Изучение распространенности гепатита А и шигеллез на различных административных территориях Приморья

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Проблема борьбы с инфекционными болезнями сохраняет чрезвычайную актуальность.

Так, по данным ВОЗ на земном шаре в 1980 - 90 годах насчитывалось более 10 млн. больных проказой, 400 млн. - трахомой, 150 млн. - малярией, ежегодно острыми кишечными инфекциями страдало около 500 млн. человек, а всего заразными болезнями переболело за год более 1,5 млрд., т.е. треть населения.

Обнаруживаются новые, ранее не известные формы инфекционных болезней - легионеллез, микоплазмозы, боррелиоз Лайма, кампилобактериоз, инфекция вирусом иммунодефицита человека.

Эпидемиологический подход к изучению болезней человека - основополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований.

Эпидемиологические исследования как специфическая познавательная деятельность - основа эпидемиологии.

Эпидемиологический метод - условное понятие, отражающее всю совокупность общенаучных и специальных приемов и методов, используемых в эпидемиологических исследованиях.

В динамике эпидемического процесса выявляются три типа изменений: систематические, вызванные постоянно действующими, главным образом социальными факторами; нерегулярные, обусловленные случайным распределением различных факторов; циклические, представляющие собой совокупность взаимосвязанных одной причиной изменений процесса, повторяющихся с устойчивой вероятностью среднего периода колебаний.

В современных условиях важно выявление циклических изменений эпидемического процесса, природа и характер которых пока еще недостаточно изучены.

Именно с цикличностью связано большинство эпидемических подъемов, которые возникают одновременно на больших территориях и не связаны с характером противоэпидемических мероприятий.

Вирусный гепатит А и дизентерия являются наиболее распространенными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи.

Целью данной курсовой работы является освоение интеграционного подхода к изучению эпидемиологической ситуации по этим инфекциям в Приморском крае, условий и механизмов ее формирования.

Задачи, решаемые в курсовой работе:

- определение эпидемиологической значимости ГА и шигеллез в Приморском крае;

- изучение многолетней динамики заболеваемости данными инфекциями среди различных возрастных групп населения в разные временные периоды;

- изучение распространенности ГА и шигеллез на различных административных территориях Приморья.

1 АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Вирусный гепатит А

Вирус ГА (ВГА, HAV) содержит РНК, относится к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов (Picornaviridae), имеет размеры 27ч32 нм.

Во внешней среде он более устойчив, чем типичные пикорнавирусы, может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет - при температуре - (-20°С), в течение нескольких недель - при комнатной температуре.

Вирус инактивируется при кипячении через 5 мин.

Частичная гибель его в воде происходит в течение 1 ч. при концентрации остаточного хлора 0,5ч1,5 мг/л, полная инактивация - при концентрации 2,0 ч 2,5 мг/л в течение 15 мин., а при ультрафиолетовом облучении (1,1 Вт) - за 60 с.

Известен только один серологический тип вируса ГА.

Из определяемых в настоящее время специфических маркеров важнейшим являются антитела к ВГА класса IgM (анти-HAV IgM), которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3 - 6 мес.

Наличие анти-HAV IgM свидетельствует о ГА, используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах.

Появление анти-HAV IgG возможно с 3 - 4-й недели заболевания, антитела сохраняются длительно, что свидетельствует о перенесенном ГА, позволяет оценить динамику специфического иммунитета населения.

Антиген ВГА обнаруживают в фекалиях больных за 7 - 10 дней до клинических симптомов и в первые дни заболевания, что используют для ранней диагностики и выявления источников инфекции.

ГА распространен повсеместно и характеризуется неравномерным распределением по континентам и странам, а также в пределах одной страны.

В настоящее время в мире можно условно выделить регионы с высокой (Азия и Африка), средней (Южная и Восточная Европа) и низкой (Скандинавия, Центральная Европа, Северная Америка) интенсивностью циркуляции ВГА.

Уровень заболеваемости ГА коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием отдельных территорий.

Источником инфекции являются больные всеми формами острого инфекционного процесса.

При этом наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.

Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность источников инфекции отмечается в последние 7 - 10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания.

После появления желтухи частота обнаружения антигена ВГА в фекалиях резко уменьшается.

Вирусемия кратковременна и эпидемиологического значения не имеет.

Особенностью эпидемического процесса при ГА является осенне-зимняя сезонность.

Рост заболеваемости обычно начинается в июле-августе и достигает максимума в октябре-ноябре с последующим снижением в первой половине очередного года.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

Заражающая доза крайне мала и составляет 100 - 1000 вирусных частиц.

Наибольшая восприимчивость к ГА характерна для детей.

К группам повышенного риска относят различные организованные (в частности, воинские) коллективы.

Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный.

Бессимптомные формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически выраженные.

Возбудитель ГА обычно внедряется в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфатических узлах, затем гематогенно попадает в печень, где проникает в ретикулогистиоцитарные клетки Купфера, в паренхиматозные клетки печени (гепатоциты) и повреждает их.

Внедрение вируса в гепатоциты и его репликация приводит к нарушению внутриклеточных метаболических процессов, в том числе и в мембранах.

При этом объем некроза практически всегда ограничен.

В гепатобиоптатах, как правило, регистрируется фокальный, пятнистый (легкие желтушные и безжелтушные формы), реже зональный (среднетяжелые формы) тип некроза печени.

В дальнейшем возбудитель поступает с желчью в кишечник и затем выделяется с фекалиями из организма больного.

ВГА обладает достаточно высокой иммуногенностыо и уже с первых дней болезни индуцирует специфическую сенсибилизацию лимфоцитов.

Ключевое значение в элиминации вируса придается лизису инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами. Анти-HAV вместе с лимфоцитами-киллерами осуществляют антителозависимый цитолиз гепатоцитов.

Нарастание иммунитета ведет к освобождению организма от возбудителя, наступающему, как правило, с появлением желтухи.

Можно утверждать, что ГА не завершается хроническим гепатитом и состоянием вирусоносительства.

Не свойственно ГА и формирование злокачественных вариантов болезни.

Однако на фоне предшествовавших вирусных поражений печени, при хронической интоксикации алкоголем, наркотиками, токсичными лекарственными препаратами, а также у истощенных лиц, особенно при смешанных инфекциях, наблюдаются молниеносные, коматозные формы болезни, приводящие к острому некрозу печени.

Инкубационный период: минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, чаще от 15 до 30 дней.

Патогенез ГВ имеет ряд принципиальных отличий. Парентеральный путь передачи возбудителя обеспечивает его гематогенный занос в печень.

Вирусу не свойственно прямое повреждающее действие на гепатоциты.

