Особенности аортокоронарного шунтирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Очередным «виновником» всплеска неподдельного интереса к кардиохирургии стал экс-президент Соединенных Штатов Америки Билл Клинтон (Bill Clinton), легший 7 сентября 2004 года на операционный стол в Колумбийском университете.

Не такая уже экзотическая, а скорее даже массовая операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ, coronary artery bypass operation -- англ.), сделанная такому известному политику, мгновенно становится мировой новостью номер один. А то, что подобное оперативное вмешательство благополучно переносят несколько сотен тысяч человек в год -- это уже не так важно. Билл Клинтон пополнил достаточно именитую компанию -- в различное время подобную операцию на сердце перенесли Борис Ельцин и Виктор Черномырдин, Чингиз Айтматов и Дэвид Боуи, а также многие не менее известные люди.

Приятно осознавать, что первым операцию АКШ разработал и провел наш соотечественник -- ленинградский профессор Василий Иванович Колесов. Произошло это в 1964-ом году, а уже в 1966-омвсесоюзный конгресс кардиологов принял решение запретить вредоносную операцию. Гонения на Колесова продолжались до тех пор, пока революционным методом лечения ИБС не заинтересовалась мировая медицинская наука. Методику операции начали совершенствовать и развивать, травматичность самой операции и количество послеоперационных осложнений уменьшалось, количество успешно прооперированных росло. Разработки российских ученых позволили вдвое сократить время проведения операции, и теперь дать новую жизнь сердцу хирурги могут за 1-6 часов, в зависимости от тяжести заболевания.

Суть АКШ состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы -- шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом. Материалом для него чаще всего является вена самого пациента, взятая из-под кожи бедра. Один конец вены вшивается в аорту, второй -- в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки). В последнее время кардиохирурги предпочитают использовать для создания шунта не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально. По данным литературы, шунт, сделанный из подкожной вены (бедро), не подвергается закупорке на протяжении года в 80-90 процентах случаев и на протяжении 10 лет в 65 процентах случаев. Внутренняя грудная артерия (грудная стенка) исправно служит в течение года в 98 процентах случаев и в течение 10 лет в 90 процентах случаев. Лучевая артерия (предплечье) безотказно работает течение года в 93,5 случаев и в течение 5 лет в 83 процентах случаев.

В любом случае, чтобы добраться до сердца, хирургам необходимо вскрыть грудную клетку. А вот как именно ее вскроют -- зависит от того, как именно решат оперировать пациента врачи -- останавливая сердце на время операции или не останавливая. Выбор зависит от конкретного пациента и конкретной ситуации. Исторически первым вариантом была операция именно на остановленном сердце. На время вмешательства кровь из сердца отводится в специальный аппарат искуcственного кровообращения. Там кровь обогащается кислородом и возвращается в организм опять же минуя сердце. аортокоронарный шунтирование кровоснабжение сердечный

Для проведения такого варианта операции грудина рассекается по средней линии и грудная клетка открывается практичеcки целиком. Длительность вмешательства -- от 3 до 6 часов, в зависимости от количества накладываемых анастомозов.

Понятно, что послеоперационная реабилитация в этом случае гораздо длиннее, так как необходимо полное сращение рассеченной кости. Обычно для полного восстановления функций после операции с искуcственным кровообращением требуется несколько месяцев. В настоящее время все более широкое применение находят менее травматичные варианты операции -- через минидоступ на работающем сердце. Это стало возможным благодаря развитию хирургической и эндоскопической техники. Разрез при таком варианте производится в межреберье, между ребрами вводится специальный ранорасширитель, который помимо всего еще и уменьшает колебания сердца. Целостность костей в этом случае не нарушается, операция длится 1-2 часа, послеоперационное пребывание в клинике -- не больше недели.

Размещено на Allbest.ru