Классификация лекарств от кашля

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

С наступлением осенне-зимней поры традиционно наблюдается множество характерных природно-климатических изменений - сокращается световой день, значительно снижается температура воздуха. Точно так же можно выделить ряд « физиологических индикаторов» - специфических метаморфоз , которые с сентября по февраль происходит в организме человека . Во многом именно эти метаморфозы определяют структуру и уровень спроса на различные группы лекарственных препаратов в данный календарный период. К основным негативно окрашенным «физиологическим индикаторам» можно отнести следующие явления:

- повышение уязвимости организма для респираторных инфекционных заболеваний;

- сезонные изменения настроения, подверженность стрессам, депрессиям, бессонница ночью и сонливость утром;

- обострения хронических заболеваний.

В связи с вышесказанным, период бурного спроса в осенне-зимнее время традиционно переживают следующие категории «противопростудных» ЛС: иммунокорригирующие препараты - препараты интерферона (Гриппферон, Виферон и др.), индукторы интерферона (Арбидол, Амиксин, Циклоферон и др.), микробные (Рибомунил, Бронхо-мунал, ИРС-19 и др.), высокомолекулярные (Полиоксидоний), растительные иммуномодуляторы (Иммунал), иммуномодуляторы из группы нуклеиновых кислот(Деринат капли). Потенциал продаж этих лекарств существенно повышается за счёт широкого спектра их показаний, включающего практически все основные респираторные инфекции. Немаловажно, что указанные иммуномодуляторы широко применяются не только для лечения, но и для предупреждения заболеваний. Это создает возможность стимуляции продаж безрецептурных иммуномодуляторов посредством оповещения посетителей аптек (письменного или устного) о профилактических эффектах этих средств. Наиболее перспективны с этой точки зрения ОТС-препараты, которые обеспечивают быстрый и выраженный эффект за счёт действия непосредственно в очаге инфекции и при этом могут рекомендоваться всем без исключения группам пациентов (в т.ч. грудным детям, беременным, пожилым людям). Как пример такого препарата можно назвать назальные капли Деринат; специфические противовирусные препараты. К этой категории лекарств относятся такие препараты, как Тамифлю, Ингавирин, Ремантадин, спрос на которые увеличивается ближе к зиме, по мере приближения сезонного пика гриппа. В отличие от многопрофильных иммуномодуляторов, указанные лекарства имеют более узкий диапазон применения: они назначаются только против гриппа, причём в подавляющем большинстве случаев исключительно для лечения, но не профилактики болезни.

Антибиотики и сульфаниламиды - неотъемлемый компонент этиотропного лечения острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей и ЛОР - органов (пневмонии, ангины, бронхит, синуситы, отиты и др.). Дополнительному увеличению спроса на специфические антибактериальные препараты способствует и то обстоятельство, что на фоне ОРВИ и гриппа нередко пробуждаются не только перечисленные респираторные заболевания, но и хронические инфекции другой локализации.

Симптоматические препараты - анальгетики-антипиретики (Нурофен, Пенталгин, Аспирин, Панадол и др.), противокашлевые (Либексин, Синекод), отхаркивающие (Геделикс, Стопуссин-Фито), муколитические средства (Лазолван, Амбробене, Бромгексин,АЦЦ и др.), местные формы антисептиков «для горла» (Гексорал, Стопангин, Йокс и др.), деконгестанты (Ксимелин, Отривин, Називин, Тизин и др.).



1 Кашель

Кашель является одной из самых частых жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к специалистам медицины и формации. Особенно остро проблема кашля и заболеваний органов дыхания стоит в педиатрии - так, острые респираторные инфекции являются наиболее массовым заболеванием у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, и представляют серьёзную проблему для органов здравоохранения во всём мире. При этом, с одной стороны, проявления этих инфекций крайне негативно сказываются на здоровье детей, а с другой стороны - при наличии кашля обычно ухудшается сон ребёнка и, как следствие, сон родителей. В результате чего снижается их дневная активность. Особую тревогу вызывают так называемые часто болеющие дети, число которых постоянно увеличивается. Многочисленными исследованиями доказано, что рецидивирующие инфекции способствуют формированию хронических заболеваний носоглотке , бронхов и лёгких, приводят к повышенной сенсибилизации организма и формированию функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно - сосудистой систем, а так же усугубляют проблемы иммунитета ребёнка. Таким образом , частые респираторные заболевания запускают «порочный круг» как отдельных проблем различных органов и систем пациентов , так и здоровья в целом , чем наносят и значительный экономический ущерб , который связан с затратами на лечение детей и оплату листов нетрудоспособности родителей. Следовательно, эффективное лечение кашля у ребёнка косвенно определяет степень работоспособности его родителей .

