Вибрационная болезнь: диагностика и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

1-ая КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

РЕФЕРАТ

На тему: Вибрационная болезнь

Выполнил: студент 505 гр.

лечебного факультета

Лизунов Е.С.

Преподаватель: ассистент кафедры

Крумкачёва А.Ю.

Минск 2014

Вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

Основным этиологическим фактором этой болезни является производственная вибрация; значительную роль в её развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.

Вибрационная болезнь занимает ведущее место среди всех профессиональных заболеваний и чаще встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, горнодобывающей промышленности, занятых в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях народного хозяйства.

Продолжительному воздействию вибрации могут подвергаться работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. К ним относятся обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесари-сборщики. Болезнь встречается у вальщиков и раскряжевщиков леса при работе с моторными и электрическими пилами, у рихтовщиков, работающих на станках динамического наклепа, у формовщиков-бетонщиков при виброуплотнении бетона и т. д.

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды.

Параметры вибрации

1. Частота (Гц)

· 1 Гц - 1 колебание за секунду

· Инфразвуковые колебания - до 16 Гц (воспринимаются только тактильно)

· Звуковые - 16-20000 Гц

· Ультразвуковые - свыше 20 000 Гц (анализаторами воспринимаются)

2. Амплитуда (мм, см).

3. Виброскорость (м/сек).

o Порог начала ощущений вибрации соответствует 10 ^-4м/сек

o Порог болевых ощущений - 1 м/сек

o Вибрации со скоростью более 1 м/с вызывает травмы в местах воздействия (разрывы мышц, кожи, внутренних органов).

4. Виброускорение м/сек²

5. Сила (энергия) воздействия вибрации определяется в дБ.

ВБ по месту приложения вибрации

1. ВБ от воздействия локальной вибрации

Частотные диапазоны локальной вибрации:

· Низкочастотная (8-16 Гц)

· Среднечастотная (31,5-63 Гц)

· Высокочастотная (125-1000 Гц)

2. ВБ от воздействия комбинированной вибрации (локальной и общей)

3. ВБ от воздействия общих вибраций

Частотные диапазоны общей вибрации:

· Низкочастотная (1-4 Гц) (болезнь укачивания из-за толчкообразных вибраций)

· Среднечастотная (8-16 Гц)

· Высокочастотная (31,5-63 Гц)

Опасность ВБ: 16-200 Гц

Резонансная частота:

тела человека - 6 Гц,

головы - 8 Гц.

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясение тела происходит путём передачи её через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного воздействия.

Общая вибрация передаётся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий, и т. д.).

В производственных условиях может наблюдаться сочетание локальной и общей вибрации. Так, комбинированное воздействие с преобладанием локальной вибрации проявляется при работе ручными машинами, когда передача колебаний по телу осуществляется не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину и другие части тела в зависимости от рабочей позы и конструкции инструмента. В других случаях может преобладать общая вибрация, например при формовке железобетонных изделий на виброплатформах с одновременным ручным разравниванием бетонной массы.

Механические колебания (вибрация) воспринимаются всеми тканями организма, но главным образом нервной и костной, причем последняя является хорошим проводником и резонатором вибрации. Наиболее чувствительны к воздействию вибрации нервные окончания, прежде всего рецепторы кожного покрова дистальных отделов рук, подошвенной поверхности стопы. В передаче вибрационных раздражений принимает участие вестибулярный аппарат. Вибрации высоких частот могут оказывать на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. Выявлено потенцирование биологического эффекта при совместном действии вибрации и шума. вибрационная болезнь диагностика лечение

Степень восприятия человеком механических колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. Так, в положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лёжа - к горизонтальным.

Частота вибрации определяет не только характер изменения тонуса сосудов, но и нарушение вибрационной и болевой чувствительности. Действие на организм вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и его отдельных органов в пространстве, а также с раздражением вестибулярного аппарата.

Определенную роль в реакции организма на воздействие механических колебаний играет биологически присущая организму в целом и отдельным органам и тканям резонансная частота. Так, установлено, что для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка - 8 Гц.

Под влиянием вибрации низких частот (до 16 Гц) сдвиги, возникающие в функциональном состоянии организма, рассматриваются как состояние укачивания («болезнь движения»). Такое состояние чаще наблюдается у работников различных видов транспорта: железнодорожного, морского, авиационного, при использовании самоходных транспортных средств. Укачивание развивается, по-видимому, по принципу суммации физиологических эффектов, связанных с раздражением анализаторов, осуществляющих анализ пространства.

