Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Воспалительные заболевания женских половых органов

1.1 Воспалительные заболевания женских половых органов как важная медико-социальная проблема

1.2 Основные сведения о воспалительных заболеваниях женских половых органов

2. Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов

2.1 Роль медсестры при ведении больных с заболеваниями женских половых органов

2.2 Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Заключение

Список используемой литературы

Приложения



Введение

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов (ВЗЖПО) на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в клинической практике в связи с их высокой частотой, несмотря на имеющиеся успехи в профилактике, диагностике и лечении.

Воспалительные заболевания женских половых органов составляют 60-65% гинекологических заболеваний, около 40% стационарных больных. Болеют женщины репродуктивного возраста.

Большое значение воспалительных заболеваний женских половых органов определяется не только их частотой. Этим заболеваниям принадлежит ведущая роль в стойком нарушении репродуктивной функции женщин. ВЗЖПО оказывают негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья женщины, ее способность к рождению здорового ребенка. Поэтому совершенствование организации оказания медицинской помощи пациенткам с данной патологией - одна из важнейших задач современного здравоохранения, от решения которой зависит прогноз социально-экономического развития общества.

В настоящее время многие женщины обращаются за медицинской помощью в связи с воспалительными заболеваниями нижнего отдела женских половых органов: влагалища, шейки матки. Реже встречаются восходящие инфекционные процессы: воспаление маточных труб, яичников, придатков матки, брюшины, покрывающей матку и придатки. 

Наконец, воспалительные заболевания женских половых органов имеют не только большое медицинское, но и социальное значение, поскольку их рецидивирующий и длительный характер обусловливает стойкую потерю трудоспособности у многих женщин, занятых в различных отраслях народного хозяйства.

Целью работы является изучение особенностей сестринского ухода при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

1. Воспалительные заболевания женских половых органов

1.1 Воспалительные заболевания женских половых органов как важная медико-социальная проблема

Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и гинекологии.

Практические гинекологи сталкиваются с рядом трудностей при лечении заболеваний инфекционного генеза. В настоящее время до 80% таких заболеваний проявляются в хронических формах, имеют рецидивирующий характер. Они трудно поддаются лечению антибиотиками и антибактериальными препаратами.

ВЗЖПО занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, оказывают существенное влияние на здоровье миллионов пациенток детородного возраста и являются наиболее частой причиной нарушения их репродуктивного здоровья (РЗ). Согласно данным литературы, ВЗЖПО составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных пациентов. Ежегодно 1-2% женщин, живущих половой жизнью, заболевают вагинитами, сальпингоофоритами, эндометритами и параметритами различной этиологии. Предполагается, что к 2020 г. каждая из двух женщин, достигшая 25-30-летнего возраста, перенесёт острое ВЗЖПО и будет длительно наблюдаться у гинеколога.

В современных условиях увеличивается число хронических вялотекущих форм воспалительных заболеваний гениталий со стертой симптоматикой. Многие авторы рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по мнению В.Н. Серова и соавт., хронический воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза, неопластические заболевания шейки матки, а также функциональные расстройства, нарушающие нормальное течение беременности.

1.2 Основные сведения о воспалительных заболеваниях женских половых органов

Воспалительные заболевания женских половых органов выявляются у 60-65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации.

Причины воспалительных процессов половых органов у женщин можно разделить на экзогенные и эндогенные.

К непосредственным экзогенным причинам воспаления относятся: инфекционные агенты (бактерии и их токсины, вирусы, паразитарные инвазии), механические (ушиб, ранение), термические и химические факторы. Важнейшее значение среди причин имеют инфекционные агенты.

Механические, термические и химические причины воспаления половых органов встречаются редко. Возникновение воспалительного процесса может быть связано как с неблагоприятными бытовыми условиями, так и с нарушениями правил гигиены труда на промышленных производствах. воспалительный женский половой медсестра

Среди возбудителей инфекции у женщин важнейшее значение имеют стафилококк, гонококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококк, вирусы, а также микробные ассоциации. Изредка воспалительный процесс возникает в связи с внедрением эхинококка, лучистого гриба, гриба молочницы, палочки дифтерии, бледной спирохеты.

