Серцева недостатність у вагітних: клініко-патофізіологічні особливості, прогнозування ускладнень, профілактика і лікування

13. Медвідь В.І., Лук”янова І.С., Подольський В.В., Ісламова О.В. Особливості матково-плацентарно-плодового кровотоку у вагітних з вродженими вадами серця ?? Перинатологія та педіатрія - 2002.- №2- С.6-10. (Здобувачем особисто проведено УЗ-обстеження вагітних з вродженими вадами серця, статистичну обробку отриманих даних, підготовку роботи до друку).

14. Ципкун А.Г., Лук'янова І.С. Реактивність плацентарних судин жінок з гіпертонічною хворобою та хворобами міокарду ?? Український медичний альманах. - 2002.- том 5. -№2.- С. 56-58 (Здобувачем проведено статистичний аналіз даних, підготовку роботи до друку).

15. Лук”янова І.С.Особливості лікування серцевої недостатності у період вагітності // Здоровье женщины - 2002.- №2 (10).- С. 19-23.

16. Лук”янова І.С., Головченко О.В. Персистенція фетальних комунікацій у новонароджених з внутрішньоутробною гіпоксією і асфіксією, народжених від матерів з серцево-судинною патологією ?? Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України 2003 р.- В.11. - С. 220-222 (Запропоновано основну ідею, статистичну обробку матеріалу, підведені наукові висновки, виконано оформлення роботи).

17. Лук”янова І.С., Дзюба О.М. Вплив хірургічної корекції вад серця на стан матково-плацентарно-плодової гемодинаміки у вагітних ??Серцево-судинна хірургія. Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України - 2003 р.- В. 11. -С. 222-224 (Здобувачем запропоновано основну ідею, проведено обстеження вагітних, аналіз даних, підготовку до друку).

18. Головченко О.В., Лук”янова І.С., Дзюба О.М., Медведенко Г.Ф. Особливості морфо-функціонального стану та гемодинаміки головного мозку у новонароджених з гострою та хронічною гіпоксією ??Перинатологія та педіатрія - 2003 р. - №1.- С.8-12 (Запропоновано основну ідею, проведено статистичну обробку даних, підготовку до друку).

19. Гутман Л.Б., Мелліна І.М., Лук”янова І.С., Апресова К.Г. Хомвіокорин-N в лікуванні хронічної серцевої недостатності у вагітних// Вісник наукових досліджень - 2003 р. - №1.- С.110-111 (Здобувач особисто провела огляд літератури, узагальнила отримані результати, провела підготовку роботи до друку).

20. Лук'янова І.С., Головченко О.В. Вплив гострої та хронічної внутрішньоутробної гіпоксії на центральну гемодинаміку та функціональну активність міокарду у новонароджених дітей ??Перинатологія та педіатрія - 2003. - №2.- С. 9-11 (Дисертантом запропоновано основну ідею, проведено УЗД та аналіз даних, оформлення роботи).

21. Жабченко І.А., Лук”янова І.С., Дзюба О.М. Стан фетоплацентарного кровообігу у практично здорових вагітних // Медичні перспективи - 2003 р. - Т. 8. - №1.- С. 91-94 ( Дисертантом проведено ультразвукове обстеження вагітних, аналіз отриманих даних, підготовку до друку).

22. Патент на винахід №49206А. Спосіб вибору методу розродження вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи /Гутман Л.Б., Дашкевич В.Є., Мелліна І.М., Лук'янова І.С., Тутченко Л.І. //Бюл. „Промислова власність”.- №9.-2002 (Дисертантом особисто запропоновано основну ідею, виконано оформлення роботи)

23. Патент на винахід №49256А. Спосіб ранньої діагностики гіпоксичних ускладнень у плода /Лук”янова І.С.// Бюл. „Промислова власність”.-№9.-2002.

24. Лукьянова И.С. Частота осложнений беременности и родов у женщин с ревматическими пороками сердца в зависимости от стадии СН ?? Материалы 2-го Национального конгресса ревматологов Украины, сентябрь.- 1997.- С. 55 (Дисертант проводила збір та аналіз матеріалу, підводила наукові висновки, готувала до друку).

