Вульгарный псориаз. Прогрессирующая стадия

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Основной клинический диагноз: Вульгарный псориаз. Прогрессирующая стадия

1. Паспортная часть

вульгарный псориаз сыпь лечение

1. ФИО:***

2. Пол: мужской

3. Возраст: 40

4. Семейное положение: женат

5. Место жительства:

6. Профессия: водитель

7. Поступил

8. Диагноз при поступлении: вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия

9. Сопутствующих заболеваний и осложнений нет

Жалобы при поступлении:

Пациент предъявлял жалобы на появление сыпи в области передних поверхностей голеней, на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях локтевых суставов.

Анамнез заболевания:

Впервые высыпания появились в 12 лет. Было проведено лечение гипосенсибилизирующими, антигистаминными препаратами и препаратами витаминов. После проведенного лечения ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, не связанные с временем года и приёмом каких-либо лекарственных препаратов. Больной проходит курс лечения два раза в год. По словам больного, дедушка по отцовской линии также страдал псориазом.

Анамнез жизни:

Сахарный диабет, туберкулез, вирусные гепатиты отрицает. Наследственный анамнез отягощён (по отцовской линии). Аллергологический анамнез не отягощен. Три года назад перенес переломы носа и руки. Жилищные условия оптимальные, питание рациональное. Профессиональные вредности отсутствуют. Наличие вредных привычек: курил в течение 22 лет, иногда выпивает. Психологические травмы отрицает.

Настоящее состояние больного:

Сознание ясное. Состояние средней степени тяжести.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 уд/мин. Артериальное давление: 125/80. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Признаков невротического состояния не наблюдается. Характеристика периферических лимфоузлов: мягкие, подвижные, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой.

Описание кожных покровов и видимых слизистых:

Состояние непораженных кожных покровов: окраска розово-матовая, кожный рисунок не выражен, тургор и эластичность в норме. Сало- и потоотделение в норме. Волосы тонкие, повышенного выпадения не отмечено. Структура ногтей в норме, признаков псориаза ногтей не обнаружено.

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Характеристика пораженной кожи:

1. Локализация: кожа волосистой части головы, кожа туловища, кожа верхних и нижних конечностей.

2. Топографические особенности: теменно-затылочная область головы, кожа груди, кожа разгибательных поверхностей локтевых суставов, передние поверхности голеней.

3. Распространенность патологического процесса: диффузно-диссеминированная.

4. Описание воспалительной реакции кожи: неострая.

5. Характеристика сыпи: мономорфная.

Определение ПМЭ:

Папула. Цвет: розово-красный. Величина: от милиарных до бляшек. Очертания: правильные, округлые или овальные. Границы: четкие. Форма: плоская. Имеется склонность к периферическому росту и слиянию. Консистенция: плотная. Глубина залегания: поверхностная. Располагаются на фоне видимо здоровой кожи.

Определение ВМЭ:

Чешуйка. Цвет: серебристо-белые. Величина: отрубевидные. Очертания: неправильные, полигональные. Форма: плоская. Консистенция: плотная. Располагаются на фоне бляшек.

Патогномоничные симптомы.

1. Псориатическая триада.

При поскабливании бляшки последовательно возникают:

· Феномен «стеаринового пятна» (обильное шелушение в виде серебристо-белых чешуек)

· Феномен терминальной плёнки (после удаления чешуек остаётся влажной блестящая поверхность)

· Феномен точечного кровотечения (появление капельного кровотечения при дальнейшем поскабливании)

2. Феномен Кёбнера (изоморфная реакция) - появление свежих высыпаний на месте раздражения кожи.

Состояние полости рта.

Слизистая языка, мягкого, твёрдого нёба, а также дёсен и зубов не изменена. Поверхность красной каймы губ гладкая, не шелушится, имеет гомогенную розово-красную окраску.

Обоснование диагноза.

Диагноз - вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия.

Повод так судить дают следующие факты:

· Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых

суставов, кожа волосистой части головы), первичным морфологическим элементом которых является папула, склонная к периферическому росту и слиянию. Вторичным - чешуйка серебристо-серого цвета.

· Наличие триады псориатических феноменов, а также феномена Кёбнера.

· Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами.

· Наличие наследственной отягощённости.

2. Дифференциальный диагноз

3. План лечения

Общее лечение.

Гипосенсибилизирующие средства:

* Кальция глюконат (10-12 дней).

Rp.: Calcii gluconatae 10% - 5ml

D.S.: Вводить внутримышечно 1 раз в день

Антигистаминные средства:

* Кларитин (лоратадин) 10-14 дней.

Rp.: Tabl. "Claritin" 0,01 №20

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в день

Гепатопротекторы:

* Эссенциале форте Н

Rp.: "Essentiale forte N" 5ml

D.t.d. №20 in amp.

S.Для внутримышечного введения

Седативные препараты:

* Настойка валерианы

Rp.: Tinct. Valerianae 25 ml

D.S. По 25 капель на прием 3 раза в день.

Местное лечение:

* 2% - салициловая мазь

Rp.: Ac.salicylici 2,0

Vaselini ad 100,0

M.f.unguentum

D.S. Наносить на пораженные участки кожи

* Мазь "Адвантан"

Rp.: Ung. "Advantan" 15,0

D.S.: Смазывать очаги поражения 1 раз в день

* Лосьон "Дипросалик"

Rp.: Lotionis "Diprosalic" 30,0

D.S. Наносить 2 раза в сутки на очаги на волосистой части головы.

Помимо общего и наружного лечения пациенту можно назначить ПУВА-терапию.

Прогноз для жизни:

Прогноз для жизни благоприятный, но данное заболевание может рецидивировать через какое-то время после лечения.

Размещено на Allbest.ru