Лечение атопического дерматита
Особенность проявления заболевания. Характеристика костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Анализ пищеварения и мочеполовых органов. Образование дерматологического статуса на локтевых сгибах. Способы лечения и профилактика атопического дерматита.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.05.2015 |
| Размер файла | 19,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХОАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации
История болезни
Гомель 2013 г
Паспортная часть
Больная: Журавская Карина Александровна
Диагноз: Атопический дерматит. Локализованная форма.
Куратор: Палицин Антон Александрович - студент 4 курса группы Л-411
Дата курации 11.12.2013 - 18.12.2013г.
Преподаватель: Хайкова Елена Анатольевна
1. Ф.И.О.: Журавская Карина Александровна
2. Возраст: 17 лет, 1996 г.р.
3. Пол: женский.
4. Домашний адрес: г. Гомель, ул. Ново-ветренная 27 к.507(общежитие)
5. Место работы: студентка ГГКИ им. Соколовского
6. Дата поступления: 06.12.2013г.
7. Кем направлен: Добрушская ЦРБ.
8.Диагноз направившего учреждения Атопический дерматит.
9.Клинический диагноз: Атопический дерматит. Локализованная форма.
10. Атопический дерматит. Локализованная форма.
Жалобы больной.
Жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, области шеи покраснение, отек и зуд в области высыпаний.
Анемнез заболевания. (Аnamnesis morbу)
Считает себя больной с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в месте высыпаний. Больная связывает появление сыпи в зимнее время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует расчесывания зоны высыпаний. Названий назначаемых мазей больная не помнит. После проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.
Новое обострение возникло в ноябре 2013 года, с чем пациентка и обратилась в Гомельский областной клинический кожно-венерологический диспансер. Была оставлена на стационарное лечение.
Журавская К.А. родилась в 1996 году в РБ Гомельской области Добрушском районе д. Носовичи. В семье больной двое детей, есть старший брат. Материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Физическое развитие проходило наравне со сверстниками, общее состояние здоровья - удовлетворительное..Окончила одинадцать классов, поступила в колледж исскуств города Гомеля. Условия учебы удовлетворительные.
На данный момент больная проживает в общежитии. Питание полноценное, разнообразное, нерегулярное. Соблюдает личную гигиену.
Пациентка незамужем, детей нет. Вредные привычки отрицает.
Из аллергических реакций отмечает непереносимость молочных продуктов, лекарственной непереносимости нет.
Объективные данные
1. Общее состояние больной.
Общее состояние больной удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 165 см. Масса - 67 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. У больной лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 36,5.
2. Общие свойства кожи.
Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота по краю прямых мышц - 1,5 см. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет.
Волосы мягкие, эластичные. Оволосение по женскому типу.
Ногти нормальной формы, поверхность имеет продольную исчерченность, ногтевая пластинка прозрачная, бледно-розовая. Ломкость ногтей отсутствует.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Дермографизм белый, скрытый период - 10 сек., явный - около 1 мин. Локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.
3. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен.Парезов и параличей нет. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
4. Система органов дыхания.
Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 18/мин., дыхание грудное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Границы легких в пределах нормы. Над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание.
5. Сердечно-сосудистая система.
Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 76 ударов/мин. Артериальное давление 130/85 мм.рт.ст. Выпячиваний в области сердца и крупных сосудов не обнаружено. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 1 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. пищеварение локтевой атопический дерматит
6. Система пищеварения.
Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменён. Зев, миндалины, глотка без изменений. Зубная формула неполная. Форма живота округлая.
Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной пальпации - живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
7. Мочеполовые органы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Патологии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
8. Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.
9. Нервная система.
Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Сухожильные рефлексы есть, патологических рефлексов, клонусов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
Дерматологический статус
Патологические изменения локализуются на верхних конечностях в области локтевых сгибов, а также на животе, груди, и на боковых поверхностях туловища. На локтевых сгибах отмечается участок лихенификации размером 4х6 см, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. На груди, животе, спине, боковых участках туловища отмечаются эритематозные пятна до 1 см в диаметре.
Данные лабораторных и других методов исследования
RW отрицательно
Общий анализ крови (11.12.2013)
Гемоглобин 129 г/л
Лейкоциты 12•109/л
СОЭ 12 мм/ч
Лейкоцитарная формула
|
Базофилы |
Эозинофилы |
Нейтрофилы |
Лимфоциты |
Моноциты |
|||||
Миелоциты |
Юные |
Палочкоядерные |
Сегментоядерные |
||||||
|
Норма |
1 |
3 |
4 |
3 |
23 |
6 |
|||
|
Границы |
0-1 |
2-4 |
0-3 |
3-5 |
51-67 |
20-25 |
4-8 |
||
|
Найдено при исследовании |
1 |
4 |
76 |
17 |
2 |
Общий анализ мочи (11.12.2013)
Цвет - соломенно-желтый
Прозрачность - мутная
Реакция - щелочная
Плотность - 1020
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки - 2-3 в поле зрения
Лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Аморфные соли - фосфаты
Диагноз и его обоснование.
В пользу диагноза «Атопический дерматит» говорят такие факты как:
- жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний
- длительность течения заболевания (с 2х лет)
- периодические обострения в зимнее время
- наличие лихенификации
- отсутствие островоспалительных явлений.
- В отличие от пуриго в данном случае выражена сухость кожи, гиперпигментация.