25. Исламова Е.В., Лукьянова И.С. Состояние глобальной систолической функции миокарда левого желудочка у беременных с ВПС ?? Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України-1998 р.- випуск 6. - С. 250-254 (Дисертант здійснювала УЗ-дослідження вагітних з ВВС, проводила аналіз отриманих даних, підготовку роботи до друку).

26. Гутман Л.Б., Медведь В.И., Лукьянова И.С. Приобретенные пороки сердца у беременных: решенные и нерешенные вопросы // Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрями діагностики та лікування ?? Тези об'єднаного пленуму кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України з міжнародною участю- Київ. - 1999.- С.126-127 (Дисертантом здійснювалися досліждення, проведено аналіз даних, готувала тези до друку).

27. Лукьянова И.С., Подольский В.В. Состояние маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока у беременных с врожденными пороками сердца ?? Матеріали Першого Українського конгресу фахівців з ультразвукової діагностики. Київ.-1999.- С.46 (Дисертантом запропонована основна ідея, проводила аналіз даних, підготовку до друку).

28. Гутман Л.Б., Мелліна І.М., Лук”янова І.С. Артериальная гипертензия у беременных: особенности патогенеза и лечения // Матеріали VІ Конгресу кардіологів України, Київ. - 2000.- С.59 (Здобувачем проведено обстеження хворих, аналіз отриманих даних, підготовку роботи до друку).

29. Гутман Л.Б., Лукьянова И.С. Сердечная недостаточность у беременных - одна из причин материнской и перинатальной патологии и смертности ?? Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України.-Київ,”Фенікс”.-2001.- С.192-194 (Дисертантом особисто проведено збір клінічного матеріалу, аналіз даних, підготовку роботи до друку).

30. Особенности гемодинамики системы “мать-плацента- плод” при артериальной гипертензии //Тез.доп.І Українського Конгресу фахівців з УЗ діагностики.-1999 р.-с.45.

31. Zadorozhnaya T.D. Mendel N.A., Lukjanova I.S. Placental apoptosis immunohistochemistry in incorporated radionuclides and chronic hypoxia of pregnancy //J.”Placenta”.-.1999.- V.20.-N 5/6.-A72

32. Podolsky Vl.V., Lukjanova I.S. Peculiarity of uteral placental and fetalblood flow state at women with CHD // XIV Eur. Congr. of Gynaec. And Obst.-Spain.-1999.- p. 435.

33. Lukjanova I.S., Belikova N. Plasma renin aktivity and pregnancy outcomes in women with heart failure //XV th European Congress of Perinatal Medicine.-Glasgow, September, 1996 -p.323.

34. The peculiarities of hemodynamics “mother-placenta- fetus” system in arterial hypertension //12th World Congress International Sosiety for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP).-Paris, July, 2000.- p. 532

Анотація

Лук'янова І.С. Серцева недостатність у вагітних: клініко-патофізіологічні особливості, прогнозування ускладнень, профілактика та лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.11. - кардіологія, 14.01.01. - акушерство та гінекологія. - Інститут кардіології ім.. М.Д.Стражеска АМН України, Київ, 2003.

Дисертацію присвячено проблемі діагностики та лікування серцевої і фетоплацентарної недостатності у вагітних з ревматичними та вродженими вадами серця та артеріальною гіпертензією.

Науково обґрунтована та розроблена диференційована патогенетично орієнтована система лікувально-профілактичних заходів та удосконалена тактика ведення вагітності і пологів при серцевій недостатності у вагітних, пологів і антенатальної охорони плода. Розроблено ранні доклінічні ознаки порушення стану плода і критерії прогнозування його гіпоксії. Розроблена система лікувально-профілактичних заходів і метод діагностики та прогнозування фетоплацентарної недостатності у вагітних з захворюваннями серцево-судинної системи впроваджено в практичну охорону здоров'я.

Ключові слова: серцева недостатність, вагітність, плацентарно-плодовий кровообіг, гемодинаміка, діастолічна дисфункція, гіпоксія плода.

Summary

Lukyanova I.S. Heart failure in pregnancy: clinical-pathophysiological patterns, prognostication of complications, prevention and treatment. - Handwriting copy.