Следовательно, при знакомстве с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда рабочих виброопасных профессий необходимо детальное выяснение формы, характера и времени воздействия вибрации.

Патогенез

Сложность патогенеза вибрационной болезни объясняется своеобразием её клинического проявления. Как правило, при данном заболевании наблюдаются изменения сердечнососудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата и обменных процессов. В основе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств.

Ещё в процессе филогенеза у человека сформировались механизмы, охраняющие от сотрясения жизненно важные органы и системы. Однако при длительном воздействии вибрация может преодолевать этот защитный барьер и приводить к возникновению многообразных изменений. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Являясь сильным раздражителем, она воспринимается, по-видимому, особыми нервными окончаниями - рецепторами вибрационной чувствительности. По мнению В. Н. Черниговского, вибрация, действующая на кожу, воспринимается рецепторами давления (механорецепторами), адекватным раздражителем которых является не давление, а вызванная им деформация пластинчатых телец (тельца Фатера-Пачини), расположенных в коже и внутренних органах.

Установлено, что после воздействия вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут развиться глубокие необратимые изменения.

Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. Под влиянием афферентных импульсации рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров. В результате нарушения регулирующих влияний центральной нервной системы (ЦНС) на сосудистый тонус, в частности на состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов. Не исключаются прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способствует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Патологический процесс при этом носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В то же время трофические нарушения касаются преимущественно нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата, особенно мышц плечевого пояса, костей и суставов. Установлено, что вибрация прежде всего способна вызывать рефлекторное нарушение вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных центров, расположенных как в боковых рогах спинного мозга, так и на более высоких уровнях. При этом имеет значение нарушение деятельности ретикулярной формации промежуточного мозга и механизмов регуляции гомеостаза.

Вибрация, вызывая различной степени выраженности биологические эффекты в состоянии рецепторных аппаратов почти всех тканей, а также периферических нервов, может рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного анализатора. Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при вибрационной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность. Это объясняется тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности у человека по локализации близки к сосудодвигательным центрам, а также к центрам болевой и температурной чувствительности. Поэтому возбуждение вибрационных центров иррадиирует на соседние области, в первую очередь на сосудодвигательный центр, изменяя функциональное состояние периферических сосудов. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения (парабиоз), раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.

Существенную роль в патогенезе вибрационной болезни играют как специфические, так и неспецифические реакции, отражающие адаптационно-компенсаторные процессы организма. Клинико-экспериментальными исследованиями установлена взаимообусловленность нейрогуморальных и нервно-рефлекторных нарушений в зависимости от степени выраженности патологического процесса.

При вибрационной болезни могут нарушаться обычные соотношения во взаимодействии адрено- и холинореактивных структур головного мозга, приводящие к значительному повышению тонуса всей неспецифической восходящей активирующей ретикулярной формации.

При вибрационной болезни возможно развитие гипоталамических нарушений. Для них характерна неустойчивость показателей обмена катехоламинов, более выраженная во время вегетативных кризов или при функциональных пробах.

Одним из ранних признаков воздействия вибрации является изменение гемодинамики и морфологии микроциркуляторного ложа. В то же время генез наблюдаемой висцеральной патологии при вибрационной болезни остаётся не до конца выясненным. Функциональные нарушения деятельности сердца, пищеварительных желёз (гастриты, дискинезии кишечника), нарушения обмена веществ - углеводного, белкового, фосфорного и витаминного, как правило, неспецифичны и могут быть объяснены рефлекторными отклонениями в функциональном состоянии вегетативных центров, регулирующих деятельность этих органов и систем.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации

Начальные проявления (I степень)

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев;

2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень)

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев;

2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:

1. с частыми ангиоспазмами пальцев;

1. со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей;

2. с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз);

3. с шейно-плечевой плексопатией;

4. с церебральным ангиодистоническим синдромом.