Их цитолиз осуществляется иммуноопосредовано, главным образом за счет реакции со стороны клеточного звена иммунитета через цитотоксические Т-лимфоциты.

Установлено, что при ГА усиливается продукция гамма-интерферона, который активизирует систему HLA.

В результате происходит экспрессия молекул гистосовместимости 1-го класса в совокупности с пептидными антигенами на мембране гепатоцитов, которые распознаются нативными цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Последние пролиферируют и образуют клоны антигенспецифических киллеров, поражающих вирусинфицированные гепатоциты.

В меньшей степени происходит экспрессия молекул гистосовместимости 2-го класса с последующей пролиферацией Т-хелперов 1-го типа, которые активируют бактерицидность и цитотоксичность макрофагов.

Последние в свою очередь поглощают остатки некротизированных интралобулярных и перипортальных гепатоцитов.

Реакция со стороны гуморального звена менее значима в иммунопатогенезе и заключается в продукции специфических антител к антигенам ВГА, их связывании с образованием иммунных комплексов и прекращении циркуляции в крови в свободном виде.

Однако значимость гуморального ответа повышается при развитии аутоиммунных процессов, которые принимают участие в генезе хронического гепатита.

На сегодняшний день наиболее надежным способом защиты от гепатита А является вакцинация, так как при ее использовании в организме человека возникает стойкий иммунитет.

гепатит шингеллезы вирус

1.2 Шигеллезы

Шигеллез - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи.

Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

Клинические описания болезни впервые приведены в трудах сирийского врача Аретея Каппадокийского (I век до н.э.) под названием «кровавый, или натужный, понос» и в древнерусских рукописях ("утроба кровавая", "мыт").

В медицинской литературе XVII-XIX века подчёркнута склонность заболевания к широкому распространению в виде эпидемий и пандемий.

Свойства основных возбудителей дизентерии описаны в конце XIX века (Раевский А.С, 1875; Шантемесс Д., Видаль Ф., 1888; Кубасов П.И., 1889; Григорьев А.В., 1891; Шига К., 1898), позже были открыты и описаны некоторые другие виды возбудителей заболевания.

Возбудители - грамположительные неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae.

Согласно современной классификации, шигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei.

Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает несколько сероваров.

Среди S. dysenteriae различают 12 самостоятельных сероваров (1 - 12), в том числе Григорьева-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцера-Шмитца (S. dysenteriae 2) и Ларджа-Сакса (S. dysenteriae 3 - 7).

S.flexneri включает 8 сероваров (1 - 6, X и Y), в том числе Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включают 18 сероваров (1 - 18).

S. sonnei серологически не дифференцируют.

Всего насчитывают около 50 сероваров шигелл.

Этиологическая роль разных шигелл неодинакова.

Наибольшее значение практически во всех странах имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера - возбудители так называемых больших нозологических форм.

Неодинаково этиологическое значение и отдельных сероваров шигелл.

Среди S. flexneri доминируют подсеровары 2а, lb и серовар 6, среди S. boydii - серовары 4 и 2, среди S. dysenteriae - серовары 2 и 3.

Среди S. sonnei преобладают биохимические варианты Не, Ilg и 1а.

Возбудителей бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности.

Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум 37 °С, бактерии Зонне могут размножаться при 10 - 15 °С.

Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека.

Вирулентность бактерий достаточно вариабельна.

Вирулентность шигелл Флекснера, особенно подсеровара 2а, довольно высока.

Шигеллы Зонне наименее вирулентны.

Их отличает большая ферментативная активность, неприхотливость к составу питательных сред.

Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах.

При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов.

Выраженный дефицит вирулентности у шигелл Зонне полностью компенсируют их высокая биохимическая активность и скорость размножения в инфицированном субстрате.

Для накопления дозы S. sonnei, инфицирующей взрослых лиц, в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 ч.

В жаркое время года эти сроки минимальны: для накопления дозы бактерий, достаточной для заражения детей, требуется всего 1 - 3 ч.

В процессе размножения шигелл Зонне в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжелые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов. S. sonnei также отличает высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре.

Важная особенность шигелл Зонне - их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам.

Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова. Шигеллы Зонне и Флекснера могут длительно сохраняться в воде.

При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С - в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно.

Наименее устойчивы S. flexneri.

В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Зонне и Флекснера.

Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.

Источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель).

Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица).

Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7 - 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2 - 3 нед).

Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев.

Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей - дизентерии Зонне.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и контактно-бытовой.

При дизентерии Флекснера главный путь передачи - вода, при дизентерии Зонне - пища.

Бактерии Зонне обладают биологическими преимуществами перед другими видами шигелл.

Уступая им по вирулентности, они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность.

Преимущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру заболевания дизентерией.

В свою очередь наличие или преобладание разных путей передачи зависит от социальной среды, условий жизни населения.

Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Постинфекционный иммунитет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне.

Иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса.

Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространённой дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в детских дошкольных учреждениях и коллективах, объединённых единым источником питания.

Тем не менее, шигеллёз Зонне по-прежнему остаётся преимущественно детской инфекцией: удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%.

Это объясняется тем, что дети больше, чем взрослые, употребляют в пищу молоко и молочные продукты.

При этом чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет.

Существует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, - прямое следствие широкого распространения невыявленной инфекции среди взрослого населения.

Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению с взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя.

Невыявленные больные и бактерионосители формируют массивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфекции среди населения, определяющий распространение шигеллёзов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости.

Большинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате их загрязнения невыявленными больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и реализации этих продуктов.

Горожане болеют в 2 - 3 раза чаще сельских жителей.

Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность заболевания.

Природный (температурный) фактор опосредует своё воздействие через социальный, способствуя созданию в тёплое время года наиболее благоприятных (термостатных) условий для накопления шигелл Зонне в загрязнённых молочных продуктах.

Аналогично тепло обеспечивает усиление интенсивности эпидемического процесса и при дизентерии Флекснера, опосредуя своё воздействие через главный путь передачи этой нозологической формы - водный.

В жаркое время года резко усиливается употребление воды, приводящее на фоне недоброкачественного водоснабжения населения и к активизации водного фактора, преимущественно реализующегося в виде хронических эпидемий.

Существуют данные, что снижение заболеваемости дизентерией Зонне происходит на фоне резкого спада производства и потребления молока и молочных продуктов.

Активизация эпидемического процесса при дизентерии Флекснера, очевидно, связана с изменившимися в последние годы социально-экономическими условиями жизни населения.

Распространение шигеллёза Флекснера происходит преимущественно вторичным пищевым путём посредством самых разнообразных продуктов питания (действует хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления возбудителей, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой).

Высокий уровень заболеваемости и летальности в основном регистрируют среди взрослых из группы социально необеспеченного и неблагополучного населения.

