Заболевания зрительного нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Строение зрительного нерва

Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90?, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Зрительный нерв

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

2. Неврит

Неврит зрительного нерва - воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс поражающий зрительный нерв. Потеря зрения, которая возникает в течение часов (редко) или дней (чаще) с максимальным развитием симптомов через неделю после начала заболевания. Потеря зрения в пределах от минимальной до полной.

Причины:

* Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);

* Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);

* Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет подагра и пр.);

* Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);

* Патология беременности;

* Алкогольная интоксикация;

* Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;

* Рассеянный склероз;

* Травмы.

Симптомы:

Процесс односторонний, но может быть двусторонним, сопровождается болями орбиты, особенно при движениях глаза, аномальная реакция зрачка, приобретенная потеря цветного зрения, центральная, дугообразная скотома(выпадение части поля зрения) или сужение поля зрения по вертикали. На глазном дне гиперемия(покраснение) и не четки границы диска, кровоизлияния, расширенные сосуды

Причины папиллита и ретробульбарного неврита: рассеянный склероз, детские инфекции (паротит, ветряная оспа), вирусные болезни, воспалительные процессы оболочек мозга, орбиты, синусов, воспалительные процессы глаза. зрительный нерв неврит атрофия

Диагностка:

1.Определение остроты и полей зрения

2.Исследование цветового зрения

3.Осмотр глазного дна

4.Измерение внутриглазного давления

5. Рентгенография придаточных пазух носа

6. ЯМР-сканирование мозга и орбиты

Лечение:

* Антибактериальная терапия -- антибиотики, сульфаниламиды

* Для улучшения кровоснабжения -- никотиновая кислота, трентал (пентоксифиллин)

* Дегидратационная терапия

* Десенсибилизирующая терапия

* Глкжокортикоиды -- местные инъекции, внутривенное введение, внутрь

* Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1-2 нед

* Пульс-терапия: метилпреднизолон 30 мг (основания)/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1-2 нед

* Метилпреднизоло-на ацетат 20 мг ретробульбарно с интервалами 1-5 нед.

Прогноз:

* Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2-3 нед после начала заболевания

* Выздоровление в течение нескольких месяцев

* Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню

* У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз.

Застойный диск зрительного нерва

Застойным диском зрительного нерва называют его отек невоспалительной природы. Как правило, такое состояние самостоятельным заболеванием не является, а провоцируется повышенным внутричерепным давлением.

Причины возникновения:

Причин повышения внутричерепного давления достаточно много, к ним относятся: опухолевые процессы в полости черепа, отеки головного мозга, воспаления тканей головного мозга или его оболочек, черепно-мозговые травмы.

Кроме того, к отеку зрительного нерва могут привести: болезни крови, аллергические заболевания, артериальная гипертензия и болезни почек.

Иногда возникновение отечности зрительного нерва связано с травмами глазницы и глаза, или с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются понижением внутриглазного давления. Подобное состояние развивается и при нарушении оттока жидкости от находящейся в глазнице части зрительного нерва. В норме, внутриглазная жидкость должна отходить в полость черепа, однако, снижение внутриглазного давления, может вызывать ее задержку.

Симптомы:

При застойном диске зрительного нерва состояние зрительной функции долгое время остается практически в норме. Только длительное существование застоя провоцирует атрофический процесс, что связано с повышением давления на волокна ткани зрительного нерва. При развитии атрофии, нервная ткань начинает постепенно заменяться на соединительную, с необратимой утратой своих функций.

Развитие состояния застойного диска зрительного нерва проходит следующие стадии:

* Начальную, называемую начальным застойным диском зрительного нерва, когда происходит отек только краев диска. При диагностике на глазном дне видна размытость границ диска, которая начинается от его верхнего края. Наблюдается умеренная гиперемия диска.

* Следующая стадия - это выраженный застой диска зрительного нерва. На этом этапе отекает весь диск, существующее в норме в его центре углубление, выравнивается, а поверхность диска выгибается к стекловидному телу. Покраснение диска усиливается, приобретая синюшный оттенок, сосуды глазного дна расширяются (включая вены), создается картина сосудов, как бы взбирающихся на выгнутый диск зрительного нерва. Изредка вокруг отечного диска наблюдаются точечные кровоизлияния. Эта стадия характеризуется сохранением зрительных функций. Сохранность функции зрения и выраженные изменения на глазном дне называют «первыми ножницами застоя». При этом пациента беспокоят только головные боли или жалоб совсем нет. На первых стадиях, при устранении причины застоя (основного заболевания) отек постепенно уменьшаются, а рубежи диска зрительного нерва полностью восстанавливаются.