Выраженные проявления (III степень)

1. Синдром сенсо-моторной полиневропатии верхних конечностей;

2. Синдром энцефалополиневропатии;

3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общих вибраций

Начальные проявления (I степень)

1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);

2. Вегетативно - вестибулярный синдром;

3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно выраженные проявления (II степень)

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром;

2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:

5. с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии);

6. с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);

7. с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Выраженные проявления (III степень)

1. Синдром сенсо-моторной полиневропатии;

2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии).

Клиника

Сосудистые нарушения. Одним из основных симптомов вибрационной болезни являются сосудистые расстройства. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров, нарушении общей гемодинамики. Клинически это проявляется в виде ангиодистонического синдрома с признаками ангиоспазма периферических сосудов. Обнаруживаются нарушения гемодинамики - в виде изменения артериального давления, минутного и систолического объёма кровообращения, упруго-вязких свойств сосудистых стенок и периферического сопротивления. При действии высокочастотной вибрации чаще наблюдается высокое среднединамическое артериальное давление, которое поддерживается за счёт возросшего минутного объёма кровообращения, а в некоторых случаях за счёт увеличения периферического сопротивления. Нередко отмечается снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа. Однако подобные изменения чаще встречаются при работе с тяжёлыми пневматическими инструментами.

Сосудистые нарушения могут протекать по типу нейроциркуляторной дистонии, чаще гипертонического характера.

Показателями сосудистых расстройств являются также асимметрия артериального давления, положительный синдром Паля, феномен белого пятна, изменение тонуса капилляров - спазм или спастико-атоническое состояние. Характерно изменение цвета кожных покровов кистей рук: багрово-цианотичный или бледный. У большинства больных кисти отёчные, с деформацией концевых фаланг или межфаланговых суставов. Нередко пальцы кистей имеют вид «барабанных палочек» или напоминают руки «акромегалика».

Секреторные нарушения проявляются повышенной потливостью кистей рук, реже - сухостью.

Отмечается понижение кожной температуры, преимущественно в дистальных отделах кистей. У некоторых больных можно отметить явления скрытого гипергидроза, который наблюдается после болевого раздражения иглой. В выраженных стадиях заболевания сосудистые расстройства могут быть генерализованными.

Чувствительная сфера. Один из постоянных показателей наличия вибрационной болезни - расстройство чувствительности. Наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, менее - тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается только в редких случаях.

Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причём характер её изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Изменение вибрационной чувствительности может быть выявлено при помощи камертона С₁₂₈ (значительно укорачивается восприятие вибрации - до 5-7 с) или паллестезиометра - специального прибора, позволяющего определить порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности после вибронагрузки.

В зависимости от выраженности вибрационной болезни расстройства болевой чувствительности в виде гиперестезии (в ранних стадиях) и гипестезии могут распространяться не только на пальцы, но и на кисть или захватить нижнюю треть предплечья по типу длинной перчатки. При воздействии вибрации на ноги или в стадии генерализации процесса гипестезия отмечается и на стопах, и на голенях по типу носков, причём степень расстройства нарастает с периферии (дистальнее) по полиневритическому типу. К описанным расстройствам при выраженной форме вибрационной болезни присоединяются расстройства чувствительности по сегментарному типу, захватывающие чаще всего зоны иннервации сегментов С3-С2 или С3-С7.

Трофические нарушения. Наиболее заметны явления гиперкератоза, как на ладонной поверхности кистей, так и на боковых поверхностях пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов (пахидермии). Нередко может наблюдаться стёртость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах. Ногти, как правило, утолщены, мутны, деформированы или истончены и отполированы наподобие часовых стекол. На пальцах множество трещин.

Нередко обнаруживаются дегенеративно-дистрофические процессы в кистях.

Таким образом, отмеченные симптомы заболевания укладываются в картину вегетативной полинейропатии конечностей, протекающей со своеобразными сосудистыми и трофическими нарушениями. В редких случаях может наблюдаться поражение и периферических двигательных волокон, что сопровождается нерезко выраженной атрофией мелких мышц кистей (тенар, гипотенар, межкостные промежутки).

Из общих клинических симптомов наиболее характерны функциональные нарушения деятельности пищеварительных желёз: гастриты, дискинезии кишечника, нарушения обмена веществ - углеводного, белкового, фосфорного, витаминного (В₁, С). Безусловно, изменения функций внутренних органов не являются специфическими и могут характеризоваться как следствие воздействия вибрации лишь в том случае, если развиваются на фоне вибрационной болезни.

