Диагностика, профилактика и лечение стрептококкоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Стрептококкоз

Возбудитель стрептококкозов

Виды стрептококков

История открытия стрептококков

Классификация стрептококков

Факторы патогенности

Резистентность стрептококков

Патогенез и клиника

Морфологические и тинкториальные свойства

Культивирование и ферментативные свойства

Антигенная структура и токсинообразование

Методы диагностики

Иммунитет

Чувствительность стрептококков к антибиотикам

Источники инфекции. Механизмы передачи. Меры профилактики

Лабораторная диагностика заболеваний

Лечение стафилококковых инфекций

Заключение

Список литературы



Введение

Стрептококки являются повсеместно распространенными микроорганизмами и составляют определенную часть нормальной флоры кожного покрова и слизистых оболочек животных. Широкому распространению болезни способствует постоянное обитание стрептококков в верхних дыхательных путях, в кишечнике здоровых животных и человека, постоянное инфицирование внешней среды больными и бактерионосителями.

Однако в последнее время повысилась роль стрептококков как этиологических факторов при целом ряде патологий. Наблюдается существенный рост распространенности стрептококковых инфекций, а также их роль как осложняющего фактора при ряде заболеваний.

Стрептококкозы наиболее распространены в больших городах, где происходит усиление вирулентности в результате многократного пассирования через организм человека и животных.

В ветеринарной практике стрептококки все чаще становятся причиной более тяжелых инвазивных инфекций.

Отсутствие лечебного эффекта при инвазивных инфекциях связывают с нахождением возбудителя внутри клеток.

Одним из наиболее перспективных направлений в разработке эффективных средств борьбы со стрептококкозом в крупных мегаполисах является использование специфических средств и средств иммуностимуляции.

Стрептококкоз (streptococcosis) - инфекционная болезнь молодняка сельскохозяйственных животных, характеризующаяся очень тяжелыми септическими явлениями, воспалением желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и суставов. У взрослых животных маститами и эндометритами.



Возбудитель

Стрептококк (лат. Streptococcus) -- род шаровидных или овоидных аспорогенных грамположительных хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий из семейства Streptococcaceae. Паразиты животных, в том числе человека. Обитают в дыхательных и пищеварительных путях, особенно в полости рта, носа, в толстом кишечнике.

Виды стрептококков

1) Streptococcus pyogenes (прежнее название Streptococcus haemolyticus) -- бета-гемолитические стрептококки группы А. Диаметр клеток 0,6-1мкм, многие штаммы образуют капсулу. Капсульные штаммы растут в виде слизистых колоний, при стоянии переходящих в матовые; бескапсульные штаммы формируют блестящие глянцевидные колонии. Не растут при 10 и 45°, в бульоне с 6,5 % хлорида натрия, при рН 9,6, в молоке с 0,1 % метиленового синего. Ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу, салицин, трегалозу, не ферментируют инулин, сорбит, глицерин, гиппурат натрия.

Большинство штаммов продуцируют стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу, некоторые -- эритрогенный токсин. Обитают у человека в глотке в норме и могут вызывать различные заболевания;

2) Streptococcus pneumoniae -- объединяют в группу пневмококковых инфекций. Возбудитель представляет собой кокки с вытянутым полюсом, располагаются попарно или короткими цепочками, неподвижны, спор не формируют, при обитании в организме образуют капсулу, хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Паразит дыхательных путей человека. Встречается в норме при различных заболеваниях. Вызывает острые пневмонии и бронхит у детей и взрослых;

3-4) Streptococcus faecalis, Streptococcus faecie -- стрептококк группы D, которые обычно объединяются в группу энтерококков, вызывают септические процессы;

5-8) Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans - гемолитические и негемолитические стрептококки различных серогрупп, продуцирующие полисахариды и принимающие участие в образовании зубных бляшек, предполагается их этиологическая роль при кариесе;

9) Streptococcus lactis (переведен в род Lactococcus) -- молочнокислый стрептококк, молочнокислая бактерия.

История открытия стрептококков

Стрептококки относятся к семейству Streptococcaceae (род Streptococcus). Впервые были обнаружены Т. Бильротом в 1874г. при роже; Л. Пастером - в 1878г. при послеродовом сепсисе; выделены в чистой культуре в 1883г. Ф. Фе-лейзеном.

