупреждение новых обострений, преодоление негативных последствий болезни, ограничение социальных контактов, восстановление ценностных навыков и интересов, повышение самооценки, укрепление самостоятельности, преодоление социальной изоляции и самостигматизации.

Принципы и методология. Личностно-ориентированный подход позволяет по-новому осуществить переработку теоретических аспектов психообразовательной программы. Главным и определяющим здесь становится концепция личности как системы отношений, а психиатрическое заболевание предстает как фактор детерминирующий их.

В проработке личностно-значимых тем программы и в условиях группового взаимодействия методы арт-терапии приобретают особое значение. Художественная деятельность и экспрессивные методы арт-терапии стимулируют индивидуальную способность к социальной перцепции, повышают уровень восприятия и усвоения нового знания. Изобразительная деятельность и сопутствующие ей переживания получают значимый личностный смысл благодаря их осознанию и структурированию в различных формах вербализации. Творческие задания, групповые дискуссии и обратная связь дают информацию о содержании внутреннего мира больного и системе его отношений, развивают его самосознание. Активизация творческой энергии стимулирует креативные и когнитивные функции, влияя на процессы познания теоретического материала.

Ожидаемые результаты:

1. Стабилизация психического состояния устойчивой ремиссии

2. Отсутствие госпитализации в течении длительного времени в психиатрическую больницу и направления в дневной стационар

3. Повышение реабилитационного потенциала личности: позитивные изменения внутренней картины болезни - активизация направленности на деятельность.

Выводы

Проработка выделенных психотерапевтических мишеней, позволила каждому участнику группы в процессе работы создать (выработать) индивидуальную программу реабилитации, учитывающую значимые потребности больных.

Эффективность данной психообразовательной программы проявилась в активизации личностных ресурсов больных, в изменении направленности на деятельность. Один человек пошел на обучение в ПРЛ, двое устроились на работу после значительного перерыва, у троих повысилась продуктивность в работе ОЛТР. У большинства больных активизировалась потребность в творческом самовыражении: участие в музыкальной группе, занятия рисованием, участие в театральной и хоровой студиях, интерес к обучению на компьютерных курсах в ПРЛ. У пациентов появилось осознание конструктивного сотрудничества с врачом, что привело к повышению комплайенса. Все пациенты отмечали важность психологического климата в группе, что позволило расширить границы коммуникации: улучшить взаимоотношения в семье и с окружающими.

Позитивное изменение внутренней картины болезни проявилось в улучшении социально-бытовой адаптации: появилось осознание потребности «в организации жизненного ритма», «стремлении все делать самой, иметь четкие цели», «контролировать свои поступки» - рост самосознания способствовал осознанию свой личной ответственности.

Результаты работы больных по данной программе проявились в росте самосознания в отношении к болезни, в уменьшении стигматизации и самостигматизации, в повышении самооценки, улучшении адаптивных внутренних ресурсов для дальнейшей интеграции в общество.

Психологические методы коррекции

Психологическая коррекция - это комплекс целенаправленных мероприятий по воздействию на психику человека, проводимых с целью оптимизации их функциональных состояний и повышения эффективности профессиональной деятельности (работоспособности).

Общим принципом и особенностью построения психокоррекции является дифференцированное сочетание при ее проведении методов симптоматической, личностно-ориентированной и социоцентрированной психокоррекции. Выбор психотерапевтических методов в первую очередь определяется их направленностью и эффективностью, возможностями и профессионализмом психолога, а также личностными особенностями пациента.

Мероприятиями психологической коррекции являются: психологическое консультирование, методы индивидуальной и групповой психотерапии, психоанализ, психосинтез.

Проведению мероприятий, как отмечалось выше, предшествует глубокое и всестороннее изучение и диагностирование пациента, на заключительном этапе которого проводится индивидуальная беседа. На основе проведенной работы и обязательного психологического тестирования выделяется «мишень» психо-коррекционного воздействия и определяются соответствующие психотехники.

Учитывая наличие в структуре психосоматических нарушений высокого уровня тревожности, эмоциональной возбудимости и раздражительности, сопровождающихся мышечной напряженностью, а также изначальной низкой готовности к совместной активной психокоррекционной работе, наиболее адекватной является следующая структура проведения психотерапии.