Необходимо указать, что в последние годы при дизентерии Зонне, как и при других кишечных антропонозах, отмечают увеличение удельного веса взрослых.

Это связано с тем, что в новых социально-экономических условиях жизни значительная часть населения вынуждена приобретать наиболее дешёвые продукты, особенно молочные, далеко не гарантированного качества - фляжное молоко, развесные творог и сметану, всё ещё реализуемые в городе в условиях несанкционированной уличной торговли.

Кроме того, на эпидемический процесс оказывают выраженное влияние неблагоприятные социальные факторы последних лет, в том числе появление обширных контингентов асоциальных групп населения (лиц без определённого места жительства, бродяг и т.п.).

Как следствие, среди больных значительно увеличился удельный вес старших возрастных групп населения, в том числе пенсионеров, и на этом фоне заметно снизилась удельная значимость детского населения.

Это однозначно доказывает, что среди взрослого населения указанного контингента развивается своего рода независимый эпидемический процесс, фактически не затрагивающий детей, как результат наиболее выраженного неблагоприятного социального воздействия на распространение дизентерии именно среди этого контингента взрослых.

1.3 Материалы исследования эпидемиологической ситуации по ВГА и шигеллезам в Приморском крае

Для изучения особенностей проявления эпидемического процесса гепатита А и шигеллез использовались данные федерального государственного статистического наблюдения по Приморскому краю - "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (ф. №2) за 1982 - 2008 гг. и журналы регистрации инфекционных больных (ф.60).

Все формы ГА и шигеллез в крае диагностировались и регистрировались в соответствии с требованиями Санитарных правил 3.1.1.2341-08 и 3.1.958-99.

Для оценки эпидемиологической ситуации использовали рекомендуемые количественные показатели эпидемического процесса.

Также материалы о заболеваемости гепатитом А и шигеллезами в РФ получены из доклада Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко на 9-м съезде ВНПОЭМП (2007 г.), и данных федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (ф.1) за 2007-2008 гг.

При оценке заболеваемости в Приморском крае за основу брали данные о заболеваемости ГА и шигеллезами в городах края; при оценке заболеваемости в отдельно взятом городе по годам за основу брали данные о заболеваемости ГА и шигеллезами во Владивостоке, где, в связи с высокой квалификацией врачей-инфекционистов и более совершенной лабораторной базой (по сравнению с другими городами и районами края), качественная клиническая диагностика.

Кроме того, население города вносит самый большой вклад в заболеваемость совокупного населения Приморского края, поэтому динамика заболеваемости указанными инфекциями отражает таковую в целом по Приморью.

Вместе с тем, для изучения распространенности ГА и шигеллез на различных административных территориях, использовали данные о заболеваемости и всего населения Приморья (Программное средство "Популяционная заболеваемость").

Статистическая обработка материала проводилась общепринятыми методами с вычислением средних величин показателей, коэффициента корреляции рядов.

При обработке материала использовали статистический пакет компьютерной программы Excel 7.0 в операционной оболочке Windows XP.

2 Интеграционные подходы к изучению вирусного гепатита А и шигеллез

2.1 Использование корреляционного анализа в медицине

При изучении общественного здоровья и здравоохранения в научных и практических целях исследователю часто приходится проводить статистический анализ связей между факторными и результативными признаками статистический совокупности (причинно-следственная связь) или определение зависимости параллельных изменений нескольких признаков этой совокупности от какой либо третьей величины (от общей их причины).

Необходимо уметь изучать особенности этой связи, определять ее размеры и направление, а также оценивать ее достоверность.

Для этого используются методы корреляции.

Виды проявления количественных связей между признаками:

- функциональная связь;

- корреляционная связь.

Функциональная связь - такой вид соотношения между двумя признаками, когда каждому значению одного из них соответствует строго определенное значение другого (площадь круга зависит от радиуса круга и т.д.). Функциональная связь характерна для физико-математических процессов.

Корреляционная связь - такая связь, при которой каждому определенному значению одного признака соответствует несколько значений другого взаимосвязанного с ним признака (связь между ростом и массой тела человека; связь между температурой тела и частотой пульса и др.).

Корреляционная связь характерна для медико-биологических процессов.

Выявление причинно-следственной между факторными и результативными признаками (при оценке физического развития, для определения связи между условиями труда, быта и состоянием здоровья, при определении зависимости частоты случаев болезни от возраста, стажа, наличия производственных вредностей и др.)

Зависимость параллельных изменений нескольких признаков от какой-то третьей величины.

Например, под воздействием высокой температуры в цехе происходят изменения кровяного давления, вязкости крови, частоты пульса и др.

Коэффициент корреляции, который одним числом дает представление о направлении и силе связи между признаками (явлениями), имеет пределы колебаний от 0 до ± 1.

Способы представления корреляционной связи:

- график (диаграмма рассеяния);

- коэффициент корреляции.

Направление корреляционной связи:

- прямая;

- oбратная.

Сила корреляционной связи:

- сильная: ±0,7 до ±1;

- средняя: ±0,3 до ±0,699;

- слабая: 0 до ±0,299.

Методы определения коэффициента корреляции:

- метод квадратов (метод Пирсона);

- ранговый метод (метод Спирмена).

Методические требования к использованию коэффициента корреляции:

- измерение связи возможно только в качественно однородных совокупностях (например, измерение связи между ростом и весом в совокупностях, однородных по полу и возрасту);

- расчет может производиться с использованием абсолютных или производных величин;

- для вычисления коэффициента корреляции используются не сгруппированные вариационные ряды (это требование применяется только при вычислении коэффициента корреляции по методу квадратов);

- число наблюдений менее 30.

Рекомендации по применению метода ранговой корреляции (метод Спирмена):

- когда нет необходимости в точном установлении силы связи, а достаточно ориентировочных данных;

- когда признаки представлены не только количественными, но и атрибутивными значениями;

- когда ряды распределения признаков имеют открытые варианты (например, стаж работы до 1 года и др.).

Рекомендации к применению метода квадратов (метод Пирсона):

- когда требуется точное установление силы связи между признаками;

- когда признаки имеют только количественное выражение.