Лечение курируемого больного
1) Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых.
2) Гипосенсибилизирующие:
- Хлористый кальций 10% - 10 ml №10 внутривенно
- натрия тиосульфат 30% - 5 ml №10. По 5 мл в вену.
3) Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин
4) Витамины и поливитамины (А, Е, С)
5) Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы
6) Физиотерапия - общее УФО.
7) Гигиенический уход за кожей
Прогноз и трудовая экспертиза
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Профилактика заболевания.
– Соблюдать гипоаллергенную диету (исключение алиментарных триггеров).
– Поддерживать в помещении температуру воздуха не выше +23 °C и относительную влажность не менее 60 %.
– Удалить источники пыли из комнаты больного (ковры, книги), минимум мебели. Ежедневная влажная уборка.
– Заменить перьевые, пуховые подушки и шерстяные одеяла на синтетические.
– Удалить очаги возможного образования плесени (швы в ванной, линолеум, обои).
– Удалить всех домашних животных (при невозможности - мыть животных еженедельно), удалить растения. Уничтожить насекомых (моль, тараканы).
– Ограничить или полностью прекратить использование различных раздражающих средств (стиральные порошки, синтетические моющие средства, растворители, клеи, лаки, краски и т. п.).
– Прекратить носить одежду из шерсти и синтетических материалов (или носить её только поверх хлопчатобумажной).
– Не принимать апи- и фитопрепараты.
– Ограничить интенсивные и чрезмерные физические нагрузки.
– Стараться не нервничать, нивелировать стрессовые ситуации.
– Не расчёсывать и не растирать кожу (у маленьких детей полный запрет расчёсывания может привести к психическим травмам).
– Применять для купания слабощелочное или индифферентное мыло (ланолиновое, детское) и высококачественные шампуни, не содержащие искусственных красителей, отдушек и консервантов.
– Использовать при купании мягкие мочалки из ткани.
– Использовать после ванны или душа смягчающий увлажняющий нейтральный крем для кожи (желательно с керамидами).
– Использовать гипоаллергенную косметику (подбор осуществляется только с дерматологом).
Дневники наблюдений.
07.12.2013
Жалобы прежние. Общее состояние удовлетворительное. Лечение переносит хорошо. Диагноз тот же. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.АД 130/85 мм.рт.ст. ЧСС 76 уд. в мин.
08.12.2013
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалобы только на высыпания. Лечение продолжать. АД 130/90 мм.рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.
09.12.2013
Жалобы прежние. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 75 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез достаточный. Стул в норме. Диагноз тот же. Лечение продолжать.
Литература
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб.
2.В.П. Адаскевич, В.М. Козин - Кожные и венерические болезни.
3. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.:Медици на,1980,- 552 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Показания к госпитализации детей с признаками атопического дерматита. Исключение факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания. Правила купания ребенка. Определение лекарственных средств в зависимости от остроты воспалительного процесса.
презентация [1,9 M], добавлен 23.05.2016Клиническая картина атопического дерматита, роль психогенных факторов при его развитии. Психические расстройства у пациентов с атопическим дерматитом, их диагностирование. Выявление возрастных показателей. Психогенные обострения, влияние стресса.
курсовая работа [375,9 K], добавлен 04.09.2014Понятие и предпосылки развития атопического дерматита как хронического генетически обусловленного воспалительного поражения кожи аллергической природы. Анализ и оценка его распространенности, основные принципы диагностики и лечения данного заболевания.
презентация [6,7 M], добавлен 23.11.2015Факторы риска развития и критерии диагностики атопического дерматита. Оценка аллергологического статуса. Механизмы аллергии и медиаторы воспаления. Общие направления в терапии больных АД. Влияние местных кортикостероидов на барьерную функцию кожи.
презентация [955,3 K], добавлен 12.11.2014Аллергическое генетически обусловленное воспаление кожи. Распространенность атопического дерматита. Факторы, усугубляющие действие триггеров. Стадии развития заболевания. Клинические формы в зависимости от возраста. Сбор аллергологического анамнеза.
презентация [822,0 K], добавлен 12.02.2016Основные моменты истории заболевания и жизни больного. Особенности общего состояния организма и отдельных его систем органов: дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения, нервной. План обследования и лечения AL-амилоидоза с поражением почек.
история болезни [25,4 K], добавлен 01.12.2010Ознакомление с этиологией, патогенезом и клинической картиной аллергческого и атопического дерматита - островоспалительного поражения кожи. Рассмотрение причин возникновения и методов лечения токсидермии и экземы. Изучение причин развития крапивницы.
презентация [5,5 M], добавлен 14.12.2012Определение герпетиформного дерматита Дюринга, его этиология, патогенез, клиническая картина и основные симптомы. Особенности диагностики заболевания, применение диеты, фармакотерапии. Профилактика герпетиформного дерматита и особенности его лечения.
презентация [515,1 K], добавлен 23.03.2019Характер и причины атопического дерматита. Лечение хронического незаразного воспалительного поражения кожи. Использование антигистаминных средств для облегчения зуда и снятия отечности кожи. Применение транквилизаторов, противоаллергических средств.
презентация [4,8 M], добавлен 25.01.2016Крапивная лихорадка и отёк Квинке: клинические формы, эпидемиология, этиология, патогенез. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита.
реферат [57,9 K], добавлен 20.05.2011