На первом этапе применение элементов рациональной психотерапии для выявления особенностей расстройств, установление доверительных отношений, разъяснения ошибочного отношения к своему состоянию.

На втором этапе применение методики психической саморегуляции Управление ритмом дыхания, нервно-мышечной релаксации, аутогенная тренировка, функциональная музыка, комплексные методики, используемые в форме индивидуальной и групповой психотерапии.

На третьем этапе применение социально-психологического тренинга рациональных моделей поведения и элементы семейной психотерапии.

Стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию пациента трактовка причин и характера возникновения его состояния, что позволяет сформировать к нему адекватное отношение и устойчивую положительную установку на излечение. Метод включает в себя разъяснение, внушение наяву, эмоциональное воздействие, дидактические и риторические приемы.

Уже с первой минуты знакомства психотерапевта с пациентом начинается работа коррекции. Уже в процессе собирания анамнеза пациент должен почувствовать, что ему уделено внимание, что его страдания небезразличны врачующему и не представляют собой просто еще один случай заболевания.

Главное при рациональной терапии - логика, определенность и последовательность суждений с понятной для пациента формой изложения. В рамках рациональной психотерапии, кроме соответствующих личностных качеств и профессионального опыта, консультирующему необходимо практическое умение устанавливать продуктивный контакт с пациентом на когнитивном и эмоциональном уровнях. Этому способствует использование вербальных и невербальных приемов коммуникации, таких как «подстройки», «синхронизации», «ведения».

Методики психической саморегуляции направлены на изменение представленного в сознании человека психического образа жизненной ситуации, что способствует мобилизации процессов психосоматического взаимодействия, оптимизации психоэмоционального состояния и восстановлению полноценного функционирования.

Применение методик психической саморегуляции позволяет редуцировать тревогу, страх, раздражительность, конфликтность; активизировать память и мышление; нормализовать сон и вегетативные дисфункции; увеличить эффективность профессиональной деятельности; обучить приемам самостоятельного формирования позитивных эмоциональных состояний. Учитывая выраженную изначальную пассивность пациентов и их достаточно высокую внушаемость, наиболее эффективными являются методики психической саморегуляции с использованием в начале обучения гетеротренинга и последующим постепенным увеличением роли самого пациента (аутотренинга) в процессе их освоения.

Психическая саморегуляция включает выработку навыков управления вниманием, регуляции ритма дыхания и мышечного тонуса, оперирование чувственными образами и вербальными формулами, что позволяет осуществлять целенаправленное программирование своего состояния и поведения. Это достигается посредством обучения пациента вхождению в особое состояние «аутогенного погружения» различной степени. В начале формируется состояние релаксации, которому свойственно ощущение тепла, тяжести во всем теле, отвлечение от внешних раздражителей, переживание состояние покоя, отдыха, внутренней безмятежности, снятие тревоги, беспокойства и нормализация вегетативных дисфункций.

На основе релаксации достигаются более глубокие стадии «аутогенного погружения», сопровождающиеся ощущениями легкости, невесомости тела, внутренней свободы, что создает предпосылки для формирования состояний с высокой активностью, работоспособностью и деятельного изменение сознания с целенаправленным волевым программированием своего функционального состояния и поведения.

Нельзя переходить к освоению новых ощущений раньше, чем больной научился легко вызывать у себя ощущения, обучение которым проводилось на предыдущих сеансах. Метод открывает широкие возможности тренировки вегетативной нервной системы для овладения регуляцией и работой внутренних органов. Кроме того, возникающие в коре головного мозга фазовые состояния, позволяют успешно использовать различные суггестивные формулы. Все изложенное говорит об эффективности аутогенной тренировки.

Социально-психологический тренинг с элементами семейной психотерапии - обработка рациональных моделей поведения в коллективе и семье с целью создания оптимального психологического климата м восстановления полноценной социально-психологической адаптации. Это необходимый элемент комплексного подхода к коррекции психосоматических нарушений.

Проблему коррекции межличностных отношений на уровне микро и макроокружения зачастую можно решить только в группах.

