Желчнокаменная болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) представляет собой широко распространенное хроническое заболевание, обусловленное формированием в желчных путях и, в первую очередь, в желчном пузыре конкрементов, препятствующих свободному току желчи и способствующих развитию инфекционного процесса.



1. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни

желчнокаменный болезнь холецистит спазмолитический

Этиологию желчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность ее возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данных большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у много рожавших женщин.

Описаны желчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространенность холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления желчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи, например, стенозы и кисты гепатикохоле доха, пара папиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретенных заболеваний хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определенное значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения.

Желчные камни формируются из основных элементов желчи. Нормальная желчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01, содержащий до 97% воды. Сухой остаток желчи состоит, прежде всего, из солей желчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния желчи, играют регулирующую роль в секреции других ее элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки.

Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в желчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах желчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма желчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают первичное и вторичное камнеобразование в желчных путях. Формирование конкрементов в неизмененных желчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и ее осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока желчи (холе стаз, желчная гипертензия) из-за обтюрации первичными камнями «узких» мест желчной системы (шейка желчного пузыря, терминальный отдел холе доха), а также вторичных Рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в желчных протоках, включая внутрипеченочные.

Первичные камни формируются почти исключительно в желчном пузыре, где желчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями желчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80% всех конкрементов.

Находящиеся в желчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холе дох и далее вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением желчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего желчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности желчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в желчном пузыре (холецистит).

Холецистит, обусловленный ЖКБ, может протекать в острой или хронической форме, причем границу между ними не всегда возможно провести, поскольку острый холецистит в большинстве случаев обострение хронического инфекционного процесса, чаще всего непосредственно связанное с обтюрацией конкрементом пузырного протока. При этом острое воспаление может быть поверхностным (катаральным), поражать всю толщу пузыря с массивной инфильтрацией ее лейкоцитами (флегмонозный холецистит) или же сопровождаться омертвением стенки пузыря (гангренозный холецистит) с ее перфорацией, ведущей к развитию перитонита (перформативный холецистит). Возникающий перитонит может быть разлитым или осумкованным (под печёночный или перивезикальный абсцесс) в результате отграничения области перфорации соседними органами. Тяжелые формы острого холецистита обычно сопровождаются реактивным гепатитом, выраженным, главным образом, в прилегающих к пузырю отделах печени.

При хроническом холецистите растущие в пузыре конкременты могут превышать его уменьшающийся объем и оказывать давление на слизистую оболочку, что объясняется рубцовым сморщиванием стенок пузыря, связанным с хроническим инфекционным процессом. Изъязвление слизистой оболочки пузыря ведет к проникновению инфекционно-некротического процесса в глубокие слои его стенки, переходу его на соседние брюшные органы (двенадцатиперстная кишка, селезеночный изгиб ободочной кишки) и образованию внутренних желчно-интестинальных свищей, через которые желчные конкременты отторгаются из пузыря в желудоч-но-кишечный тракт. Крупные, в особенности шиловидные камни, попадающие в тонкую кишку, могут вызвать спазм последней и одну из форм острой механической (обтурационной) кишечной непроходимости, чаще всего на уровне терминального отдела подвздошной кишки.

Весьма характерным является осложнение желчнокаменной болезни, в частности сопровождающейся холедохолитиазом, различными формами панкреатита. Многие авторы считают ЖКБ наиболее частой причиной и острого, и хронического панкреатита, хотя большинство отводят ей второе место, считая главной причиной злоупотребление алкоголем. Патогенез осложнения ЖКБ панкреатитом объясняют главным образом тесной анатомической и функциональной связью терминальных отделов общего желчного и панкреатического протоков, в большинстве случаев впадающих, как уже упоминалось, в общую фатерову ампулу. Если же по тем или иным причинам при остром панкреатите, например, алкогольного происхождения происходит заброс панкреатического сока в до того не измененные желчные пути, может возникнуть вторичный асептический, так называемый ферментативный острый холецистит. Патологическая ситуация, при которой заболевание желчных путей (холецистит) осложняется панкреатитом или же панкреатит.



2. Основные принципы лечения

Основные лечебные мероприятия в первой стадии желчнокаменной болезни.

Лечебно_профилактические мероприятия.

1. Активный образ жизни, занятия физкультурой, активный отдых, туризм. Все эти мероприятия улучшают отток желчи, препятствуют ее застою, снижают гиперхолестеринемию.

2. Восстановить массу тела, уменьшить гиперсекрецию холестерина в организме.

3. Необходимо проводить коррекцию эндокринных нарушений, если они имеются (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение обмена эстрогенов при различных гинекологических заболеваниях).

4. Своевременно обращаться к врачу при инфекционно_воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей с использованием в лечении антибактериальной терапии, так как инфекция играет большую роль в развитии камнеобразования.

5. При заболеваниях печени проводить лечение, особенно при циррозе печени и гемолитической анемии повышается продукция не конъюгированного билирубина с увеличением его содержания в желчи.

6. При назначении лечебного питания в пределах стола № 5 необходимо исключать алиментарные излишества жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи, особенно при наследственной предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни.

Питание должно быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

На фоне диеты № 5 рекомендуют употреблять до еды 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3-4 раза в день.

Диета должна включать в себя клетчатку с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2-3 раза в день), которые используют по методике, описанной в главе «Лечение хронического холецистита», что приводит к уменьшению литогенной желчи и восстанавливает работу кишечника.