* Новый этап развития застоя - резко выраженный застойный диск зрительного нерва. На этой стадии поверхность диска еще больше выпирает в стекловидное тело, создавая множественные очаги кровоизлияний на самом диске и на сетчатке. Начинается процесс отека сетчатки, сдавливающий нервные волокна зрительного нерва. Волокна гибнут, замещаясь соединительной тканью.

* Последнюю стадию принято обозначать, как «вторые ножницы застоя» или атрофия застойного диска. При этом у зрительного нерва происходит вторичная атрофия. Уменьшается отек диска, уменьшаются и его размеры, вены сужаются, постепенно рассасываются кровоизлияния. Состояние пациента характеризуется улучшением картины на глазном дне, и резким снижением функции зрения.

Дальнейшее воздействие причины застоя, делает атрофию зрительных нервов полной и окончательной, а функции зрения безвозвратно угасают.

Диагностика:

В диагностике застойного диска зрительного нерва важное значение имеют анамнез, исследование поля зрения, офтальмоскопия и ФАГД.

Лечение:

Излечение застойного диска невозможно без устранения причины его вызвавшей. Поэтому, основная задача - излечить основное заболевание. Для поддержания нормального питания нерва предписывают сосудорегулирующие препараты (кавинтон, трентал, сермион), средства улучшающие питание нервной системы (диавитол, актовегин, мексидол, ноотропил).

Прогноз

Прогноз всегда серьезный и определяется возможностями своевременного устранения основной причины заболевания.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва - процесс полного либо частичного разрушения составляющих нерв волокон и замещение их соединительной тканью.

Причины возникновения:

Среди причин атрофии зрительного нерва очень часто специалисты называют наследственность и врожденную патологию, кроме того, она может стать следствием различных заболеваний органа зрения - патологических процессов в самом зрительном нерве или сетчатке (воспаления, травмы, отек, застой, токсические повреждения, нарушения кровообращения, дистрофия, сдавления зрительного нерва пр.), болезней нервной системы или общих заболеваний.

Патологические изменения центральной нервной системы являются едва ли не основными «виновниками» развития атрофии зрительного нерва: опухоли, сифилитические поражения, абсцессы головного мозга, менингиты, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа. Вместе с тем, причинами развития данной аномалии могут стать гипертоническая болезнь и атеросклероз, отравление хинином, авитаминозы, профузные кровотечения.

Голодание тканей внутренних сред глаза вследствие непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, также может быть причиной атрофии зрительного нерва, кроме того она является одним из основных признаков глаукомы.

Симптомы:

В офтальмологии принято выделять первичную и вторичную атрофии зрительного нерва, законченную и прогрессирующую, частичную и полную, а также одностороннюю и двустороннюю формы заболевания.

Главным симптомом данной патологии является неподдающееся коррекции ухудшение зрения. Этот симптом способен проявляться по-разному, что зависит от вида атрофии. Прогрессирующая атрофия ведет к неуклонному снижению зрения вследствие отмирания зрительного нерва, что может привести к полной слепоте. Этот процесс, как правило, протекает или стремительно - в течение нескольких дней, или происходит постепенно, в течение нескольких месяцев.

При частичной атрофии, процесс ухудшения зрения останавливается на каком-то этапе и зрение стабилизируется. Таким образом, можно выделить атрофию прогрессирующую и законченную.

Нарушения зрения при атрофии могут быть самыми разнообразными, в том числе изменение полей зрения (обычно сужение, когда «боковое зрение» пропадает), вплоть до развития «туннельного зрения», при котором человек видит как бы сквозь трубочку, а именно, видит только объекты, находящиеся прямо перед ним. Такое состояние сопровождается появлением скотом - темных пятен на любом из участков поля зрения или расстройством цветоощущения.