Групповая коррекция позволяет:

уяснить особенности своих межличностных отношений и поведения, возможность их оценки в различных ситуациях, корректировать самооценку на основе обратной связи в атмосфере эмоциональной открытости и доверия;

снять ореол исключительности психологических проблем;

получить эмоциональную поддержку от других участников группы, имеющих общие проблемы и цели;

апробировать и освоить новые навыки поведения, иметь возможность экспериментировать с различными стилями межличностных отношений;

разрешить имеющиеся межличностные конфликты, в том числе семейные.

Кроме упомянутых выше психологических методов коррекции пациентов с психосоматическими нарушениями используются и другие методы, оказывающие влияние на эмоциональное состояние пациентов.

Наиболее разработаны направления использования психологического воздействия музыки - функциональная музыка и музыкальная психотерапия. Использование музыки в психотерапии весьма обширно, многообразно и основано на богатых и древних традициях и пересекается, с одной стороны, с психотерапией, а с другой - с разнообразными приемами психофизиологической саморегуляции, которые скорее относятся к психогигиене и психопрофилактике.

Основные направления музыкальной лечебно-профилактической деятельности:

Аутогенная тренировка, а также многочисленные разновидности сеансов релаксации и внушения с использованием аудиовизуальной стимуляции и всевозможных сочетаний словесного и музыкального воздействия, где ведущая роль чаще отводится воздействию речи, а музыка является вспомогательным «фоном», и реже - музыка занимает главенствующее положение, а речь появляется эпизодически, «растворяясь» в ней, как например, в электронно-акустическом альбоме «Млечный сад».

Арт-терапия, или психотерапия искусством, «терапия творческим самовыражением», включая рисование под музыку, обсуждение навеянных ею образов, и собственно музыкальная психотерапия, использующая самостоятельное пение, музицирование, сочинительство.

Танцевальная психотерапия - занимая промежуточное положение между телесно ориентированной и арт-терапией, близка, по мнению М.В. Леви, - к «шаманскому действию» - модному увлечению многих психотерапевтов.

Широкий спектр использования музыки дает представление об уровнях воздействия и уровнях взаимодействия музыки со слушателем. Практические психологи считают, что музыка может:

смягчать физический дискомфорт, уменьшать болевые ощущения и способствовать выздоровлению при недомоганиях;

улучшать настроение, помогать на время избавиться от неприятных мыслей;

помогать выплеснуть накопившиеся переживания и эмоции;

изменять состояние сознания; создавать ощущение погруженности в другую реальность;

духовно обогащать и стимулировать личностный рост.

Кроме музыки в практике работы находят и другие виды влияния, такие как цвето - и светотерапия, библиотерапия и др.

Литература

1. Банщиков В., Невзорова Т. Психиатрия. -М.: Медицина, 1969. - 344с.

2. Васильев В. Здоровье и стресс. - М.: Знание, 1991. -169с.

3. Грановская Р. Элементы практической психологии. -Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1988. -565с.

4. Карвасарский Б. Психотерапия. -М.: Медицина, 1985. -304с.

5. Кондратенко В., Донской Д. Общая психотерапия. - Минск: Навука і техніка, 1993. -478с.

6. Кулаков С. Основы психосоматики. -СПб.: Речь, 2003. -288с.

7. Маколкин В., Аббакумов С. Нейроциркуляторная дистония. - М.: Медицина, 1985. -192с.

8. Парцерняк С. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. - СПб.: А.В.К., 2002. -382с.

9. Психология: Учебник. - М.: Проспект, 1998. -584с.

10. Свядощ А. Неврозы: Руководство для врачей. -СПб.: Питер, 1997. -430с.

11. Селье Г. Стресс без дистресса. - М.: Прогресс, 1979. -123с.

12. Судаеов К. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. - М.: ВНИИМИ, 1976. -176с.

13. Урываев Ю., Бабенков Б. Психосоматические расстройства. - М.: Знание, 1981. -64с.

14. Фурдуй Ф. Стресс и здоровье. - Кишинев: Штиинца, 1990. -240с

15. http://www.psy.su/psyche/projects/1123/

Размещено на Allbest.ru