С 1874, после обнаружения стрептококков в гное инфицированных ран, их стали рассматривать в качестве причины многих болезней. К 1906 французским, немецким и русским исследователям удалось доказать, что гемолитический стрептококк является причиной скарлатины. В последующем была установлена роль стрептококков как возбудителей многих заболеваний человека, например в настоящее время считается, что стрептококк способен запустить развитие ревматизма, хотя самые последние исследования говорят об определённой роли некоторых вирусов в развитии этого процесса

Классификация стрептококков

Единой классификации стрептококков нет. Врачи и клинические микробиологи пользуются двумя классификациями - по типу гемолиза и по серологическим свойствам (классификация Лансфилд), а также общепринятыми названиями наряду с латинскими родовыми и видовыми.

В основе классификации Лансфилд лежат различия в структуре полисахаридных антигенов клеточной стенки, серогруппы стрептококков обозначаются в ней прописными латинскими буквами. Колонии многих патогенных для человека стрептококков на кровяном агаре окружены зоной полного гемолиза (так называемый в-гемолиз). Таких стрептококков называют в-гемолитическими. Почти все стрептококки групп А, В, С и G являются в-гемолитическими. Вокруг колоний б-гемолитических стрептококков образуется зона частичного гемолиза, нередко окрашенная в зеленоватый цвет. б-гемолитических стрептококков различают между собой по биохимическим свойствам. К ним принадлежат Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - один из самых частых возбудителей пневмонии, менингита и ряда других инфекций и зеленящие стрептококки. Последние входят в состав микрофлоры полости рта и вызывают у человека подострый инфекционный эндокардит. Стрептококков, которые на кровяном агаре гемолиза не дают, называют г-гемолитическими. Основные патогенные для человека стрептококки перечислены в табл. 1.

Энтерококки, ранее относимые к стрептококкам группы D, на основании строения ДНК выделены в особый род. Соответственно изменены и их названия. Так, Streptococcus faecalis теперь называется Enterococcus faecalis, Streptococcus faecium - Enterococcus faecium.

Таблица 1. Патогенные стрептококки

Группы Лансфилд	Характерные представители	Тип гемолиза	Характерные нозологические формы
A	Streptococcus pyogenes	в	Ангина, импетиго, рожа, скарлатина
B	Streptococcus agalactiae	в	Сепсис и менингит у новорожденных, послеродовой сепсис, инфекции мочевых путей, диабетическая стопа, Инфекционный эндокардит
C	Streptococcus equi	в	Рожа, Инфекционный эндокардит
D	Энтерококки: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium Стрептококки: Streptococcus bovis	г	Инфекции мочевых путей, раневые инфекции, Инфекционный эндокардит
		г	Инфекционный эндокардит
G	Streptococcus canis	в	Рожа, Инфекционный эндокардит
Негруппируемые	Зеленящие стрептококки: Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis	б	Инфекционный эндокардит, периодонтит, абсцесс головного мозга
	Комплекс Streptococcus intermedius: Streptococcus intermedius	в, б	Абсцесс головного мозга, абсцессы брюшной полости
	Пептострептококки: Peptostreptococcus magnus	г	Синуситы, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс головного мозга, абсцесс печени

Стрептококки группы А

Эта группа стрептококков включает всего один вид - Streptococcus pyogenes. Как явствует из названия бактерии, эта группа стрептококков вызывает гнойные инфекции. Кроме того, Streptococcus pyogenes является единственным виновником постинфекционных заболеваний - ревматизма и острого гломерулонефрита.

Вырабатываемые стрептококками группы А экзотоксины и ферменты оказывают местное и системное токсическое действие и способствуют распространению инфекции в организме.

К экзотоксинам и ферментам вырабатываемым стрептококками группы A относятся стрептолизины S и О, повреждающие клеточные мембраны и вызывающие гемолиз, стрептокиназа, дезоксирибонуклеазы, протеазы и эритрогенный токсин типов А, В и С (он же пирогенный экзотоксин). Действием эритрогенного токсина стрептококков обусловлена сыпь при скарлатине.

Недавно установлено, что продуцирующие этот токсин штаммы Streptococcus pyogenes вызывают особенно тяжелые инфекции, в том числе некротический фасциит и стрептококковый токсический шок.