Методика и порядок вычисления коэффициента корреляции:

1) Метод квадратов:

- построить вариационные ряды для каждого из сопоставляемых признаков, обозначив первый и второй ряд чисел соответственно х и у;

- определить для каждого вариационного ряда средние значения (М₁ и М₂);

- найти отклонения (d_х и d_y) каждого числового значения от среднего значения своего вариационного ряда;

- полученные отклонения перемножить (d_xЧd_y);

- каждое отклонение возвести в квадрат и суммировать по каждому ряду (У d_x² и d_y² );

- подставить полученные значения в формулу расчета коэффициента корреляции



при наличии вычислительной техники расчет производится по формуле

2) Ранговый метод

- составить два ряда из парных сопоставляемых признаков, обозначив первый и второй ряд соответственно х и у. При этом представить первый ряд признака в убывающем или возрастающем порядке, а числовые значения второго ряда расположить напротив тех значений первого ряда, которым они соответствуют;

- величину признака в каждом из сравниваемых рядов заменить порядковым номером (рангом). Рангами, или номерами, обозначают места показателей (значения) первого и второго рядов. При этом числовым значениям второго признака ранги должны присваиваться в том же порядке, какой был принят при раздаче их величинам первого признака. При одинаковых величинах признака в ряду ранги следует определять как среднее число из суммы порядковых номеров этих величин;

- определить разность рангов между х и у (d): d = х - у;

- возвести полученную разность рангов в квадрат (d²);

- получить сумму квадратов разности (Уd²) и подставить полученные значения в формулу

Вычисление ошибки коэффициента корреляции:

- ошибка коэффициента корреляции, вычисленного методом квадратов (Пирсона)

- ошибка коэффициента корреляции, вычисленного ранговым методом (Спирмена)

Достоверность определяется по формуле

Критерий t оценивается по таблице значений t с учетом числа степеней свободы (n - 2), где n - число парных вариант.

Критерий t должен быть равен или больше табличного, соответствующего вероятности р ?99%.

Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости ГА и шигеллезами в Приморском крае

Для корреляционного анализа эпидемиологической ситуации по заболеваемости ГА и шигеллезами в Приморском крае были выбраны два временных периода: 1995 - 1998 гг. и 2003 - 2007 гг.

Указанные периоды были выбраны в связи с тем, что в1995 - 1998 гг. в Приморье наблюдался выраженный экономический спад, который мог отразиться на заболеваемости такими индикаторными инфекциями, как кишечные, а в 2003-2007 гг., напротив, отмечался экономический подъем.

Выбор данных периодов времени позволил нивелировать возможное влияние этого фактора на интенсивность эпидемического процесса.

Корреляционный анализ между численностью определенных возрастных групп на отдельных территориях края и распространенностью вирусного гепатита А и дизентерий Флекснера и Зонне в данных возрастных группах проводили по методу квадратов.

В качестве примера проведенных расчетов представляем определение направления и силы связи между общим количеством детей возрастом до 14 лет и количеством случаев заболеваемости ВГА и шигеллезами в данной возрастной группе в населенных пунктах Приморского края в 1995 году.

Полные вычисления по всем годам указанных периодов для двух возрастных групп (до 14 лет и до 16 лет) представлены в виде электронных таблиц Excel.

Для наглядности в Приложение А вынесен анализ эпидемиологической ситуации по ВГА в Приморском крае.

Исходные условия для проведенного анализа были представлены в аналитической и графической форме.



Рисунок 1. Исходные данные для расчета коэффициента корреляции.

Таблица 1.1. Определение коэффициента корреляции

Года	1995	Отклонение от среднего	dІx	dІy	dx·dy	R	m	R/m
Структура населения	Всего детей до 14 лет	Заболевших до 14 лет
			dx	dy
Арсеньев	16337	78	1116,16	18,6129	1245813,146	346,44	20774,97	0,85457888	0,048438641	17,64250329
Артем	25912	40	10691,16	-19,3871	114300902,1	375,8596	-207271
Владивосток	124413	351	109192,2	291,6129	11922927805	85038,08	31841842
Дальнереченск	12885	23	-2335,84	-36,3871	5456148,506	1324,021	84994,44
Лесозаводск	10970	30	-4250,84	-29,3871	18069640,71	863,6016	124919,9
Находка	41508	142	26287,16	82,6129	691014780,9	6824,891	2171659
Спасск-Дальний	21962	190	6741,16	130,6129	45443238,15	17059,73	880482,5
Партизанск	12190	97	-3030,84	37,6129	9185991,106	1414,73	-113999
Уссурийск	26449	75	11228,16	15,6129	126071577	243,7626	175304,1
Фокино	10433	13	-4787,84	-46,3871	22923411,87	2151,763	222094
Анучинский	4894	2	-10326,8	-57,3871	106643624,4	3293,279	592627,4
Кавалеровский	7659	9	-7561,84	-50,3871	57181424,19	2538,86	381019,2
Кировский	7559	52	-7661,84	-7,3871	58703792,19	54,56925	56598,78
Красноармейский	6940	17	-8280,84	-42,3871	68572311,11	1796,666	351000,8
Лазовский	4455	4	-10765,8	-55,3871	115903310,9	3067,731	596288,7
Михайловский	11681	19	-3539,84	-40,3871	12530467,23	1631,118	142963,9
Надеждинский	10279	88	-4941,84	28,6129	24421782,59	818,698	-141400
Октябрьский	9533	65	-5687,84	5,6129	32351523,87	31,50465	-31925,3
Ольгинский	3781	3	-11439,8	-56,3871	130869939,2	3179,505	645059,4
Партизанский	7408	20	-7812,84	-39,3871	61040468,87	1551,344	307725,1
Пожарский	10134	11	-5086,84	-48,3871	25875941,19	2341,311	246137,4
Пограничный	6114	12	-9106,84	-47,3871	82934534,79	2245,537	431546,7
Тернейский	4131	0	-11089,8	-59,3871	122984551,2	3526,828	658593,4
Дальнегорский	14425	44	-795,84	-15,3871	633361,3056	236,7628	12245,67
Уссурийский	7304	48	-7916,84	-11,3871	62676355,59	129,666	90149,85
Хасанский	10324	119	-4896,84	59,6129	23979041,99	3553,698	-291915
Ханкайский	8028	102	-7192,84	42,6129	51736947,27	1815,859	-306508
Хорольский	10213	64	-5007,84	4,6129	25078461,47	21,27885	-23100,7
Черниговский	10007	72	-5213,84	12,6129	27184127,55	159,0852	-65761,6
Чугуевский	8406	35	-6814,84	-24,3871	46442044,23	594,7306	166194,2
Яковлевский	5512	16	-9708,84	-43,3871	94261574,15	1882,44	421238,4
Среднее	15220,84	59,3871	Сумма	14188644894	150113,4	39439580

Таблица 2.2. Заболеваемость ВГА (категория до 14 лет), г. Владивосток

Года	Всего детей до 14 лет	Заболевших до 14 лет	Отклонение от среднего	dІx	dІy	dx·dy	R	m	R/m
			dx	dy
1995	124413	351	22509,9	205,667	506695598	42298,91	4629544	0,89752728	0,034157573	26,27608453
1996	121714	370	19810,9	224,667	392471759	50475,26	4450855
1997	119074	184	17170,9	38,667	294839807	1495,137	663947,2
1998	115222	153	13318,9	7,667	177393097	58,78289	102116
2003	93424	49	-8479,1	-96,333	71895136,8	9280,047	816817,1
2004	90413	60	-11490,1	-85,333	132022398	7281,721	980484,7
2005	86471	87	-15432,1	-58,333	238149710	3402,739	900200,7
2006	84774	44	-17129,1	-101,333	293406067	10268,38	1735743
2007	81623	10	-20280,1	-135,333	411282456	18315,02	2744567
Среднее	101903,1	145,3333	Сумма	2518156029	142876	17024275

При оценке заболеваемости в отдельно взятом городе по годам за основу брали данные о заболеваемости ГА и шигеллезами во Владивостоке.

