Диагностика и лечение анемии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Проблема диагностики и лечения анемий является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Анемии возникают во все периоды жизни человека. Проблема имеет важное социальное значение. Анемиями страдает одна треть населения российской федерации: 40% случаев это беременные женщины, 25-30% это молодой и средний возраст, а в пожилом и старческом возрасте страдает 30% населения. Причинами является экология, питание, неблагоприятные факторы внешней среды, стрессы и нередко различные заболевания. Данная болезнь приводит к нарушению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дефицит железа в организме человека является одним из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ в организме человека во всем мире [Benoist B. et al., 2008; WHO, 2001]. Анемия относится к числу глобальных проблем современного здравоохранения. В мире анемией страдают около 1,6 млрд человек, или 24,8% от общего населения. Частота встречаемости анемии оказалась высокой во всех группах и составила 25,4-47,4% у детей дошкольного и школьного возраста, 41,8% - у беременных женщин, 30,2% - у небеременных женщин репродуктивного возраста, 23,9% - у пожилых людей и 12,7% - у мужчин. 

Таким образом, роль медицинской сестры в профилактики заболевания и при уходе за больными с данной патологией весьма значительна.

анемия железодефицитный фолиеводефицитный

Этиология и патогенез

Железодифицитная анемия

Маточные кровопотери (дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли матки, наличие внутриматочных контрацептивов и др.)

Кровопотери из пищеварительного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак тонкого или толстого кишечника, дивертикулы, полипы, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и др.)

Кровотечения в закрытые полости (эндометриоз)

Кровохаркание (туберкулез, рак леких)

Гематурия (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, рак мочевого пузыря и др.)

Носовые кровотечения (артериальная гипертензия)

Геморрагический диатез (кровопотери могут быть из любого источника)

Инвазия анкилостомами

Повышенная потребность в железе

Беременность, роды и лактация

Период полового созревания и роста

Интенсивные занятия спортом

На фоне лечения витамином В12

Недостаточное поступление железа с пищей

Строгое вегетарианство

Низкий уровень жизни

Анорексия

Хронические нарушения всасывания железа

Хронические энтериты с синдромом мальабсорбции

Резекция тонкого кишечника

Резекция желудка по методу Бильрот II

В12-фолиеводифицитная анемия

Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора» - гастромукопротеина (антитела к париетальным клеткам и гастромукопротеину, гастректомия, рак желудка и др.)

Нарушение всасывания витамину В12 в кишечнике (резекция кишечника, опухоли и гранулематозные заболевания кишечника и др.)

Конкурентные затраты витамина В12 (инвазия гельминтом - лентец широкий, бактериальная инфекция и др.)

Повышенные затраты витамина В12 (многоплодная беременность, гемолитические анемии и др.)

Нарушение поступления витамина В12 с пищей (строгое вегетарианство).

Снижение запасов витамина В12 (цирроз печени).

Нарушение транспорта витамина В12 (отсутствие транскобаламина II или появление антител к нему).

Классификация анемии

Анемия (от греч. an - отрицать и hima - кровь), малокровие, группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород), количества эритроцитов в единице объёма крови человека. Анемии являются самостоятельным или сопутствующим симптомом многих заболеваний внутренних органов, инфекционных и онкологических болезней.

Анемии делятся на:

анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

анемии вследствие нарушения кровообразования (В-12-дефицитные и железодефицитные);

анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

Хроническая постгеморрагическая анемия

Является следствием часто возникающих небольших кровотечений, причинами которых могут быть язвенная болезнь желудка, геморрой и пр. Анемия развивается медленно, больные жалуются на утомляемость, слабость, головокружение, отмечается бледность кожных покровов, снижение АД, снижение трудоспособности.

Клиника

Железодефицитной анемии

Недостаток железа, развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным трофическим изменениям волос (истончение, усиленное их выпадение, раннее поседение). Наряду с этим появляется ломкость ногтей, поперечная их исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление ногтевой пластинки, уплощение, вогнутость, нередко наблюдается недержание мочи. У больных с дефицитом железа возникает извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, к мелу, зубному порошку и т.д. Больных привлекают запахи плесени, бензина, керосина, ацетона и т.д. (pica chlorotica) Сидеропения приводит к атрофии слизистой оболочки языка, стоматиту, к глосситу, к кариесу зубов. Кроме того, больные ЖДС жалуются на слабость, утомляемость, хроническую усталость, разбитость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в голове, у них отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. У больных железодефицитной анемией возникает мышечная слабость, которая не наблюдается при других видах анемий. Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала, органов дыхания, половых органов. Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала - типичный признак железодефицитных состояний. В связи с этим возникло неправильное представление о том, что первичным звеном в патогенезе железодефицитной анемии является поражение желудка с последующим развитием дефицита железа. У больных железодефицитной анемией постоянно наблюдаются одышка, сердцебиение, боль в груди, отеки. Проявлением дефицита железа иногда является лихорадка, температура обычно не превышает 37,5 °С и исчезает после лечения железом. Железодефицитная анемия имеет хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями. ЖДА может приводить к синдрому некоронарогенной ишемии, кардиомиопатии, гастропатии и гепатопатии.

Клиника В12-фолиеводифицитная анемия

Клиника напоминает клинику ЖДА, но протекает значительно тяжелей. Кроме того у больных отличительным проявлений В12-дифицитной анемии является лимонно красный цвет кожи, увеличение печени, лаково красный язык, больной испытывает жжение кончика языка. Имеется нарушение ЦНС а именно задних рогов спинного мозга, ведущую к параличам и парезам. Часто это является проявлением анемической комы. Значительно хуже картина крови.