Стрептококки групп С и G

Стрептококки групп С и G относятся к в-гемолитическим и иногда вызывают у человека те же заболевания, что и стрептококки группы А (ангину, пневмонию, рожу, другие инфекции мягких тканей, гнойный артрит, инфекционный эндокардит, сепсис). Сепсис, вызванный стрептококками групп С и G, в основном встречается у страдающих хроническими заболеваниями и у пожилых. В отсутствие явного очага инфекции следует в первую очередь исключить инфекционный эндокардит. Гнойный артрит, вызванный стрептококками этих групп, возникает как осложнение инфекционного эндокардита или как самостоятельное заболевание. При нем часто поражается несколько суставов.

Лечится он с трудом, нередко требуя многократных пункций сустава или хирургического дренирования. Пенициллины, которые являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных стрептококками групп С и G, эффективны далеко не у всех больных.

При инфекционном эндокардите и гнойном артрите их рекомендуется сочетать с гентамицином (при нормальной функции почек - 1мг/кг в/в или в/м каждые 8 ч).

Стрептококки группы В

Стрептококки группы В были впервые идентифицированы как возбудители мастита у коров. Позже выяснилось, что они являются одними из основных возбудителей сепсиса и менингита у новорожденных. У взрослых они часто вызывают послеродовой сепсис и время от времени - другие тяжелые инфекции.

Группа представлена одним видом - Streptococcus agalactiae. Клеточная стенка этих стрептококков содержит групповой полисахаридный антиген В; окончательная идентификация вида проводится с помощью группоспецифических антител.

Предварительное заключение о групповой принадлежности выделенного штамма можно сделать на основании биохимических свойств: 99% штаммов Streptococcus agalactiae гидролизуют гиппурат натрия, 99-100% не гидролизуют эскулин, 92% устойчивы к бацитрацину. Важным фактором вирулентности Streptococcus agalactiae являются капсульные полисахариды.

Известно 9 капсульных полисахаридов, каждый из них свойственен определенному серотипу бактерии. Антитела к капсульным полисахаридам обеспечивают защиту только от штаммов одного серотипа.

Стрептококки группы D и Энтерококки

Группа D включает как собственно стрептококков, так и энтерококков, которые представляют собой отдельный род. Энтерококки отличаются от остальных представителей группы D способностью расти на среде с 6,5% NaCl и некоторыми другими биохимическими свойствами.

Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст, тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками.

Энтерококки занимают важное место среди возбудителей инфекций мочевых путей, абсцессов брюшной полости, инфекционного эндокардита. Зеленящие стрептококки - основные возбудители инфекционного эндокардита.

Бензилпенициллин и ампициллин в концентрациях, создаваемых в крови и других тканях, практически не оказывают бактерицидного действия на энтерококков

Большинство штаммов энтерококков устойчиво к стрептомицину.

Зеленящие стрептококки и другие патогенные виды

Зеленящие стрептококки представляют собой гетерогенную группу б-гемолитических стрептококков. Это одни из основных возбудителей инфекционного эндокардита. Многие виды зеленящих стрептококков (в том числе Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis) входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, обитая на зубах и деснах.

Некоторые виды этой группы вызывают кариес. Важная роль зеленящих стрептококков в этиологии инфекционного эндокардита объясняется тем, что они нередко попадают в кровоток при мелких травмах слизистой рта (во время еды, чистки зубов, при пользовании зубной нитью) и легко прикрепляются к эндотелию. Зеленящих стрептококков обнаруживают также при синуситах, абсцессах головного мозга и абсцессах печени, нередко в составе смешанной микрофлоры.

Факторы патогенности стрептококка

Септический фактор -- определяет распространение микробов в окружающих миндалины тканях, а при проникновении микробов в кровь -- во внутренних органах. Тяжёлые септические формы скарлатины могут сопровождаться формированием очагов вторичного распространения стрептококков во всем организме.

Токсический фактор -- определяет разрушение и отделение верхнего слоя эпидермиса, а также нарушение функции головного мозга и сердца. Характерным для скарлатины признаком является «скарлатиновое сердце» -- увеличение размеров сердца больного вследствие воздействия токсического фактора на этот орган.

