Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

Размещено на http://www.allbest.ru/

НОУ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Медицинский Колледж «Авиценна»

Алгоритмы по МДК:

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Ставрополь 2013



ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ

ПОКАЗАНИЯ: первичный осмотр, оценка функции дыхания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПРОБЛЕМЫ: отказ пациента от манипуляции, психомоторное возбуждение.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: вода, мыло, полотенце, секундомер, температурный лист, ручка. медицинский обследование гигиена физиотерапия

Этапы	Обоснование
1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции (чтобы исключить искажение результатов исследования, сказать, что будет проводиться подсчет частоты пульса, так как пациент может управлять своим дыханием). Получить согласие пациента на проведение манипуляции. Рекомендовать ограничить физические нагрузки до исследования	Обеспечение достоверности исследования и соблюдение прав пациента на информацию
2. Вымыть руки, приготовить оснащение	Обеспечение выполнения манипуляции, инфекционная безопасность
3. Придать пациенту удобное положение, для обзора должна быть доступна грудная клетка и верхняя часть живота	Обеспечение комфорта при выполнении манипуляции, обязательное условие
4. В течение 30 секунд оценить следующие характеристики дыхания: тип, глубину и ритм	Обеспечение полноты исследования
5. Взять руку пациента, как для исследования пульса и положить на грудную клетку (при грудном дыхании) или на эпигастральную область (при брюшном дыхании)	Обеспечение условий для исследования
6. В течение 1 минуты осуществлять подсчет вдохов	Обязательное условие
7. Информировать пациента о результатах исследования	Соблюдение прав пациента на информацию
8. Придать пациенту удобное положение	Обеспечение комфорта
9. Вымыть и осушить руки	Инфекционная безопасность
10. Занести данные в температурный лист, оценить полученные результаты, в случае отклонений от физиологических норм - сообщить врачу	Требования по оформлению медицинской документации, обеспечение своевременности оказания экстренной помощи

Норма ЧДД - 16-20 в 1 минуту

ЧДД чаще 20 - тахипноэ

ЧДД реже 16 - брадипноэ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, профилактические осмотры.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, часы или секундомер; температурный лист; ручка.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком.	Психологическая подготовка пациента.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение.	Проведение и документирование результатов процедуры.
5. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу».	Обеспечение достоверности результата.
7. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента у основания большого пальца (I палец должен находиться со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию и слегка сдавить артерии.	Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем исследование проводится на одной руке.
8. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени - пульс ритмичный, если нет - аритмичный. Примечание: при выраженной аритмии проводят дополнительное исследование на предмет выявления дефицита пульса.	Ритм периферического пульса должен совпадать с ритмом сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений и частотой периферического пульса в одну и ту же минуту называется дефицитом пульса.
9. Определить частоту пульса - количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный - считать количество пульсовых ударов в течение 60 с. Примечание: частота пульса зависит от возраста, пола, физической активности.	Обеспечение точности определения частоты пульса. Нормальная частота пульса: от 2 до 5 лет - около 100 уд/мин; от 5 до 10 лет - около 90 уд/мин; взрослые мужчины - 65 - 80 уд/мин; взрослые женщины - 75 - 85 уд/мин; пульс чаще 80 уд/мин - тахикардия; реже 60 уд/мин - брадикардия.
10. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая - пустой, если пульсовая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный.	Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.
11. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий; если ослабевает - напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает - пульс напряженный, твердый.	Обеспечение точности определения напряжения пульса. Напряжение зависит от тонуса артериальных сосудов. Чем выше показатели АД, тем напряженней пульс.
12. Сообщить пациенту результат исследования.	Право пациента на информацию.
III. Окончание процедуры: 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Цель исследования: диагностическая.

Показания: назначение врача, профилактические осмотры.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.	Психологическая подготовка к манипуляции
3. Получить согласие на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке.	Обеспечение достоверности результата.
5. Подготовить необходимое оснащение.	Достижение эффективного проведения процедуры.
6. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
7. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверка исправности и готовности аппарата к работе.
8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 9. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (для детей и взрослых с малым объемом руки - один палец). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке.	Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм рт. ст. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности результата
10. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).	Обеспечение максимального разгибания конечности.
11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже на это место, не прилагая усилий, мембрану фонендоскопа.	Обеспечение достоверности результата.
12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм.рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация.	Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверного результата.
13. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт.ст. в сек, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.	Обеспечение достоверности результата.
14. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра цифры и запомнить их - они соответствуют систолическому давлению.	Обеспечение достоверности результата. Цифры систолического давления должны совпадать с показателями манометра, на которых исчезла пульсация при нагнетании воздуха в манжету.
15. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастоли-ческого давления, которые соответствуют ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт. столба относительно последнего тона.	Обеспечение достоверности результата.
16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе -- систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели.	Обеспечение достоверного результата измерения АД.
17. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщаются достоверные данные, полученные при исследовании.	Обеспечение права пациента на информацию.
III. Окончание процедуры: 18. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
19. Вымыть руки (социальный уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
20. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента.	Обеспечение преемственности наблюдения



ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА

Цель: оценка физического развития.

