1. Понятие о ране. Классификация ран

Рана - это механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

1. Классификация ран

I. По происхождению:

· Операционные;

· Случайные

II. По характеру повреждения:

10. Огнестрельные раны:

Пулевые ранения;

Ранения дробью;

Оскольчатые ранения;

По характеру раневого канала огнестрельные ранения делятся на:

· сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстие (пуля выходит из тканей);

· слепые ранения, которые имеют только одно входное отверстие в тканях;

· касательные, которые ранят только поверхностные ткани.

Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности и множественными повреждениями.

III. По степени инфицированности выделяют раны:

1. Асептические раны - это раны, которые наносятся в операционной.

2. Свежее инфицированные раны, когда с момента повреждения прошло 3 дня;

3. Гнойные раны.

IV. По сложности различают ранения:

1. Простые раны.

2. Сложные раны.

К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костей, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов

V. По отношению к полостям организма раны могут быть:

1. Проникающими.

2. Непроникающими.

Проникающие раны - это раны, при которых повреждается наружная оболочка полостей (брюшной, грудной, сустава) и внутренние органы.

VI. От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют:

1. Одиночные

2. Множественные.

VII. По воздействию повреждающих факторов раны разделяются на:

1. Сочетанные ранения, когда влияет один повреждающий фактор, но рана затрагивает различные органы.

2. Комбинированные раны, когда влияют несколько повреждающих факторов (термические, химические и пр.).

2. Абсолютные признаки раны. Фазы течения раневого процесса.

Основные клинические признаки раны

1. Боль.

2. Кровотечение.

3. Зияние (расхождение) краев раны.

Фазы течения раневого процесса.

Раневой процесс - это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и во всем организме в целом.

Различают три фазы раневого процесса:

1 фаза - фаза воспаления (гидратации) - протекает в первые пять суток. В ране при разрушении сосудов нарушается отток крови и лимфы, развивается отек тканей, появляется воспаление, которое выражается в гиперемии и повышении местной температуры. При загрязнении раны в этот период может присоединиться инфекция.

2 фаза - фаза регенерации (дегидратации) - протекает в период от 6 до 14 дней от момента травмы. В ране стихает воспалительный процесс, происходит образование сосудов и развитие грануляционной ткани.

3 фаза - фаза заживления - начинается с 15 дня и может протекать до 6 месяцев, при этом в области поврежденных тканей образуется рубец.

Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса.

1. В первую фазу (фазу гидратации) применяют частое перевязки, дренирование раны, тампоны с гипертоническим раствором NaCL - 10%, протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин); антибиотики, антисептики (в виде присыпок, промываний - диоксидин, 0,02%. хлоргексидин и др.). Возможно применение водорасcтворимых мазей ("Левомеколь", "Леворин", "Сульфомеколь", 5% диоксидиновая мазь), применяются также кварц, УВЧ, лазер, интерфероны, ? - глубины, анальгетики, жаропонижающие.

2. Во вторую фазу перевязки проводятся редко (через день), для роста грануляций применяют мази, эмульсии и линименты: синтамициновая, гентамициновая, метилурациловая, "Солкосерил", "Актовегин".

Для стимуляции репаративных процессов можно переливать плазму, лейкоцитарную массу.

3. В третью фазу основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита ее от травматизации, применяют УФО-облучение, лазер, магнитное поле, электрофорез с лидазой, массаж, ЛФК, активизацию двигательного режима, УФО-терапию.

3. Виды заживления ран. Возможные осложнения ран.

Заживление ран может быть 3-х видов.

1. Заживление раны первичным натяжением;

2. Заживление раны вторичным натяжением;

3. Заживление раны под струпом.

Первичным натяжением заживают чистые послеоперационные раны, с расхождением краев до 1см., при условии отсутствия инфекции в ране, отсутствии некротической ткани, гематом и инородных тел. При этом формирование рубца завершается на 7-8 день.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при нагноении раны, большом зиянии краев, ухудшении общего состояния. Образующийся рубец может иметь неправильную форму, быть плотным, малоподвижным, пигментированным.

Заживление под струпом происходит при небольших повреждениях (ссадины, потертости). Весь процесс заживления занимает 3-6 дней. Рана покрывается корочкой, которая самостоятельно отторгается и оставляет после себя маленький рубец. Струп не следует удалять, если отсутствует симптомы воспаления.

Осложнение ран:

1. Развитие хирургической инфекции;

2. Первичные или вторичные кровотечения;

3. Расхождение краев ран;

4. Образование рубцовых контрактур

5. Изъязвления рубца.

4. Первая помощь при ранениях. Принципы лечения ран.

Первая помощь при ранениях.

1. Остановить кровотечение,

2. Ввести обезболивающее

3. Защитить рану от вторичного загрязнения - на рану наложить асептическую повязку.

4. Транспортная иммобилизация - обездвижение с целью уменьшения боли (подручные средства, аутоиммобилизация, табельные средства).

5. Транспортировка в лечебные учреждения.

Лечение ран.

рана лечение гнойная фаза

Самое главное в лечении ран - это хирургическая обработка, она может быть:

1. Первичной

2. Вторичной

1 - Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны проводиться сразу при поступлении больного в стационар. Сначала проводиться туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком. Пациент к первичной хирургической обработке готовиться, как к операции, вид анестезии выбирается в зависимости от величины раны. Проводиться иссечение краев и дна раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование и наложение швов. Швы не накладывают если прошло более 12 часов с момента ранения.

Виды швов.

1. Первичные швы - накладываются сразу после проведения ПХО.

2. Первично-отсроченные швы - накладывают на 3-и сутки при отсутствии инфекционных осложнений в ране.

3. Ранние вторичные швы - накладывают от 8 до 15 суток на гранулирующую рану, очистившуюся после гнойного воспаления.

4. Поздние вторичные швы - накладывают спустя 2 недели, при этом иссекается рубцовая ткань, и стягиваются края раны.

2 - Вторичная хирургическая обработка - операция, которая следует за первичной хирургической обработкой, если первичная хирургическая обработка была сделана не радикально.

Выводы

1. Рана - это механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

2. В основу классификации ран положено: происхождение, характер повреждения, степень инфицированности, сложность повреждения, отношение к полостям, число одновременно нанесенных повреждений, воздействие повреждающих факторов.

3. Основные клинические признаки ран - боль, зияние краев, кровотечение.

4. Выделяют три фазы раневого процесса: фаза воспаления, фаза регенерации и фаза заживления.

5. Лечение гнойных ран зависит от фазы раневого процесса.

6. Заживление ран может быть трех видов: заживление первичным натяжением, заживление вторичным натяжением. Заживление под струпом.

7. Самое главное в лечении ран - это хирургическая обработка, которая может быть первичной и вторичной.

Размещено на Allbest.ru