7. При заболеваниях кишечника - дисбактериоз, энтерит, колит - должно проводиться их адекватное лечение, так как при этих заболеваниях возможна потеря желчных кислот с калом.

Основные лечебные мероприятия второй стадии ЖКБ - латентной

Лечебно_профилактические мероприятия.

1. Лечебное питание аналогично тому, которое рекомендуют в первой стадии желчнокаменной болезни.

2. Восстанавливают массу тела, проводится борьба с гиподинамией.

3. Проводят коррекцию нарушений липидного обмена.

4. Медикаментозное (нехирургическое) лечение включает в себя растворение камней с помощью лекарственных препаратов желчных кислот после предварительной консультации специалиста.

Условия и показания для медикаментозного растворения камней следующие.

1. Камни должны быть только холестериновыми, не выявляемыми на рентгенограмме.

2. Размер камней не должен превышать 15-20 мм.

3. Камнями желчный пузырь должен быть наполнен примерно до половины.

4. Функцию свою желчный пузырь должен выполнять полностью.

5. Общий желчный проток должен быть свободным от камней.

6. Пузырный проток должен быть проходимым.

Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:

1. Острые воспалительные заболевания в желчном пузыре и желчных протоках.

2. Камни размером более 2 см.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.

4. Сахарный диабет.

5. Выраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника.

6. Болезни печени.

7. Рентген позитивные карбонатные камни.

8. Беременность.

9. Желчный пузырь, не выполняющий свою функцию.

Основные лечебные мероприятия третьей стадии ЖКБ - латентной

Лечебно_профилактические мероприятия.

1. Купирование приступа только в стационаре под наблюдением врача_специалиста.

В периоде приступа желчной колики больные должны быть госпитализированы в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом.

2. Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

3. Оперативное лечение.

Больным в большинстве случаев проводится плановое оперативное лечение (холецистэктомия), причем чем раньше проводится операция (до первого приступа желчной колики или вскоре после него), тем наилучший исход. Это связано с отсутствием развития грозных осложнений (холедохолитиаз с механической желтухой, эмпиема и перфорация желчного пузыря).

Неотложное хирургическое вмешательство требуется при развитии флегмонозного, гангренозного, перфоративного калькулезного холецистита.

При наличии крупных (более 3 см) камней, которые могут привести к угрозе возникновения пролежней, а также мелких (5 мм и менее) камней из_за опасности, что они могут выйти в желчный проток и вызвать развитие холедохолитиаза, оперативное лечение лучше проводить даже при маловыраженной клинической картине заболевания.

Перспективным лечением данного заболевания является внедрение в клиническую практику лапароскопической холециститами. Этот метод сокращает срок пребывания человека в стационаре после операции и избавляет его от косметического дефекта.



3. Методы лечения желчнокаменной болезни

Диетотерапия

В лечебном питании используются диеты № 5 и № 5а.

Большое значение в лечении желчнокаменной болезни отводится применению лечебных минеральных вод внутрь. Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славяновская, Сульфатный нарзан (Кисловодск) назначают по 100--200 мл в теплом виде 3 раза в день за 30--60 мин до еды в течение 10--30 дней.

Медикаментозное лечение

Спазмолитические и желчегонные препараты -- вот основа лекарственной терапии желчнокаменной болезни. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают отток желчи, активизируют моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков. При наличии признаков воспаления в желчном пузыре дополнительно назначаются антибиотики.

В некоторых случаях целесообразно назначение лекарственных препаратов для растворения камней, таких как Хенофалк, Литофальк, Хенхол и пр. Курс приема этих лекарств достаточно продолжителен - от 6 месяцев до двух лет, и должен производиться по назначению и под контролем врача.

В консервативном лечении желчнокаменной болезни используют фитотерапию. Список лекарственных растений, обладающих желчегонным действием, весьма обширен: одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, бессмертник песчаный, душица и др. Но и при лечении травами необходима осторожность и врачебный контроль. Например: бессмертник действительно стимулирует продукцию желчи и работу желчного пузыря, но при этом замедляет перистальтику кишечника, что может задерживать эвакуацию желчи и приводить к её застою. Считаются, что некоторые народные средства (отвар свеклы, сок лимона и пр.) при длительном применении могут растворить камни желчного пузыря, но научные данные не подтверждают эту информацию.

Экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на воздействии на желчный камень сфокусированной ударной волной, которая формируется в результате возбуждения пьез кристаллов. При этом происходит деформация желчного камня, которая превышает его прочность и дробит его на мелкие осколки. Осколки выводятся с током желчи в кишечник и покидают организм с калом.

Хирургическое лечение

Суть всех хирургических методов лечения ЖКБ сводится к одному -- удаление желчного пузыря. Только такое радикальное решение избавит больного от вероятности мучительных колик и опасных осложнений. Широко используются 2 способа удаления желчного пузыря:

1. Традиционная хирургическая холецистэктомия -- это удаление желчного пузыря через широкий разрез брюшной стенки.

Сегодня к этой операции прибегают только в случае острой необходимости вмешательства и при осложнённом течении ЖКБ. Это достаточно трав матичная операция с высоким риском развития послеоперационных осложнений, но дающая 100% излечение от ЖКБ. В настоящее время отдают преимущество хирургическим методикам малого доступа.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.

Эта операция проводится через разрез шириной всего 1,5-2см. Через это отверстие в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся эндоскоп и троакары инструменты для эндоскопической хирургии. Лечебные манипуляции производятся под контролем эндоскопической оптики.