Таким образом, клиническая картина описываемой формы вибрационной болезни сложна, не всегда специфична и трудно диагностируется. Это затрудняет решение сложных вопросов экспертизы трудоспособности.

В течении вибрационной болезни различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер.Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляются лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения. Иногда можно отметить лёгкие функциональные расстройства нервной системы. Эта стадия наиболее трудна для диагностики и характеризуется как функциональная.

Вторая степень - умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса, как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более чётко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Процесс носит обратимый характер при условии активного проведения лечебно-профилактических мероприятий. Заболевание трудно и медленно поддается лечению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.

Третья степень - выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Имеет место склонность к прогрессированию. Возможны осложнения. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.

Э.А. Дрогичина выделила «абортивную» форму вибрационной болезни, которая отличается сравнительно благополучным течением. Единственное проявление заболевания - наклонность к приступам ангиоспазма сосудов конечностей. Вне такого приступа боли отсутствуют, кожная чувствительность не изменена, трофических расстройств нет. Трудоспособность сохранена.

Диагностика

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально-компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма. Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и частоту. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностей. Желательно измерить температуру кожи. Особое внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также состоянию костно-суставного аппарата, мышечной и сердечнососудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Обычно после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8-10 °С) на 5 мин. При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время её восстановления до исходных величин. У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно 27-31 °С, а время восстановления - не более 20 мин.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы следует применять электромиотонометрию, электромиографию, сердечнососудистой - электрокардиографию, поликардиографию, механокардиографию, осциллографию и т. д. Эти методы хорошо известны в клинической практике.

Дифференциальный диагноз

Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильныхрефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространяются на всё конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности.

Дифференцировать вибрационную болезнь приходится и от таких заболеваний, как невриты и плекситы другой этиологии. Следует иметь в виду, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т. д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции. Следовательно, зная особенности симптоматики вибрационной болезни, имея профессиональный и общий анамнез, а также данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, можно правильно поставить диагноз.

Лечение

К выбору лечебных мероприятий необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от формы и степени выраженности заболевания. Лечение нужно начинать в ранних стадиях. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический.

Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационной патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, а также и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъём и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и т. д.

Современное понятие патогенетической терапии включает в себя не только ликвидацию имеющегося в организме «полома», но и активацию саногенетических механизмов. Поэтому патогенетическая терапия должна быть комплексной, состоящей как из медикаментозных, так и из физиотерапевтических воздействий.

Лечение вибрационной болезни

Принципы:

1. Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм)

2. Патогенетический и симптоматический - комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения.

Группы препаратов

1. Нейромидин (ипидакрин) обратимый ингибитор холинэстеразы табл. 20 мг х3 р. 1-2 мес. 1,0-2,0 мл/сут парентерального 1,5%

2. Неостигмин 0,05% - 1,0 п/к электрофорез неостигмина № 10.

3. Препараты улучшающие реологические свойства крови:

o курантил 0,025 1-2 мг х 3р;

o трентал 0,2 х 3р - 2-3 недели 10,0 в/в № 10;

o ксонтинол никотинат 0,15 г х3 р. внутрь или 15% - 2,0 в/м.

o хорошо сочетать с венотониками (венорутол 10% - 5,0 в/в, троксевазин 10% - 5,0 в/м, в/в, флебодиа).

4. Витаминотерапия - витамин В, В₆, В₁₂ (мильгамма 2,0 в/м 2-3р в неделю не менее 10, драже с бенфотиомином 1 х3р - 1 мес), неуробекс.

НПВП:

o селективные ингибиторы ЦОГ-1 ацетилсалициловая кислота в малых дозах:

o неселективные ингибиторы ЦОГ-1, ЦОГ₂ - диклофенак, интометацин 0,025 х 3 р - до 2 недель;

o селективные ингибиторы ЦОГ-2 - нимесулид 100-200 мг/сут, мелоксикам (мовалис) 7,5-1 мг/сут, целебрикс 100-200 мг/сут.