В зависимости от локализации процесса патологии изменение полей зрения бывает не только «туннельным. Так, развитие скотом (тёмных пятен) перед глазами говорит о поражении волокон нервов в центральном отделе сетчатки или непосредственной близости от него. Сужение полей зрения развивается и в случаях, когда поражены периферические нервные волокна, причем, если поражения достаточно глубокие, речь идет об исчезновении половины поля зрения. Такие изменения могут быть и на одном, и на обоих глазах.

Диагностика :

При подозрении на атрофию зрительного нерва необходимо целенаправленное офтальмологическое обследование. Кроме того, может потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.

Обследование врачом-офтальмологом включает:

осмотр глазного дна через зрачок, расширенный специальными каплями;

проверка остроты зрения;

определение границ поля зрения (сферопериметрия);

оценка цветового восприятия;

компьютерная периметрия. Этот метод выявляет, какой участок нерва пострадал;

видеоофтальмография. Позволяет судить о характере повреждений зрительного нерва;

краниография (рентген черепа) с обязательным прицельным снимком области турецкого седла;

компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс головного мозга уточняют причину заболевания зрительного нерва;

в некоторых случаях -- лазерная допплерография.

Лечение:

Атрофия зрительного нерва практически не поддается лечению, ведь разрушенные нервные волокна просто невозможно восстановить. Существует небольшая надежда на эффект от терапии волокон, которые находятся в процессе разрушения, но пока сохранили свою жизнедеятельность. Однако если этот момент упущен, зрение больного глаза будет утеряно навсегда.

Необходимо иметь ввиду, что атрофия зрительного нерва зачастую не является самостоятельным заболеванием, а развивается как следствие неких патологических процессов отделов зрительного пути. Именно поэтому, как правило, ее лечение начинается с устранения вызвавших патологию причин. Если атрофия к этому времени еще не успела развиться, то в течение некоторого времени (от двух недель до двух месяцев) может произойти нормализация картины и зрительные функции восстановятся.

Медикаментозное лечение при этом направлено на устранение отеков и воспаления волокон зрительного нерва, улучшение его трофики и кровообращения (питания), восстановление проводимости не полностью разрушенных нервных волокон.

Нужно отметить, что процесс это длительный, со слабо выраженным эффектом, который в запущенных случаях и вовсе отсутствует. Поэтому для успеха предприятия, лечение должно быть начато очень быстро.

Как отмечалось выше, основным здесь является лечение заболевания - причины атрофии, на фоне которого назначают комплексную терапию с использованием различных форм препаратов: глазных капель, инъекций (общих и местных), таблеток, физиотерапии. Такое лечение, как правило, направляют:

1. На улучшение кровообращения сосудов, питающих нерв, применяя сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту, компламин, но-шпу, папаверин, дибазол, эуфиллин, галидор, сермион, трентал) и антикоагулянты (тиклид, гепарин);

2. На улучшение процессов обмена в тканях нерва и стимулирование регенерации измененной ткани, применяя биогенные стимуляторы (торфот, экстракт алоэ, стекловидное тело и пр.), тамины (В1, В2, В6, аскорутин), ферменты (фибринолизин, лидазу), аминокислоты (глутаминовую кислоту), иммуностимуляторы (элеуторококк, женьшень);

4. На купирование воспалительных процессов при помощи гормональных препаратов (преднизолона, дексаметазона);

5. На улучшение функционирования центральной нервной системы (эмоксипин, церебролизин, ноотропил, фезам, кавинтон).

Препараты принимают только по назначению врача и после установления точного диагноза. Лишь специалист может подобрать оптимальное лечение с учетом сопутствующих заболеваний.

Вместе с тем используется физиотерапевтическое лечение и иглорефлексотерапия; существуют методы магнитной, лазерной, а также электростимуляции зрительного нерва.

Лечение повторяют курсами спустя несколько месяцев.

При очевидном снижении зрения может быть поднят вопрос о присвоении пациенту группы инвалидности.

Ослепшим и слабовидящим должен быть назначен курс реабилитации, по возможности устраняющий или компенсирующий ограничения жизнедеятельности, которые возникают вследствие утраты зрения.

Прогноз:

Прогноз обычно плохой, болезнь заканчивается слепотой.

Список литературы

1. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. - Л.: Медгиз, 1955

2. http://proglaza.ru/bolezniglaz/nevrit-zritelnogo-nerva.html

3. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. -- 2-е изд.. -- М.: Медицина, 1996

Размещено на Allbest.ru