Комплексная оценка состояния здоровья населения как основа разработки мероприятий по его улучшению на муниципальном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОСНОВА РАЗРАБОТКИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЕГО УЛУЧШЕНИЮ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

Целоусова С.А., Молчанова Л.Ф.,

Вдовина Н.П., Муравьева М.М.

Научный подход к оценке заболеваемости и организации лечебно-профилактических мероприятий - одна из главных задач управления государственных и территориальных законодательных и исполнительных органов власти, что и определяет политику охраны здоровья, меры экономического, правового и социального характера [1; 4; 5].

Одним из важных показателей здоровья населения является заболеваемость как объективное массовое явление возникновения и распространения патологии человека. Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни и позволяют разрабатывать меры по улучшению здоровья населения с учетом территориальных особенностей [6-8].

Показатели здоровья не только определяют объем и характер деятельности учреждений здравоохранения, затраты бюджетных и страховых средств на проведение лечебных, диагностических, профилактических и других мероприятий, но и приводят к необходимости организационных и структурно-функциональных преобразований. Они являются основой для создания новых возможностей в повышении эффективности медико-социальных программ, направленных на последовательное улучшение здоровья населения и лечебно-профилактической помощи. Среди многих участников управления в отрасли здравоохранения муниципальное здравоохранение является важнейшим сектором, от которого зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, решение многих медико-социальных проблем, а также отношение населения к деятельности медицинских учреждений в целом [2].

В связи с этим научное обоснование дифференцированных мероприятий по улучшению здоровья населения, в зависимости от уровня и структуры заболеваемости, ресурсного обеспечения муниципальных медицинских учреждений, представляет собой актуальную задачу, имеющую важное теоретическое и практическое значение, что и послужило основанием для выбора темы настоящего исследования [6].

Цель исследования: на основе комплексной оценки факторов, формирующих уровень здоровья, научно обосновать основные мероприятия по охране здоровья населения на муниципальном уровне.

Материалы и методы

Поставленная цель исследования потребовала системного подхода к постановке и решению задач, использованию разнообразных и адекватных методов сбора материала, обработки и анализа, выделения соответствующих объектов и единиц наблюдения.

Проведено комплексное многоступенчатое, социально-гигиеническое исследование здоровья населения муниципальных образований (МО) Удмуртской Республики и организации оказания медицинской помощи. Наблюдение проводилось в период с 2002 по 2010 г. В процессе исследования использованы следующие методы: статистический, экономический, организационного эксперимента и моделирования.

Математический аппарат включал альтернативный, вариационный, корреляционно-регрессионный, кластерный анализ и нейронные сети. Обработка полученных результатов осуществлена на компьютере на базе процессора Intel Pentium IV-3000 с помощью программного обеспечения Microsoft Excel XP, Statistica 6.0.

Для получения обобщающей оценки был применен метод расчета интегральных показателей (ИП) [3].

Значение ИП функционирования некоторой системы определяется выражением ИП = f (СП₁, СП₂,..., СП_n), использующим n в общем случае статистических показателей (СП_i), т.е. значений случайных параметров, фиксируемых на каждом шаге работы системы.

Как известно, приращение некоторой величины (в данном случае ?ИП), зависящей от n входных параметров (в данном случае СП), задается выражением

(1)

в котором СП_n - приращение значения СП_n, а частные производные характеризуют чувствительность ИП по i-му параметру. Если модули ?СП_n являются абсолютными погрешностями в определении значений СП_n, а в качестве частных производных в выражении (1) берутся их модули, то это выражение будет определять оценку погрешности в расчете значения ИП. В случае, когда изменяется значение только одного СП, из выражения (1) следует:

(2)

где Ч_i - чувствительность ИП по i-му СП, а ?СП_i задает изменение ИП при изменении этого СП. Однако для точной реализации выражения (2) необходимо, чтобы множество значений величины Ч_i?СП было представимо в множестве значений величины ?ИП_i, являясь его подмножеством или совпадая с ним. В противном случае соответствующее изменение СП_i не будет вызывать изменения ИП (реально оба эти множества являются конечными).