Кашель - сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей. Не лишним будет разобраться с путаницей в понятиях (фарингит , ларингит , трахеит, бронхит) , которые используют пациенты , говоря о кашле .

Верхние дыхательные пути включают полость носа и околоносовые пазухи, глотку и гортань. Глотка (или лат. farynx) делится на 3 отдела : носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Фарингит -это воспаление слизистой глотки . Воспаление гортани ( или лат . larynx ) называется ларингит . Нижние дыхательные пути включают трахею и бронхи . Воспаление слизистой трахеи называется трахеит. Бронхит - это воспаление бронхов.

В нормальных условиях за сутки образуется от 10 до 100 мл трахеобронхиального секрета, который продвигается в глотку и проглатывается. Секрет в норме характеризуется низкой вязкостью и хорошей текучестью - на 90 % состоит из воды , находящейся в структурном комплексе с гликопротеинами (содержание не превышает 3 - 6 %) . При заболеваниях меняется химический состав слизи и её физические характеристики (вязкость, эластичность и текучесть ) , что приводит к снижению уровня мукоцилиарного клиренса. Так же при большинстве простудных заболеваний в ответ на внедрение вирусов и бактерий выделяется медиаторы воспаления , активизируются экссудативные процессы и образуется избыточное количество бронхиального секрета с повышенной вязкостью - мокрота (патологический секрет дыхательных путей , выделяемый при кашле или отхаркивании) . Когда мукоцилиарный клиренс становится не эффективным , включаются дополнительные механизмы очищения бронхов . Компенсаторным механизмом очищения дыхательных путей является кашель или «внезапный взрывной выдох», который нужен для восстановления проходимости дыхательных путей, выведение из них инородных веществ (инфекционных или неинфекционных) и/или патологически изменённого трахеобронхиального секрета. При этом формируется ответная реакция - глубокий вдох и синхронное сокращение мышц гортани , бронхов , грудной клетки , живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим её открытием и коротким , мощным толчкообразным выдохом .

Важно помнить, что редкие кашлевые толчки абсолютно нормальны. Здоровые дети и взрослые кашляют в среднем 10 - 15 раз в день , чаще - в утренние часы . При воспалительных заболеваниях кашель становится единственным эффективным механизмом очищения и освобождения трахеобронхиального дерева .

Кашель в подавляющем большинстве случаев является обязательным симптомом при простудных заболеваниях и другой патологии дыхательной системы.

Перечень заболеваний, приводящий к возникновению кашля, очень обширный, поэтому приведём вашему вниманию основные причины заболевания:

1. Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы - самая большая и основная группа болезней, сопровождающихся кашлем. В эту группу входят ларингиты, тонзиллиты , синуситы , фарингиты , трахеиты , бронхиты , бронхиолиты , бронхопневмонии , пневмонии , бронхоэктазии , плевриты , абсцессы лёгких , ХОБЛ , туберкулёз и микоз лёгких и т.д.

2. Заболевания аллергической или инфекционно - аллергической природы, например, бронхиальная астма, отёк гортани.

3. Детские инфекционные болезни, например, коклюш.

4. Доброкачественные и злокачественные опухоли дыхательных путей, бронхогенный рак.

5. Раздражение респираторного тракта химическими агрессивными веществами - пары бензина, краски, ацетона, угарный газ.

6. Сердечная недостаточность, стенокардия, пороки сердца.

7. Интерстициальные болезни лёгких.

8. Аспирация инородных тел в дыхательные пути.

9 . Нарушение работы мускулатуры глотки, гастроэзофагеальный рефлюкс.

10. Кашель курильщика.

11. Кашель на нервной почве, при органических патологиях головного мозга, болезнь Паркинсона, деменция, инсульт.

12. Кашель, вызванный приёмом некоторых лекарств, например, ингибиторов ангиотензина для снижения АД - Капотена, Каптоприла, Лизиноприла, Энапа, Эналаприла и т.д.

Этот список можно было бы продолжать и далее, но уже сейчас из него становится ясно, что использование даже самых сильных таблетированных средств от кашля на фоне сердечной недостаточности или порока сердца, приводящих к застою крови в лёгких, будет абсолютно неэффективным, потому что нужно лечить саму проблему, а не её последствия. Но, как бы так не было, кашель - вещь очень неприятная, и каждый мечтает от него избавиться любым способом и как можно скорее.

Принципиальной основой борьбы с кашлем состоят в том, что имеющиеся лекарственные препараты позволяют воздействовать и на кашлевой центр, и на слизистую оболочку бронхов, и непосредственно на мокроту.