Средства, улучшающие мозговую гемодинамику:

Нейропротекторы:

o Ноотропы (пирацетам, луцетам 0,4 г 2 капс Зр в день (до 2,4г) - 1-2 мес или в/венно 20% - 10,0 - 10-20 дней.

o Кавинтон 5-10 мг 1-2 табл.Зр. в день - 1-2 мес. Или в/венно капельно 2,0-4,0 мл - 10-14 дней. Фезам - 1-2 капе Зр. в день - 1мес. Глицин 0,1 Зр. сублингвально 30 дней).

o Ницерголин 50-10 мг 2-Зр. в сутки 1-2 мес или в/венно, в/мыш. 2,0-4,0 мл - 10-14 дней

o Эмоксипин в/вено капельно 3% - 10,0 - 15,0 мл в/мыш. 3%-5,0мл-10-15 дней

o Церебролизин 5,0-10,0 мл в/венно, в/мыш. -10-20 дней.

· Седативные средства (валериана, пустырник), транквилизаторы: диазепам.

· Метаболическая терапия (милдронат 10 - 5,0 № 10, 250-500 мг х 2 р - 10-14 дней), актовегин 5-10 мл в/в - 15 дней, далее 1-2 г х 3 р - 1-2 мес; липоевая кислота 25 мг х 3р - 1 мес; гипербарическая оксигенация.

· ФТЛ: диадинамические токи, двухкамерные или 4-камерные ванны, массаж, УЗ с гидрокортизоном, лазеротерапия, ИРТ, грязевые аппликации, ванны минеральных вод и др.)

МСЭ при ВБ

ВБ I степени:

1. При развитии одного синдрома:

o Профессиональная трудоспособность сохранена.

o Перевод на работу на 1-2 мес. с выдачей справки МЭК РПЦ и сохранением среднего заработка.

o Лечебно-профилактические мероприятия.

o Санаторно-курортное лечение.

o Диспансерное наблюдение.

o Возвращение к прежней работе с обязательным использованием СИЗ.

o % утраты трудоспособности не определяются.

2. При развитии 2-х синдромов - нетрудоспособен в своей профессии.

ВБ II степени:

· Нетрудоспособны в своей профессии.

· Переобучение, трудоустройство вне контакта с вибрацией и другими профессиональными вредностями.

· Определение на спецпрофМРЭК % утраты трудоспособности.

· В зависимости от снижения тарифного разряда и потери в заработке - от 20-24%.

ВБ III степени:

· Нетрудоспособен в своей профессии.

· Переобучение, трудоустройство без воздействия вибрации и другими профессиональными вредностями.

· На спецпрофМРЭК определены 3 группы инвалидности и % утраты профтрудоспособности.

Рациональное трудоустройство является одним из основных факторов, способствующих восстановлению трудоспособности инвалидов.

Профилактика

Включает:

1. Организационно-технические мероприятия.

2. Санитарно-гигиенические мероприятия.

3. Лечебно-профилактические мероприятия.

Профилактика

1. Усовершенствование инструментов, генерирующих вибрацию.

2. Запрет работы на неисправных инструментах.

3. Ограничение времени работы с виброинструментами (перерыв на 10 мин после каждого часа).

4. Одноразовое воздействие вибрации не должно превышать 15-20 мин.

5. При приеме на работу, связанную с вибрацией, необходимо учитывать перечень противопоказаний:

· Облитерирующий эндоартериит, болезнь, синдром Рейно, периферический ангиоспазм.

· Хронические заболевания периферической нервной системы.

· Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.

· Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки, придатков с частыми осложнениями.

· Высокая, осложненная близорукость (свыше 8,0 Д).

Периодические профосмотры (1 раз в 3 года, если локальная или общая вибрации соответствуют ПДУ; 1 раз в 2 года - если превышает ПДУ).

Диспансерное наблюдение с проведением курсов медикаментозной терапии, ФТЛ и санаторно-курортного лечения.

Литература:

1. Артамонова, В.Г., Мухин, Н.А. Профессиональные болезни: учебник / В.Г.Артамонова, Н.А.Мухин. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 480 с.: ил.

2. Косарев, В.В., Бабанов, С.А. Профессиональные болезни: учебник / В.В.Косарев, С.А.Бабанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 368 с.

3. Профессиональные болезни. / под ред. Н.Ф.Измерова. - М.: Академия, 2011. 464 с.

4. Скепьян, Н.А. Профессиональные болезни: диагностика, лечение, профилактика: справочник / Н.А.Скепьян [и др.]. - Мн.: Беларусь, 2003. - 336 c.: ил.

Размещено на Allbest.ru