При том, что этот метод лечения стал применяться не так давно, всего 20 лет назад, но на сегодняшний день эта операция стала вытеснять обычную холецистэктомию ввиду множества преимуществ, которые заключаются в следующем:

· малая травматичность и высокая скорость заживления небольших кожных дефектов от этой операции по сравнению с достаточно большим послеоперационным разрезом при обычной открытой холецистэктомии;

· быстрое восстановление больных после операции и сокращение сроков их пребывания в стационаре до 2--3 дней;

· отсутствие послеоперационных осложнений, таких как нагноение послеоперационной раны или расхождение ее краев, исключение таких поздних осложнений, как послеоперационная грыжа в области операционного шва, образование обширных спаек брюшной полости;

· отсутствие грубых косметических дефектов передней брюшной стенки.

После операции холецистэктомии рекомендуется диспансерное наблюдение больных у гастроэнтеролога поликлиники.

4. Фармакотерапия желчнокаменной болезни

Средства для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, называют желчегонными. В связи с этим эти вещества делятся на три группы:

1. Желчегонные средства.

2. Гепатопротекторные средства.

3. Холелитические средства.

Желчегонные средства.

Желчегонные средства - это средства, усиливающие секрецию желчи и способствующие её выходу в двенадцати перстную кишку.

Желчегонные средства делятся на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот, и средства, способствующие выведению желчи из желчного пузыря в кишечник.

К первой подгруппе относятся препараты содержащие желчные кислоты и желчь: аллохол, лиобил, холензим, и другие, также средства растительного происхождения: цветки бессмертника, кукурузные рыльца, флакумин, конвафлавин, берберин, и ряд других синтетических препаратов: оксафенамид, никодин, циквалон.

Механизм действия холеретических веществ обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника, а также их влиянием на секреторную функцию паренхимы печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, в связи с чем усиливается осмотическая фильтрация в желчные капилляры воды и электролитов, увеличивают ток желчи по желчным путям и содержание в ней холатов, уменьшают возможность выпадения в осадок холестерина желчи, что предупреждает образование желчных камней. Стимулирует также секреторную и двигательную функцию ЖКТ.

Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая её поступление в кишечник, а некоторые препараты одновременно проявляют противовоспалительные и антибактериальные свойства.

Желчегонные средства в определенной степени носят гепатопротекторный характер. Облегчают отток желчи и снижая этим нагрузку на паренхиму печени, облегчает кровоток, уменьшая воспалительные явления, они способствуют улучшению общего функционального состояния печени.

Гепатопротекторные средства

Гепатопротекторные средства призваны повышать устоцчивость печени к патологическим воздействиям, усиливать её обезвреживающую функцию, стимулируя активность её ферментных систем, и способствовать восстановлению её функционирования при различных повреждениях.

Гепатопротекторный эффект могут проявлять различные фармакологические средства, улучшающие метаболические процессы в организме, - витамины, препараты, ингибирующие перекисное окисление липидов, а также оказывающие антигиротоксическое действие. Также в практику гепатопротекторных средств введены суммарные препараты флавоноидной структуры, к ним относятся силибинин, силибор, катерген. Препараты близкие по структуре к витаминам группы Р - рутин, кверцетин, и препараты из лекарственных растений - лив-52, валилив.

Холелитолитические средства.

К этой группе относятся 2 препарата урсодеоксихолевая кислота ( УДХК) и хенодеоксихолевая кислота (ХДХК). Эти кислоты способны растворять образующие в желчном пузыре холестериновые камни, понижают содержание холестерина в желчи, повышают уровень желчных кислот.

В настоящее время эти препараты применяют для лечения желчнокаменной болезни и их прием является дополнением к основному (хирургическому) или ударноволновому способам удаления желчных камней.



5. Характеристика препаратов

1. Желчегонные препараты.

Холензим (Cholenzym)

Состав 1 таблетка содержит желчи сухой - 0,1 г, размельченной пожелудочной железы высушенной - 0,1, слизистых оболочек тонких кишечника забитого скота высушенных - 0,1 г;

Форма выпуска лекарства. Таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Фармакодинамика: Холензим - комбинированный препарат животного происхождения, имеет свойства настоящего холеретика. За счет желчных кислот, входящих в его состав, рефлекторно стимулирует образования желчи, повышает концентрацию в ней желчных кислот, усиливает секреторную и моторную функцию пищеварительного тракта, снижает содержимое холестерина в крови. Панкреатические ферменты трипсин и амилаза, входящие в состав препарата, облегчают переваривание углеводов и белков и способствуют их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Показания к применению. Как желчногонное и пищеварительный ферментный препарат при хронических гепатитах, холецистите, ахилии, энтероколитах, гастритах, нарушении пищеварения, хроническом панкреатите.

Способ использования и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет применять внутрь по 1 таблетке 1-3 раза на день после еды.

Побочное действие. Возможны реакции, обусловленные повышенной чувствительностью к составляющим препарата (чихания, слезотечение, покраснение кожи, высыпание). При их появлении необходимо прекратить использование препарата и обратиться к врачу.

Противопоказания. Холензим противопоказан при обтурационной желтухе, остром панкреатите, кишечной непроходимости, остром гепатите, повышенной чувствительности к составляющим препарата. Детский возраст до 12 лет.

Условия и сроки хранения. Хранят в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте. Температура хранения от +8є С до +15 є С.

