Гидроцефалия: симптомы и лечение

Размещено на http://allbest.ru

Гидроцефалия: симптомы и лечение

1.Понятие гидроцефалии

гидроцефалия давление внутричерепной

Гидроцефалия -- это избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образования жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.

Состояние проявляется признаками повышения внутричерепного давления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рвотой, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние 3 признака могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симптомы.

Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявляются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хронической -- признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом случае говорят о врожденной гидроцефалии.

Дети рождаются с большой головой (до 50-70 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальнейшем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность черепа может стать еще больше. Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, роднички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся тоньше, черепные швы расходятся.

Отмечается задержка в физическом развитии ребенка -- позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблюдается слабость конечностей, преимущественно ног, острота зрения снижается, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном развитии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются головные боли, рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от расположения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.

2.Лечение гидроцефалии

В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление (лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой жидкости путем прокола (пункции) в области родничков с целью снижения внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение и лечение у невропатолога.

В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству -- устранению причины нарушения оттока спинномозговой жидкости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость постоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хирургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми инвалидами или гибнут в раннем возрасте.

Лечение направлено на снижение и стабилизацию внутричерепного давления. В амбулаторных условиях в зависимости от этиологии гидроцефалии показаны общеукрепляющая терапия, соляно-хвойные ванны, дегидратационная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия. Применяют диакарб, который назначают с препаратами, содержащими калий (для сохранения адекватного электролитного баланса). Лечение диакарбом проводят непрерывно и длительно. Отсутствие благоприятного эффекта при консервативном лечении является показанием к направлению больного в стационар.

Хирургическое лечение противопоказано при стабилизировавшейся форме гидроцефалии, текущем воспалительном процессе в головном мозге и его оболочках, в далеко зашедшей стадии гидроцефалии, при наличии слепоты, необратимых неврологических и психических расстройств, выраженной гипотрофии и кахексии, при воспалительных заболеваниях внутренних органов. Операции бывают паллиативными и радикальными. К паллиативным относят спинномозговую пункцию, которая показана при открытой гидроцефалии, и вентрикулярную пункцию, применяемую при закрытой форме, а также ряд других операций, в частности наружный дренаж при остром окклюзионном синдроме. Операции бывают 3 типов. Универсальные операции производят при любой форме гидроцефалии. К ним относятся вентрикулоатриостомия и вентрикулоперитонеостомия, а также вентрикулоуретеростомия.

Что такое внутричерепное давление (ВЧД)?

Внутричерепное давление - это показатель, который отражает давление спинно-мозговой жидкости на головной мозг. Спинно-мозговая жидкость (СМЖ), или ликвор - это жидкость, которая образуется сплетениями мелких сосудов головного мозга и циркулирует в особых полостях головного мозга - желудочках. Ликвор выполняет важные функции: удаляет продукты обмена веществ клеток головного мозга, обладает противомикробным действием и оберегает мозг от повреждений при несильных ударах. У здоровых людей в сутки образуется до 1 литра ликвора, однако внутричерепное давление у них остается в пределах нормы. Происходит постоянное всасывание ликвора в венозные синусы - разновидность сосудов головного мозга. Таким образом, внутричерепное давление зависит от количества выработанного ликвора, условий его циркуляции по желудочкам мозга и степени его всасывания в венозные синусы мозга.

Причины повышенного внутричерепного давления у детей

Механизмами, которые провоцируют повышение ВЧД:

-чрезмерное выделение ликвора,

-недостаточная его всасываемость,

- в ликворной системе есть некий барьер, который препятствует оттоку спинномозговой жидкости.

Эти механизмы, в свою очередь, спровоцированы рядом внешних и внутренних факторов:

-внутриутробная гипоксия (состояние, когда плод не получает достаточное количество кислорода, находясь еще в утробе матери),

- асфиксия новорожденных (патологическое состояние, при котором в легких нарушается газообмен между кислородом и углекислым газом, в результате чего в организме возникает дефицит первого и избыток второго),

-родовые и более поздние черепно-мозговые травмы,

- бактериальные и вирусные инфекции (менингит - воспаление оболочек мозга, энцефалит - воспаление головного мозга),

-нарушение оттока венозной крови из полости черепа,

- врожденные особенности строения центральной нервной системы (например, аномалия Арнольда-Киари - смещение мозжечка и продолговатого мозга со сдавлением головного мозга в большом затылочном отверстии), экзо- и эндогенные отравления.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у ребенка

Существует множество различных симптомов и признаков, которые косвенно указывают на повышение внутричерепного давления.

-выбухание и напряжение родничка,

-расхождение швов между костями черепа,

- изменения в поведении малыша (ребенок беспокойный, вскрикивает, плаксивость, раздражительность, вздрагивание),

-дрожание, судороги,

-рвота или срыгивания (не связанными с приемом пищи, чаще по утрам), отсутствие прибавки в массе тела,

-различные глазные симптомы (косоглазием, горизонтальным нистагмом, симптомом Грефе),

-гиперестезия (повышенной болевой чуствительностью),

-отставание грудного ребенка в физическом и психическом развитии: поздно начал держать головку, сидеть и т.д.