К эндогенным причинам, способствующим возникновению воспаления, относятся некроз ткани, тромбоз, обширное кровоизлияние. Подобные осложнения нередко возникает при росте опухолей (например, миома, кистома).

Воспаление - сложная рефлекторная реакция организма на действие вредных агентов. В начале развития воспаления наступают выраженные нарушения метаболического равновесия в тканях - так называемая первичная воспалительная реакция. Наиболее ранними проявлениями ее служат нарушения поверхностных клеточных и плазматических мембран, изменение их проницаемости и транспорта электролитов, нарушение ионного баланса. Возникает также нарушения в митохондриях с их ферментативными системами, страдает тканевое дыхание, снижается окислительно-восстановительный потенциал. Несколько позднее возникает комплекс функциональных и структурных сосудисто-тканевых изменений. Эти изменения характеризуются тремя тесно связанными между собой и одновременно протекающими явлениями: тканевой дистрофией (альтерация), расстройством кровообращения и микро циркуляции в воспаленной ткани с экссудацией жидкости и миграцией нейтрофильных лейкоцитов.

Классификация.

* По течению: острые (до2-3 нед), подострые (до 6 нед), хронические (более 6 нед.)

* По этиологии:

- Специфические: хламидийные, туберкулезные, гонорея, трихомонады, герпетические.

- Неспецифические: стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей, синегнойная палочка.

* По локализации воспалительного процесса:

- Нижнего отдела: вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, экзоцервицит.

- Верхнего отдела (воспалительные заболевания органов малого таза ВЗОМТ): эндометрит, метроэндометрит, сальпингооофорит, параметрит, периметрит, пельвиоперитонит.

В зависимости от причин и области возникновения, воспалительные заболевания можно классифицировать следующим образом:

Вульвит - заболевание наружных половых органов, которое сопровождается зудом и болезненностью.

Кольпит - воспаление слизистой влагалища.

Бартолинит - воспаление бартолиниевой железы, которая расположена в преддверии влагалища.

Эндоцервицит- воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Эндометрит- воспаление слизистой тела матки.

Аднексит - воспаление придатков.

Для каждого из этих заболеваний характерны свое течение и симптоматика, а поставить правильный диагноз сможет только опытный и квалифицированный врач. Но, стоит помнить, что воспалительные заболевания всегда сопровождаются специфическими выделениями из половых путей и болевыми ощущениями в нижней части живота.

Риск развития воспалительных заболеваний повышается у женщин:

сделавших аборт,

переживших сложные и травматичные роды,

перенесших некоторые внутривагинальные процедуры.

Заболеть также можно, если у вас низкий уровень иммунитета, имеются хронические заболевания или же вы часто переохлаждаетесь.

Пути проникновения инфекции.

* Половой - 99%

* Восходящий (интраканаликулярный - через цервикальный канал)

* Гематогенный (часто туберкулез)

* Лимфогенный

* По протяжению - распространяясь по брюшине из первичного патологического очага (при аппендиците).

Микроорганизмы могут транспортироваться на сперматозоидах, т.к. отрицательный заряд сперматозоидов притягивает бактерии, наибольшей тропностью к ним обладает кишечная палочка. Транспортируются на трихомонадах, которые благодаря жгутикам могут активно передвигаться. Активно проникая при половом контакте м.о. далее могут распространяться пассивно из нижних половых путей в верхние путем сократительной деятельности матки и/или изменения давления в ее полости, которое связано с движением диафрагмы при дыхании.

Этиология. Микроорганизмы, простейшие, вирусы (герпеса, ЦМВИ, папиломавируса), в настоящее время большинство ВЗ ЖПО вызывается ассоциациями микроорганизмов.

Клиника. Начинаться заболевания могут изначально остро с дальнейшим переходом в хроническую форму или выздоровлением, либо же постепенно, первоначально клинически не проявляясь, с медленным нарастанием симптоматики, изначально соответствуя хроническому течению.

Основными клиническими проявлениями заболеваний данной группы являются:

Боли внизу живота, периодические с усилением перед менструацией, сопровождающиеся психо-эмоциональными расстройствами, иррадиирующие в промежности, в область нервных стволов, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, часто не соответствующими по интенсивности изменениям в половых органах.