Расчеты проводились для возрастных групп до 14 лет и до 6 лет в периоды 1995 - 1998 гг. и 2003 - 2007 гг.

Результаты определения направления и силы связи между общим количеством детей возрастом до 14 лет и до 6 лет и количеством случаев заболеваемости ВГА и шигеллезами в данных возрастных группах во Владивостоке представленны в аналитеическом и графическом виде.

Рисунок 2. Динамика заболеваемости ВГА (категория до 14 лет), г. Владивосток.

Полные вычисления по всем годам указанных периодов для двух возрастных групп (до 14 лет и до 16 лет) в г. Владивосток представлены в виде электронных таблиц Excel.

2. Анализ получения результатов

Сопряженный ретроспективный эпидемиологический анализ позволил установить, что в 1995 - 1998 гг. вирусный гепатит А регистрировался на всех административных территориях края (рис. 3).

Средние показатели заболеваемости составили 115,9 на 100 тыс. населения.

Рисунок 3. Заболеваемость населения вирусным гепатитом А на различных административных территориях Приморского края

Наиболее высокие ее уровни были отмечены в Пограничном районе (424,8), городах Спасск-Дальний и Фокино (236,4 и 252,0 соответственно).

Наименее пораженными в основном оказались территории в прибрежных районах Приморья (Тернейский, Ольгинский и Лазовский), где заболеваемость колебалась в пределах 16,3ч53,5 на 100 тыс. населения.

В 2003 - 2007 гг. вирусный гепатит А также регистрировался на всех территориях края, однако самые высокие показатели были выявлены в Кировском (204,6), Лазовском (178,5), Ханкайском (94,5) районах, а самые низкие - в Красноармейском и Тернейском районах, где заболеваемость колебалась в пределах 0,3 - 9,0.

Средний показатель заболеваемости вирусным гепатитом А за эти годы по краю составил 31,2 на 100 тыс. населения.

Таким образом, за 2003 - 2007 гг. заболеваемость вирусным гепатитом А повысилась в Кировском и Лазовском районах, не изменилась в Тернейском, Дальнегорском, Кавалеровском, Ольгинском и Шкотовском районах, а на остальных территориях снизилась.

В целом по краю средний показатель заболеваемости ВГ А уменьшился почти в 4 раза.

По заболеваемости дизентерией Флекснера и Зонне (на 100 тыс. населения) в 1995-1998 гг. на первом месте оказался Октябрьский район (194,3), на втором - Уссурийский (192,1), на третьем - г. Артем (153,2).

Рисунок 4. Заболеваемость населения дизентерией Флекснера и Зонне на различных административных территориях Приморского края.

Самые низкие показатели заболеваемости, в пределах 11,1 - 14,4, были выявлены на северных территориях края: г. Дальнегорск, Тернейский и Анучинский районы (рис. 3.2).

Среднекраевой показатель составил 82,6 на 100 тыс. населения.

В 2003-2007 гг. на первое место вышел Ханкайский район (100,8), на второе - Октябрьский (90,0) и на третье - Хорольский (60,9).

Наименьшие показатели (0,66 - 2,6 на 100 тыс. населения) регистрировались в Лесозаводске и Фокино.

Таким образом, во второй период показатели заболеваемости практически не изменились в Партизанском, Ханкайском и Хасанском районах, а на остальных территориях существенно уменьшились.

Среднекраевой показатель оказался равен 26,5 на 100 тыс. населения, т. е. снизился в три с лишним раза.

Коэффициент корреляции между структурными показателями населения края и заболеваемостью ВГ А в 1995 - 1998 гг. составил в среднем 0,64 (средняя прямая связь), во второй период - 0,78 (сильная прямая связь).

Коэффициент корреляции между структурными показателями населения края и заболеваемостью дизентерией Флекснера и Зонне населения различных административных территорий края в первый период оказался равным 0,63 (средняя прямая связь), во второй период - 0,88 (сильная прямая связь).

Таким образом, сопряженный ретроспективный анализ заболеваемости населения края вирусным гепатитом А и дизентерией Флекснера и Зонне на различных административных территориях позволил установить, что интенсивность эпидемического процесса этих заболеваний в пространственном аспекте не всегда совпадает.

В частности, выявлена недостоверная корреляционная связь между уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А и дизентерией Флекснера и в первый, и во второй анализируемые периоды на различных территориях.

В 2003 - 2007 гг. заболеваемость анализируемыми инфекциями в Приморье существенно снизилась.

Однако это снижение не было синхронным.

На одних территориях заболеваемость снижалась, на других не изменялась, а на третьих даже повышалась.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на многолетние героические усилия практического здравоохранения и огромное число научных исследований, заболеваемость в нашей стране вирусным гепатитом А (ВГА) и шигеллезами поддерживается на высоких цифрах.

Эпидемиологические исследования в условиях повышенной заболеваемости особенно актуальны и перспективны, поскольку могут обеспечить непосредственные практические результаты, а также осуществить теоретические обобщения.

Сравнительные исследования среди населения одной и той же территории сразу трех нозоформ, относящихся к одной группе инфекций с фекально-оральном механизмом передачи - ВГА и наиболее актуальных шигеллезах Флекснера и Зонне, обеспечивает эпидемиологические сопоставления и, соответственно, более вероятное выявление возможных причин высокой заболеваемости, а также установление причин сходства и возможных различий в характеристике эпидемического процесса.

Таким образом, изучение эпидемиологии ВГА, шигеллезов Флекснера и Зонне актуально как с практических, так и теоретических позиций.

В данной курсовой работе был рассмотрен интеграционный подход к изучению эпидемиологической ситуации по ВГА и шигеллезам в Приморском крае, условий и механизмов ее формирования.

В курсовой работебыли решены следующие задачи:

- определена эпидемиологическая значимость ВГА и шигеллез в Приморском крае;

- изучена многолетняя динамика заболеваемости данными инфекциями среди различных возрастных групп населения в разные временные периоды;

- изучена распространенность ГА и шигеллез на различных административных территориях Приморья.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Астафьев В.А. Причины сезонных подъемов заболеваемости дизентерией на территориях с различными природно-климатическими условиями. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., -1989, 18 с.