Лекарственные средства, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля, подразделяют на противокашлевые и мукоактивные. При этом рациональное их применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации . Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей пациента , а так же от фармакологических характеристик самих препаратов .

2. Ограничение продаж кодеинсодержащих препаратов

Очевидно, что наиболее лёгкий способ якобы помочь больному - «отключить» кашлевой центр. Весьма активны в этом направлении наркотические вещества, особенно Кодеин, который входит в состав знаменитой Пятирчатки, ещё раньше в аптеках свободно продавался Кодтерпин. Упоминание об эффективности кодеина в настоящее время не особенно актуально, поскольку ужесточение правил продажи наркотических и сильнодействующих лекарственных средств не даёт населению возможности свободно приобретать кодеин и им «от кашля» лечится.

Ограничение на продажу препаратов, из которых производится наркотическое вещество дезоморфин, вступил в силу в июне 2012года.

Аптечные сети Свердловской области присоединились к декларации об ограничении продаж кодеинсодержащих препаратов досрочно, сообщает Министерство здравоохранения региона.

Согласно сообщению свердловского Минздрава, к декларации присоединились аптечные сети «Фармация», «Радуга», « Медицинское объединение «Новая больница», «Уралнет», «Классика», «Валетта», «Столет», «Здоровье XXI век», НПП «Волтарс» и «Живика».

Согласно документу, эти организации приняли на себя обязательство не продавать кодеинсодержащие препараты детям и подросткам, отпускать не более одной упаковки в руки, не продавать кодеинсодержащие препараты в ночное время, а так же предлагать покупателям препараты аналогичного действия, не содержащие кодеина.

Ужесточение контроля за оборотом лекарств с кодеином обсуждалось в России на протяжении нескольких лет. Федеральная служба по « контролю за оборотом наркотиков» добивалась введения рецептов на такие препараты в связи с быстрым распространением дезоморфиновой наркомании. Дезоморфин готовится в кустарных условиях из противокашлевых и обезболивающих средств.

Правительством Свердловской области принято постановление «О порядке выписки и отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли». Документ устанавливает порядок отпуска лекарственных препаратов, содержащих кодеин и его соли, на рецептурных бланках и в количестве не более двух упаковок одномоментно.

Как считают специалисты министерства здравоохранения Свердловской области, это позволит решить нарастающую проблему, связанную с немедицинским использованием и незаконным оборотом дезоморфина, изготавливаемого из лекарственных препаратов.

К противокашлевым ЛП, содержащим кодеин, относятся «Коделак», «Терпинкод», «Кодтерпин». В их состав входит кодеин и терпингидрат.

Кодеин - 3-метилморфин, алкалоид опия. Используется как противокашлевое ЛС центрального действия, обладающее слабым наркотическим эффектом.

Терпингидрат - п-Ментандиол-1,8гидрат. ЛС отхаркивающего действия. Выводится бронхиальными железами, стимулирует их секрецию, увеличивает количество жидкой составляющей мокроты, улучшает ее отхождение. Позитивно в малых дозах. Малотоксичен.

Таким образом, мы наблюдаем нерациональное сочетание действующих веществ, так как терпинграт стимулирует образование мокроты, а кодеин подавляет кашлевой центр, следовательно, подавляет отхождение мокроты. Человек, страдающий бронхитом, субфебрильной температурой, превращается в «термостат » для развития микроорганизмов. Как результат - осложнения заболеваний верхних дыхательных путей и развитие бронхиальной астмы.

Также, данные препараты обладают рядом побочных действий среди которых: тошнота, рвота, запор, головная боль, сонливость, и т.д.

Таким образом, широкое применение кодеиносодержащих препаратов стало социально-опасным явлением. И наиболее эффективным способом решения этой проблемы является не ограничение отпуска, а полный отказ от их использования. Пути решения проблемы - комплексное замещение кодеиносодержащих ЛП на их уже существующие аналоги, не содержащие наркотических средств.

С клинической точки зрения сочетание кодеина с отхаркивающими препаратами нецелесообразно.

3.Классификация лекарств от кашля

Если кашель сухой, мучительный, без выделения мокроты, мешает нормальному сну и тяжело переносится больным, то для его лечения наиболее предпочтительным будут противокашлевые препараты. Это препараты разных групп, но их общим свойством является угнетение кашлевого рефлекса. Примерами таких препаратов являются:

Препараты центрального действия:

Наркотические - Кодеин, Этилморфина гидрохлорид, Морфина гидрохлорид.