Результаты и обсуждение

заболеваемость лечебный профилактический управление

Удмуртская Республика (УР) является одним из развитых промышленных регионов Приволжского федерального округа. В ее состав входит 25 муниципальных образований.

Среднегодовая численность населения УР за период с 2002 по 2010 г. составила 1577,6±31,3 тыс. человек. Среднегодовой темп убыли составил 0,8%. Полиномиальный тренд имеет тенденцию к снижению. Анализ количественного состава населения УР свидетельствует о том, что на 01.01.2010 г. численность населения региона уменьшилась по сравнению с 2002 г. на 2,2%.

Среднегодовой показатель рождаемости за период с 2002 по 2010 г. составил 11,3±1,6 на 1000 населения. Среднегодовой темп убыли 1,1%. Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период с 15 до 49 лет) в среднем за анализируемый период составил 1,4±0,3. Чтобы обеспечить воспроизводство населения, суммарный коэффициент рождаемости должен равняться 2,14. За анализируемый период показатель смертности вырос с 9,8 до 14,0 на 1000 населения (на 42,9%), что свидетельствует о депопуляционных процессах в регионе.

Анализ данных показал, что изменилась и возрастная структура населения региона. В УР 2002 г. доля детей до 14 лет составила 25,3%, доля лиц трудоспособного возраста - 58,5%. А к 2010 г. доля детей до 14 лет снизилась до 16,0%, доля лиц трудоспособного возраста составила 64,2%.

В республике ежегодно регистрируется более 2,8 млн случаев острых и хронических заболеваний, из которых 1,6 млн - с впервые установленным диагнозом. За период с 2002 по 2010 г. уровень общей заболеваемости увеличился на 15,4%, в Российской Федерации (РФ) за аналогичный период рост составил 19,4%. (рис. 1). Наименьший темп роста общей заболеваемости во всех возрастных группах населения установлен Кизнерском МО и составлял 18,6%, наивысший (93,1%) - в Увинском МО.

Рис. 1. Уровень и прогноз общей заболеваемости в сравнении с РФ (на 1000 населения).

Учитывая, что общая заболеваемость под влиянием медицинских факторов изменяется менее динамично, нами проведен сравнительный анализ первичной заболеваемости населения, доля которой в общей заболеваемости составляла 53,6%, а ее рост за период 2002-2010 гг. - 16,2%. В процессе анализа установлено, что в структуре первичной заболеваемости первые позиции занимали болезни органов дыхания (42,8%), внешние причины (11,6%), инфекционные и паразитарные заболевания (11,9%), осложнения беременности и родов (16,2%), превышающие общероссийские показатели в 1,3; 2,2; 1,2; 1,8 раза соответственно. В целом первичная заболеваемость населения УР превысила российский уровень в 1,3 раза, что, по нашему мнению, связано с низким социальным уровнем жизни сельского населения, недостаточной оснащенностью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) медицинским оборудованием и средствами диагностики.

В зависимости от величин темпов роста заболеваемости по сравнению с РФ нами была проведена следующая группировка классов заболеваний: сверхвысокий, высокий, средний, с убылью первичной заболеваемости. Так, первую группу со сверхвысоким темпом роста составили осложнения беременности и родов, неточно обозначенные состояния, несчастные случаи, отравления и травмы, соответственно превысившие общероссийские показатели в 6; 2,6; 4 раза. Вторую группу (с высокими темпами роста) составили болезни уха, сосцевидного отростка и болезни системы кровообращения с темпом роста более чем в 1,8 раза выше среднего по РФ. К третьей группе заболеваний (со средним темпом роста, близким или равным РФ) были отнесены болезни кожи и подкожной клетчатки, психические расстройства, болезни эндокринной системы. Четвертую группу, характеризующуюся убылью первичной заболеваемости, составили инфекционные заболевания, болезни нервной системы, глаза и придаточного аппарата, органов пищеварения и мочеполовой системы.

В здравоохранении УР за анализируемый период происходили разнонаправленные процессы: наряду с сокращением коечного фонда отмечался рост подушевого финансирования программы государственных гарантий (ПГГ) при достаточно стабильной обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом. В целом же после 2003 г. наблюдается тенденция к росту ресурсного потенциала здравоохранения (табл. 1).