Показания: поступление в стационар, профилактические осмотры.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, ростомер, ручка, история болезни.

Проблема: пациент не может стоять.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.	Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить ростомер: постелить клеенку или одноразовую прокладку под ноги. Предложить пациенту разуться, расслабиться, женщинам с высокой прической распустить волосы.	Обеспечение профилактики ВБИ. Обеспечение достоверных показателей.
II. Выполнение процедуры: 3. Предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался ее тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством).	Обеспечение достоверных показателей.
4. Встать справа либо слева от пациента.	Обеспечение безопасной больничной среды.
5. Слегка наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельно полу.	Обеспечение достоверных показателей.
6. Опустить на голову пациента планшетку. Зафиксировать планшетку, попросить пациента опустить голову, затем помочь ему сойти с ростомера. Определить показатели, проводя отсчет по нижнему краю.	Обеспечение условий для получения результата. Обеспечение охранительного режима.
7. Сообщить полученные данные пациенту.	Обеспечение прав пациента.
III. Окончание процедуры 8. Записать полученные данные в историю болезни.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ВЗВЕШИВАНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Цель: оценка физического развития, эффективности лечения и ухода.

Показания: профилактические осмотры, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем. Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, медицинские весы, ручка, история болезни.

Проблемы: тяжелое состояние пациента.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Вежливо представиться ему. Спросить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить ход процедуры и правила проведения: натощак; в одной и той же одежде, без обуви; после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника. Получить согласие. Оценить возможность участия пациента в процедуре.	Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить весы: выверить; отрегулировать; закрыть затвор. Постелить клеенку или бумагу на площадку весов.	Обеспечение достоверных результатов. Обеспечение инфекционной безопасности
II. Выполнение процедуры: 3. Попросить пациента снять верхнюю одежду, разуться и осторожно встать на центр площадки весов. Открыть затвор. Продвигать гири на весах влево до тех пор, пока уровень коромысла не совпадет с контрольным.	Обеспечение достоверных показателей.
4. Закрыть затвор.	Обеспечение сохранности весов.
5. Помочь пациенту сойти с весовой площадки.	Обеспечение охранительного режима.
6. Посмотреть данные. Помните, что большая гиря фиксирует десятки килограммов, а маленькая - килограммы и граммы в пределах килограмма.	С помощью индекса массы тела (ИМТ) -индекса Кетле можно определить соответствие веса массе тела. Для этого нужно вес разделить на возведенный в квадрат рост и сравнить с приведенными ниже индексами: <18 - 19,9 -- меньше нормы; 20 -24,9 -- идеальная масса тела; 25 -- 29,9 -- предожирение; > 30- ожирение.
7. Сообщить данные пациенту.	Обеспечение прав пациента.
III Окончание процедуры: 8. Убрать с площадки салфетку и выбросить ее в контейнер для мусора. Вымыть руки.	Профилактика ВБИ
9. Занести полученные показатели в историю	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

(в условиях стационара)

Цель исследования: диагностическая.

Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадящих больных - по назначению врача.

Противопоказания: гиперемия или повреждение кожи в области подмышечной впадины.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный лист; полотенце или салфетка; емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком.	Психологическая подготовка пациента к процедуре.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть и осушить руки.	Профилактика ВБИ.
5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С.	Обеспечение безопасности пациента и достоверности результата измерения температуры.
П. Выполнение процедуры: 6. Осмотреть подмышечную область, при необходимости - протереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя.	Обеспечение достоверности результата.
7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).	Обеспечение условий для получения достоверного результата.
8. Оставить термометр не менее чем на 10 минут. Пациент должен лежать в постели или сидеть.	Обеспечение достоверности результатов.
9. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально на уровне глаз.	Оценка результатов измерения.
10. Сообщить пациенту результаты термометрии.	Обеспечение права пациента на информацию.
III. Окончание процедуры 11. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.
12. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор. 13. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.	Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Показания: невозможность измерения температуры другим способом.