2. Беляков В.Д. Классификация форм проявления эпидемического процесса и обоснование системы профилактических мероприятий при кишечных инфекциях. // Вести. АМН ССССР. 1977. №2. 57 - 65 с.

3. З.Беляков В.Д. Сезонность дизентерии. Выбор способа определения начала сезонных подъемов заболеваемости. Сообщ. 2 // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1970, Т.39, №6, 722 - 727 с.

4. Васильев К.Г. История эпидемий и борьба с ними в России в XX столетии. // -М.: «Медицина», 2001, -256 с.

5. Васильев К.Г., Занчевская Т.А., Зайцева А.И. Опыт графического моделирования эпидемического процесса. // В кн.: Материалы республиканской научной конференции по механизму передачи возбудителей инфекционных болезней. - Л., 1973, 13-15 с.

6. Васильев К.Д., Яфаев Р.Х. О значении пищевого пути передачи при дизентерии. // Труды ЛСГМИ, 1982, т. 142, 28-31 с.

7. Вершинский Б.В. Географическая эпидемиология. Пространственный аспект изучения эпидемического процесса. // Труды института им. Пастера. -Л., 1976, Т45, 7-28 с.

8. Гудков В.Г. Совершенствование эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А. // Материалы I Российско-Итальянского симпозиума: Вирусные гепатиты: решенные и нерешенные проблемы. - СПб., 2000, 15 с.

9. Елкин И.И., Крашенинников О.А. Дизентерия (эпидемиология и профилактика).// - М., 1975, 199 с.

10. Жданов В.М. Эволюция заразных болезней человека. // - М.: «Медицина», 1964, 149 с.

11. Ильина А.Р. Выживаемость шигелл Зонне и Флекснера на овощах и фруктах. // Актуальные вопросы инфекционной патологии. Ташкент, 1974, 117 - 121 с.

12. Катюхин Н.Я. Материалы по эпидемиологии и профилактике острых кишечных инфекций в Амурской области. // В кн.: Научн. тр. Ленинградского института усовершенствования врачей им. С.М. Кирова, 1971, вып.116, 78-84 с.

13. Компаниец А.А. Закономерности эпидемического процесса при вирусных гепатитах А и В на территориях с различным уровнем заболеваемости, сообщение 1, Гепатит А. // ЖМЭИ, 1984, № 5, 70 -76 с.

14. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее. // ЖМЭИ, 1997, №1, 70-77 с.

15. Марков В.Ю. Шигеллез Зонне в России. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. №12. 2003. 58 - 60 с.

16. Масляник Н.В. Выживаемость шигелл в почве. // Кишечные инфекции и борьба с ними в областях и краях Дальнего Востока. Хабаровск, - 1973, 68 - 79 с.

17. Покровский В.И., Блюгер А.Ф., Солодовников Ю.П., Новицкий И.Н. Дизентерия (Шигеллезы). // Рига, 1979, 346 с.

Размещено на Allbest

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВГА В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ ДО 14 ЛЕТ
Год	1995	Отклонение от среднего	dІx	dІy	dx·dy	Коэффициент корреляции R	Достоверность коэффициента корреляции	R/m	Полученный коэффициент корреляции достоверен с вероятностью более 99%
Структура населения	Всего детей до 14 лет	Заболевших до 14 лет
			dx	dy
Арсеньев	16337	78	1116,16	18,6129	1245813,146	346,44	20774,97	0,85457888	0,048438641	17,64250329
Артем	25912	40	10691,16	-19,3871	114300902,1	375,8596	-207271
Владивосток	124413	351	109192,2	291,6129	11922927805	85038,08	31841842
Дальнереченск	12885	23	-2335,84	-36,3871	5456148,506	1324,021	84994,44
Лесозаводск	10970	30	-4250,84	-29,3871	18069640,71	863,6016	124919,9
Находка	41508	142	26287,16	82,6129	691014780,9	6824,891	2171659
Спасск-Дальний	21962	190	6741,16	130,6129	45443238,15	17059,73	880482,5
Партизанск	12190	97	-3030,84	37,6129	9185991,106	1414,73	-113999
Уссурийск	26449	75	11228,16	15,6129	126071577	243,7626	175304,1
Фокино	10433	13	-4787,84	-46,3871	22923411,87	2151,763	222094
Анучинский	4894	2	-10326,8	-57,3871	106643624,4	3293,279	592627,4
Кавалеровский	7659	9	-7561,84	-50,3871	57181424,19	2538,86	381019,2
Кировский	7559	52	-7661,84	-7,3871	58703792,19	54,56925	56598,78
Красноармейский	6940	17	-8280,84	-42,3871	68572311,11	1796,666	351000,8
Лазовский	4455	4	-10765,8	-55,3871	115903310,9	3067,731	596288,7
Михайловский	11681	19	-3539,84	-40,3871	12530467,23	1631,118	142963,9
Надеждинский	10279	88	-4941,84	28,6129	24421782,59	818,698	-141400
Октябрьский	9533	65	-5687,84	5,6129	32351523,87	31,50465	-31925,3
Ольгинский	3781	3	-11439,8	-56,3871	130869939,2	3179,505	645059,4
Партизанский	7408	20	-7812,84	-39,3871	61040468,87	1551,344	307725,1
Пожарский	10134	11	-5086,84	-48,3871	25875941,19	2341,311	246137,4
Пограничный	6114	12	-9106,84	-47,3871	82934534,79	2245,537	431546,7
Тернейский	4131	0	-11089,8	-59,3871	122984551,2	3526,828	658593,4
Дальнегорский	14425	44	-795,84	-15,3871	633361,3056	236,7628	12245,67
Уссурийский	7304	48	-7916,84	-11,3871	62676355,59	129,666	90149,85
Хасанский	10324	119	-4896,84	59,6129	23979041,99	3553,698	-291915
Ханкайский	8028	102	-7192,84	42,6129	51736947,27	1815,859	-306508
Хорольский	10213	64	-5007,84	4,6129	25078461,47	21,27885	-23100,7
Черниговский	10007	72	-5213,84	12,6129	27184127,55	159,0852	-65761,6
Чугуевский	8406	35	-6814,84	-24,3871	46442044,23	594,7306	166194,2
Яковлевский	5512	16	-9708,84	-43,3871	94261574,15	1882,44	421238,4
Среднее	15220,84	59,3871	Сумма	14188644894	150113,4	39439580