Кодеин - алкалоид опия, производное фенантрена. Оказывает выраженный противокашлевый эффект, слабое анальгетическое действие, вызывает лекарственную зависимость. Кодеин выпускается в виде основания, а так же кодеина фосфата. Кодеин входит в состав комбинированных препаратов: микстура Бехтерева (настой горицвета, натрия бромид и кодеин), таблетки «Кодтерпин» (кодеин и терпинграт или гидрокарбонат натрия), панадеин, солпадеин и др.

Морфин - наркотический анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашлевому эффекту, но используется в этом плане редко, так как угнетает центр дыхания и вызывает наркоманию. Применяют только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма лёгкого, операция на органах грудной клетки и др.)

Ненаркотические - Глауцина гидрохлорид, Тусупрекс, Глаувент, Бронхолитин, Бутамирата цитрат (стопуссин). В отличие от препарата предшествующей группы угнетают кашлевой центр, не влияя на дыхание и не вызывая лекарственной зависимости.

Бутамират (Бутамирата цитрат, Коделак Нео, Омнитус, Панатус, Панатус Форте, Синекод, Стопуссин) - доза препарата рассчитывается в соответствии с возрастом. Например, для препарата Синекод: внутрь, перед едой (желательно). Капли: детям от 2мес. до 1 года - по 10 капель 4 раза в сутки,1-3 лет - по 15 капель 4 раза в сутки, старше 3 лет - по 25 капель 4 раза в сутки. Сироп (отмеривают прилагаемой мерной ложкой): детям от 3-6 лет - по 5 мл 3 раза в сутки, 6-12 лет - по 10мл 3 раза в сутки, 12лет и старше - по 15мл 3 раза в сутки; взрослым - по 15мл 4 раза в сутки. При проявлении побочных явлений препарат отменяют. Продолжительность лечения составляет 4 дня. Если за это время кашель не проходит, необходимо обратиться к врачу.

Глауцин (Глаувент) - алкалоид растения мачек жёлтый. Препарат выпускается в таблетках по 0,1. Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии на ЦНС. Глауцин также ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите. Назначают при трахеите, фарингите, остром бронхите, коклюше. При употреблении отмечают угнетение дыхания, задержку угнетения секрета из бронхов и отхаркивания мокроты. Возможно умеренное понижение АД, так как препарат обладает альфа-адреноблокирующим действием. Поэтому глауцин не назначают лицам, страдающим гипотензией и лицам с инфарктом миокарда.

Глауцин входит в состав комбинированных препаратов (Бронхолитин, Бронхитусен Врамед, Бронхотон, Бронхолин шалфей) - доза препарата подбирается в соответствии с возрастом. Например, для Бронхолитина: принимать внутрь, после еды. Взрослые и дети старше 10лет - по 10мл 3-4 раза в день. Дети от 3 до 10 лет - по 5мл 3 раза в день. При применении возможны побочные действия. В этой ситуации следует отмена препарата. Общим противопоказанием являются: инфаркт миокарда, артериальная гипотензия, кашель с мокротой.

Препараты периферического действия:

Либексин - синтетический препарат. Действует преимущественно периферически. Механизм действия связывают с лёгким анестезирующим влиянием на слизистую верхних дыхательных путей и облегчением отделения мокроты, с лёгким бронхолитическим эффектом. На ЦНС препарат не влияет. Применяется при: трахеите, бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе лёгких.

(Либексин, Либексин Муко) - применяется внутрь, не разжевывая (во избежание анестезии слизистой оболочки рта). Максимальная разовая доза для детей - 50мг (1/2 табл.), для взрослых - 300мг (3табл.). Максимальная суточная доза д действия для детей - 200мг(2табл.), для взрослых - 900мг (9табл.). Продолжительность противокашлевого действия Либексина составляет 3-4 часа.

Битиодин (Типепидин) - пилюли от кашля. По силе действия вполне сопоставимы с Кодеином, но при этом не вызывают пристрастия и имеют очень мало побочных эффектов. Что позволяет его использовать в лечении кашля у детей. Битиодин применяется до 2-3 раз в сутки. Практически не имеет противопоказаний.

Фалиминт - таблетки от кашля для рассасывания. Обладает лёгким местноанестезирующим эффектом, хорошим дезинфицирующим действием на слизистую оболочку полости рта и носоглотки, уменьшая при воспалении явления раздражения слизистых и снижает интенсивность сухого кашля. Препарат очень быстро всасывается и его можно использовать до 10 раз в сутки, однако лечение не должно превышать нескольких дней. Препарат нельзя применять для лечения кашля у детей до 4 лет, для беременных и кормящих грудью детей, а так же в случае гиперчувствительности к нему и наличия непереносимости фруктозы.