- нарушение сознания разной степени тяжести (оглушенность, сопор, кома).

В первый год жизни надо следить за увеличением окружности головы. Если патологический процесс сохраняется, и не проводится адекватное лечение - это грозит появлением в дальнейшем у ребенка умственными нарушениями, слепотой, параличами.

Дети постарше жалуются на боли головы распирающего характера, головокружения, тошноту, которая усиливается во время активных движений, рвоту. Ни один симптом в отдельности нельзя рассматривать, как явный признак внутричерепной гипертензии, но если их несколько - это уже веский повод обратится к Вашему педиатру и обследовать малыша.

Диагностика повышенного внутричерепного давления

Методы инструментального обследования при подозрении на повышенное внутричерепное давление могут включать:

- нейросонографию - УЗД головного мозга через переднее (большое) темечко - определяют макроструктуру мозгового вещества, его эхогенность, размеры и форму ликворных пространств.

- доплерографию - дает возможность оценить интенсивность кровотока в сосудах головного мозга, выявить окклюзию (закупорку) сосуда.

- аксиальная компьютерная томография - базируется на последовательном сканировании органа тонким пучком ренгеновских лучей под разными углами. При СВЧГ на графических срезах головного мозга видно расширение желудочкового комплекса и подпаутинного пространства

- магнито-резонансная томография - метод диагностики, основанный на воздействии на ткань организма магнитным полем и радиоволнами. Позитивен тем, что при данном методе диагностики отсутствует ионизирующее излучение. Дает возможность оценить нарушения макроструктуры мозговой ткани, размеры и степень расширения ликворных пространств, выявить зоны повышенной и пониженной плотности мозговой ткани.

- люмбальная пункция - введение иглы между поясничными позвонками в спинной мозг с целью получения образца ликвора или в лечебных целях. При повышенном ВЧД наблюдается повышение давления СМЖ при вытекании, белково-клеточная диссоциация.

- рентгенография черепа - позволяет выявить остеопороз спинки турецкого седла, усиление сосудистого рисунка, расхождение швов, пальцевые вдавления на костях черепа.

- офтальмоскопия - осмотр глазного дна - позволяет определить наличие застоя дисков глазных нервов.

Эти методы помогают найти симптомы, соспровождающие повышение внутричерепного давления, но: методом, позволяющим точно сказать, что: «Да, у Вашего ребенка внутричерепное давление ПОВЫШЕНО!», является только инвазивный метод прямой манометрии с пребыванием датчика в подпаутинном и субдуральном пространствах. Как вариант - можно провести серийную манометрию во время спинно-мозговой пункции с введением в субдуральное пространство стандартного объема изотонического раствора натрия хлорида. Такой метод позволяет изучить эластичность черепно-мозговых структур. Среди неинвазивных методов стоит выделить определение пульсации темечка с помощью монитора Ladd с использованием волоконной оптики.

Согласитесь, уровень доступности данных методов в обычной, рядовой детской поликлинике очень и очень низкий. Поэтому на просторах стран СНГ мы можем смело говорить про гипердиагностику повышенного внутричерепного давления, которое, как мы уже выяснили, по своей сути не является даже диагнозом как таковым.

Лечение ВЧД

В лечении высокого внутричерепного давления важную роль играет грамотная интерпретация врачом результатов обследования. Увеличение субарахноидальных пространств, желудочков или межполушарной щели не являются однозначными признаками повышенного ВЧД. Поэтому только на основании результатов нейросонограммы или томографии лечение не назначается.

В то же время очень важно не пропустить возникновение проблемы, поскольку длительное повышение внутричерепного давления грозит нарушением микроциркуляции мозга, развитием эпи-синдрома и инвалидности.

Лечение действительно существующей проблемы назначает только врач-невропатолог на основании клинической картины и проведённого обследования. При этом учитывается заболевание, вызвавшее повышение давления. Так, при гидроцефалии, лечение заключается в выведении избытка ликвора из полости черепа. При нейроинфекциях назначаются антибиотики и применяется симптоматическая терапия, направленная на снижение ВЧД.

Распространённая практика лечения состояний ВЧД мочегонными препаратами не всегда корректна. Также не эффективны сосудистые и ноотропные препараты, гомеопатия, травы, витамины и массаж. Препараты, снижающие выработку ликвора применяются в качестве временных мер перед операцией.

Подводя итог, с полной уверенностью можно утверждать, что внутричерепная гипертензия не является самостоятельным заболеванием. Она интерпретируется как симптом, сопровождающий некоторые патологии, выявление которых требует тщательного обследования.

Размещено на Allbest.ru