Год	1996	Отклонение от среднего	dІx	dІy	dx·dy	Коэффициент корреляции R	Достоверность коэффициента корреляции	R/m	Полученный коэффициент корреляции достоверен с вероятностью более 99%
Структура населения	Всего детей до 14 лет	Заболевших до 14 лет
			dx	dy
Арсеньев	16075	29	854,16	-30,3871	729589,3056	923,3758	-25955,4	0,690288003	0,09402382	7,341629009
Артем	24950	26	9729,16	-33,3871	94656554,31	1114,698	-324828
Владивосток	121714	370	106493,2	310,6129	11340793127	96480,37	33078149
Дальнереченск	12080	54	-3140,84	-5,3871	9864875,906	29,02085	16920,02
Лесозаводск	10420	7	-4800,84	-52,3871	23048064,71	2744,408	251502,1
Находка	41047	71	25826,16	11,6129	666990540,3	134,8594	299916,6
Спасск-Дальний	20967	222	5746,16	162,6129	33018354,75	26442,96	934399,7
Партизанск	11691	38	-3529,84	-21,3871	12459770,43	457,408	75493,04
Уссурийск	25832	70	10611,16	10,6129	112596716,5	112,6336	112615,2
Фокино	9461	7	-5759,84	-52,3871	33175756,83	2744,408	301741,3
Анучинский	4466	3	-10754,8	-56,3871	115666583,4	3179,505	606434,2
Кавалеровский	7639	6	-7581,84	-53,3871	57484297,79	2850,182	404772,5
Кировский	7238	10	-7982,84	-49,3871	63725734,47	2439,086	394249,3
Красноармейский	6363	8	-8857,84	-51,3871	78461329,47	2640,634	455178,7
Лазовский	4259	2	-10961,8	-57,3871	120161936,2	3293,279	629068,2
Михайловский	10457	18	-4763,84	-41,3871	22694171,55	1712,892	197161,5
Надеждинский	10034	41	-5186,84	-18,3871	26903309,19	338,0854	95370,95
Октябрьский	9673	68	-5547,84	8,6129	30778528,67	74,18205	-47783
Ольгинский	3495	3	-11725,8	-56,3871	137495323,7	3179,505	661186,1
Партизанский	7186	7	-8034,84	-52,3871	64558653,83	2744,408	420922
Пожарский	9568	14	-5652,84	-45,3871	31954600,07	2059,989	256566
Пограничный	6021	271	-9199,84	211,6129	84637056,03	44780,02	-1946805
Тернейский	3882	0	-11338,8	-59,3871	128569292,5	3526,828	673380,8
Дальнегорский	13711	198	-1509,84	138,6129	2279616,826	19213,54	-209283
Уссурийский	6922	29	-8298,84	-30,3871	68870745,35	923,3758	252177,7
Хасанский	9907	18	-5313,84	-41,3871	28236895,55	1712,892	219924,4
Ханкайский	7722	16	-7498,84	-43,3871	56232601,35	1882,44	325352,9
Хорольский	9877	11	-5343,84	-48,3871	28556625,95	2341,311	258572,9
Черниговский	9378	64	-5842,84	4,6129	34138779,27	21,27885	-26952,4
Чугуевский	7821	32	-7399,84	-27,3871	54757632,03	750,0532	202660,2
Яковлевский	5430	29	-9790,84	-30,3871	95860547,91	923,3758	297515,2
Среднее	14686,65	56,19355	Сумма	13659357611	231771	38839623



Год	1997	Отклонение от среднего	dІx	dІy	dx·dy	Коэффициент корреляции R	Достоверность коэффициента корреляции	R/m	Полученный коэффициент корреляции достоверен с вероятностью более 99%
Структура населения	Всего детей до 14 лет	Заболевших до 14 лет
			dx	dy
Арсеньев	15131	9	-89,84	-50,3871	8071,2256	2538,86	4526,777	0,636593252	0,09402382	7,341629009
Артем	24781	70	9560,16	10,6129	91396659,23	112,6336	101461
Владивосток	119074	184	103853,2	124,6129	10785478842	15528,37	12941443
Дальнереченск	12521	31	-2699,84	-28,3871	7289136,026	805,8274	76640,63
Лесозаводск	10024	5	-5196,84	-54,3871	27007145,99	2957,957	282641,1
Находка	39768	6	24547,16	-53,3871	602563064,1	2850,182	-1310502
Спасск-Дальний	19806	86	4585,16	26,6129	21023692,23	708,2464	122024,4
Партизанск	11105	15	-4115,84	-44,3871	16940138,91	1970,215	182690,2
Уссурийск	25327	40	10106,16	-19,3871	102134469,9	375,8596	-195929
Фокино	9777	5	-5443,84	-54,3871	29635393,95	2957,957	296074,7
Анучинский	3645	0	-11575,8	-59,3871	134000071,7	3526,828	687455,6
Кавалеровский	7047	1	-8173,84	-58,3871	66811660,35	3409,053	477246,8
Кировский	6958	2	-8262,84	-57,3871	68274524,87	3293,279	474180,4
Красноармейский	5880	3	-9340,84	-56,3871	87251291,91	3179,505	526702,9
Лазовский	4157	1	-11063,8	-58,3871	122408555,5	3409,053	645985,5
Михайловский	10539	31	-4681,84	-28,3871	21919625,79	805,8274	132903,9
Надеждинский	9724	18	-5496,84	-41,3871	30215249,99	1712,892	227498,3
Октябрьский	9481	28	-5739,84	-31,3871	32945763,23	985,15	180156,9
Ольгинский	3334	4	-11886,8	-55,3871	141296965,2	3067,731	658377,6
Партизанский	7083	6	-8137,84	-53,3871	66224439,87	2850,182	434455,7
Пожарский	9274	34	-5946,84	-25,3871	35364905,99	644,5048	150973
Пограничный	5665	47	-9555,84	-12,3871	91314078,11	153,4402	118369,1
Тернейский	3757	0	-11463,8	-59,3871	131419627,5	3526,828	680804,2
Дальнегорский	12947	18	-2273,84	-41,3871	5170348,346	1712,892	94107,64
Уссурийский	6802	9	-8418,84	-50,3871	70876866,95	2538,86	424200,9
Хасанский	9757	5	-5463,84	-54,3871	29853547,55	2957,957	297162,4
Ханкайский	7509	7	-7711,84	-52,3871	59472476,19	2744,408	404000,9
Хорольский	9862	33	-5358,84	-26,3871	28717166,15	696,279	141404,2
Черниговский	9058	55	-6162,84	-4,3871	37980596,87	19,24665	27037
Чугуевский	7648	40	-7572,84	-19,3871	57347905,67	375,8596	146815,4
Яковлевский	5114	13	-10106,8	-46,3871	102148214,8	2151,763	468827
Среднее	14275,97	26	Сумма	13104490496	74567,65	19899737



