Проведений аналіз динаміки змін допплерографічних показників гемодинаміки гепатобіліарної системи залежно від перебігу ХДЗП (ХГ, ЦП) виявив такі основні закономірності: збільшення діаметра венозних та артеріальних судин, які досягають максимуму при ЦП клас В без асциту, з наступним їх зменшенням по мірі декомпенсації (р<0,05); прискорення венозного кровотоку при наростанні активності ХГ та зниження його у разі прогресування хвороби і переходу в цироз (показники об'ємного кровоплину є більш чутливими, ніж лінійні). Для допплерографічних показників артеріального кровоплину доведено меншу їх залежність від стадії захворювання, ніж для венозного, але наявна відмінність серед практично здорових осіб та пацієнтів з ХДЗП (р<0,05). Найбільш виражені зміни простежено у черевному стовбурі. Проаналізовано динаміку змін RI у судинах при наростанні ХДЗП (ХГ, ЦП) і виявлено, що вони є менш чутливими, не мають статистично значущих відмінностей. РІ серед показників артеріального кровоплину є більш інформативним, але у зв'язку з різноспрямованими змінами використання його у діагностиці є малоперспективним.

Таким чином, нами встановлено зростання допплерографічних показників гемодинаміки при прогресуванні процесу (максимум - при ЦП клас В без асциту) з можливим зниженням при декомпенсації та розвитку ускладнень (р<0,05).

Найбільш інформативними при виявленні ХГ та ЦП є такі показники: діаметр ворітної та селезінкової вен, черевного стовбура; об'ємна швидкість у ворітній, селезінковій та правій печінковій венах; середня лінійна швидкість у ворітній вені; пікова систолічна та кінцева діастолічна - у черевному стовбурі.

У роботі проведено кореляційний аналіз допплерографічних параметрів артеріального та венозного кровоплину залежно від стадії ХГ, ЦП. Доведено, що з розвитком захворювання взаємозв'язок їх збільшується і досягає максимуму (r=0,6447) при ЦП клас В без асциту (рис.1).

Рис. 1. Кореляційний аналіз зв'язків допплерографічних параметрів артеріального та венозного кровоплину залежно від стадії ХГ і ЦП

Як показано на рис.1, позначки скорочень відображають: Н - норма; ХНГ - хронічний гепатит з мінімальною і помірною активністю; ХАГ - хронічний гепатит з вираженою активністю; ЦА - цироз печінки клас А за Чайльдом-Пью; ЦВ - цироз печінки клас В без асциту за Чайльдом-Пью; ЦВа - цироз печінки клас В з транзиторним асцитом за Чайльдом-Пью; ЦС - цироз печінки клас С з рефрактерним асцитом за Чайльдом-Пью.

Аналіз спеціалізованих допплерографічних індексів - конгестивного, ворітно-селезінкового венозного, печінкового судинного, селезінкового судинного у ділянці устя і воріт показав, що вони по-різному змінюються упродовж стадій ХДЗП (ХГ, ЦП) і мають різний рівень інформативності. Встановлено, що в діагностиці ХГ та ЦП найбільш інформативними є ВСВІ та ПСІ. Останній у хворих з ХГ при активізації процесу - зростає, а ВСВІ - знижується. З прогресуванням ЦП обидва індекси зменшуються. Інші спеціалізовані допплерографічні показники реґіонарної гемодинаміки (СІ, ССІ Г і ССІ В) порівняно з ПСІ та ВСВІ мають менше діагностичне значення. Так, якщо СІ певною мірою характеризує перебіг ХГ і ЦП та підвищується з розвитком ХДЗП (р < 0,05), то ССІ Г і ССІ В залишаються без змін протягом захворювання.

Аналіз результатів комплексних сонографічних, клініко-лабораторних та інструментальних досліджень дозволив розробити та систематизувати нормальні показники судинної архітектоніки та гемодинаміки, а також акустичні ознаки ХГ і ЦП залежно від перебігу хвороби та оцінити їх зміни на етапах лікування.

Висновки

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання, що виявляється в визначенні можливості застосування допплерографічних показників кровоплину в судинах гепатобіліарної зони для контролю перебігу хронічного гепатиту та цирозу печінки. Науково обґрунтовано ефективність комплексного ультразвукового дослідження з використанням кольорового і енергетичного допплерівського картування, імпульсної допплерографії у діагностиці, прогнозуванні перебігу захворювання та оцінці результатів лікування.

1. Нормальним допплерографічним показникам кровоплину в судинах гепатобіліарної системи дорослих осіб вікові відмінності не притаманні (р>0,05). Існує статева відмінність гемодинамічних показників (найбільш виражені для селезінкового судинного індексу, р<0,05) на протязі селезінкової артерії у нормі, яка зникає при хронічних дифузних захворюваннях печінки.

2. Основними допплерографічними проявами хронічного гепатиту є: збільшення діаметра артеріальних та венозних судин, прискорення в них кровоплину з максимальними показниками в активній фазі процесу. Достовірним критерієм активного перебігу хронічного гепатиту за даними УЗ-дослідження у В-режимі є потовщення хвостатої частки печінки понад 3,5-4,0 см (р<0,05).

3. Для оцінки ефективності консервативної терапії хронічного гепатиту пропонується використовувати швидкісні допплерографічні показники кровоплину у черевному стовбурі та селезінковій артерії у ділянці устя.

4. Ранніми допплерографічними проявами цирозу печінки є: збільшення пікової систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей артеріального кровоплину, індексу резистентності понад 0,72 у загальній печінковій артерії. Для прогресуючого перебігу цирозу печінки, крім типової ультразвукової картини у В-режимі, яка характеризується зменшенням розміру часток печінки, наростанням бугристості контуру, компенсаторною гіпертрофією хвостатої частки від 29% випадків при цирозі печінки класу А до 46% при цирозі печінки класу С, притаманні такі допплерографічні ознаки: зниження середньої лінійної та об'ємної швидкостей у ворітній і печінкових венах, збільшення індексу резистентності в інтраренальних (міждольових) артеріях при декомпенсації.

5. З наростанням важкості перебігу цирозу печінки з основних п'яти типів портальної гемодинаміки кровообігу збільшується кількість випадків із гіпо- та псевдонормокінетичними типами (p<0,01) . Гіпокінетичний - зареєстрований у 100% випадків при цирозі печінки класу В із транзиторним та у 26,7% випадків при цирозі печінки класу С із рефрактерним асцитом. Псевдонормокінетичний тип простежений у найбільш важких хворих при цирозі печінки класу С (73,3%).

6. Найбільш репрезентативними в діагностиці хронічного гепатиту та цирозу печінки є такі базові гемодинамічні показники: діаметр ворітної і селезінкової вен, черевного стовбура; об'ємна швидкість у ворітній, селезінковій та правій печінковій венах; середня лінійна швидкість у ворітній вені; пікова систолічна та кінцева діастолічна - у черевному стовбурі. Зміни пульсаційного індексу на різних рівнях судинного русла є різноспрямованими та малопереконливими, а індекс резистентності - малоінформативним як у діагностиці хронічних дифузних захворювань печінки, так і в оцінці активності процесу.

7. При аналізі характеру змін допплерографічних показників гемодинаміки у хворих виявлено їх зростання залежно від виду та важкості перебігу хронічного гепатиту та цирозу печінки. Вони досягають максимуму при цирозі печінки класу В без асциту з можливим зниженням внаслідок розвитку асциту і переходу у клас С за Чайльдом-Пью. Встановлена аналогічна закономірність кореляційних зв'язків із найбільшою кількісною залежністю при цирозі печінки класу В без асциту.

8. У діагностиці хронічного гепатиту та цирозу печінки серед спеціалізованих допплерографічних індексів найбільш показовими є ворітно-селезінковий венозний і печінковий судинний, і меншою мірою - конгестивний та селезінковий судинний у ділянці устя і воріт. При прогресуванні захворювання показники ворітно-селезінкового венозного та печінкового судинного індексів зменшуються, а конгестивного та селезінкового судинного - збільшуються.

Практичні рекомендації

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Калимон О.Р. Ультразвукова допплерографія в діагностиці гострих, хронічних гепатитів та цирозу печінки // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 3. - С. 35-39.

2. Зубов О.Д., Калимон О.Р. Роль ультразвукового дослідження в діагностиці хронічних гепатитів // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 1. - С. 27-30. (Особистий внесок дисертанта: проведені добір та сонографічне обстеження хворих на хронічний гепатит; проаналізована діагностична ефективність ультразвукового методу.)