ФЛАМИН Flaminum

Фламин лекарственные формы. Фламин - препарат растительного происхождения, сухой экстракт бессмертника песчаного.

Выпускают в виде таблеток желтого или желтого с буроватым оттенком цвета по 0,05 г в упаковке по 20 штук.

Фламин описание лечебных свойств. Фламин усиливает секрецию желчи, ускоряет ее отток, повышает секреторную и двигательную функции пищеварительного тракта.

Фламин показания к применению. Препарат назначают при воспалении печени (гепатит), желчного пузыря (холецистит), желчных путей (холангит), при нарушении двигательной функции (дискинезия) желчных протоков.

Фламин инструкция по применению. Фламин назначают внутрь за 20 минут до еды по 1 таблетке 3 раза в день (таблетку предварительно растворяют в 1/2 стакана теплой воды). Курс лечения зависит от тяжести заболевания и продолжается от 10 до 40 дней. Фламин побочные эффекты и осложнения. Препарат переносится хорошо.

Фламин противопоказания. Фламин противопоказан при спазмах мышц желчных путей, обтурационной желтухе.

Хранение Фламина. Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте.

ТАНАЦЕХОЛ Tanacechol

Танацехол лекарственные формы. Танацехол - растительный препарат, получаемый из цветков растения пижма обыкновенная.

Выпускается в таблетках по 0,05 г, покрытых оболочкой светло-желтого цвета, в упаковке по 30 штук.

Танацехол описание лечебных свойств. Танацехол усиливает образование и выделение желчи. Препарат снимает спазмы желчного пузыря, желчных протоков и кишечника. Показания к применению. Препарат назначают при холециститах, дискинезиях желчных путей.

Танацехол инструкция по применению. Танацехол принимают внутрь после еды по 2 таблетки 3 раза в день. При необходимости число приемов препарата увеличивается до 4 раз в день. Курс лечения составляет 20-30 дней.

Танацехол побочные эффекты и осложнения. При применении танацехола возможно появление аллергических реакций.

Танацехол противопоказания. Не установлены.

Хранение Танацехола. Препарат должен храниться в сухом, защищенном от света месте. Срок годности 2 года.

НИКОДИН (Nicodinum)

Никодин оказывает желчегонное действие и вместе с тем обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами, что частично связано с отщеплением в организме формальдегидной части молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина РР и оказывает положительное влияние на функцию печени.

Применяют никодин при холециститах и гепатохолециститах, а также при инфекциях мочевых путей и гастроэнтеритах. Наиболее эффективен при инфекциях, вызванных кишечной палочкой. Особенно целесообразно назначать при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами. При необходимости принимают одновременно с антибиотиками.

Спазмолитического и анальгетического действия никодин не оказывает, поэтому при спазмах и сильных болях показано одновременное применение спазмолитических средств и аналгетиков.

Назначают никодин внутрь, по 0,5 - 1,0 г (1 - 2 таблетки) 3 - 4 раза в день до еды запивают 1/2 стакана воды.

При заболеваниях, сопровождающихся лихорадочными состояниями, и при недостаточной эффективности антибиотиков дозу никодина повышают до 8 г в сутки; после снижения температуры тела суточную дозу уменьшают до 4 - 3 г, а затем дают по 1,0 - 0,5 г в сутки в течение 10 - 14 дней.

Курс лечения никодином при необходимости повторяют. Никодин обычно хорошо переносится. В некоторых случаях при застойных формах гепатита возможно усиление болей, а при анацидных гастритах усиление диспепсических явлений, для их предотвращения рекомендуется одновременный прием разведенной хлористоводородной кислоты, желудочного сока или ацидин-пепсина.

Форма выпуска никодина: таблетки по 0,5 г в упаковке по 10 шт.

Хранение никодина: в защищенном от света месте.

2. Препараты гепатопротекторы.

Фосфоглив

Действующее вещество: Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды (Phospholipida) (Acidum glycyrrhizinicum + Phospholipida).

Состав и форма выпуска:1 капсула содержит фосфатидилхолина 0,065 г и тринатриевой соли глицирризиновой кислоты 0,035 г; в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 5 упаковок или в полиэтиленовом флаконе 50 шт., в картонной пачке 1 флакон.

Показания: Лечение хронических заболеваний печени (гепатиты и гепатозы различной этиологии) у взрослых.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Возможно появление кожной сыпи (при повышенной индивидуальной чувствительности), которая исчезает после отмены препарата.

Способ применения и дозы: Внутрь, по 1-2 капс. 3 раза в сутки в течение 30 дней.

Максимальная разовая доза -- 4 капс., суточная -- 12 капс.

Лив.52 -- комплексный препарат растительного происхождения, изготавливается из экстрактов различных лекарственных растений.

Лечебные свойства

Лечебные свойства и действие препарата Лив.52 обуславливается свойствами растительных компонентов, входящих в его состав.

Лив.52 оказывает гепатопротектроное (предотвращает и устраняет нарушения функций печени) действие, способствует регенерации клеток печени, проявляет противовоспалительные свойства.

При алкогольном поражении печени Лив.52 способствует ускорению выведения ацетальдегида. При хроническом алкоголизме препарат препятствует инфильтрации липидов в печень, обеспечивает защиту печени от четырёххлористого углерода. В предцирротических состояних задерживает развитие цирроза печени и препятствует дальнейшему поражению печени.

Лив.52 стимулирует синтез белков, способствует регенерации клеток печени, восстанавливает её функциональные свойства.