Противопоказания: кома, психомоторное возбуждение, нарушения интеллекта, детский возраст, заболевания полости рта.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Осложнения: травма слизистой полости рта.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, термометр, салфетка, лоток, емкости с дез. раствором, ручка, температурный лист, емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие.	Установление контакта, соблюдение прав пациента
2. Вымыть руки и надеть перчатки	Требование СЭР
3. Проверить целостность термометра	Профилактика осложнений
4. Стряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 гр С	Получение достоверного результата
5. Осмотреть полость рта пациента	Выявление противопоказаний
Выполнение манипуляции
6. Резервуар термометра положить под язык пациента, корпус термометра пациент удерживает губами	Условие манипуляции
7. Измерение проводится в течение 5 минут	Получение достоверного результата
8. Вынуть термометр, обтереть салфеткой, снять показания. Учтите, что при измерении температуры тела в полостях физиологическая норма температуры - от 36.5 до 37.5 гр С	Требование СЭР, получение результата измерения
Завершение манипуляции
9. Термометр поместить в дезраствор, соблюдая режим дезинфекции, согласно ОСТу	Требование СЭР
10. Снять перчатки, вымыть руки	Профилактика ВБИ
11. Зарегистрировать данные в температурный лист, с учетом поправки для измерений в полостях тела	Требования к ведению медицинской документации, обеспечение динамичного наблюдения и преемственности сестринского ухода

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Показания: невозможность измерения другим способом, гинекологическая практика.

Противопоказания: кишечное кровотечение, диарея, острые воспалительные заболевания прямой кишки, выпадение прямой кишки.

Проблемы: негативное отношение, стеснительность, дефицит самоухода.

Осложнения: травмы слизистой прямой кишки.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, термометр, салфетка, лоток, вазелин, емкости с дезраствором, ручка, температурный лист, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие.	Установление контакта, соблюдение прав пациента
2. Вымыть руки и надеть перчатки	Требование СЭР
3. Проверить целостность термометра	Профилактика осложнений
4. Стряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 гр С	Получение достоверного результата
5. Положить пациента на левый бок, попросить согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу	Необходимое условие манипуляции
Выполнение процедуры
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки развести ягодицы и ввести термометр в прямую кишку на глубину 3-4 см	Обязательное условие
7. Удерживать термометр в течение 5 минут	Получение достоверного результата
8. Вынуть термометр, обтереть салфеткой, снять показания. Учтите, что при измерении температуры тела в полостях физиологическая норма температуры - от 36.5 до 37.5 гр С.	Требование СЭР, получение результата измерения
Завершение манипуляции
9. Термометр поместить в дезраствор, соблюдая режим дезинфекции, согласно ОСТу	Требование СЭР
10. Снять перчатки, вымыть руки	Профилактика ВБИ
11. Зарегистрировать данные в температурный лист, с учетом поправки для измерений в полостях тела	Требования к ведению медицинской документации, обеспечение динамичного наблюдения

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

Уровни деконтаминации рук



Социальный	Гигиенический	хирургический
Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет с кожи большинство временных микроорганизмов. Социальная обработка проводится: · Перед приёмом пищи · Перед кормлением больных · Перед работой с продуктами питания · После посещения туалета · Перед и после ухода за пациентом · После любого загрязнения рук · Перед и после контакта с предметами, которые могут быть инфицированными Обработка проводится не менее 30 секунд	Мытьё рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов. Гигиеническая обработка проводится: · Перед выполнением инвазивных процедур · Перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом · Перед и после ухода за ранами и мочевым катетером · До одевания перчаток и после их снятия · После контакта с биологическими жидкостями пациента или после возможного обсеменения рук Гигиеническая обработка включает следующие этапы: мытье рук и обработка антисептиком. Обработка антисептиком проводится не менее 2 минут	Проводится перед любым хирургическим вмешательством и предполагает специальную обработку рук. Применяются те же антисептические средства, что и при гигиенической обработке. Используется определённая методика обеззараживания рук.