Растительные средства

Растительные средства также играют не последнюю роль в лечении кашля. Не случайно отвары растений входят в состав многих распространённых лекарств от кашля. Например:

- экстракт листьев плюща - Геделикс;

- подорожник - Бронхин, Стопуссин-Фито, Эвкабал, Грудной сбор №2;

- алтей - Алтемикс, Грудной сбор №1, Мукалтин;

- чабрец- Эвкабал, Стопуссин-Фито, Пертуссин;

- душица - Грудной сбор №1, Бронхин;

- комбинированные растительные препараты - Кофол, Доктор Мом, Кофрем, Суприма-Бронхо.

4. Отхаркивающие лекарственные средства

Лекарственные препараты, снижающие вязкость мокроты и улучшающие функционирование слизистых оболочек дыхательных путей, получили название отхаркивающих средств. Отхаркивающие средства чаще всего применяются внутрь в виде: капель, таблеток, сиропов. Некоторые лекарства выпускаются в свечах, другие предназначены для ингаляций. При тяжёлых заболеваниях имеется возможность внутримышечных и внутривенных введений.

Отхаркивающие препараты рефлекторным путём усиливают секрецию мокроты в бронхах и способствуют более лёгкому его отхождению из нижних отделов респираторного тракта в более высокие отделы. Если на 3-4 день отхаркивание затруднено, то для разжижения мокроты применяют муколитики.

Действие муколитиков направлено на разжижение вязкого и густого секрета бронхиальных желез для облегчения их выведения из респираторного тракта без увеличения секреции мокроты.

При лечении отхаркивающими средствами болезней органов дыхания их нельзя комбинировать со средствами, которые угнетают кашлевой центр. Потому что большое количество мокроты скапливается в дыхательных путях и приводит к возникновению тяжёлых воспалительных заболеваний нижних отделов органов дыхания, например, пневмонии.

Отхаркивающие ЛС растительного происхождения

При выборе отхаркивающего средства предпочтение отдаётся растительным препаратам. Основным преимуществом фитопрепаратов является то, что биологически активные вещества растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты. Следствием этого является лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений.

Отхаркивающие средства с рефлекторным действием представлены в основном лекарственными травами и их экстрактами. Это:

солодка, алтей, девясил, анис, багульник, подорожник, душица, мать-и-мачеха, чабрец, ипекакуана, фиалка, росянка, термопсис, сосновые почки, тимьян и т.д.

Уровень развития современной фармацевтической промышленности даёт возможность выпускать многокомпонентные (комбинированные) фитопрепараты высокого качества. Фармакологическое действие лекарственных растений определяется содержанием в них биологически активных веществ: эфирных масел, сапонинов, флавоноидов. Эти препараты обладают разносторонним действием иногда сочетая отхаркивающий, бронхолитический, противоспалительный и другие эффекты.

Растительные экстракты указанных трав входят в различные грудные сборы, порошки, таблетки, сиропы от мокрого кашля ( Бронхикум, Эвкабал, Доктор Мом, Геделикс и др.)

Синтетические препараты

Их относят к отхаркивающим препаратам резорбтивного действия. Это:

- Калия и натрия йодид

- Калия бромид

- Натрия бензоат

-Аммония хлорид

- Терпингидрат

- Натрия гидрокарбонат и др.

Эти средства в основном используют для ингаляций. Но, при попадании в желудочно-кишечный тракт, быстро проникают в кровеносную систему, а затем выделяются через слизистую бронхов, стимулируя бронхиальные железы, вызывая разжижение мокроты и увеличивая ее объем. Их эффективность довольно приличная на фоне того, что эти лекарства очень доступные и дешевые. Но они, достаточно часто, вызывают аллергические реакции и, как правило, неприятны на вкус. К основным недостаткам можно отнести короткую продолжительность действия и, часто, провокацию рвотного рефлекса у детей при превышении допустимой разовой дозы.

Комбинируя эти препараты с лекарствами растительного происхождения, получают недорогие и эффективные лекарства:

- нашатырно-анисовые капли (анис + аммония хлорид)

- таблетки от кашля (трава термопсиса + натрия гидрокарбонат)

- пертуссин (Экстракт чабреца + калия бромид) и др.

Муколитические препараты

Препараты воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, существенно не увеличивая ее количество. Протеолитические ферменты уменьшают вязкость и эластичность мокроты за счёт разрушения пептидных связей в молекуле белка. Обладают противоотечным и противовоспалительным действием.

Таких препаратов немного, хотя коммерческих названий сотни:

Бромгексин (Флегамин, Сольвин, Кашнол, Бизолвон…);

Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил, Флуимуцил, Мукобене…);

Карбоцистеин (Эстивал, Бронкоклар, Либексин Муко, Мукосол…);

Мукалтин (Мукалтин, Мукалтин-ЛекТ…)

Амброксол (Амбробене, Флавамед, Хпликсол, Лазолван…).

5. Оценка состояния фармацевтического рынка противокашлевых и отхаркивающих средств

По данным государственного реестра РФ на февраль 2013 года зарегистрировано 43 международных непатентованных или химических наименования средств, обладающих отхаркивающим или микролитическим действием, как в монокомпонентных формах ЛП, так и в комбинациях.

Структура ассортимента противокашлевых и отхаркивающих средств, разрешённых в применении в РФ.

	Растительного происхождения	Химического происхождения
	МНН	Торговые наименования	МНН	Торговые наименования
Монокомпонентные	18	31	6	51
Комбинированные	14	16	5	6

Доля производителей в общем ассортименте отхаркивающих средств и средств против кашля.

Отечественные Импортные

Традиционно большое распространение (предпочтение) в группе отхаркивающих средств получили препараты растительного происхождения.

Интерес и популярность фитопрепаратов обусловлены содержанием биологически активных веществ, которые более естественным образом, чем синтетические препараты, включаются в обменные процессы, обладают хорошей переносимостью и значительно меньшим количеством побочных эффектов. К тому же растительные препараты помимо отхаркивающего оказывают противовоспалительное, смягчающее, обволакивающее действие. В настоящее время на территории России разрешены к применению в качестве отхаркивающих средств препараты 18 растений. Наибольшее распространение получили ЛС на основе солодки горькой, тимьяна ползучего, алтея лекарственного, аниса обыкновенного и эвкалипта.

Количество торговых наименований ЛС на основе лекарственных растений

Остановимся на такой форме ЛС как сиропы, являющиеся наиболее предпочтительной и удобной в детской практике. На сегодняшний день на рынке предоставлено большое количество отхаркивающих средств растительного происхождения в виде сиропов.



Структура ассортимента отхаркивающих фитосиропов, представленных в России

Препарат	Состав	Страна производитель	Стоимость лечения в течение 15 дней (руб), дети до 12 лет
Алтей сироп	в100г сиропа: экстракта жидкого корня алтея лекарственного - 35,9г	Хорватия	190
	В 100г сиропа: экстракта корня алтейного 2г (2%)	Россия	75
	В 100г сиропа: 39,5г водного мацерата из 5г корня алтея лек.	Польша	100
Бронхикум С	В 100г сиропа: экстракт травы тимьяна жидкий - 15г	Германия	500
Бронхткум ТП	В 100г: экстракт травы тимьяна жидкий - 5г	Германия	500
Бронхипрет	В 100г: экстракт травы тимьяна жидкий - 15г, экстракт листьев плюща -1,5г	Германия	480
Геделикс	В 5мл сиропа: экстракт листьев плюща - 100мг	Германия	400
Гербион сироп первоцвета	В 100г: первоцвета весеннего корней экстракт жидкий - 16,6г, тимьяна обыкновенного травы экстракт жидкий - 32,96г, левоментол - 9,92г.	Словения	225
Гербион сироп подорожника	В 5мл: подорожника ланцетовидного листьев экстракт жидкий- 1,25г; мальвы цветков экстракт жидкий- 1,25г; аскорбиновая кислота- 65мг.	Словения	225
Доктор Мом	В 100г: экстракта базилика священного - 1г; солодки голой -0,6г; куркумы длинной-0,5г; имбиря настоящего-0,1г; адатоды васики-0,6г; паслена индийского- 0,2г; девясила-0,2г; перца кубебы- 0,1г; терминалии белерики- 0,2г; алоэ барбадос-ского-0,5г; ментола- 0,06г.	Индия	235
Доктор Тайсс сироп с подорожником	В 100г: подорожника ланцетного экстракт - 5г.	Германия	240
Кука	В 100г: базилика священного листьев экстракт сухой-0,5г; адатоды сосудистой листьев экстракт сухой- 0,4г; альпинии наланги листьев экстракт сухой- 0,4г; солодки голой корней и корневищ экстракт сухой- 0,4г; перца длинного плодов экстракт сухой- 0,2г; мяты полевой листьев экстракт сухой- 20мг.	Индия	160
Линкас	В 100г: сухой экстракт листьев адхатоды сосудистой- 6г; сухой экстракт корней солодки голой- 0,75г; сухой экстракт плодов и корней перца длин - ного- 1г; сухой экстракт цветков фиалки душистой- 0,25г; сухой экстракт листьев иссопа лекарственного- 0,5г; сухой экстракт корней и корневищ альпинии галанга- 0,5г; сухой экстракт плодов кордии широколистной- 1г; сухой экстракт цветков алтея лек.- 1г; сухой экстракт плодов зизифуса настоящего - 1г; сухой экстракт листьев и цветков оносмы прицветковой - 1г.	Пакистан	190
Проспан	В100г: сухой экстракт листьев плюща - 0,7г.	Германия	470
Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой	В 100г: подорожника ланцетного листьев экстракт-5г; мать-и-мачехи листьев экстракт- 5г; мятное масло- 0,01г; эвкалиптовое масло-0,01г.	Нидерланды	330
Солодки корня сироп	В 100г: экстракт солодкового корня густой - 4г.	Россия	70
Стоптуссин-Фито	В 100г: тимьяна экстракт жидкий- 4,17г; чабреца экстракт жидкий - 4,17г; подорожника экстракт жидкий- 4,17г.	Чешская Республика	270
Суприма-Бронхо	В 5мл: экстракт адатоды васика- 30мг; экстракт солодки голой- 20мг; экстракт куркумы длинной- 10мг; экстракт базилика священного- 10мг; экстракт имбиря настоящего- 10мг; экстракт паслена желтоплодного- 5мг; экстракт перца длинного- 5мг; экстракт кардамона настоящего- 5мг.	Индия	270
Трависил	В 5мл: сухой экстракт листьев юстиции адатоды- 5мг; сухой экстракт плодов перца длинного- 25мг; сухой экстракт плодов перца черного- 20мг; сухой экстракт корневищ имбиря лек.- 12мг; сухой экстракт корней солодки голой - 10мг; сухой экстракт эмблики лек.плодов - 16мг; сухой экстракт корневищ куркумы длинной- 15мг; сухой экстракт коры акации катеху- 17мг; сухой экстракт плодов фенхеля обыкновенного- 18мг; сухой экстракт листьев, семян, корней базилика священного- 5мг; сухой экстракт плодов терминалии чебула- 5мг; сухой экстракт плодов терминалии балерика - 5мг; сухой экстракт корневищ альпинии лек.-20мг; сухой экстракт семян абруса молитвенного- 20мг; ментол - 2мг.	Индия	190
Туссамаг	В 100г: экстракт травы тимьяна жидкий- 9г.	Германия	220
Эвкабал	В 100г: жидкий экстракт подорожника- 3г; жидкого экстракта тимьяна - 15г.	Германия	390

Как видно из таблицы, ассортимент сиропов очень разнообразен, и основная часть представлена зарубежными представителями, в частности Германией, Индией, Словенией и др. Однако не все больные могут приобрести эти препараты, прежде всего из-за их стоимости. В этих условиях очень важным является расширение ассортимента доступных ЛС.

Некоторые аспекты анализа аптечного ассортимента.

В конкурентной борьбе за потребителя большое значение имеет не только качество продаваемой продукции, широкий спектр услуг, высокий уровень обслуживания, но и правильно спланированный ассортимент. Поэтому большую популярность сейчас приобретают методы анализа ассортимента - как для обеспечения роста продаж и рентабельности, так и для формирования наиболее оптимального по номенклатуре товарного запаса.

Для формирования ассортиментного плана на практике в аптеках чаще всего используется АВС-анализ. Этот анализ позволяет определять оптимальные запасы лекарственных средств и др.продукции по наименованиям аптечного ассортимента, в наибольшей степени влияющим на товарооборот аптеки. При АВС-анализе все полученные наименования ЛС распределяют на несколько групп:

- группа А характеризует высокооборачиваемые ЛС (пользующиеся наибольшим спросом), они составляют 10% ассортимента и дают 80% товарооборота;

- группа В - среднеоборачиваемые, на долю которых приходится 15% товарных позиций - обеспечивают 15% товарооборота;

- группа С - низкооборачиваемые товары аптечного ассортимента составляют около 75% товарных позиций - составляют 5% от товарооборота.

Дополнительно в настоящее время выделяют группу D - высокодоходные группы товаров.

АВС-анализ позволяет оптимизировать закупочную деятельность розничной аптечной организации. Группе А отдаются приоритетные закупки, затем закупаются препараты группы В и затем - С.

