Органические заболевания головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Понятие. Этиология. Классификация

2. Симптомы и течение

3. Диагностика и лечение

4. Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы

5. Болезнь Пика

6. Болезнь Альцгеймера

Заключение

Список литературы

Введение

Заболевания этого круга, этиопатогенетически разного происхождения, носят разнообразный характер. Осевой синдром клинической картины - расстройство сознания, которому могут сопутствовать растерянность, аффективная насыщенность переживаний, нарушения восприятия, а в дальнейшем - деформация личности, которая протекает по типу патохарактерологического развития. Причем наряду с эпилептоидным, паранойяльным и эксплозивным вариантами развития отмечаются неврозоподобный, истероформный, импульсивный, шизоидный, тревожно-мнительный и ипохондрический варианты - то есть вся гамма вариантов невротического или психопатического развития, в зависимости от ведущей индивидуально-личностной тенденции, уходящей корнями в преморбид личности больного.

Не только клиника заболевания, но и изменения личности при органическом заболевании зависят от области поражения мозгового вещества и от величины дефекта. Чем грубее являются разрушения, тем более четко проявляется недостаточность, в основном выражающаяся в нарушении мыслительных процессов. Это могут быть четкие выпадения функций (речевые нарушения, расстройства зрения, слуха, двигательные расстройства), тесно связанные с локализацией, если речь идет о травматическом поражении ЦНС, что находит отражение как в клинических, так и в нейро-психологических и психофизиологических (электроэнцефалографических) показателях. Это могут быть и диффузные изменения, которые развиваются в силу процессов перерождения мозговой ткани, вследствие травматического поражения или при инфекциях и интоксикации. Снижение критики при органических заболеваниях центральной нервной системы нарастает параллельно снижению уровня интеллекта.

Органические заболевания головного мозга разрушают в первую очередь наиболее тонкие психические функции как в сфере мыслительных операций, так и в области мотивационно-эмоциональных проявлений. Снижается интеллект, мышление становится более ригидным, тугоподвижным. Снижается способность к обобщению информации, к пониманию абстрактных понятий, к быстрому переключению с одного вида мыслительной активности на другой, к восприятию сложных конструктов. Уменьшается объем запоминаемой информации, снижается способность к концентрации внимания. Диапазон используемых слов становится все более ограниченным, тезаурус - более примитивным; трудности осмысления новой информации ощущаются как непреодолимое препятствие, что приводит у одних к тревожно-депрессивным, у других - к гневливо-раздражительным реакциям. Эмоциональная сфера также становится более ригидной, негибкой. Трудности адаптации к явлениям изменчивой окружающей жизни вызывают чувство неудовлетворенности и напряженность.

Наблюдение показывает, что у стеничных в преморбиде личностей в ответ на ощущение собственной несостоятельности и сужение возможностей к самореализации повышается агрессивность высказываний и поведения, получают развитие паранойяльные черты, неконформность поведения. В дальнейшем (с развитием защитной реакции вытеснения) критика снижается, и тогда агрессивно-импульсивные тенденции приобретают более брутальный характер. У индивидов ригидного типа развитие личности чаще идет по эпилептоидному варианту.

1. Понятие. Этиология. Классификация

Органические психозы -- разнородная группа психических заболеваний, проявляющихся преимущественно продуктивной психотической симптоматикой. В основе этих заболеваний лежит органическое поражение вещества головного мозга различного генеза (сосудистого, токсического, воспалительного, опухолевого и т.д.).

Несмотря на различную этиологию, эти заболевания имеют общие звенья патогенеза, что, в свою очередь, приводит к некоторой общности клинической картины.

Органическое поражение головного мозга, которое проявляется в виде нарушения интеллекта, памяти, мышления, речи, понимания и прочих познавательных функций, называют деменцией. В большинстве случаев это заболевание носит прогрессирующий характер, его сопровождает социальная дезадаптация, и в результате оно может стать причиной инвалидности. Чаще всего деменция наблюдается у людей старшего возраста.

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

Нужно отметить, что существует ряд разновидностей деменций. Эту патологию, по сути, не считают самостоятельной болезнью - она скорее выступает симптомом других заболеваний. Существуют такие виды деменций по этиологии:

- Органические поражения мозга, которые связаны с сосудистыми и неврологическими заболеваниями. Это состояние может наблюдаться, к примеру, при атеросклерозе сосудов мозга или при болезни Альцгеймера.

- Органические поражения мозга при заболеваниях внутренних органов. В этом случае деменция может стать признаком хронической почечной или же печеночной недостаточности.

- Органические поражения мозга при интоксикациях. Встречаются ситуации, когда деменции появляются при алкогольных отравлениях, хронических отравлениях мышьяком или азотистыми соединениями на производствах.

У пожилых людей причиной деменции нередко является хроническое употребление лекарственных препаратов. Как правило, данная патология возникает в том случае, если одновременно назначается несколько медикаментов в слишком больших дозах. Подобная деменция является обратимой в случае отмены лекарств. Чаще всего к временному ухудшению интеллекта и памяти приводят антидепрессанты, снотворные, антиаритмические и гипотензивные препараты.

Классификация по ведущему симптому:

1.Органический галлюциноз: в клинической картине присутствуют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или слуховые). Галлюцинации развиваются на фоне ясного сознания.

2.Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство: в клинической картине преобладает бред (преследования, ревности, ипохондрический и т.д.). Степень систематизации бреда может быть различной. Другие симптомы: галлюцинации любой модальности, шизофреническое расстройство мышления, кататонические феномены -- также могут присутствовать. Сознание при этом расстройстве не нарушено.

3.Органическое кататоническое расстройство: картина кататонического ступора или кататонического возбуждения. Возможна быстрая смена одного состояния другим.

4.Органические аффективные расстройства: снижение или подъём настроения, достигающие психотического уровня.

5.Протекающие с расстройствами сознания -- в клинической картине доминирует расстройство сознания (делирий, онейроид и т.д.).

2. Симптомы и течение

Органическое поражение головного мозга может иметь самые разные признаки - в данном случае все зависит от главного заболевания, на фоне которого возникает данная патология. Чаще всего для начальных проявлений характерно снижение активности, потеря интересов, апатия. Кроме того, может нарастать неряшливость и появляется неспособность ухаживать за собой.

Также человек жалуется на забывчивость, в некоторых случаях больные забывают имена близких, могут забыть, как они выглядят, или не вспомнить день недели. Нередко наблюдаются нарушения функции счета, письма, речи. Иногда больные могут путать слова, менять местами слоги. В некоторых случаях теряется способность к непроизвольной речи - люди могут лишь повторять фразы, сказанные другими.

Также нередко наблюдается существенное изменение эмоциональности. Человек теряет способность радоваться или огорчаться, он может казаться отрешенным от всего окружающего. Кроме того, возможна и обратная ситуация, когда люди становятся излишне эмоциональными, причем их эмоции становятся слишком вычурными и неуместными. На фоне расстройства эмоций и мышления могут появиться галлюцинации или бред.

3. Диагностика и лечение

При такой патологии, как органическое поражение головного мозга, огромное значение имеет ранняя диагностика заболевания. Ведь даже при болезни Альцгеймера с помощью правильного и своевременного лечения в некоторых случаях удается приостановить протекание заболевания или прогрессирование нарушений. Особенно актуально это для людей молодого возраста, поскольку именно у молодежи намного чаще можно встретить потенциально обратимую деменцию.

Основу диагностических мероприятий составляет анамнез заболевания, а также данные, полученные в ходе неврологического осмотра. Именно с помощью этой процедуры удается получить важнейшую информацию относительно причин органического поражения мозга.

Диагностическим симптомом деменции считаются атрофические процессы в головном мозге. Чтобы распознать подобные процессы, необходимо выполнить томографию головного мозга. Нужно отметить, что, по большому счету, выявление сосудистых поражений в мозге и выраженное ухудшение когнитивных способностей пациента, дает повод для того, чтобы поставить именно такой диагноз.

Лечение.

Необходимо отметить, что в арсенале современной медицины не существует достаточно эффективных средств лечения этого заболевания. В большинстве случаев применяется симптоматическое лечение болезни, которое позволяет существенно облегчить участь пациента. Кроме того, немаловажное значение имеет и правильный уход за больным. Лекарственные препараты назначают в том случае, если появляется агрессивность в поведении, депрессии, галлюцинации. Кроме того, потребность в медикаментозной терапии возникает в случае необходимости улучшения кровообращения в головном мозге.

Нужно понимать, что лечение органичного поражения мозга должно быть тесно связано с диагностикой его происхождения. Огромное значение имеет лечение основного заболевания. Также необходимо отметить, что отдельные нарушения познавательных функций являются обратимыми - для этого необходимо всего лишь внести определенные коррективы в свой рацион и образ жизни. Это актуально в случае алкогольной или атеросклеротической деменции, а также при отдельных печеночных болезнях. лечение болезнь орган внутричерепной

Что касается психосоциального лечения, то больной с диагнозом «органическое поражение головного мозга» очень нуждается в психологической поддержке пациента и членов его семьи. Больному рекомендуется находиться в привычной домашней обстановке, поскольку стационарное отделение психиатрии может существенно ухудшить его состояние. Данная мера применяется исключительно в случае тяжелой степени старческой деменции. Также очень важно организовать некоторый уровень психофизической активности, предоставлять человеку подсказки относительно ориентации в пространстве и времени.

4. Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы

Психические болезни позднего возраста делятся на инволюционные функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие психозы).

К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхолию), инволюционный параноид.

Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности, различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных психозов.

Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у женщин в возрасте 50-65 лет.

Симптомы и течение.

Клиническая картина заболевания складывается из подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет присоединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондрические идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого соматического заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желудок", "разложился кишечник", "отсутствует стул и не выделяется моча". Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит всеобщая катастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедливом возмездии".

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах общего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, общения с окружающими.

Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для постановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболевания, необходимо провести тщательное физическое обследование с применением всех современных методов диагностики.

Лечение.

Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Методы лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс, френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопоказаний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае неэффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электросудорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрического стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность попыток к самоубийству.

Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление, либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутреннее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хотя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ жизни.

Психические нарушения у людей пожилого возраста могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими процессами в мозге. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера.

5. Болезнь Пика

Болезнь Пика развивается в возрасте 50-60 лет и длится 5-8 лет, приводя к тотальному слабоумию. Характеризуется ограниченной атрофией мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляются вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается способность к обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать вилку, ручку, чашку и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Личность больного резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, больной бессмысленно повторяет одно слово или действие, утрачивает способность совершать повседневные действия, не ориентируется в окружающем. Болезнь заканчивается тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.

6. Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 55-60 лет и длится 8-10 лет. Возникает вследствие атрофических процессов преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более далекие. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Уйдя из дома, не находят дороги обратно. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения - именами своих братьев и сестер, именами давно умерших родственников и знакомых. Нарушается и становится неразборчивым почерк, затем письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов. Нарушения памяти доходят до степени, когда больной не узнает даже свое изображение в зеркале (симптом зеркала). Утрачиваются повседневные навыки (апраксия), способность узнавать окружающие предметы, нарушается способность воспроизводить названия окружающих предметов, явлений. Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия.

Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Заканчивается болезнь глубокой деменцией, маразмом с сохранением хватательных и сосательных рефлексов.

При постановке диагноза болезней Пика и Альцгеймера на начальных этапах необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга). Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не разработано.

Заключение

Органическое поражение головного мозга может повлечь за собой поражения мозга. Они могут быть транзиторными или постоянно прогрессирующими. В этом случае характерны такие симптомы, как:

-головные боли;

-нервозность;

-головокружения;

-скачки внутричерепного давления;

-повышенная возбудимость;

-нарушения сна;

-ухудшение памяти;

-снижение концентрации внимания.

Данные признаки могут иметь нарастающий характер, в результате чего увеличивается угроза развития таких заболеваний, как ДЦП, миелопатия, невропатия, гидроцефальный синдром, олигофрения, эпилепсия.

Нужно понимать, что органическое поражение головного мозга - это чрезвычайно серьезное патологическое состояние, которое существенно ухудшает качество жизни человека. Однако в некоторых случаях данная патология может быть обратимой - для этого достаточно скорректировать свое питание и образ жизни. Потому так важно вовремя обратиться к врачу, который сможет поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение. Чем раньше будут предприняты необходимые мероприятия, тем больше шансов вернуться к нормальной полноценной жизни.

Список литературы

1. Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, М., 1983.

2. Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, М., 1988.

3. Жмуров В.А. Психоорганический синдром // Психопатология, т. 2, М., 2002.

4. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. -- М.: Медицина, 1995

5. Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология. 3-е изд. М., 2003.

Размещено на Allbest.ru