Лив.52 оказывает антитоксическое и желчегонное действие, улучшает аппетит и пищеварение, вызывает мочегонный и послабляющий эффекты, способствует отхождению газов из кишечника.

Препарат стимулирует гемопоэз (кроветворение) и рост организма, увеличивает массу тела при истощении.

Показания к применению: Нарушение функций печени при вирусных и токсических гепатитах, хронический гепатит, цирроз печени, хронический жировой гепатоз, расстройства функций печени у детей и другие заболевания печени; снижение аппетита и массы тела у детей.

Лив.52 применяется для профилактики хронических диффузных заболеваний печени, алкогольного поражения печени, радиационных, химических и лекарственных поражений печени.

Как средство повышения сопротивляемости при гепатотоксических поражениях, для ускорения выздоровления в период реконвалесценции после тяжёлых заболеваний и перенесенных операций.

При холецистоангиохолитах и дискинезии желчных путей.

Правила применения: Лив.52 принимают внутрь, взрослым и детям старше 14 лет назначают по 2 таблетки 3-4 раза в сутки или по 1-2 чайные ложки капель 3 раза в день, детям в возрасте от 5 до 14 лет -- по 1-2 таблетки 3 раза в сутки или по 10-20 капель 2-3 раза в день. Длительность лечения определяет врач в зависимости от заболевания и степени тяжести его течения.

При алкогольном поражении печени взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 1 месяца, потом по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 6-12 месяцев.

Случаев передозировки препарата не наблюдалось -- длительный приём Лив.52, так же как и повышенные его дозы, токсических эффектов не вызывают. Антидота не существует.

Побочные явления: Возможны диспептическия явления (расстройства желудочно-кишечного тракта), проявления аллергических реакций. В случае появления каких-либо нежелательных явлений необходимо посоветоваться с врачом относительно дальнейшего применения препарата.

Противопоказания: Повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата, детский возраст до 5 лет (таблетки).

Выпускают:

· Таблетки Лив.52 (Liv.52) содержащие (в 1 таблетке):

· Капли Лив.52 для приёма внутрь, по 60 мл или 120 мл во флаконе.

Срок годности и условия хранения: Хранить в сухом, прохладном, защищённом от света и недоступном для детей месте при температуре от 10° до 30° C (капли не замораживать).

3. Холелитолитические средства.

Хенодезоксихолевая кислота -- лекарственный препарат хенофальк (хенодезоксихолевая кислота)Хенодезоксихолевая кислота (лат. chenodeoxycholic acid) -- фармацевтическое средство для лечения заболеваний желчного пузыря (код АТХ A05AA01). Способствует растворению желчных камней.

Показания к применению хенодезоксихолевой кислоты Холестериновые желчные камни размером не более 15-20 мм в желчном пузыре, заполненном камнями не более чем наполовину, при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами.

Дозы и порядок приёма хенодезоксихолевой кислоты Хенодезоксихолевая кислота принимается внутрь. Доза рассчитывается исходя из: 15 мг хенодезоксихолевой кислоты на килограмм веса больного в сутки, но не более 1,5 г в сутки. Курс лечения -- от 3 месяцев до 2-3 лет. В случае сохранения размера камней в течение полугода продолжение лечения нецелесообразно. После успешного лечения у больных с выраженной предрасположенностью к желчнокаменной болезни рекомендуется в профилактических целях каждый третий месяц принимать по 250 мг/сут в течение месяца. При комбинированной терапии с урсодеоксихолевой кислотой оба препарата назначают в дозе 7-8 мг на килограмм веса пациента однократно вечером.

Применение хенодезоксихолевой кислоты беременными и кормящими матерями Хенодезоксихолевая кислота не должна приниматься беременными Хенодезоксихолевая кислота запрещена к приему беременными. Категория риска для плода по FDA при её применении беременными -- X (выявлены нарушения развития плода или имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарства средства на плод человека и, таким образом, риски для плода от данного лекарства превышает возможную пользу для беременной женщины).

Урсодеоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) применяется в лечении и/или профилактике следующих заболеваний (нозологическая классификация - МКБ-10):

B15 Острый гепатит A, Гепатит вирусный острый, Желтуха, B16 Острый гепатит B, Гепатит вирусный острый, Описторхоз, Цирроз печени, Холецистит хронический, Болезнь желчнокаменная, Камни желчного пузыря без холецистита.

Фармакология: Фармакологическое действие - холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное, гипохолестеринемическое, иммуномодулирующее. Стабилизирует мембраны гепатоцитов и холангиоцитов, оказывает прямое цитопротективное действие. В результате действия ЛС на желудочно-кишечную циркуляцию желчных кислот уменьшается содержание гидрофобных (потенциально токсичных) кислот. За счет уменьшения всасывания холестерина в кишечнике и других биохимических эффектов оказывает гипохолестеринемическое действие. Подавляет гибель клеток, обусловленную токсичными желчными кислотами.

Показания к применению: Холестериновые камни в желчном пузыре, гепатит (хронический, в т.ч. атипичные формы хронического аутоиммунного, острый вирусный), неалкогольный стеатогепатит, токсические (в т.ч. алкогольные, лекарственные) поражения печени, первичный билиарный цирроз и муковисцидоз печени, первичный склерозирующий холангит, атрезия внутрипеченочных желчных путей, холестаз при парентеральном питании, дискинезия желчевыводящих путей, билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит; хронический описторхоз; профилактика повреждений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Противопоказания: Гиперчувствительность, острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, полная обструкция желчных путей, обызвествленные желчные камни, цирроз печени в стадии декомпенсации, выраженные нарушения функции почек, поджелудочной железы.

Ограничения к применению: Детский возраст (соответствующих исследований холелитолитического эффекта УДХЛ от возраста у детей не проведено). Исследования у детей с холестатическими заболевания печени и атрезией желчных протоков не выявили специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы использование ЛС у детей.

Применение при беременности и кормлении грудью: При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проводили). Требуется осторожность при назначении кормящим женщинам (неизвестно, проникает ли ЛС в грудное молоко).

Побочные действия: Диарея или запор, тошнота, боль в эпигастральной области и правом подреберье, кальцинирование желчных камней, повышение активности печеночных трансаминаз, аллергические реакции (высыпания и кожный зуд). При лечении первичного билиарного цирроза может наблюдаться преходящая декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены ЛС.

Способ применения и дозы: Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости). Режим дозирования и длительность лечения устанавливаются индивидуально; средняя доза 8-10 мг/кг/сут.

6. Фитотерапия при желчнокаменной болезни

Фитотерапия - лечение лекарственными растениями - на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Она не заменяет фармакотерапию - лечение лекарственными синтетическими препаратами дополняет ее.

Целебные свойства растений человечество использовало давно. Сведения о применении лекарственных растений можно найти в памятниках древнейших культур: санскритской, китайской, греческой, латинской, европейской.

Появившийся в последние годы интерес к фитотерапии позволяет судить об этом методе как достаточно эффективном, безвредном, практически не имеющим никаких противопоказаний.

Лечение желчнокаменной болезни проводится с соблюдением диеты. Рекомендуется принимать пищу не менее 4-5 раз в сутки. Рацион должен быть разнообразным, но с исключением животных тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов, содержащих большие количества холестерина.

Из пищевых продуктов для лечения желчнокаменной болезни применяют сок моркови (пьют по 1 стакану до еды) или отвар семян моркови (пьют по 3/4 стакана 3 раза в день: 3 ст. л. семян парят в течение 6 часов в 3 стаканах воды. От камней в почках, желчном и мочевом пузыре пьют настой кукурузных рылец (1 стакан кипятка и 1 ст. л. рылец настаивают в течение 2 часов; пьют по 1/4 стакана настоя 3 раза в день за 30 минут до еды).

При мочекаменной и желчнокаменной болезни полезны чай и настой брусники, а также свежие ягоды брусники. Чай готовят из расчета: 2 ч. л. сухих ягод на 1 стакан воды, кипятят 5-10 минут. Настой или отвар брусники пьют по 1/2 стакана 3 раза в день (2 ст. л. измельченных листьев настаивают в 1/2 л воды в течение 8-9 часов, затем кипятят 10 минут в закрытой посуде, настаивают в течение 1 часа).

Из растений сравнительно небольшое количество применяется в лечении желчнокаменной болезни:

o бессмертник (цветки);

o брусника (листья);

o горец змеиный (корень);

o земляника лесная (плоды);

o кукуруза (рыльца);

o марена красильная (корень);

o пырей (трава);

o репешок (трава);

o спорыш (трава);

o хвощ (трава);

o черника (листья);

o шиповник (плоды).

Имеются указания, что с началом фитотерапии у многих больных отмечается обострение заболевания в виде появления боли в правом подреберье в течение первых 10-12 дней от начала лечения. Возможно, это связано с отхождением мелких камней и раздражением желчевыводящих путей. Такое объяснение подтверждается тем, что во время обострений и в первые 2-3 месяца ежедневного приема настоя у больных в отмытом кале обнаруживается большое количество крупного песка и мелких камней разной формы. Примерно через 6 месяцев выделение песка и камней прекращается.

Лечение желчнокаменной болезни продолжается до 2-х, иногда 3-5-ти лет с кратковременными (2-3 недели) перерывами. Длительные наблюдения за больными (до 13 лет) показывают, что у многих из них сохраняется хорошее самочувствие, отсутствуют приступы боли.

При желчнокаменной болезни могут быть рекомендованы следующие сборы:



№ 1. Желчегонный чай.

цветков бессмертника --3 части;

корней ревеня - 2 части;

травы тысячелистника - 5 частей.

5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, охлаждают до комнатной температуры, отжимают, принимают 1 раз в день по 200 мл перед ужином.

№ 2. Листьев мяты, травы полыни горькой, цветков бессмертника, коры крушины, корней одуванчика - по 1 части, корней марены красильной - 4 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 15 минут, охлаждают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 3. Коры крушины, плодов фенхеля, травы тысячелистника - по 1 части, цветков бессмертника, листьев мяты, цветков календулы - по 2 части.

10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 минут,

охлаждают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 4. Плодов тмина, коры крушины - по 1 части, корней дягиля, листьев мяты и шалфея - по 3 части.

10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 минут,

охлаждают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

№ 5. Травы зверобоя - 2 части, травы спорыша - 3 части, цветков бессмертника - 4 части, цветков ромашки, коры крушины - по 1 части.

20 г смеси заливают 1 л холодной воды, настаивают в течение 10 часов, кипятят 10 минут, отжимают, принимают 5 раз в день по 200 мл через 1 час после еды.

№ 6. Земляника лесная - 1 ст. л. смеси (ягод и листьев) заваривают, настаивают в течение 20 минут, процеживают и принимают по 1/2-1 стакану настоя 3 раза в день 3 недели.

№ 7. Отвар плодов укропа огородного: 2 ст. л. залить 2 стаканами кипятка, кипятить 15 минут на слабом огне, охладить и процедить. Пить по 1/2 стакана теплого отвара 4 раза в день. Курс 2-3 недели. Каждое утро натощак до приема отвара трав съедать одно из трех блюд: морковь со сметаной или растительным маслом, пареную с медом тыкву или свежую клубнику.

№ 8. Чай с травой зверобоя. Зверобой тщательно измельчают деревянным пестиком в деревянной ступе и пьют с ним чай. Это прекрасное легкое желчегонное средство. В присутствии зверобоя любая трава заваривается лучше, чем без него.

7. Характеристика лекарственных растений

ЦВЕТКИ БЕССМЕРТНИКА ПЕСЧАНОГО - FLORES HELICHRYSI ARENARII

Бессмертник песчаный - Helichrysum arenarium D. С.

Сем. астровые - Asteraceae

Другие названия: цмин, желтые кошачьи лапки, золотистка, золото солнечное, сухоцвет, шопшай

Ботаническая характеристика. Многолетнее дикорастущее травянистое растение высотой 15-30 см. Прикорневые листья продолговато-обратнояйцевидные с закругленной верхушкой и коротким черешком, собраны в розетки. От корневища отходят один или несколько приподнимающихся, ветвистых только в соцветии стеблей. Стеблевые листья - средние и верхние - сидячие ланцетовидные. Цветки трубчатые, золотисто-оранжевые, в маленьких корзинках, из которых образовано сложное соцветие - густая щитковидная метелка. Плод - семянка с хохолком. Цветет с июня до конца сентября.

Распространение. Средняя и южная зоны европейской части страны, довольно часто встречается на Украине, реже на Кавказе, в Средней Азии и Западной Сибири.

Местообитание. Преимущественно песчаные почвы, опушки леса, лесные дороги, открытые солнечные поляны, молодые посадки сосны. В старых сосновых лесах, хотя и изреженных, не зацветает. На влажной почве не растет.

Заготовка. Целесообразно собирать соцветия до полного распускания цветков, так как при сушке в случае запоздалого сбора высыпается много цветков и в сырье содержится большое количество цветочных оберток и голых чашечек. Соцветия вместе с цветоносом срезают ножницами или ножом. На одной заросли заготовка проводится несколько раз, по мере распускания цветков.

Охранные мероприятия. При заготовке необходимо оставлять часть растений (2-3) на 1 м. кв. для обсеменения. Заготовку на одной и той же заросли проводить через год. За день в хороших зарослях сборщик может собрать 10-20 кг сырых соцветий. Бессмертник песчаный широко возделывается в совхозах. Уборка соцветий механизирована. Кроме того, его культивируют на приусадебных участках. Возделывают на песчаных, выработанных почвах. По необходимости в почву добавляют 1/3 чистого песка. Удобряют умеренн навозом или компостом. Размножают семенами или путем деления куста. Сеют ранней весной на глубину 0,5-1 см. или мульчируют торфокрошкой с междурядьями 20-25 см. Уход за посевом состоит изрыхления междурядий, увлажнения, уничтожения сорняков. Сбор урожая со второго года.

Сушка. В помещениях с хорошей вентиляцией сырье раскладывается слоем 2-3 см; ворошить не разрешается. Не рекомендуется сушить сырье на чердаках под железной крышей, так как это приводит к большому количеству осыпи. В сушилках при температуре не выше 40°С.

Внешние признаки. По ГФ XI корзинки шаровидные, одиночные или по несколько вместе на коротких (до 1 см) войлочных цветоносах, в диаметре около 7 мм. Корзинки имеют многочисленные цветки, расположенные на голом ложе, окруженные трехчетырехрядной оберткой, листочки лимонно-желтого цвета, сухие, пленчатые, блестящие. Цветки бесполые, трубчатые, пятизубчатые, с хохолком лимонно-желтого цвета или оранжевые. Запах слабый, ароматный. Вкус пряно-горький. Допускается потеря в массе при высушивании не более 12%. Дефектом сырья считается наличие мелких нераспустившихся и отцветших корзинок, а также голых пустых чашечек. Недопустима примесь кошачьей лапки двудомной - Antennaria dioica (L.) Jaertin., которая отличается по цветкам: корзинки у нее крупные, собраны в более рыхлое соцветие с белыми, фиолетовыми и розовыми цветками.

Химический состав. Содержание флавоноидов не менее 6%: салипурпозид, нарингенин, апигенин, кемпферол и их гликозиды, горькие и дубильные вещества, тритерпеновые сапонины, скополетин, ситостерин, эфирное масло (0,05%), органические кислоты, каротиноиды, полисахариды (3,5-5,5%), витамин К, аскорбиновую кислоту, соли калия, кальция, железа и марганца, немного дубильных веществ, органические кислоты.

Хранение. В темном, хорошо проветриваемом помещении. На складах - в мешках, в аптеках - в ящиках. Срок годности сырья 4 года.

Фармакологические свойства. Настой и отвар цветков бессмертника усиливают секрецию желчи, желудочного и панкреатического сока, повышают тонус желчного пузыря и способствуют оттоку желчи, оказывая спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру сфинктеров желчного пузыря и желчевыводящих путей; изменяют вязкость и химический состав желчи в сторону повышения холатохолестеринового коэффициента. Аналогичными свойствами обладают и другие виды бессмертника, например бессмертник складчатый (Helichrysum plicatum). Действие бессмертников связывают с флавонами и фенолкислотами, активирующими образование желчи и повышающими содержание билирубина в желчи.

