Ишемическая болезнь сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Что такое ИБС?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - поражение мышцы сердца (миокарда), обусловленное снижением или прекращением доставки крови к миокарду, в результате патологических процессов в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Основа патологических процессов в коронарных артериях - это атеросклеротическое поражение (атеросклероз) - отложение холестерина на внутренней стенке сосудов. ИБС называют «убийцей №1» в мире - в развитых странах смертность от ИБС превышает таковую от онкологических заболеваний. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины; частота ИБС резко увеличивается с возрастом.

Чем опасна ИБС?

Основная функция сердечной мышцы - перекачивать кровь, обогащенную кислородом, от легких к органам и тканям, и откачивать кровь, поступающую от органов к легким, чтобы там она снова насытилась кислородом.

При недостатке поступления крови к самой сердечной мышце, начинается постепенное (при хроническом течении) или мгновенное (при остром течении) ухудшение деятельности сердечной мышцы. Миокард страдает от недостатка кислорода, питательных веществ, количество которых постепенно и неуклонно (при отсутствии лечения) снижается. Страдая само, сердце больше не может эффективно выполнять свою функцию. В итоге, в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, к которым перестает эффективно доставляться и удаляться кровь.

Какова причина ИБС?

Причина ИБС - это атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих сердце (коронарных артерий).

На внутренней стенке коронарной артерии происходит формирование атеросклеротической бляшки, которая в последствии вызывает закупорку (окклюзию) сосуда. Следовательно, объем крови, поступающей по такой артерии к сердцу, резко снижается, сердечная мышца начинает страдать. Первые симптомы ИБС появляются при уменьшении просвета артерии более чем на 50%, выраженные приступы заболевания возникают при уменьшении диаметра более чем на 80%.

Признаки ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца развиваются признаки нарушения сердечной деятельности -- болевые приступы в области сердца, перебои сердечных сокращений, отмечаются изменения на электрокардиограмме.

Нужно иметь в виду, что ИБС -- это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10-15 сек.).

В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце, ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Что способствует развитию ишемической болезни сердца?

-артериальная гипертония (повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.)

-малоподвижный образ жизни

-избыточный вес/неправильное питание

-курение табака

-плохая наследственность (например, гипертония или инфаркт миокарда у родственников)

-сахарный диабет

-чрезмерное психоэмоциональное напряжение, частые стрессовые ситуации.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

Бессимптомная форма - проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.

Стенокардия напряжения - боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.

Аритмическая форма - одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Инфаркт миокарда - сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами. ишемический сердце гипертензия

Течение и прогноз

Течение ишемической болезни сердца необратимое. Это значит, что не существует средств, полностью излечивающих ее. Все современные методы лечения позволяют в той или иной мере контролировать ход болезни и замедлить ее развитие, но повернуть процесс вспять они не могут.

Поражение сердца идет непрерывно и параллельно с другими органами: почками, головным мозгом, поджелудочной железой. Этот процесс называется «сердечно-сосудистый континуум», он включает в себя такие болезни как ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт, мерцательная аритмия, метаболический синдром и другие. Все эти заболевания взаимосвязаны и обусловлены общими причинами.

Кратко основные этапы сердечно-сосудистого континуума можно описать так.

Бессимптомная стадия - факторы риска оказывают свое негативное воздействие, в сосудах сердца появляются отложения холестерина, но их просвет еще достаточно широкий.

Появление первых предвестников - повышенное давление, сахар крови, холестерин. На этой стадии холестериновые бляшки в сосудах разрастаются и могут закрывать уже до 50% просвета. В сердечной мышце начинаются процессы ремоделирования, то есть изменения ее структуры, которые приводят к сердечной недостаточности.

Появление и нарастание симптомов - одышка, перебои в работе сердца, боли за грудиной. На УЗИ сердца к этому моменту становится видно расширение полостей сердца, истончение сердечной мышцы. Просвет артерий еще более сужен.

Завершающая стадия - появление застойной сердечной недостаточности, резкое ухудшение работы сердца, появление отеков, застоя в легких, резкое повышение давления, мерцательная аритмия. Боль за грудиной при малейшей нагрузке и даже в покое.

На любой из этих стадий, но, как правило, на третьей или четвертой, может произойти инфаркт миокарда или внезапная остановка сердца. Инфаркт не обязательно приводит к смерти, но после него ишемическая болезнь всегда ускоряет свое течение.

Какие факторы риска способствуют возникновению ИБС?

Факторы риска - это характерные для данного индивидуума факторы, которые значительно увеличивают риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не имеют. Выделяют 4 категории факторов риска:

Категория 1: факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развития ИБС;

Категория 2: факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИБС;

Категория 3: факторы, коррекция которых с меньшей вероятностью снижает риск развития ИБС;

Категория 4: факторы, которые не могут быть корригированы или воздействие на которые не приводит к снижению риска развития ИБС.

К категории 1 относятся следующие факторы:

Курение.

Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно - сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет.

Высокий уровень холестерина.

Повышенный уровень холестерина крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с уровня холестерина 4,65 ммоль/л, дальнейший его рост непрерывно и пропорционально коррелирует с частотой осложнений ИБС. Оптимальный уровень холестерина - до 5 ммоль /л!

Артериальная гипертензия.

К категории 2 относятся следующие факторы :

Сахарный диабет.

У больных сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше ИБС является ведущей причиной смерти. Атеросклероз и ИБС развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием.

Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и повышение содержания в крови триглицеридов (ТАГ)

В норме уровень ХС ЛПВП должен быть более 1,45 ммоль/л , уровень ТАГ ?1.7 ммоль/л

Низкая физическая активность (гиподинамия)

Риск развития ИБС почти в два раза выше у лиц, ведущих сидячий образ жизни по сравнению с активными людьми.

Избыточная масса тела (ожирение)

Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности. Среди женщин, имеющих значительный избыток массы тела, риск возникновения ИБС увеличивается почти в 3 раза, а при умеренном повышении массы тела - на 80% по сравнению с женщинами нормального веса.

Менопауза и постменопаузальный период.

После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает. Это обусловлено изменениями в обмене липидов (жиров) и в сердечно-сосудистой системе.

К категории 3 относятся следующие факторы риска:

Употребление алкоголя

Стресс

Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров.

Повышенное содержание гомоцистеина в крови

К категории 4 относят:

Пожилой возраст

Мужской пол

Семейный анамнез (история) раннего развития ИБС - развитие ИБС у отца или кровных родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или у матери или других кровных родственников женского пола до 60 лет.

Каковы принципы лечения ИБС?

Лечение ИБС должно начинаться с изменения факторов риска, на которые можно повлиять (см выше)

Прекращение курения

Снижение холестерина (диета, медикаментозное лечение)

Увеличение физической активности

Борьба с ожирением

Лечение сопутствующей артериальной гипертензии, сахарного диабета ( равно , как и других патологических состояний)

Медикаментозная терапия ишемической болезни сердца (нитраты, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), антагонисты кальция, антиаритмики и др)

Хирургическое лечение

Размещено на Allbest.ru