Шляхи вдосконалення лікування гострого холециститу у пацієнтів з високим операційним ризиком

Тривалість оперативного втручання була найбільшою при його виконанні в умовах П-подібного лапароліфта та склала 116.4±10.2 хвилин, тоді як у першій групі операція в середньому тривала 85.7±14.2 хвилин і для пацієнтів другої групи, котрим виконувалась лапароскопічна холецистектомія в умовах напруженого карбоксиперитонеума - 108.2±16.9 хвилин. Крім того, тривалість перебування пацієнтів у стаціонарі була найкоротшою: у хворих третьої групи - 5.7±1.6 доби, для пацієнтів другої -6.2±2.1 доби та першої групи - 7.9±1.3 доби.

Таким чином, результати проведених досліджень із врахуванням ефективності та доцільності виконання операцій у різних умовах в пацієнтів із гострим холециститом та високим операційним ризиком свідчать про суттєві переваги малоінвазивних втручань перед операціями через лапаротомний доступ. Однак існує чітка необхідність диференційованого підходу й до умов проведення хірургічних втручань. Виконання лапароскопічної холецистектомії в умовах П-подібного лапароліфта дозволяє уникнути негативного впливу напруженого карбоксиперитонеума, чим попереджує виникнення суттєвих порушень гомеостазу та серцевого ритму у хворих із гострим холециститом та високим ступенем операційного ризику та покращує наслідки їх хірургічного лікування.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлені експериментальні розробки П-подібного лапароліфта та обгрунтовані шляхи його клінічного втілення при хірургічному лікуванні гострого холециститу у пацієнтів із високим операційним ризиком, а також досліджено особливості змін окремих складових кислотно-основної рівноваги та газового складу крові при застосуванні напруженого карбоксиперитонеума, що сприяло розширенню показів до виконання радикальних оперативних втручань, покращило тактику та результати хірургічного лікування хворих.

1. У пацієнтів, які госпіталізувалися із гострим калькульозним холециститом у 34.9% випадків виявлені важкі супутні захворювання, переважно серцево-судинної та дихальної систем, котрі обумовлюють третій ступінь операційного ризику у 70.2% та четверту - у 10.7% пацієнтів.

2. Виконання лапароскопічної холецистектомії з використанням напруженого карбоксиперитонеума супроводжується негативними тенденціями, котрі характеризуються перехресними змінами рН, рО2, ВЕ в системі верхньої і нижньої порожнистих вен, які носять зворотній характер, але протягом 30 хвилин після десуфляції СО2 не виявлено повернення газового складу крові та кислотно-основної рівноваги до вихідного рівня.

3. Особливості конструкції П-подібного лапароліфта, на відміну від віялоподібного, дозволяють зменшити силу механічної компресії на черевну стінку шляхом розподілу сили тяги по всій площині штифта та сприяють суттєвому збільшенню екстракорпоральних ступенів свободи для лапароскопічних інструментів.

4. Проведення лапароскопічної холецистектомії із застосуванням оригінальної конструкції П-подібного лапароліфта дозволяє зберегти малоінвазивність втручання та уникнути негативного впливу напруженого карбоксиперитонеума на організм пацієнта з гострим холециститом та високим ступенем операційного ризику.

5. Виконання лапароскопічної холецистектомії в умовах напруженого карбоксиперитонеума у пацієнтів із гострим холециститом та високим операційним ризиком, спричиненим суттєвою патологією з боку серцево-судинної та дихальної систем, супроводжується порушенням серцевого ритму у 16.9% пацієнтів.

6. У кожного шостого хворого з гострим холециститом та високим ризиком оперативного втручання, у котрих до операції порушення ритму і провідності розцінювалося як фактор, що підвищує ризик операції, холецистектомія призводила до відновлення серцевого ритму в післяопераційному періоді.

7. Втілення при хірургічному лікуванні гострого калькульозного холециститу з високим операційним ризиком малоінвазивних технологій дозволяє не тільки розширити покази до їх виконання, а також покращити якість лікування хворих, при цьому зменшуючи число післяопераційних ускладнень на 11.4%, а летальність - на 3.12%.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Тутченко М.І., Слонецький Б.І., Трофіменко С.П., Мохамед Х. С. Хассон. Хірургічне лікування гострого холециститу у пацієнтів з високим операційним ризиком // Хірургія України. - 2002. - № 2. - С. 84-85.

2. Слонецький Б.І., Мохамед Х. С. Хассон, Трофіменко С.П.,. Слонецький І.І. Окремі аспекти втручання при виконанні лапароскопічної холецистектомії // Хірургія України. - 2002. - № 3. - С.55-56

3. Слонецький Б.І., Мохамед Х.С.Хассон, Трофіменко С.П., Прокопенко С.Г. Мікробіологічні ракурси перебігу гострого калькульозного холециститу у хворих з високим ризиком оперативного втручання // Український журнал екстремальної медицини ім.Г.О.Можаєва. - 2003. - Т. 4. - № 1. - С 42-44.

4. Деклараційний патент 57408 А Україна 7 МПК А61В17/00. Голка для зашивання ран черевної стінки при виконанні лапароскопічних втручань // Слонецький Б.І., Тутченко М.І., Ватаман В.М., Трофіменко С.П., Слонецький І.І., Мохамед Х. С. Хассон, Каліновський В.В., Крилюк В.О. - Опубл. 16.06.2003. - Бюл. - 2003. - № 6. - С. 4.25.

5. Деклараційний патент 57409 А Україна 7 МПК А61В17/00. Спосіб накладання затискуючих вузлів на протоку жовчного міхура // Тутченко М.І., Лисенко В.М., Слонецький Б.І., Трофіменко С.П., Щур І.В., Мохамед Х. С. Хассон, Каліновський В.В., Крилюк В.О. Опубл. 16.06.2003. - Бюл. - 2003. - № 6. - С. 4.25.

6. Слонецький Б.І., Тутченко М.І., Мохамед Х. С. Хассон, Трофіменко С.П., Прокопенко С.Г. Особливості гемодинаміки при лапароскопічній холецистектомії у пацієнтів з високим ступенем операційного ризику // Науково-практична конференція ,,Нове в хірургії ХХІ століття”: Матеріали конференції. - Хірургія України. - 2003. - № 3. - С. 64-65.

7. Тутченко М.І., Слонецький Б.І., Мохамед Х. С.Хассон. Сучасні технології у лікуванні гострого деструктивного холециститу //Матеріали науково-практичної конференції присвяченої 85-річчю КМАПО ім. П.Л.Шупика МОЗ України. - Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. 2003. - Вип. 12. - Кн. 1. - С. 120-123.

Размещено на Allbest.ru