Thesis for obtaining the scientific degree of a Doctor of Medical Science in specialty 14.01.11 - Cardiology, 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology. - M.D.Strazhesko Institute of Cardiology of AMS of Ukraine, Kyiv, 2003.

In the dissertation it was developed the theoretical summery of the results of the study of clinical pathologic characteristic of heart failure of gravidas, formation of fetoplacental impairment and dysplasia of fetus of gravidas with congenital and rheumatic malformations and arterial hypertension. Moreover, the incipient pre-clinical indicants of fetus abnormality and criteria of prognostication of fetal hypoxia were described in the paper.

The new solution of the scientific problem consists of verification and development of the system of therapeutic arrangements, improvement of approach of management of pregnancy, labor and antenatal protection of fetus in order to reduce the rate of complications, maternal and postnatal pathobiology and mortality.

Key words: heart failure, pregnancy, placental fetal blood circulation, circulatory dynamics, diastolic dysfunction, fetal hypoxia.

Аннотация

Лукьянова И.С. Сердечная недостаточность у беременных: клинико-патофизиологические особенности, прогнозирование осложнений, профилактика и лечение. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11. - кардиология, 14.01.01. - акушерство и гинекология. - Институт кардиологии им. М.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена проблеме диагностики и лечения сердечной и фетоплацентарной недостаточности у беременных с ревматическими и врожденными пороками сердца и артериальной гипертензией.

На основании исследований центральной и внутрисердечной гемодинамики, сократительной функции миокарда, состояния кислородно-транспортной системы (на всех кислородных каскадах), маточно-плацентарно-плодового кровотока, морфофункциональных изменений плаценты у 489 беременных впервые определено клинико-патогенетические особенности развития сердечной деятельности у беременных, закономерности формирования фетоплацентарной недостаточности и нарушения состояния плода при различных видах кардиальной патологии.

Анализ 881 случая материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний (в том числе 347 - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), которые имели место в Украине на протяжении 25 лет (1976-2000) позволил определить основные тенденции в ее динамике, уровне и структуре, а также показал роль сердечной недостаточности как причины осложнений беременности и родов, материнской и неонатальной смертности.

Установлено, что основными факторами, которые способствуют развитию и прогресированию сердечной недостаточности во время беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются существенные структурно-функциональные изменения сердца, нарушения состояния кислородно-транспортной системы и экономичности транпорта кислорода, метаболические и электролитные нарушения (дефицит макроэргов, истощение запасов АТФ, задержка натрия и жидкости, гипокалиемия и гипомагниемия), дисфункция эндотелия, обусловленная уменьшением уровня L-аргинина - предшественника оксила азота, а также хронический стресс и снижение стрессоустойчивости.

На основании клинико-экспериментальных исследований установлено повышенную чувствительность М- и Д- серотонинреактивных структур, Н-гистаминовых, б- та в-адренорецепторов и простагландиновых рецепторов сосудов плацент женщин с артериальной гипертензией к биологическиактивным веществам и вазоактивным препаратам; а на модели сердечной недостаточности у беременных крольчих положительное влияние молсидомина, эуфилина и нифедипина на маточно-плацентарно-плодовый кровоток и состояние утробного плода.

Доказана зависимость между уровнем функционирования кардио-респираторной системы беременной и состоянием плацентарно-плодового кровотока и уровнем гипоксии плода.

На основании клинико-параклиничного исследования 489 беременных и даных экспериментальных исследований научно обоснована и разработана дифференцированая патогенетически ориентированная система лечебно-профилактических мероприятий при сердечной недостаточности у беременных, родов и антенатальной охраны плода. Разработаны ранние доклинические признаки нарушений состояния плода и критерии прогнозирования его гипоксии.

Разработана система лечебно-профилактических мероприятий и метод диагностики и прогнозирования фетоплацентарной недостаточности у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и внедрена в практическую охрану здоровья.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, беременность, плацентарно-плодовый кровоток, гемодинамика, диастолическая дисфункция, гипоксия плода.

Размещено на Allbest.ru