Препараты бессмертника стимулируют выделение желудочных переваривающих ферментов, одновременно замедляя эвакуаторную функцию желудка и кишечника, способствуют лучшему перевариванию пищи; активизируют внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы; действуют антиспастически на гладкие мышцы кишечной стенки, расширяют кровеносные сосуды кишечника; обладают гипохолестеринемическим свойством, способствуя выделению холестерина с желчью; обладают антибактериальной активностью, которую связывают с наличием смоляных кислот; повышают противопаразитарную активность метронидазола (трихопол) и аминохинола при лечении лямблиоза (комплексное применение).

Лекарственные средства. Цветки бессмертника входят в состав желчегонного сбора. Препарат "Фламин" (сумма флавоноидов) в таблетках по 0,05 г, гранулы. В аптеках и домашних условиях готовят отвары. "Аренарин".

Применение. Препараты бессмертника применяют при заболеваниях желчевыводящей системы (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь, дискинезии желчных путей) как средство, улучшающее дренаж желчных путей и обеспечивающее механическое удаление вредных агентов и продуктов воспаления; при заболеваниях печени, после перенесенных острых гепатитов различной этиологии с целью повышения функциональной активности печеночных клеток и более быстрого освобождения их от токсических продуктов метаболизма, инфекционных и вирусных токсинов. При вялом пищеварении, плохом аппетите, недостаточном выделении пищеварительных ферментов препараты бессмертника стимулируют функциональную деятельность системы пищеварения и дополнительное поступление желчи в кишечник.

При атеросклерозе, нарушениях жирового обмена, ожирении, сахарном диабете, ишемической болезни сердца препараты бессмертника применяют как гиполипидемическое средство, способствующее удалению из организма с желчью холестерина и его предшественников. При лямблиозе используют в комплексной терапии с другими противолямбиозными препаратами и кислородотерапией.

Аренарин - препарат, полученный из бессмертника песчаного, рекомендован для лечения химических и термических ожогов глаз.

Фламин (Flaminum). Сумма флавонов бессмертника песчаного. Представляет собой аморфный порошок желтого цвета, горького вкуса. Применяют при хронических воспалительных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей. Назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Детям старше 7 лет назначают такую же дозу, как и взрослым. При необходимости дозу увеличивают до 0,1 г 2-3 раза в день. Лечение продолжают 10-40 дней.

Экстракт бессмертника сухой (Extractum Helichrysi arenarii siccum). Гранулированный порошок экстракта из цветков бессмертника. Назначают по 1 г 3 раза в день в течение 2-3 нед. Курс лечения при необходимости повторяют через 5 дней.

Сбор желчегонный. На 400 мл воды берут 10 г смеси: цветков бессмертника 4 части, листьев трилистника 3 части, листьев мяты 2 части, плодов кориандра 2 части. Настой принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Отвар бессмертника (Decoctum Helichrysi). Готовят из 10 г измельченных цветков бессмертника, которые заливают 200 мл воды комнатной температуры, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане при частом помешивании в течение 30 мин, охлаждают 10 мин, процеживают, отжимают и добавляют кипяченой воды до первоначального объема. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 10-15 мин перед едой.

Мазь аренариновая 1% глазная изготовлена на основе аренарина из цветков бессмертника песчаного. Применяется для лечения химических и термических ожогов глаз. Аренарин оказывает противовоспалительное антибактериальное действие на устойчивые к антибиотикам грамположительные бактерии (в том числе стафилококки и стрептококки); стимулирует регенеративные процессы в тканях. Мазь закладывают за нижнее веко глаза 3-4 раза в сутки ежедневно в течение 6-8 дней. Аренариновая мазь выпускается в тубах по 10 г. Срок хранения мази при температуре 12°С 2 года. Разработаны глазные лекарственные пленки с аренарином.

8. Корневища змеевика (раковые шейки) - rhizomata bistortae

Горец змеиный - Polygonum bistorta L.

Горец мясо-красный - Polygonum carneum С. Koch

Сем. гречишные - Polygonaceae

Другие названия: змеевик, раковые шейки, бисторта, горец аптечный, неровная трава, горлец, рачки, змеиный корень, кривое зелье, дикая греча



Ботаническая характеристика. Многолетнее травянистое растение высотой до 50-80 см с прямым дудчатым неветвистым полым стеблем. Стеблевые листья мелкие, узкие, малочисленные, выходят из буроватых раструбов. Прикорневые листья на длинных черешках, продолговато-ланцетовидные, крупные, иногда с сердцевидным основанием. Цветки мелкие, розоватые, душистые, собраны в густое продолговатое колосовидное соцветие. Плод - трехгранная темно-бурая блестящая семянка в виде орешка. Цветет в мае-июне, плоды созревают в июле.

Распространение. Горец змеиный растет почти повсеместно, за исключением Кавказа и Средней Азии.

Местообитание. На влажных и суходольных лугах, полянах, около рек, канав, прудов, на лесных полянах. Часто образует заросли, удобные для заготовки.

Заготовка. Заготовляют корневища после отцветания или ранней весной (их трудно отыскать после покоса). Обрезают стебли и мелкие тонкие корни. Промывают в воде, отрезают гнилые части корневищ, немного подсушивают на воздухе.