Техника мытья рук

Оснащение: вода, жидкое мыло, одноразовое полотенце или салфетка

Этапы	Обоснование
1. Рукава закатать выше локтя, снять часы, браслеты и кольца	Обеспечение эффективного удаления микроорганизмов
2. Открыть кран и отрегулировать температуру и напор воды	Комфортное выполнение манипуляции, предотвращение разбрызгивания воды
3. Смочить руки под струёй воды, тщательно и обильно намылить ладони, нанеся мыло из дозатора	Обеспечение эффективности манипуляции
4. Энергично потереть ладони между собой, повторяя действия 5 раз	Обязательное условие
5. Попеременно обработать ладонью тыльную поверхность обоих рук (правая ладонь над левой кистью и наоборот). Все действия повторить 5 раз	Обязательное условие
6. Тщательно обработать ладони со скрещенными растопыренными пальцами (пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой), повторить 5 раз, сделать «замок»	Обеспечение эффективности обработки межпальцевых промежутков и фаланг
7. Потрите большие пальцы одной руки ладонями другой, выполняя вращательные движения, повторить 5 раз	Обязательное условие
8. Трение вращательными движениями, сжатыми в щепоть пальцами одной руки о ладонь другой, повторить 5 раз	Обработка складок ладоней
9. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше локтей и вода стекала от чистой зоны к грязной	Обязательное условие
10. Осушить руки одноразовой салфеткой	Обязательное условие
11. Закрыть кран, используя локти при наличии смесителя с локтевым управлением или салфетку	Окончание манипуляции

Для достижения гигиенического уровня проводится обработка рук антисептиком в такой же последовательности, не менее 2-х минут.

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Показания: выполнение инвазивных манипуляций, при возможном контакте с биологической жидкостью.

Противопоказания: аллергическая реакция на латекс.

Оснащение: проточная вода, мыло с дозатором, стерильные салфетки, антисептик, стерильные перчатки, отходы класса «А» и «Б».

Последовательность действий: ОБРАБОТАТЬ РУКИ НА ГИГИЕНИЧЕСКОМ УРОВНЕ

Развернуть упаковку с печатками

1. Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчаток

2. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. Разомкнуть пальцы и натянуть на них перчатку, не нарушая отворота

3. Завести под отворот левой перчатки 2,3,4 и 5 пальцы правой руки так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке

4. Держать левую перчатку 2,3, и 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести в перчатку.

5. Расправить отворот на левой перчатке, затем на правой с помощью 2 и 3 пальцев, подводя их под отворот

СНЯТИЕ ПЕРЧАТОК

1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны

2. Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, касаясь её только с наружной стороны

3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая её на изнанку и держа за отворот

4. Держать левую перчатку в ладони правой руки

5. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку, выворачивая её на изнанку, левая перчатка должна оказаться внутри правой

6. Обе перчатки поместить в ёмкость с дезраствором. ОБРАБОТАТЬ РУКИ НА ГИГИЕНИЧЕСКОМ УРОВНЕ

Проведение генеральной уборки помещений ЛПУ с применением дезинфицирующих растворов.

Цель: провести генеральную уборку процедурного кабинета.

Показания: в соответствии с графиком (1 раз в неделю).

Оснащение:

1. спецодежда с соответствующей маркировкой;

2. уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой;

3. дезинфицирующий и моющий растворы, приготовленные в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР.

Последовательность действий:

1. Наденьте спецодежду.

2. Приготовьте 10 литров 0,5 % моющего средства (50 г СМС на 10 л воды).

3. Приготовьте 10 л 0,1 % раствора Альфадез форте.

4. Освободите максимально помещение от оборудования.

5. Вымойте стены, пол, рабочие поверхности раствором с моющим средством, затем смойте все водой и дайте высохнуть.

6. Вымойте стены, плинтуса, пол и рабочие поверхности 0,1 % раствором Альфадез форте и закройте помещение на 1 час.

7. Через час вымыть помещение дистиллированной водой.

8. Занести в помещение УФ свет на 2 часа.

9. Использованный уборочный инвентарь продезинфицируйте, прополощите и высушите.

10. Снимите спецодежду, вымойте руки.

11. Сделайте запись о проведении генеральной уборки.

12. Генеральная уборка проводится в соответствии с приказами № 408, 720, ОСТ 42-21-2-85.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ОДИН ЭТАП РУЧНЫМ СПОСОБОМ

Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации.

Показания: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами.

Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом. Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, толстые или кольчужные перчатки, медицинский инструментарий, лотки, одно из дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Надеть защитную одежду.	Сохранение здоровья персонала.
2. Подготовить оснащение.	Эффективность проведения процедуры.
3. Приготовить моюще-дезинфицирующий комплекс (на примере приготовления 4% раствора Лизетола): добавить в контейнер с питьевой водой (температура не менее 18°С) с помощью мерной емкости Лизетол АФ из расчета 40,0 мл на 1 л раствора. Перемешать.	Обеспечение режима дезинфекции и очистки.
П. Выполнение процедуры: 4. Погрузить в полученный 4% рабочий раствор использованный инструментарий: сложный - в разобранном виде; имеющий замковую часть - с раскрытыми замками. Заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий полученным раствором с помощью шприца. Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструментарий более чем на 1 см. Закрыть крышкой. Примечание: Замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях.	Обеспечение эффективности обеззараживания и очистки. Обеспечение безопасности персонала.
5. Выдержать экспозицию изделий в течение 30 минут.	Обеспечение обеззараживающего эффекта.
6. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в этом растворе с помощью щеток, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы - с помощью шприца в течение 30 с.	Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.
7. Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментами в раковину под проточную воду и промыть каждое изделие в течение 10 минут.	Удаление остатков моющих средств с изделий.
8. Поместить инструменты в кипятильник и прокипятить в дистиллированной воде в течение 5 минут.	Обессоливание поверхности изделий.
9. Высушить инструменты горячим воздухом в открытом воздушном стерилизаторе при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.	Снижение риска контаминации изделий.
III. Завершение процедуры: 10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