Диагностика

Железодефицитная анемия, В12-фолиеводифицитная анемия

В диагностике железодефицитной анемии является установление причины дефицита железа. При постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований:

Общий клинический анализ крови с обязательным определением: (Количества эритроцитов, количества ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), количества лейкоцитов, количества тромбоцитов). Инструментальные диагностические методы при железодефицитной анемии применяются преимущественно для выявления источника хронической кровопотери (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ печени, селезенки, органов малого таза и др.). С целью выявления факта наличия кровотечения проводятся также гинекологическое обследование, исследование мочи, исследование кала на скрытую кровь.

Биохимический анализ крови (исследование уровня железа в крови).

Взятие крови на ВИЧ, гепатит, RW

Пример картины крови при ЖДА

Клинический анализ крови:

Тяжесть анемии определяют преимущественно по уровню гемоглобина:

Легкая - содержание гемоглобина 90-120 г/л;

Средняя - содержание гемоглобина 70-90 г/л;

Тяжелая - содержание гемоглобина менее 70 г/л.

Снижение гемоглобина (<90 г/л)

Снижение количества эритроцитов (<3Ч1012/л)

Уменьшение цветного показателя (<0,7)

Пойкилоцитоз (изменение формы), анизацтоз (изменения величины)

Биохимический анализ крови:

Снижение концентрации сывороточного железа (<13 мкмоль/л у мужчин, н<11,5 мкмоль/л у женщин)

Снижение концентрации ферритина в сыворотке крови (<12 мкг/л)

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (>70 мкмоль/л)

Пример картины крови В12-фолиевая анемия

Клинический анализ крови:

Эритроцитов 1,6*1012 г.л

Гемоглобин 80 г.л

Цветной показатель 1,2-1,4

Наличие в крови гигантских эритроцитов - мегалобластов

Лечение

Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо:

- установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания).

- диета богатая железом.

Рекомендуются следующие продукты: говяжье мясо, рыба, печень, почки, яйца, гречневая каша, бобы, нежирная свинина, мясо индейки, кролика.

Овощи: свекла, морковь, петрушка, укроп, салат.

Фрукты: гранат, шиповник, сливы, яблоки, персики.

Препараты железа:

Парентерального употребления: Ферроплекс, Феррум-лек, Жектофер, Актиферрин, Феррокаль, Феррамид

Для внутреннего употребления: Сорбифер Дурулес (Sorbifer Durules), Мальтофер (Maltofer), Тотема (Tot'hema)

Лечение

В12-фолиеводифицитная анемия

1. Стол №5.

- Рекомендуемые продукты:

вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, молоко, творог , каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, овощи и зелень в вареном виде и сырые, варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки в значительном количестве, чай некрепкий с молоком;

ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20-30 г), яйцо (одно в день);

2. Препараты:

В-12- цианокобаламин

Оксикобаламин

Профилактика

Железодефицитная анемия

Первичная профилактика (курс профилактической терапии - 30-40 мг элементарного железа в сутки на протяжении 6 недель) проводится в следующих группах населения:

Беременные и женщины, кормящие грудью

Девочки-подростки с обильными менструациями

Доноры

Женщины с обильными и длительными менструациями

Вторичная профилактика (курс профилактической терапии - 30-40 мг элементарного железа в сутки на протяжении 6 недель) проводится у лиц, которые излечились от железодефицитной анемии, но имеют риск рецидива (влияние этиологиче

Профилактика В12-фолиеводифицитной анемии

Обеспечение достаточного поступления витамина В12 с пищей;

Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые способствуют развитию дефицита витамина В12;

Длительное (часто пожизненное) парентеральное ведение витамина В12 после больших оперативных вмешательств на органах ЖКТ

Роль медицинской сестры в профилактике чрезвычайно велика. Сюда входит просвещение групп риска, и квалифицированное наблюдение за пациентами перенесшими анемический синдром

Сестринский процесс при анемии

Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании, состоянии и возможных осложнениях. Обеспечить пациента необходимой научно популярной литературой. Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками Провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление. Поощрять пациента к следованию диете. Проводить контроль за передачами родственников. Риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры; нарушений координации и онемения конечностей Проводить контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказывать пациенту помощь при перемещении; сопровождать его, осуществления жизнедеятельности. Оказывать помощь пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене. Обеспечить средствами связи с медперсоналом. Создать благоприятную обстановку во время еды. Следить, чтобы пациент получал любимые блюда и красиво оформленные. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач. Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание) Слабость, быстрая утомляемость Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности.

Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Обеспечить уход за полостью рта пациента. Снижение аппетита из-за депрессии и высокой температуры тела; риск снижения массы тела; риск обезвоживания Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости полноценного питания. Создать благоприятную обстановку во время еды. Квалифицированный контроль за состоянием больного, что бы недопустить анемических состояний (анемической комы).

Заключение

В данной курсовой работе были рассмотрены два часто встречающихся вида анемии, такие как: железодефицитная и В-12 фолиеводефицитная анемии. Правильно выбранный уход при анемиях поможет медицинской сестре осуществить квалифицированно сестринский процесс.

Своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций. В отделении стационара осуществляется сестринская помощь, которая заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.

Использованная литература

Руководство по гематологии. / Под редакцией А.И. Воробьева. - Москва: Медицина, 1985. - Т.1.

Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. - Москва: Мед. Лит., 2001 - Т.4.

Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. - М.:Ньюдиамед-Ао, 1998.-37с.

Справочник Видаль. Лекарственные препа-раты в России: Справочник М.: OVPEE-Астра Фарм Сервис, 2000 .- 1408с.

Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 332с.

Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005 - 414с.

Размещено на Allbest.ru