Таблица 1 - Результаты типологии районов УР по основным ресурсам системы здравоохранения

Результаты типологии свидетельствовали, что на уровне районов, как и в целом по республике, происходят процессы по реструктуризации основных видов ресурсов.

На основании полученных данных можно констатировать, что для современного этапа развития республики характерны различия по медико-демографической обстановке и ресурсам здравоохранения как между районами УР, так и расположенными на их территории МО.

На основании нашего исследования показано, что существует обратная зависимость между объемом финансирования медицинской помощи населению в УР и такими показателями общественного здоровья, как заболеваемость и смертность (рис. 2).

Применение кластер-процедуры позволило нам выделить четыре группы факторов, влияющих на уровень заболеваемость населения МО в УР: возраст пациентов; профессия; тип населенного пункта; состояние первичного звена здравоохранения.

Рис. 2. Зависимость показателя общей заболеваемости от объема финансирования и обеспеченности населения койками.

Для планирования и проведения мероприятий в зависимости от уровня заболеваемости населения методом К-кластеризации было проведено разделение МО на 3 группы: первый кластер - Ярский, Кизнерский, Балезинский МО; второй кластер - Вавожский, Граховский, Красногорский МО; третий кластер - Сарапульский, Увинский МО (рис. 3).

Рис. 3. Показатели К-средних общей заболеваемости населения муниципальных образований УР.

Кластеризация территорий, в зависимости от уровня заболеваемости населения, является чрезвычайно важным фактором, так как это способствует принятию эффективных управленческих решений по проведению организационных и лечебно-профилактических мероприятий.

На основе предложенной иерархической системы показателей для комплексного анализа организации первичного звена здравоохранения было осуществлено сопоставление уровня заболеваемости населения с характеристиками развития, эффективности и доступности медицинской помощи. Проведенный анализ позволил нам определить районы, где управление здравоохранением представляет собой максимально сбалансированную целостную систему (Завьяловский, Воткинский, Можгинский, Глазовский районы), а также выявить территории, значительно отстающие по основным критериям и нуждающиеся в особом внимании (Ярский, Кизнерский, Балезинский районы).

Исходя из вышеизложенного, к основным приоритетным мероприятиям, направленным на повышение качества медицинской помощи населению УР, следует отнести:

1. внедрение системы непрерывного повышения квалификации врачей;

2. разработку системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов деятельности;

3. обязательный учет региональных особенностей распространения заболеваний;

4. проведение санитарно-просветительной работы среди населения с использованием всех имеющихся средств;

5. повышение объемов финансирования региональной системы здравоохранения в 2,5 раза;

6. внедрение системы мониторинга качества медицинской помощи на основе индикативных показателей.

Прогнозирование методом нейронной сети показало, что внедрение вышеуказанных мероприятий позволит снизить уровень первичной и общей заболеваемости от исходного уровня в 1,5 и 1,2 раза соответственно.

Пристатейные списки литературы

1. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 528 с.

2. Капитоненко Н.А. Разграничение полномочий в управлении здравоохранением / Н.А. Капитоненко [и др.] // Экономика здравоохранения. - 1999. - № 7-8 (39). - С. 28-31.

3. Кирьянов Б.Ф., Медик В.А., Токмачев М.С. Чувствительность интегральных показателей многопараметрических систем // Вестник Новгородского государственного университета. - 2004. - № 26. - С. 114-116.

4. Линденбратен А.Л. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 // Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья. - М., ННИИ ОЗ РАМН. - 2009 - № 1. - С. 80-83.

5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для вузов / Ю.П. Лисицын. - М. : ГЭОТАР, 2002. - 520 с.

6. Основные показатели состояния здоровья населения Удмуртской Республики за 2002-2010 / В.К. Гасников [и др.]. - Ижевск : РМЦИС МЗ УР.

7. Стародубов В.И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение РФ. - 2002. - № 5. - С. 19-24.

8. Щепин О.П. Методические рекомендации по изучению здоровья населения / О.П. Щепин [и др.]. - М., 2005. - 70 с.

Размещено на Allbest.ru