ПОДГОТОВКА БИКСА К СТЕРИЛИЗАЦИИ

Цель: подготовить материал для стерилизации в автоклаве

Оснащение: вода, мыло, полотенце, бикс, материал для упаковки, раствор дезинфицирующий, салфетка, бирка, индикаторные полоски, простыня.

Выполнение:

1. Вымыть и осушить руки

2. Открыть бикс

3. Обработать внутреннюю и внешнюю поверхности бикса салфеткой, смоченной в дезрастворе - двукратно с интервалом 15 минут

4. Дно и стенки застелить простыней

5. Уложить материал для стерилизации на 80% объёма

6. Индикаторные полоски положить на два уровня - на дно и в середину

7. Края простыни завернуть, закрывая материал

8. Положить третью индикаторную полоску сверху простыни

9. Закрыть крышку бикса, открыть боковые фильтры

10. Прикрепить бирку с указанием наименования материала, количества, названия отделения и датой упаковки

11. Транспортировать бикс в ЦСО

СПОСОБЫ УКЛАДКИ МАТЕРИАЛА В БИКС

Универсальная: в бикс укладывается разнородный материал в виде комплекта из расчёта на одну операцию средней тяжести. Такой способ используется для экстренных операций.

Целенаправленная: в бикс укладывают бельё и перевязочный материал, необходимые для одной определенной операции. Такой способ используется для больших плановых операций.

Видовая: в бикс укладывают однородный материал: ватные шарики, салфетки, халаты, простыни и т.д. Самый распространенный вид укладки.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Цель: подготовить стерильный стол к работе, сохранение стерильности медицинского инструментария.

Оснащение: бикс со стерильным материалом, стерильный инструментарий, два корнцанга или цапки, стерильные маска, перчатки, халат и шапочка, вода, мыло, полотенце.

Последовательность действий:

1. Обтереть стол стерильной салфеткой, смоченной в 0,05% растворе Альфадез-форте (0,5 мл на 1 литр воды)

2. Вымыть руки, обработать их антисептиком (гигиенический уровень)

3. Надеть стерильную шапочку, маску, халат

4. Достать из бикса стерильную простыню, развернуть так, чтобы она осталась свернутой в 4 слоя, не прислонять её к халату

5. Накрыть стол простынёй

6. Достать из бикса вторую простыню и развернуть аналогично первой

7. Закрыть одной половиной простыни стол, а вторую свернуть валиком на дальнем краю стола

8. Разложить стерильный инструментарий и стерильный материал на столе

9. Накрыть инструменты простыней так, чтобы она свисала за края стола не менее чем на 20 см

10. К верхним краям простыни прикрепить цапки

11. Промаркировать накрытие стерильного стола, ставя на бирке дату, время и подпись медсестры, накрывшей стол

12. Открывать стол можно только, взявшись за цапки

13. Стерильность стол сохраняет в течение 6 часов, при условии замены верхней простыни каждые 2 часа

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА

Оснащение: стерильный материал, стерильный почкообразный лоток, стерильный пинцет, шприц, иглы, ёмкость с 0,2% раствором Альфадез-форте (2 мл + 1 литр воды)

Последовательность действий:

1. Открыть стерильный стол за цапки

2. Стерильным пинцетом взять со стола лоток и положить на ладонь левой руки

3. Тем же пинцетом положить в лоток стерильные ватные шарики или салфетки, шприц и иглы или другой необходимый материал для манипуляции

4. Поставить лоток на рабочий стол, пинцет опустить в емкость с дезраствором

5. Закрыть стол за цапки

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА

Цель: комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментария и предметов медицинского назначения от крови, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины и лекарственных препаратов

Оснащение: азопирамовый реактив (100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать и добавить 96% этиловый спирт до 1 литра, перемешать до полного растворения всех ингредиентов), пипетки для азопирамового реактива и 3% раствора перекиси водорода, лоток, ватные шарики, инструментарий для контроля.

Примечание: проба считается положительной при изменении цвета реактива: сине-фиолетовое окрашивание свидетельствует о наличии остатков крови, бурое - ржавчины или хлорсодержащих препаратов, розовое - об остатках моющих средств.

При наличии положительной реакции на кровь весь инструментарий подвергается повторной обработке, начиная со второго этапа, при наличии положительной пробы на моющее средство проводится только повторное промывание инструментария под проточной водой.

Фенолфталеиновая проба (определяет качество очистки инструментов от моющего раствора).

Оснащение: реактив: 1% спиртовый раствор фенолфталеина, пипетку для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток для пробы с сухим инструментарием, прошедшим ПСО.

1. Нанести 1% спиртовый раствор фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д.

2. Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

3. Оценить результат в течение 2-х минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится, при положительной - цвет реактива изменится от розового до малинового.

4. При отрицательной пробе - провести ополаскивание и дальнейшую ПСО использованного для пробы инструментария, при положительной - повторить этапы ПСО начиная с 6-го этапа для всего обработанного инструментария.

ПРИКАЗ № 408 от 17.07.1989 г.

«О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»

1. Вирусный гепатит - это группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением печени, протекающих с выраженной интоксикацией, желтухой, геморрагиями.

2. Существуют гепатит А, В, С, Д, Е.

3. Гепатит А, Е передается водным, пищевым, контактно-бытовым путями, инкубационный период 7-35 дней, болеют преимущественно дети, взрослые в районах с нарушением водоснабжения (Средняя Азия), наиболее заразны последние 7-10 дней инкубационного периода.

4. Гепатит В, С, Д передается с кровью, половым путем, трансплацентарно, инкубационный период 6 недель - 6 месяцев, болеют преимущественно медработники, контактирующие с носителями Hbs, наркоманы, проститутки, пациенты с массовыми гемотрансфузиями, наиболее заразны за 2-8 недель до проявления заболевания.

5. Этапы дезинфекции при гепатитах - текущая и заключительная.

1. Выделения больного гепатитом А и Е засыпать сухой хлорной известью на 60 минут из расчета 1:5, при гепатите В и С - на 90 минут.

2. Посуду больных после использования погрузить в 1% раствор хлорамина на 60 минут или 3% раствор на 30 минут.

3. Белье погрузить перед стиркой на 2 часа в раствор 3% хлорамина из расчета 1 литр раствора на 5 кг белья.

4. Предметы ухода погрузить в 1% раствор хлорамина на 60 минут или в 3% раствор хлорамина - на 30 минут.

5. Постельные принадлежности после выписки больного подвергаются обработке в дезинфекционной камере.

6. Помещение, предметы мебели, оборудование подвергать обработке 1% раствором хлорамина не реже 2 раз в сутки при проведении влажной уборки.

7. Мусор заливать 10% раствором хлорной извести.

8. Отходы крови засыпать сухой хлорной известью из расчета 1:5.

9. Резиновые перчатки погрузить после использования в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

10.Руки персонала протирать 0,5% раствором хлорамина, затем промыть проточной водой с мылом, высушить и обработать 70% спиртом.

В последующем данный приказ дополнен приказами №245 (1991 год), №123 (2003 год) и Санитарными правилами «Профилактика вирусного гепатита».

ПРИКАЗ № 223

от 1989 г. - дополнение к приказу № 201 от 1987 г.

«Об усилении мер по профилактике СПИДа»

1. СПИД - это синдром приобретенного иммунодефицита.

Периоды СПИДа:

- стадийное течение

- длительно-латентный период

- конечная стадия развития

Пути передачи:

- половой

- через кровь

- плацентарный

К группе риска относятся: доноры, наркоманы, гомосексуалисты, иностранцы, гемофилики, беременные.

2. Медработники пользуются следующими средствами личной защиты: халаты, перчатки, колпаки, маски, чаще мыть руки с мылом и обрабатывать 70% спиртом.

3. Действия медперсонала если кровь попала:

- глаза: промыть под проточной водой и закапать 30% альбуцидом;

- в рот: прополоскать 70% спиртом;

- на кожу: промыть под проточной водой, затем обработать 6% и протереть 70% спиртом;

- при проколе иглой кожи: выдавить каплю крови и обработать 6% или 70% спиртом.

4. Пути профилактики СПИДа:

- санитарное просвещение

- стратегия защиты от заражения

- стерилизация и дезинфекция изделий мед. Назначения

Выписка из приказА №223 и 501 «Об усилении мер по профилактике СПИДа»

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение кровью или сывороткой, следует проводить в перчатках;

· Перед работой все повреждения на руках должны быть закрыты лейкопластырем и напальчником;

· При угрозе разбрызгивания крови работать в маске;

· Запрещается прием пищи в помещениях для парентеральных процедур;

· Разборку, мойку и ополаскивание инструментария, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью проводить после дезинфекции и в резиновых перчатках;

· Строго соблюдать требования личной гигиены, использовать индивидуальные полотенца или одноразовые салфетки;

· В случае загрязнения кожи кровью следует немедленно обработать ее тампоном, смоченным в дезрастворе (1% хлорамин) или 70% спирте в течение 2 минут, затем вымыть с мылом;

· При попадании крови в полость носа немедленно обработать раствором марганцевокислого калия (разведение 1:20000) и закапать протаргол 1%;

· При попадании крови в рот - прополоскать 70% спиртом;

· При попадании крови на слизистую глаз - промыть раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 или 1% борной кислотой закапать раствор 30% альбуцида;

· При уколах или порезах необходимо руки в перчатках вымыть проточной водой с мылом, затем снять перчатки, выдавить кровь из раны, обработать 5% йодом и использовать перевязочный материал при необходимости;

· При разбрызгивании крови проводится обеззараживание места аварии и защитной одежды одним из регламентированных средств;

Наличие аварийной аптечки строго обязательно, в ее состав входят:

· перчатки резиновые одноразовые - 2 пары

· маски - 2 штуки

· очки защитные - 2 штуки

· спирт этиловый 70% - 50 мл

· настойка йода 5% - 20 мл

· упаковка лейкопластыря - 1 штука

· навеска перманганата калия по 0,05 г и 0,01 г - 2 штуки

· дистиллированная вода - 100 мл

· перевязочный материал

· раствор сульфацил-натрия 30% - 1 флакон

· 1% борный спирт - 1 флакон

· жгут

· пипетки.

· В каждом подразделении ЛПУ должен быть «Журнал биологических аварий», в котором отмечается дата, время, место, характер аварии, Ф.И.О. лиц, пострадавших при аварии и все проведенные мероприятия;

· Кроме регистрации случая должен быть заполнен «Акт о несчастном случае на производстве»;

· При возникновении биологической аварии немедленно известить руководителя структурного подразделения;

· Лица, попавшие в аварийную ситуацию, проходят лабораторное обследование в день аварии, затем через 3,6 и 12 месяцев и консультацию инфекциониста;

· В зависимости от результатов обследования пострадавшему может быть назначен курс профилактического лечения;

· Для защиты медработников от профессионального заражения гепатитом В проводится трехкратная иммунизация по схеме;

· Медицинский персонал допускается к работе с биологическими жидкостями только после инструктажа;

Приказ№ 288 (23.03.76)

Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений.

I. Общие положения.

1. Данная Инструкция предназначена для главных врачей и персонала больниц, поликлиник, родильных домов, клиник, институтов и других лечебно-профилактических учреждений.

2. Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий направлены на профилактику и борьбу с внутрибольничными инфекциями, вызываемыми различными патогенными и условно патогенными микроорганизмами (стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протей и другие).

3. Санитарно-противоэпидемический режим в инфекционных больницах и в инфекционных отделениях общих больниц устанавливается в соответствии с действующей Инструкцией о режиме инфекционных больниц и инфекционных отделений общих городских больниц; в хирургических отделениях - в соответствии с Временными методическими указаниями по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических отделениях.

4. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в больнице возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения.

5. Старшая медицинская сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделении (больнице).

II. Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.

6. Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных, их немедленной изоляции и перевода в соответствующие инфекционные больницы (отделения).

7. С этой целью у больных осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

8. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего препарата.

9. В случае обнаружения больного с подозрением на инфекционное заболевание мебель и предметы, с которыми соприкасался больной, а также помещение, где он находился, подвергают обеззараживанию.

10. При осмотре больного в приемном отделении необходимо обращать внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат специальной дезинсекционной обработке. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного; делают соответствующую пометку в истории болезни.

11. Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ или ванну (по указанию врача); стрижет ногти и т.д. Для мытья больной получает обеззараженную мочалку.

12. Санитарная обработка производится в специально отведенном помещении, в котором обязательно должна соблюдаться пропускная система, исключающая встречные потоки больных.

13. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Примечание: По разрешению главного врача лечебного учреждения, больному разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться строго по графику учреждения.

14. Перевозку инфекционных больных из приемного покоя в отделения производят на специально выделенной каталке.

15. Одежду и обувь больного складывают в индивидуальный мешок. Мешки хранят на стеллажах в специально выделенном помещении.