Негормональное бесплодие.

Зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздражения выделениями из вышележащих отделов. Чувство распирания жара в области промежности, в тазу.

Нарушения менструального цикла: мено-, метро-рагии, олигоопсоменорея, альгодисменорея; предменструальные, постменструальные выделения.

Изменения либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния. Бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые.

Повышение температуры, общая утомляемость, слабость. Частое мочеиспускание с резями, м.б. частая дефикация как проявление дисфункции прямой кишки, возникающие в результате ВЗЖПО.

Диагностика. Д/З ВЗОМТ

Минимальными критериями ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ являются: 

- болезненность при пальпации нижней части живота 

- болезненность в области придатков матки 

- болезненные тракции шейки матки. 

Для повышения специфичности диагностики существуют дополнительные критерии: 

- температура тела выше 38,3°С 

- патологические выделения из шейки матки и влагалища 

- повышение СОЭ 

- повышение уровня С-реактивного белка 

- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями. 

Доказательными критериями ВЗОМТ являются: 

- гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия 

- ультразвуковые данные с использованием трансвагинального сканирования, демонстрирующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости; наличие тубоовариального образования 

- отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ.

Схема лечения воспалительных заболеваний всегда разрабатывается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от точного диагноза, стадии заболевания и состояния организма.



2. Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов

2.1 Роль медсестры при ведении больных с заболеваниями женских половых органов

Для уточнения диагноза воспалительного заболевания женских половых органов медсестра должна уметь собрать анамнез, выслушать жалобы больной, провести бимануальный осмотр и взять анализы крови, мочи и мазка для определения чистоты влагалища.

Субъективные данные больных могут быть получены только из беседы. Они включают мысли, уверенность, чувства, восприятие, понимание пациента как самого себя, как и своего здоровья.

Объективные данные могут быть выявлены кем-то другим, но не пациентом. Обычно их получают при наблюдении и осмотре пациента. На первом этапе медсестра с высшей квалификацией собирает, утверждает, записывает, упорядочивает данные по категориям.

Пациент является первичным источником данных, все другие - вторичным.

Второй этап - диагностика используется для диагностической аргументации при итоговом анализе и составлении заключений о статусе здоровья пациента. Медицинские сестры проверяют эти заключения с пациентом, выбирают стандартизированные метки и заносят их в план ухода.

Качество собранных во время оценки данных влияет на точность диагноза уходу. Диагностика также влияет на стадии планирования, выявленные при диагнозе, должны находиться в фокусе планируемого ухода за пациентом. Будучи точно и аккуратно определенными, они помогают медсестре в выработке соответствующих задач и указаний по уходу.

Сестринские диагнозы способствуют индивидуальному уходу за конкретным пациентом. Даже если пациенты с одинаковым медицинским состоянием нуждаются в схожем уходе медицинской сестры, приоритеты этого ухода могут быть различными для каждого пациента. Сестринский диагноз используется для того, чтобы сконцентрировать внимание на индивидуальных нуждах пациента. После окончательного диагноза воспалительных заболеваний медсестра должна уметь провести санацию влагалища антисептическими растворами по назначению врача - гинеколога.

Уход за больными с заболеваниями женских половых органов, кроме общих мероприятий, включает спринцевания влагалищные, введение лекарственных средств во влагалище, а также гинекологический массаж, проводимый медперсоналом. Туалет наружных половых органов проводят два раза в день (утром и вечером); при выделениях из половых органов, особенно больным, страдающим маточными кровотечениями, требуется более частое подмывание и смена подкладных пеленок или гигиенических повязок. Если больной разрешено ходить, подмывания лучше проводить в ванной или туалетной комнате.

2.2 Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов

В рамках данного параграфа рассмотрим сестринских процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов нижнего отдела таких как вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит и экзоцервицит.

Вульвит - воспаление наружных половых органов женщины.

Этиология - сахарный диабет, нарушение обмена веществ, гельминтозы, профессиональные вредности, нерациональное применение а/биотиков, несоблюдение правил личной гигиены, мастурбация.

Клиника - жжение, боли, зуд в области наружных половых органов и входа во влагалище, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры тела. Клинически выделяют острый и хронический вульвит.