Для многих товарных позиций характерно перераспределение по группам А.В.С. Например, для препаратов, пользующихся сезонным спросом (противопростудные, противокашлевые ЛП), характерен переход из группы А(в зимнее время года) в группу В (в летний период). И, если заранее спланировать переход препарата сезонного спроса из одной группы в другую, то можно избежать дефектуры данного препарата при повышенном спросе или, наоборот, излишков при спаде продаж.

Итоги

На сегодняшний день ассортимент противокашлевых и отхаркивающих лекарственных средств огромен. Эти все препараты можно приобрести в любой аптеке, где их количество достигает свыше сотни наименований. За восемь месяцев прошлого года, продажи таких препаратов принесли аптекам огромную прибыль в размере почти 300 миллионов долларов США, что равняется 130 миллионам упаковок этих лекарственных средств. Препараты, которые были произведены отечественными компаниями, составили около трети прибыли продаж группы, а именно чуть больше 30%. Явным лидером всех продаж среди них стала российская компания «Фармстандарт», которая выпускает противокашлевые средства, а именно такие общеизвестные препараты как: Терпинкод и Коделак. Общее число продаж продукции этой компании составило 24% от общих объёмов рынка.

В числе импортных компаний - производителей первое место разделили две иностранные фирмы: «Сандоз» со своим препаратом ацетилцистеина и «Берингер Ингельхайм» - компания, которая снабжает все мировые аптеки Лазолваном и Амброксолом. Каждая из этих компаний принесла доход в 11% от общего объёма рынка противокашлевых лекарств. Препарат, который принял лидирующее положение сбыта, получил российский препарат Терпинкод. В пятёрку самых лучших продаваемых препаратов вошли также: АЦЦ, Лазолван и Амбробене. Большим спросом пользуются и недорогие сиропы от кашля, которые основаны на травах. Они составляют примерно половину упаковок, которые были проданы за это время.



Заключение

Итак, учитывая вышесказанное, позволим себе общие заключительные рекомендации:

Банальная истина, но куда ж от нее деваться: не занимайтесь самолечением! Не кашель надо лечить, а конкретную болезнь, одним из симптомов которой кашель и является;

Аптека вообще, и работник аптеки в частности не являются тем местом и тем физическим лицом, коим положено рекомендовать лекарства от кашля;

Никогда и ни при каких обстоятельствах не используйте самостоятельно препараты, угнетающие кашель. Их использование имеет строгие показания, и без осмотра врача, без тщательного выслушивания лёгких, без уточнения диагноза можно навредить весьма серьёзно;

При простудах, бронхитах и всяких разных ОРЗ использование отхаркивающих средств растительного происхождения почти всегда безвредно и эффективно;

Результативность используемых растительных препаратов может быть существенно повышена при их сочетании с современными муколитическими средствами (после консультации с врачом);

Не забывайте о поддержке отечественного производителя. Поверьте, что грудной сбор или, к примеру, Пертуссин, не менее эффективны, чем импортная «микстура от кашля с подорожником» великого доктора Тайса, а киевский Амброксол ничем не хуже немецкого Лазолвана при трёхкратной разницей в цене.

Когда наступает сезон повышенного роста простудных заболеваний и гриппа, лучше быть готовым противостоять болезни. Ещё лучше - иметь хорошую иммунную систему, не переохлаждаться, быть устойчивым к колебаниям температуры, не иметь вредных привычек, полноценно питаться и отдыхать.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ. НЕ КАШЛЯЙТЕ!!!

Список литературы

Фармакология / Под ред. проф. Р.Н.Аляутдина. - 4-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008.-832с.: ил.

Газета «Вестник» « Лекарственная помощь при простуде и гриппе» Л.Н.Дорофеева.

Постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 №599// Консультант плюс: Правовые акты по здравоохранению. - 2011(Технология проф.)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 №785 «О порядке отпуска ЛС» //Консультант плюс: Правовые акты по здравоохранению.

Вестник ПГФА, №9, 2012г. «Управление и экономика фармации» ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова. Авторы: Ложкин Ю.Г., Давыдова В.Н.

Лекарственные средства. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна. Автор: Машковский М.Д.

Нил М.Дж. Наглядная фармакология: Пер. с англ. Под ред. Демидовой М.А.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.

Постановление Правительства РФ №681 от 30.06.1998г «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».

Першин В.А., Соловьева Н.И. «Целесообразность приема противокашлевых ЛП, содержащих кодеин» ГБОУ ВПО ПГФА Минздравсоцразвития России, г.Пермь

Институт повышения квалификации специалистов фармации «Рациональный выбор современных препаратов для лечения кашля» Авторы: Супрун Э.В., Пиминов А.Ф., Губченко Т.Д.

Размещено на Allbest.ru