3. Медведєв В.Є., Калимон О.Р. Ультразвукова допплерографія при цирозі печінки // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 2. - С. 22-30. (Особистий внесок дисертанта: проведені добір, комплексне ультразвукове обстеження хворих на цироз печінки, статистична обробка та аналіз отриманих даних, оформлена робота.)

4. Медведєв В.Є., Калимон О.Р. Ультразвукова допплерографія в діагностиці синдрому портальної гіпертензії у хворих з цирозом печінки // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 3. - С. 15-21. (Особистий внесок дисертанта: виконана клінічна частина роботи - обстеження пацієнтів, вивчення та характеристика типів портальної гемодинаміки у хворих на цироз печінки з урахуванням синдрому портальної гіпертензії. Проаналізовано літературні дані, отримані результати та оформлена робота.)

5. Медведєв В.Є., Калимон О.Р. Допплерографічні показники гемодинаміки гепатобіліарної системи на різних стадіях розвитку хронічних дифузних захворювань печінки // Матеріали конгресу радіологів України УКР'2006: (Наук. ст. та тези). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - К., 2006. - С.93-96.

Анотація

Калимон О.Р. Ультразвукові допплерографічні показники перебігу хронічного гепатиту та цирозу печінки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.23 - променева діагностика, променева терапія. - Інститут онкології АМН України. Київ, 2007.

Дисертація присвячена обґрунтуванню можливості застосування комплексного ультразвукового дослідження, зокрема, допплерографічних показників кровоплину в судинах гепатобіліарної зони для контролю перебігу хронічного гепатиту (ХГ) та цирозу печінки (ЦП). Методика дослідження поєднує традиційну ехографію, імпульсну допплерографію, кольорове та енергетичне допплерівське картування.

В основу роботи покладені результати обстежень 107 хворих з ХГ і ЦП та 40 практично здорових осіб різних вікових груп.

Систематизовані допплерографічні показники кровоплину в судинах гепатобіліарної зони в нормі. Встановлені допплерографічні прояви ХГ: збільшення діаметра артеріальних та венозних судин, прискорення в них кровоплину з максимальними показниками в активній фазі процесу. Виявлені ранні допплерографічні ознаки ЦП: збільшення пікової систолічної та кінцевої діастолічної швидкостей артеріального кровоплину, індексу резистентності (RI) понад 0,72 у загальній печінковій артерії. Для прогресування ЦП характерним є: зниження середньої лінійної і об'ємної швидкостей у ворітній і печінкових венах та збільшення RI в інтраренальних артеріях. Виділено п'ять основних типів портальної гемодинаміки кровообігу та доведено, що з наростанням портальної гіпертензії та з розвитком декомпенсації достовірно збільшується кількість їх гіпо- і псевдонормокінетичних форм. Встановлено зростання допплерографічних показників гемодинаміки, що залежить від важкості перебігу ХГ, ЦП та досягає максимуму при ЦП клас В за Чайльдом-Пью без асциту, із можливим зниженням внаслідок розвитку асциту і переходу захворювання в клас С.

Для оцінки ефективності консервативної терапії ХГ запропоновані швидкісні допплерографічні показники кровоплинку в черевному стовбурі та в усті селезінкової артерії.

Ключові слова: ультразвукове дослідження, імпульсна допплерографія, кольорове допплерівське картування, енергетичне допплерівське картування, хронічний гепатит, цироз печінки, портальна гіпертензія.

Аннотация

Калимон А.Р. Ультразвуковые допплерографические показатели течения хронического гепатита и цирроза печени. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия. - Институт онкологии АМН Украины. Киев, 2007.

Диссертация посвящена обоснованию возможностей применения комлексного ультразвукового исследования (УЗИ), в частности, допплерографических показателей кровотока в сосудах гепатобилиарной зоны для контроля течения хронического гепатита (ХГ) и цирроза печени (ЦП). Методика исследования включает традиционную эхографию, импульсную допплерографию, цветное и энергетическое допплеровское картирование.

В основу работы положены результаты исследования 107 больных с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП): 47 пациентов с ХГ, из которых 12 - до и после консервативной терапии; 60 - с ЦП. Проанализированы результаты обследования 40 практически здоровых мужчин и женщин разных возрастных групп.

Систематизированы допплерографические показатели кровотока в сосудах гепатобилиарной зоны в норме. Установлено отсутствие характерных возрастных изменений. Впервые выявлены половые отличия этих показателей в норме на протяжении селезеночной артерии.