Год	1998	Отклонение от среднего	dІx	dІy	dx·dy	Коэффициент корреляции R	Достоверность коэффициента корреляции	R/m	Полученный коэффициент корреляции достоверен с вероятностью более 99%
Структура населения	Всего детей до 14 лет	Заболевших до 14 лет
			dx	dy
Арсеньев	14242	9	-978,84	-50,3871	958127,7456	2538,86	49320,91	0,531466111	0,128874666	4,123899032
Артем	23704	133	8483,16	73,6129	71964003,59	5418,859	624470
Владивосток	115222	153	100001,2	93,6129	10000232001	8763,375	9361399
Дальнереченск	12121	11	-3099,84	-48,3871	9609008,026	2341,311	149992,3
Лесозаводск	9359	33	-5861,84	-26,3871	34361168,19	696,279	154677
Находка	38815	100	23594,16	40,6129	556684386,1	1649,408	958227,3
Спасск-Дальний	19442	6	4221,16	-53,3871	17818191,75	2850,182	-225355
Партизанск	10842	12	-4378,84	-47,3871	19174239,75	2245,537	207500,5
Уссурийск	33054	52	17833,16	-7,3871	318021595,6	54,56925	-131735
Фокино	9804	199	-5416,84	139,6129	29342155,59	19491,76	-756261
Анучинский	4021	0	-11199,8	-59,3871	125436416	3526,828	665126
Кавалеровский	6782	1	-8438,84	-58,3871	71214020,55	3409,053	492719,4
Кировский	6583	27	-8637,84	-32,3871	74612279,87	1048,924	279754,6
Красноармейский	5383	16	-9837,84	-43,3871	96783095,87	1882,44	426835,3
Лазовский	3847	0	-11373,8	-59,3871	129364236,3	3526,828	675459,4
Михайловский	9665	3	-5555,84	-56,3871	30867358,11	3179,505	313277,7
Надеждинский	9677	4	-5543,84	-55,3871	30734161,95	3067,731	307057,2
Октябрьский	9391	83	-5829,84	23,6129	33987034,43	557,569	-137659
Ольгинский	3105	1	-12115,8	-58,3871	146793578,9	3409,053	707408,8
Партизанский	6776	5	-8444,84	-54,3871	71315322,63	2957,957	459290,4
Пожарский	8793	13	-6427,84	-46,3871	41317127,07	2151,763	298168,9
Пограничный	6056	4	-9164,84	-55,3871	83994292,23	3067,731	507613,9
Тернейский	3554	0	-11666,8	-59,3871	136115155,6	3526,828	692859,8
Дальнегорский	12021	23	-3199,84	-36,3871	10238976,03	1324,021	116432,9
Уссурийский	6462	2	-8758,84	-57,3871	76717278,15	3293,279	502644,4
Хасанский	8514	2	-6706,84	-57,3871	44981702,79	3293,279	384886,1
Ханкайский	7278	20	-7942,84	-39,3871	63088707,27	1551,344	312845,4
Хорольский	9282	35	-5938,84	-24,3871	35269820,55	594,7306	144831,1
Черниговский	8785	3	-6435,84	-56,3871	41420036,51	3179,505	362898,4
Чугуевский	7287	4	-7933,84	-55,3871	62945817,15	3067,731	439432,4
Яковлевский	4955	7	-10265,8	-52,3871	105387470,9	2744,408	537797,6
Среднее	14026,52

Подобные документы

• Гепатиты А и В

  Этиология, патогенез и клинические проявления вирусного гепатита А. Основные механизмы и пути передачи гепатита. Лабораторные признаки вирусного гепатита А. Основные клиническое проявления вирусного гепатита В. Профилактика и лечение гепатитов.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 26.10.2017
  

• Иммунитет при вирусном гепатите, маркеры вирусного гепатита и их характеристика

  Вирусные гепатиты (острые и хронические), механизмы и пути их передачи. Возбудители основных форм вирусного гепатита: этиология, клинические признаки и течение болезни. Интерпретация диагностических данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов.
  
  реферат [49,2 K], добавлен 18.11.2010
  

• Вирусы гепатитов

  Эпидемиология гепатита А (болезни Боткина), В (сывороточного гепатита), D (дельта-инфекции), С ("ни А ни В" гепатита). Новые вирусы гепатита. Источники инфекций и механизмы заражения. Микробиологическая диагностика, лечение и профилактика гепатита.
  
  презентация [6,8 M], добавлен 23.09.2013
  

• Возбудители вирусных гепатитов

  История открытия вирусного гепатита. Резистентность к физическим и химическим факторам. Культивирование и механизм передачи возбудителя. Патогенез, диагностика, методы лечения и профилактики гепатита. Характерные особенности вируса гепатита В, С, Д, Е.
  
  курсовая работа [51,0 K], добавлен 24.06.2011
  

• Фармакотерапия вирусного гепатита B и C

  Описания воспалительного заболевания печени, возбудителем которого является вирус гепатита C. Исследование источников вируса, инкубационного периода. Клинические особенности гепатита. Лабораторная диагностика. Лечение и профилактика вирусных гепатитов.
  
  презентация [61,8 K], добавлен 19.11.2014
  

• Методическое обеспечение лабораторной диагностики вирусного гепатита В

  Вирусные гепатиты и их возбудители. Функции печени и их недостаточность при гепатитах: белково-синтетическая, пигментный обмен, параметры состояния. Классификация вирусных гепатитов: А, С, D, E, F и G. Характеристика вирусного гепатита В, его отличия.
  
  курсовая работа [84,0 K], добавлен 09.12.2011
  

• Гепатит: признаки и формы

  Исследование особенностей вирусного инфекционного воспалительного заболевания печени. Характеристика признаков, основных симптомов и форм гепатита. Инкубационный период и пути заражения вирусом гепатита. Профилактика вирусных инфекционных заболеваний.
  
  презентация [715,7 K], добавлен 04.12.2014
  

• Вакцина против вирусного гепатита В

  Инфекционное заболевание печени. Пути передачи вирусного гепатита В. Технология производства и особенности введения вакцин. Экстренная профилактика острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности.
  
  презентация [271,1 K], добавлен 23.10.2014
  

• Вирусный гепатит С

  Проблема вирусного гепатита C, ее актуальность для Абхазии. Строение и свойства вируса, его жизненный цикл. Источник возбудителя и заражения. Условия вирусного гепатита С. Иммунная система микроорганизма. Клиническая картина хронического заболевания.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 03.05.2013
  

• Вирус гепатита С

  Понятие и причины гепатита С как наиболее тяжелой формы вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом, морфология и этиология вируса-возбудителя, его патогенез и этапы развития заболевания. Диагностика и лечение гепатита С.
  
  реферат [27,3 K], добавлен 19.04.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам