Острый аппендицит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Острый аппендицит - острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Червеобразный отросток является составной частью илеоцекального угла, представляющего собой морфологическое единство четырёх отделов кишечника: слепой кишки, терминального (конечного) отдела подвздошной кишки, начальной части восходящей кишки и червеобразного отростка.

Имеется ряд теорий, объясняющих причины заболевания и его патогенез:

· механическая теория указывает на роль в развитии острого аппендицита инородных тел, застоя содержимого, перегибов и рубцовых сужений червеобразного отростка,

· инфекционная теория считает инфекцию основной причиной возникновения воспаления стенки отростка, но не объясняет, что является толчком к активизации инфекции, постоянно обитающей в просвете червеобразного отростка,

· ангионевротическая (нейрососудистая) теория придает значение нарушениям кровообращения в стенке отростка.

Классификация острого аппендицита

По клинико-морфологическим изменениям в стенке отростка выделяют:

· катаральный аппендицит;

· флегмонозный аппендицит;

· гангренозный аппендицит;

Последние две формы (когда происходит деструкция отростка), могут быть без перфорации стенки отростка и с ее перфорацией.

Острый аппендицит характеризуется многообразием клинических проявлений. И.И. Греков образно назвал его "хамелеоноподобным заболеванием".

В течении острого аппендицита можно выделить три стадии:

· ранняя (до 12 часов);

· стадия развития деструктивных изменений в отростке (от 12 до 48 часов);

· стадия возникновения осложнений (от 48 часов и далее).

Заболевание начинается остро, среди полного здоровья, чаще ночью, без каких-либо продромальных явлений или предвестников.

Боль - первый и наиболее постоянный симптом острого аппендицита. Характер ее разный, может нарастать по интенсивности. В типичных случаях сразу локализуется в правой подвздошной области. Примерно в 50% случаев боль появляется в эпигастральной области, а спустя 2-4 часа постепенно усиливаясь, локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера).

В первой стадии заболевания интенсивность боли невелика, она вполне терпима. Больные не проявляют излишней двигательной активности, так как резкие движения туловища, например при кашле (симптом кашлевого толчка), усиливают боль. Схваткообразный характер боли бывает очень редко. аппендицит перитонит воспаление

Во второй стадии заболевания, когда в отростке развиваются деструктивные процессы, боль усиливается. На фоне постоянной боли, неожиданно больной ощущает внезапное ее усиление - это "симптом перфорации". Но часто бывает и другая реакция, когда боли уменьшаются до полного их исчезновения (симптом "обрыва болей"), что связано с гангреной стенки отростка.

В третьей стадии выявляется клиническая картина осложнений аппендицита - перитонита, или аппендикулярного инфильтрата, или абсцесса брюшной полости.

Тошнота и рвота. Наблюдается у 60-80 % больных.

Тошнота обычно предшествует рвоте, но иногда является самостоятельным симптомом. Рвота имеет рефлекторный характер, обычно одноразовая, слизью или съеденной пищей.

Стул. Функция кишечника чаще не нарушена, но у детей в начале заболевания может быть жидкий стул.

Температура в начале заболевания колеблется между 37-38 єС, пульс при этом соответствует температуре (80-100 уд в мин). Лишь при деструктивных формах температура будет выше 38 єС, а тахикардия 130-140 в мин ("токсические ножницы").

Данные общего осмотра:

· больной передвигается осторожно, нагнувшись в больную сторону, и обычно придерживает ладонью руки правый бок;

· больной, находящийся в постели, неподвижно лежит на спине, согнув ноги, или чаще на правом боку, поджав ноги к животу, избегая всяких движений;

· в первой стадии болезни состояние больного удовлетворительное. Выражение лица спокойное, кожный покров обычной окраски или слегка бледен. Только при тяжелых, деструктивных аппендицитах состояние и внешний вид больного изменяются.

Пальпация. Пальпацией определяется ряд специальных симптомов, подтверждающих наличие раздражения брюшины аппендикулярного происхождения. Основными из них являются:

Симптом Ситковского - больной ощущает усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок. Боль вызывается смещением слепой кишки и с ней воспаленного отростка.

Симптом Бартомье-Михельсона - более резкие боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Ровзинга - сравнительно глубокое и быстрое надавливание на левую подвздошную область согнутыми пальцами вызывает болезненность в правой подвздошной (илеоцекальной) области. Сам Ровзинг объяснял усиление болей проникновением газов в просвет червеобразного отростка из слепой кишки. Другие объясняли боль давлением на очаг воспаления перемещаемой вправо массы тонких кишок. Симптом Ровзинга наблюдается примерно в половине случаев острого аппендицита.

Симптом Воскресенского (рубашки, скольжения) - при быстром проведении ребром ладони (через натянутую рубашку) от правого подреберья к паховой или лонной области усиливается боль в подвздошной области. Для сравнения симптом вначале проверяют слева, а затем справа.

Симптом Образцова - боль усиливается при пальпации правой подвздошной области, если попросить больного поднять выпрямленную правую ногу вверх.

Симптом Щеткина - Блюмберга: усиление болей при внезапном отнятии руки от живота во время его пальпации. Симптом нельзя считать специфическим для аппендицита, так как он характерен для всякого раздражения брюшины независимо от его происхождения.

Дополнительные методы обследования в стационаре:

· ректальное (у мужчин) и вагинальное (у женщин) для исключения другой патологии;

· УЗИ и лапароскопия;

· лабораторные исследования: общий анализ, общий анализ мочи. Наиболее характерны изменения белой крови. Наблюдается умеренный лейкоцитоз - 9-12 тыс. Для острого аппендицита характерен нейтрофильный сдвиг влево - увеличение количества нейтрофилов в основном за счет палочкоядерных форм. СОЭ в начале заболевания в пределах нормы, а затем повышается.

Тактика фельдшера на догоспитальном этапе - как при синдроме "острого живота".

Лечение только оперативное - аппендэктомия (удаление червеобразного отростка).

Аппендикулярный инфильтрат - одно из осложнений острого аппендицита. Возникает обычно между третьими и пятыми сутками от начала заболевания. Температура становится нормальной или субфебрильной, язык - влажным, живот - мягким и менее болезненным.

При пальпации правой подвздошной области определяется опухолевидное образование тестоватой плотности, без четких границ, умеренно болезненное, неподвижное.

Дальнейшее течение аппендикулярного инфильтрата может быть различным.

При благоприятном течении инфильтрат рассасывается под влиянием консервативной терапии. Обычно для этого необходим срок от 2-х недель до месяца. Лечение заключается в назначении щадящей диеты, физиопроцедур (УВЧ, электрофорез), антибиотиков, спазмолитиков, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, витаминов, рассасывающих препаратов, лечебных клизм. После рассасывания инфильтрата производится аппендэктомия через 3-4 месяца.

При неблагоприятном течении инфильтрат может нагноиться. В этом случае производится экстренная операция по дренированию гнойника, червеобразный отросток не удаляется, т.к. попытка его выделения может привести к повреждению входящих в инфильтрат кишечных петель.

Размещено на Allbest.ru