16. Приемное отделение обеспечивают достаточным количеством:

а) банного мыла;

б) мочалками индивидуального пользования, количество которых определяется пропускной способностью лечебного учреждения в сутки;

в) посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок. На посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи «чистые», «бывшие в употреблении»;

г) машинкой для стрижки волос, «опасной» бритвой или безопасным бритвенным прибором, частым гребнем;

д) кусачками или ножницами для ногтей;

е) ватой, пинцетами, денатурированным спиртом;

ж) наконечниками для клизм и посудой для их обеззараживания и хранения в чистом виде с соответствующей маркировкой;

з) ведрами с плотно закрывающимися крышками, противнем из оцинкованного железа;

и) моющими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

17. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, плевательницы, подкладные судна и мочеприемники обеззараживают по режимам.

18. Для мытья рук используют хозяйственное мыло (2-кратное намыливание) в мелкой расфасовке (на одноразовое пользование). После осмотра больного с инфекционным заболеванием или подозрением на него руки обеззараживают в течение 2-х минут 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором (по надуксусной кислоте) «Дезоксона-1».

19. Ношение медицинским персоналом шапочек, полностью закрывающих волосы, обязательно.

20. Уборку приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь приемного отделения маркируют. В уборной хранят ведро и тряпку, предназначенные для мытья полов только в уборной. Для мытья дверей, оконных рам, подоконников и т.п. должны быть отдельные тряпки, хранящиеся в другом месте. Использование этого инвентаря для других целей категорически воспрещается. После использования уборочный материал обеззараживают.

III. Санитарно-гигиенический режим в отделениях.

21. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм.

22. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., которые после использования тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.

23. При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.

24. Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания.

25. Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней, (если нет к этому медицинских противопоказаний).

26. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения).

27. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол в отрытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья, пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезрастворе.

28. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера:

а) бритье не реже 2-х раз в неделю;

б) стрижка волос по показаниям.

Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет старшая медицинская сестра отделения.

Приказ № 720 от 31 июля 1978 г.

«Улучшение медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

1. Обследование каждого случая возникновения постинъекционного гнойного осложнения и применять меры по предупреждению осложнений обязан проводить эпидемиолог, руководитель ЛПУ.

2. Ответственность за проведение сан-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ возлагается на зав. отделениями, старших медсестер.

3. После осмотра больного с гнойно-септическим зевом руки обрабатывают 0,5% хлоргексидином, в 70% спирте - 2 мин или 0,5% раствором хлорамина.

4. Сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение должен пройти полный осмотр, включая ЛОР - врача, стоматолога, бак.исследование на носительство патогенного стафилококка. Сотрудников на носительство патогенного стафилококка обследуют 1 раз в полугодие.

5. Санитарно-гигиенический режим в палатах, где лежат гнойно-септические больные: обработка помещения 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина, 0,5%о хлорной извести.

6. При наличии одной перевязочной в отделении делают сперва чистые перевязки с последующей обработкой помещения дез. средствами, а затем гнойные перевязки с заключительной дезинфекцией помещения.

7. Сотрудники перевязочных, реанимации и интенсивной терапии должны менять халаты и колпаки ежедневно.

8. Обработанный материал из процедурных, перевязочных кабинетов складывают для дезинфекции в специальную емкость и заливают на 1 час 3% раствором хлорамина.

9. Биксы обрабатывают 0,5% раствором хлорной извести или раствором 1% - хлорамина с 2-х кратным протиранием через 15 мин. Хранятся биксы: без фильтра - 3 суток, с фильтром - 20 суток.

10. Во время забора крови на м/с должны быть надеты халат для забора крови, колпак, перчатки, маску. На руках не должно быть колец, браслетов. Халат меняется ежедневно. Если на халат попала капля крови, то она стирается 6% Н₂О₂ или 3% раствором хлорамина, если капля обширная, то халат замачивается в 3% растворе хлорамина на 1 час.

11. Перед покрытием стерильного лотка в процедурном кабинете его необходимо обработать 1% раствором хлорамина, затем положить стерильные клеенку с пеленкой, а на них выложить стерильные шприцы, которые должны находиться от пинцета и ваты. Пеленка меняется каждые 2 часа.

12. Норма активности хлорной извести от 16% до 30% - меньше 16% не используется.

Хлорамин от 19% до 38%, меньше 19% не используется.

ПРИКАЗ №770 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА ОСТ 42-21-2-85 «СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ».

Принят 10 июня 1985 года в целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Общие положения:

1. Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемыми в процессе эксплуатации стерилизации и дезинфекции.

2. Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции являются равнозначными по эффективности для каждого вида обработки.