Лейкотриєни крові дітей, хворих на бронхіальну астму, на фоні сучасної терапії

Ключові слова: бронхіальна астма, діти, медіатори запалення, лейкотриєни, оксид азоту, монтелукаст.

АННОТАЦИЯ

Водолажский М.Л. Лейкотриены крови детей, больных бронхиальной астмой на фоне современной терапии. - Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Харьковская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины, Харьков, 2005.

Диссертационная работа посвящена вопросам повышения эффективности лечения детей, больных бронхиальной астмой на основе изучения патогенетической роли лейкотриенов и оксида азота во взаимосвязи с показателями клеточного, гуморального звеньев иммунитета и фагоцитоза, функции внешнего дыхания.

Обследовано 100 детей в возрасте от 6 до 14 лет, в том числе 80 детей с бронхиальной астмой разной степени тяжести в периоде обострения и в динамике, 20 здоровых детей группы контроля.

Разработан комплексный подход оценки тяжести и прогноза бронхиальной астмы у детей с учетом систематизированных анамнестических, общеклинических данных, показателей специфических и неспецифических факторов защиты, а также медиаторов хронического аллергического воспаления (по уровню лейкотриена В₄, цистеиниловых лейкотриенов и оксида азота в плазме крови), что способствовало уточнению знаний о патогенетической роли последних и возможности дифференцированного подхода к назначению базисной терапии.

У больных бронхиальной астмой в периоде обострения зарегистрировано повышение уровня цистеиниловых лейкотриенов и оксида азота, степень которого зависела от тяжести патологического процесса и проявлялась большей степенью выраженности у больных с тяжелой ступенью бронхиальной астмы. Выявлена и теоретически обоснована связь иммунных и неиммунных механизмов развития заболевания.

Подчеркнута диагностическая ценность комплекса данных клинических (количество приступов в неделю, количество ночных приступов в неделю, количество дней в месяц без астмы, выраженность обструктивного синдрома), общеклинических исследований (уровень моноцитов, эозинофилов в периферической крови, СОЭ), биохимических показателей (белков острой фазы воспаления) и медиаторов аллергического воспаления (лейкотриены и оксид азота) для оценки тяжести течения заболевания и профилактики прогрессирования патологического процесса у детей, больных бронхиальной астмой. Определены косвенные признаки обратимости хронического воспалительного процесса в бронхах.

Установленная взаимосвязь повышения уровня оксида азота в плазме крови с ведущими клиническими, иммунологическими и другими лабораторными признаками активности заболевания свидетельствует, что оксид азота может рассматриваться не только как маркер активности, но и как медиатор воспалительного аллергического процесса в бронхах.

Выявлено негативное влияние цистеиниловых лейкотриенов на проходимость мелких бронхов. Рассмотрена возможность сочетанного участия цистеиниловых лейкотриенов, оксида азота и системы иммунитета в механизмах развития обострения бронхиальной астмы у детей.

Показана необходимость применения предложенных маркеров и медиаторов аллергического воспаления в качестве специфических критериев тяжести и остроты хронического воспалительного процесса при бронхиальной астме.

Обосновано применение антилейкотриенового препарата - монтелукаста - в комплексе базисной противовоспалительной терапии обострения среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы у детей.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, медиаторы воспаления, лейкотриены, оксид азота, монтелукаст.

ANNOTATION

Vodolazhskiy M.L. Blood leukotrienes of the children with bronchial asthma against background of modern therapy. - Manuscript. Dissertation on competition of the degree of Candidate of Medical Sciences by specialty 14.10.10 - pediatrics. Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education of MH of Ukraine, Kharkov, 2005.

The paper is devoted to the problems of increase of treatment effectiveness of the children sick with bronchial asthma on the basis of study of pathogenetic role of leukotrienes and nitric oxide in connection with indices of immunity and phagocytosis, function of external respiration. Comprehensive approach to evaluation of severity and prognosis for childhood bronchial asthma based on systematized anamnestic, clinical data, indices of specific and non-specific protection factors, and also mediators of chronic allergic inflammation (by the level of LTB₄, cysLT and NO₂ in blood plasma) was developed, which has contributed to obtaining more specific information on pathogenetic role of the latter and having varied approach to indication of basic therapy. The patients were registered to have an increase of the level of cysLT and NO₂, and its degree directly depended on severity and acuity of pathologic process. Connection between immune and nonimmune mechanisms of disease development was found and theoretically grounded. Diagnostic value of the complex data of clinical (number of attacks a week, number of night attacks a week, number of days without asthma a month, obstructive syndrome intensity), general clinical research (level of monocytes, eosinophils in peripheral blood, ESR), biochemical indices (albumen in acute inflammation phase) and mediators of allergic inflammation (LT and NO) for estimation of severity of clinical course and prophylaxis of childhood bronchial asthma to grow progressively worse is emphasized. Necessity of using suggested markers and mediators of allergic inflammation as specific criteria of severity and acuity of chronic inflammatory process in case of bronchial asthma is shown. Usage of antileukotriene preparation - montelukast - in complex basic anti-inflammatory therapy of childhood bronchial asthma is proved.

Key words: bronchial asthma, children, mediators of inflammation, leukotrienes, nitric oxide, montelukast.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БА - бронхіальна астма

ІГК - інгаляційні глюкокортикостероїди

ІРІ - імунорегуляторний індекс

КЛ _{про, в, м} - коефіцієнт лабілізації (загальносистемний, внутрішньосистемний, міжсистемний)

ЛТ - лейкотриєни

ЛКБ - лізосомальні катіонні білки

МОШ₂₅, МОШ₅₀ і МОШ₇₅ - максимальна об'ємна швидкість після видиху позначеної частини ФЖЄЛ - 25%, 50% й 75% відповідно

МП - мієлопероксидаза

ОФВ₁ - обсяг форсованого видиху за першу секунду

ПОШ_вид, ПОШ - пікова об'ємна швидкість видиху

ПЯЛ - поліморфноядерні лейкоцити

ДЛБ - добова лабільність бронхів

СЦК - середній цитохімічний коефіцієнт

ФЗД - функція зовнішнього подиху

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легенів

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси

цисЛТ - цистеїнілові лейкотриєни

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

IgЕ - імуноглобулін Е

IgА - імуноглобулін А

IgМ - імуноглобулін М

IgG - імуноглобулін G

NO (NO₂) - оксид азоту

Размещено на Allbest.ru