Виявлення початкових стадій серцевої недостатності у хворих на стабільну стенокардію напруги та методи їх корекції

Проведение ВЭМ позволило уточнить роль показателя PWC150 как индикатора миокардиального резервов сердца.

С целью оптимизации медикаментозной терапии стабильной стенокардии, осложненной НССН, было проведено лечение больных трёх рандомизированых по полу и возрасту групп больных, включавших по 35человек (общее количество-105) с использованием на альтернативных началах монотерапии изосорбида динитратом (ИСДН), а также комбинаций ИСДН с иАПФ - ренитеком или блокатором АТ1-ангиотензиновых рецепторов - козааром. При этом удалось установить, что оба варианта комбинационной терапии уже при 3-х недельном лечении позволяют добится лучших результатов в сравнении с монотерапией по показателям антиангинальной, противоишемической эффективности, тенденции к регрессии гипертрофии миокарда левого желудочка и нормализации диастолической функции. Как следствие наблюдалась оптимизация реакции к объёмной нагрузке и возростание толерантности к физической нагрузке в группах с комбинационной терапией. Это позволило предположить, что при комбинационной терапии имеет место взаимное потенцирование противоишемического и гемодинамического эффектов ИСДН и препаратов, снижающих активность РААС.

Обследование 26 больных через 6 мес. от начала лечения показало, что при комбинационной терапии наблюдалось дальнейшее развитие позитивных тенденций, выявленных при краткосрочном лечении и, как следствие, улучшение качества жизни больных. Это позволяет считать, что имеется прогностическая значимость 3-х недельного курса лечения в отношении долгосрочного эффекта от проводимой терапии с использованием комбинаций ИСДН с ренитеком или козааром. При этом наибольшее значение имели динамика среднего количества приступов стенокардии и употребленных для их ликвидации таблеток нитроглицерина, а также сдвиги ФВ и Е/А в состоянии покоя.

В то же время в группе больных, получавших только ИСДН, отмечалось ухудшение самочуствия больных, снижение положительных гемодинамических эффектов ИСДН, а также толерантности к физической и объёмной нагрузке. Было также отмечено, что по уровню прироста ряда показателей эходопплерографии, холтеровского мониторирования, толерантности к объёмной и физической нагрузке в группе, где использовался козаар, к исходу 6 мес. удалось добиться результатов, практически не отличающихся от полученных в группе с использованием ренитека, хотя по истечении 3-х недельного срока лечения по уровню регрессии гипертрофии, нормализации диастолической функции и возрастания толерантности к физической нагрузке, большая эффективность наблюдалась у пациентов, принимавших ренитек. В связи с этим есть основания считать, что при приблизительно одинаковой эффективности, использование козаара в комбинации с ИСДН даёт более позднюю эволюцию показателей, характеризующих морфофункциональное состояние миокарда, чем использование ренитека.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, стабильная стенокардия напряжения.

Annotation

Lozinsky S.E. Initial stages of congestive heart failure in patients with a stable angina on exertion. Revealing and methods of correction. -The manuscript

The thesis for competition for scientific degree of Candidate of Medical Sciences speciality 14.01.11. - Cardiology. The Georgiyevskiy Crimean State Medical University, Simferopol, 2001.

166 patients with a stable angina on exertion without signs of a congestive heart failure (СНF) or with the signs of I-II functional class NYHA were examined. For 105 of them the initial stages of CHF were diagnosed on the data of instrumental methods. The examination was performed in dynamics: before treatment, after 3 weeks and after 6 months from its beginning. It was installed, that the rise of quantity and duration of ischemia, as well as the lobe of silent ischemia in persons with initial stages of CHF were observed . For them lower tolerance to volumetric and exercise stress was marked.

It was shown, that the usage of combinations of ISDN with renitec or cozaar allowed to achieve greater antianginal, antiischemic and haemodynamic effects, and also to rise tolerance to an exercise stress, than at the usage of monotherapy by ISDN. The efficacy of combined long-term therapy had been rising during the term unlike the monotherapy, which efficacy had been reducing.

Keywords: congestive heart failure, stable stenocardia on exertion.

Размещено на Allbest.ru