Заболеваниия дыхательной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Больной Д., 22 лет, студент, поступил в клинику с жалобами на резкую боль в правом боку, кашель, головную боль, повышенную температуру и слабость. Боль в правом боку усиливается при вдохе, кашле и движениях. Кашель сопровождается выделением мокроты ржавого цвета.

Температура вечерами достигает 39--40°. Заболел три дня назад -- вечером внезапно почувствовал озноб, резкую колющую боль в правом боку, кашель и головную боль. Температура поднялась до 40С°. Больной сразу слег в постель. На второй день появилась ржавого цвета мокрота, слабость все время нарастала. На третий день от начала болезни больной поступил в клинику.

В прошлом не болел и чувствовал себя хорошо. У молодого человека появились внезапно острые колющие боли в боку при дыхании и высокая температура.

При осмотре врач обратил внимание на кожные покровы больного: появился румянец на щеках, герпетические высыпания на губах, цианос носогубного треугольника.

Данные анализа крови:

Гемоглобин 115,0 г?л

Эритроциты 4,0*1012?л

Лейкоциты 20*109?л

П?я нейтрофилы 15%

СОЭ 40мм?ч

Рентгенологическая картина: усиление легочного рисунка.

Больной находится на стационарном лечении с диагнозом крупрозная пневмония справа.

1) При аускультации легких справа под лопаткой выявляется побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе.Что это: крепитация, шум трения плевры или влажные хрипы? Что нужно сделать, чтобы решить этот вопрос?

2) При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружено притупление перкуторного звука. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной области? Почему?

3) Опишите патологоанатомическую картину в зависимости от стадий заболевания?

4) Какие осложнения могут возникнуть у больного?

5) Лечение какими фармпрепаратами проводят больному? Выпишите рецепты с дозировкой.

Ответ 1. кашель температура рентгенологический фармпрепарат

Это или влажные хрипы, или шум трения плевры.

Чтобы отличить крепитации от шума трения плевры, необходимо попросить больного покашлять: влажные хрипы, как правило, неоднородны по звучанию, выслушиваются в обе фазы дыхания, причем на вдохе они обычно громче и обильнее. Кроме того, влажные хрипы непостоянны: после откашливания они могут временно исчезать и затем появляться вновь.

Крепитация воспринимается в виде однородных звуков, появляющихся на высоте вдоха; лучше выслушивается при глубоком дыхании и, в отличие от влажных хрипов, является стабильным звуковым явлением, т. к. не изменяются после откашливания.

Шум трения плевры усиливается при надавливании на грудную стенку стетоскопом, он не изменяется после кашля, однако может спонтанно исчезать и затем вновь появляться.

В отличие от других побочных дыхательных шумов, шум трения плевры выслушивается при «ложном дыхании», совершении псевдодыхательных движений. При этом хрипы и крепитация исчезают, а шум трения плевры продолжает выслушиваться.

Таким образом, для отличия шума трения плевры от влажных хрипов и крепитации учитываются следующие показатели:

а) дыхательный цикл,

б) покашливание,

в) надавливание стетоскопом,

г) характер (хруст снега, скрип кожаного ремня - при шуме трения плевры, лопание пузырьков - при хрипах, треск разлипания пленки - при крепитации).

Ответ 2.

В данной области будет выслушиваться бронхиальное дыхание как отражение синдрома инфильтрата в легком.

Подтверждением тому является усиление голосового дрожания в тех случаях, когда часть доли легкого или целая доля, вследствие развития патологического процесса, становится безвоздушной, более однородной, уплотненной или при наличии в легочной ткани, заполненной воздухом полости, сообщающейся с бронхом. Перкуссия дает притупленность перкуторного звука над безвоздушными участками легкого.

Ответ 3.

В течении крупозной пневмонии выделяют несколько стадий.

В стадии прилива, которая продолжается от 12ч до 3 сут, происходит быстрое образование фибринового экссудата. Отмечается резкое полнокровие легочной ткани, а в пораженных альвеолах находят большое количество пневмококков. В дальнейшем ткань легкого становится плотной, безвоздушной - стадия опеченения. В стадии красного опеченения (продолжительностью 1-3 сут) в воспалительном экссудате, помимо фибрина обнаруживается большое количество эритроцитов. В стадии серого опеченения (продолжительностью 2-6 сут) наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов. В стадии разрешения происходит восстановление нормальной структуры легочной ткани.

Ответ 4.

Все осложнения Пневмонии ( Пн ) подразделяют на легочные и внелегочные. Основные легочные осложнения: 1) абсцедирование; 2) плеврит (пара- и метапневмонический), значительно реже - эмпиема плевры; 3) присоединение астматического компонента. При тяжелом течении Пневмонии ( Пн ) (вирусная или массивная сливная бактериальная) создаются условия для формирования отека легких и развития острой дыхательной недостаточности, дистресс-синдрома. Внелегочными осложнениями принято считать следующие: 1) инфекционно-токсический шок (с явлениями острой сосудистой, острой левожелудочковой и почечной недостаточности, изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта и кровотечением, развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови на заключительной стадии шока); 2) инфекционно-аллергический миокардит; 3) инфекционный эндокардит; 4) перикардит; 5) менингит или менингоэн-цефалит; 6) анемия; 7) гломерулонефрит; 8) гепатит. Кроме того, при тяжелом течении крупозной Пневмонии ( Пн ) возможно развитие интоксикационных психозов, а при сливных тотальных Пневмониях ( Пн ) - острого легочного сердца, ДВС-синдрома, сепсиса. На I этапе диагностического поиска необходимо: 1) выявить основные жалобы, позволяющие предположить Пневмонию ( Пн ); 2) оценить тяжесть состояния больного; 3) предположить этиологию болезни с учетом варианта начала и течения процесса.

Ответ 5.

Recipe: Benzylpenicillinum-natrii 500 000 EД

D.t.d. 12

S. Содержимое фалкона развести в 2 мл

0,5% раствора новокаина. Вводить

Внутримышечно по 500 000 ЕД

Recipe: Tab. Erythromycini 0,1

D.t.d. numero 10

S. По 1 таб. 3 раза в день

Recipe: Solutionis Glucosi 10% - 50 ml

D.t.d. numero 10 in ampulis

S. Для внутривенного введения по 50 мл

Размещено на Allbest.ru