Хронический вульвит - указанные симптомы меннее выражены.

При осмотре - гиперемия и отечность тканей, гноевидные выделения, возможны изъязвления слизистой.

Лечение.

1.Воздержание от половой жизни.

2.Проведение местных противовоспалительных процедур. Промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя), растворами антисептиков (диоксидина, мирамистина, хлоргексидина, перманганата калия и др.) Используют комплексные а/бактериальные препараты, эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад: полижинакс, тержинан, нео-пенотран для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника для ускорения репаративных процессов. При выраженном зуде вульвы назначают а/гистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), местно-анестезирующие препараты (анестезиновая мазь).

Бартолинит -- воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.

Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиновой железы.

Это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите).

Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость.

При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации -- резкая болезненность. Если выявляют флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиновой железы. В этом случае происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение.

При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса.

Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови.

Лечение амбулаторно, в дневном стационаре женской консультации.

- Проводят консервативное лечения антибиотиками с учетом чувствительности,

- гигиенические процедуры,

- воздействие холода на область воспаления - для уменьшения остроты процесса,

Местно - аппликации противовоспалительных мазей (левомеколь);

- назначают половой покой и постельный режим.

Больных с абсцессом бартолиновой железы необходимо лечить в гинекологическом стационаре. Требуется вскрытие абсцесса (лучше в стороне от входа во влагалище), санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором, ежедневные промывания антисептиками. Применяют также общее лечение антибиотиками и УВЧ на область абсцесса.

Кольпит -- воспаление слизистой оболочки влагалища.

Этиология кольпита -- чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Клинически различают 3 стадии кольпита: острую, подострую, хроническую.

Симптомы кольпита

- При остром кольпите больные предъявляют жалобы на следующие симптомы: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные);

- чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища; (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

В подострой стадии кольпита клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии кольпита клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.

Диагностика:

I. Объективное обследование:

 исследование органов малого таза проводят в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений;

осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изменений, отёка, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, наличие выделений на наружных половых органах;

осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;

внутреннему гинекологическому исследованию

бимануальное и ректальное исследование.

II. Клинико - лабораторная диагностика

Обязательные исследования:

- микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;

- бактериологический посев с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;

- мазок на онкоцитологию.

Дополнительные исследования:

- общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;

- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);

- кольпоскопия

В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения численности возбудителя в биоптате с последующим восстановлением в нем нормальной микрофлоры; проводится также модуляция местных и общих защитных сил организма.

Местное лечение кольпита состоит из двух этапов: этиотропного лечения и восстановления естественного биоценоза влагалища.

1 этап лечения -- этиотропное лечение кольпита (в зависимости от вида выявленного возбудителя):

1. Спринцевания: в течение 3--4 дней:

- при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата 1 : 5000 -- 1: 8000, раствор риванола (0,5--0,1 %), раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата;

- при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стакана кипячёной воды), а через 30 мин -- перечисленными выше растворами;

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином однократно с экспозицией 5 мин; аппликации неразведенным раствором цитеала 1 раз/сут., 10--15 дней; аппликации инстиллагелем 1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином 3--4 раз/сут., 7 дней; 5 % мирамистином 2 раз/сут.

3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток:

а) при неспецифической бактериальной флоре:

* полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина В, нистатина) -- по 1--2 вагинальные капсулы в день в течение 6--12 дней;

* тержинан (200 мг тернидазола; 100 мг неомицина сульфата; 100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) -- по 1 свече на ночь, 10 дней;

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3-х менструальных циклов):

* метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран, трихопол, флагил, питрид) -- вагинальные свечи. Курс лечения 10 дней;
* тинидазол (фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней

г) при дрожжеподобных грибах:

препараты полиенового ряда:

* нистатин -- вагинальные свечи в течение 7--14 дней;

* натамицин -- по 1 влагалищной свече на ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность слизистых оболочек и кожи тонким слоем 2--3 раз/сут.;

д) при генитальном герпесе:

препараты прямого противовирусного действия:

* ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, виролекс, ацик, герпевир) -- крем для аппликаций на область поражения 4--5 раз/сут. в течение 5--10 дней;