Единственным достоверным ультразвуковым (В-режим) критерием активного течения ХГ является утолщение хвостатой доли печени свыше 3,5-4,0 см. Установлены основные допплерографические проявления ХГ: увеличение диаметра артериальных и венозных сосудов, ускорение кровотока в них с максимальными показателями в активной фазе процесса. Также выявлены ранние допплерографические признаки ЦП: увеличение пиковой систолической и конечной диастолической скоростей артериального кровотока, индекса резистентности (RI) свыше 0,72 в общей печеночной артерии. Для прогрессирования ЦП характерно: снижение средней линейной и объемной скоростей кровотока в воротной и печеночных венах, увеличение RI в интраренальных артериях (предвестник развития гепаторенального синдрома). Выделено пять основных типов портальной гемодинамики кровообращения. Установлено, что по мере развития портальной гипертензии и декомпенсации достоверно увеличивается количество гипо- и псевдонормокинетических типов. Гипокинетический - зарегистрирован в 100% случаев при ЦП класс В по Чайльд-Пью с транзиторным и в 26,7% - при ЦП класс С по Чайльд-Пью с рефрактерным асцитом. Псевдонормокинетический тип характерный для наиболее тяжелых больных класса С по Чайльд-Пью (73,3%). Установлено увеличение допплерографических показателей гемодинамики в связи с ростом тяжести течения ХГ и ЦП и достигающих максимума при ЦП класс В по Чайльд-Пью без асцита. Возможно снижение их вследствие развития асцита и перехода заболевания в класс С.

Определены наиболее информативные в диагностике ХГ и ЦП специализированные допплерографические индексы: воротно-селезеночный венозный, печеночный сосудистый. Остальные, селезеночный сосудистый в области устья и ворот, конгестивный - менее информативны. Установлено, что при нарастании поражения печени показатели воротно-селезеночного венозного и печеночного сосудистого индексов уменьшаются, а конгестивного и селезеночного сосудистого - увеличиваются.

Для оценки эффективности консервативной терапии ХГ предложено использовать скоростные допплерографические параметры кровотока в чревном стволе и в устье селезеночной артерии.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, импульсная допплерография, цветное допплеровское картирование, энергетическое допплеровское картирование, хронический гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия.

Summary

Kalimon O.R. Ultrasound Dopplerography indexes of chronic hepatitis and liver cirrhosis' course. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree by speciality 14.01.23 - radiation diagnostic, radiation therapy. - Institute of Oncology of Academy of Medical Sciences of Ukraine. Kyiv, 2007.

The dissertation is devoted to validation of complex ultrasound examination application for the control of chronic hepatitis and liver cirrhosis course, particularly the Dopplerography indexes of bloodflow in the vessels of hepatobiliary area. Complex ultrasound examination consisted of traditional echography, pulsed Doppler sonography, colour flow and power Doppler mapping.

The work is grounded on the results of 107 patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis and 40 healthy persons of different age groups examination.

Normal haemodynamic indexes of hepatobiliary area are systematized. Dopplerography manifestation of chronic hepatitis, such as increasing of arterial and vein vessels' diameters, acceleration of bloodflow in them, are evaluated, with maximal indexes in the active phase of process. Also early Dopplerography signs of liver cirrhosis are evaluated, such as increasing of peak systolic and end diastolic speeds of arterial blood stream, increasing of Resistant Index (RI) higher than 0,72 in a common hepatic artery. It is established that the decreasing of time average and volume velocities in portal and hepatic veins, the RI increasing in intrarenal arteries are characteristic for the liver cirrhosis progress. It is estimated, that from a basic five types of portal haemodynamics - hypo- and pseudonormokynetic types are the most frequent according to the growth of portal hypertension and liver failure. The analysis of changes, according to the weight of the chronic hepatitis and liver cirrhosis course, showed the growth of haemodynamic indexes, which achieve a maximum at B-class without ascites, according to Child-Pugh criteria, with the possible decreasing as a result of ascites development and transition to the С-class.

The volumetric Dopplerography indexes of blood flow in truncus coeliacus and splenic artery orifice for estimation of conservative therapy efficiency of the chronic hepatitis are elaborated.

Key words: ultrasound examination pulsed Doppler ultrasonography, colour Doppler mapping, power Doppler mapping, chronic hepatitis, liver cirrhosis, portal hypertension.

Размещено на Allbest.ru