2 этап лечения кольпита -- восстановление естественного биоценоза влагалища при кольпите

Проводится после завершения курса этиотропной терапии:

- бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий) вагинально по 5--6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5--10 дней;

- бификол (лиофильно высушенная микробная масса активных штаммов бифидобактерий и кишечной палочки) -- вагинально 5--6 доз 1 раз/сут., 7--10 дней;

Экзоцервицит - воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит -- воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

Классификация эндоцервицита:

I. По течению: острый и хронический.

II. По распространённости процесса: очаговый и диффузный.

Различают:

острый неспецифический цервицит и вагинит;

хронический неспецифический цервицит.

Клиника эндоцервицита

Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При осмотре: обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.

Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия в область влагалищной части ШМ).

Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки.

Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена.

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

Микроскопическое.

Бактериологическое.

Цитологическое.

рНметрия влагалищного отделяемого.

ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяет выявить тип возбудителя и его количество организме) и иммуноферментный анализ (ИФА- выявление антител к возбудителю).

Расширенная кольпоскопия.

Обязательные исследования:

- микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;

- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;

- мазок на онкоцитологию.

Дополнительные исследования:

- общий анализ крови; общий анализ мочи, анализ крови на RW, ВИЧ, посев на гонококк;

- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);

- кольпоскопия

Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.

Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).

Лечение сопутствующих заболеваний.

I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.

При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь

Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3-4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.

Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами -- во влагалище на ночь.

При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.

При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон -- эстриол.

При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолГ (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.

II. На втором этапе цель лечения -- восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.

Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища.

Эндометрит -- воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы.

Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболевание вызывают условно-патогенные анаэробы -- возбудители бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже -- Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.

Поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

Острый эндометрит -- инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального слоя эндометрия.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8--10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне каких-либо внутриматочных вмешательств или использование ВМК.

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С - реактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Грамму, оценивают:

состояние вагинального эпителия;

лейкоцитарную реакцию;

состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

Порядок диагностики эндометрита

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).

2. Объективное исследование.

3. Гинекологическое исследование.

4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

5. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

6. Диагностическая лапароскопия (позволяет осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).
 7. Биопсия эндометрия.

Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III-IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II-III поколения. При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий (послеродовые выделения из матки) применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков.

Комплекс хирургических мероприятий включает:

удаление ВМК;

инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

Заключение

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов является исключительно важной, поскольку эта патология наблюдается у 60-65% всех гинекологических больных. Повышая качество диагностики, внедряя в практику современные принципы лечения и профилактики, акушеры-гинекологи могут не только улучшить качество жизни таких пациенток, но и сохранить репродуктивный потенциал. Это становится еще более важным аспектом с учетом того, что не только ВЗПО, но и вообще распространенные гинекологические заболевания имеют тенденцию к «омоложению».

Понятие ВЗПО является собирательным: в него входят различные нозологические формы, в этиологии которых ведущую роль играют возбудители инфекций, передающиеся половым путем. Однако в этиологии ВЗПО имеют значение и микроорганизмы, относящиеся к условно-патогенной флоре, в норме определяемые в нижних отделах полового тракта женщин.

Таким образом, практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе.



Список используемой литературы

1. Акушерство и гинекология: учебник для медицинских вузов / Айламазян Э.К. СПб.: СпецЛит, 2007.

2. Богдасаров А. Ю., Родкина Р.А. Воспалительные заболевания матки и придатков в экологически неблагоприятных регионах. - Ульяновск, 1999.

3. Гинекология - национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: Академия, 2009.

4. Двойников С.И. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2005.

5. Иванов А.И. Акушерство и гинекология. Учебник. - М.: Медицина, 2007.

6. Кулаков, В.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

7. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей / В.К. Лихачев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007.

8. Мурашко М. А., Котова Е. Г. Региональные аспекты акушерской помощи // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5.

9. Рябцева И. Т. Яковлев В. Г. Гинекология. Учебник. - М.: Академия, 2007.

10. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

11. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов. - М.: Эксмо, 2005.



Приложение 1

Органы женской половой сферы



Приложение 2

Воспалительные заболевания женских половых органов

Вульвит

Бартолинит

Размещено на Allbest.ru