Аллергический фактор в острую фазу болезни определяет появление сыпи, а в период выздоровления может стать причиной множественного поражения внутренних органов и соединительной ткани по типу ревматизма или васкулита.

Резистентность

К действию физических факторов стрептококки относительно устойчивы. Нагревание при 60°С выдерживают в течение 30 мин. Хорошо переносят высушивание и могут месяцами сохранять жизнеспособность в высохшем гное, мокроте. Под действием дезинфицирующих веществ погибают в течение 15 мин.



Патогенез и клиника

Патогенные для человека стрептококки группы А вызывают разнообразные заболевания, отличающиеся по патогенезу и клиническому течению. Стрептококки, так же как и стафилококки, могут поражать любую ткань, любой орган.

Входными воротами инфекции являются миндалины, лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, поврежденная кожа. Развитие процесса в значительной степени зависит от состояния макроорганизма и от преобладающей роли одного из трех основных синдромов патогенеза: инфекционного, токсического и аллергического.

Инфекционный синдром связан с размножением стрептококков, которые в месте проникновения вызывают катаральное воспаление, переходящее в гнойное и некротическое..

Благодаря выделяемым ферментам они могут легко распространяться из очага в окружающие ткани, а затем и в кровь, приводя к генерализации процесса.

Выделяемые стрептококками экзотоксины всасываются в кровь и вызывают интоксикацию. Аллергическое состояние при стрептококковых инфекциях обусловлено аллергизирующим действием протеиновых антигенов, приводящим к развитию хронических процессов -- ревматизма, пиелонефрита, коллагенозов и др. Инкубационный период при острых стрептококковых инфекциях -- от нескольких часов до 4--5 дней. Клинические проявления разнообразны.

Скарлатина -- острое детское инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, ангиной и развитием мелкоточечной сыпи с последующим шелушением. Вызывать скарлатину может любой стрептококк группы А, обладающий способностью выделять эритрогенный токсин.

Источником инфекции является больной скарлатиной; основной путь передачи воздушно-капельный. После инкубационного периода (1--б дней) заболевание начинается остро: повышается температура, возникает ангина, как результат общей интоксикации возможна рвота. Сыпь может появиться в конце первого дня заболевания или на 2-й день с характерной локализацией сначала на коже шеи, верхней части туловища, затем по всему телу. Высыпание происходит в течение 3 дней, затем наблюдаются побледнеиие сыпи и шелушение.

В настоящее время течение скарлатины в 80--90% случаев бывает легким: редко наблюдаются осложнения (отиты, гломерулонефриты, лимфадениты и др.).

Иммунитет. После перенесенных стрептококковых инфекций остается антибактериальный иммунитет, отличающийся нестойкостью и непродолжительностью. Антитоксический иммунитет возникает после перенесенной скарлатины и при достаточной напряженности повторное заболевание скарлатиной не возникает. Стрептококки вызывают сенсибилизацию организма, что способствует развитию хронических стрептококковых инфекций.

Морфология и тинкториальные свойства

Str. pyogenes представляет собой цепочки круглых или слегка овальных кокков, имеющих диаметр от 0,6 до J мкм. Спор и жгутиков не образует, патогенные штаммы имеют капсулу, по Граму окрашиваются положительно.

Большинство стрептококков растет в присутствии кислорода, но могут и не нуждаться в нем. Некоторые виды являются строгими анаэробами. Стрептококки хорошо растут на обогащенных средах. Видимые колонии появляются через 24-48 часов.

Обильный рост можно получить при культивировании на среде с добавлением сыворотки (не гретой) или цельной крови. Стрептококки могут расти в молоке.

Оптимальной температурой роста является температура тела человека, но могут расти и при температуре от 15°С до 45°С. Большинство видов не лизируются в присутствии желчи и не ферментируют инулин (полимер фруктозы). Все каталазо- и оксидазо-отрицательны.

Хорошо сохраняются в мокроте и других экскретах, в сухой крови - до нескольких месяцев. Разрушаются при температуре + 60°С в течение 15 минут. Растворы фенола, йода, спирт также губительны для стрептококка.

Культивирование и ферментативные свойства

Стрептококки являются факультативными анаэробами и аэробами. На кровяном агаре образуют мелкие полупрозрачные колонии. В зависимости от способности разрушать эритроциты стрептококки делятся на три группы: тип р -- гемолитические (вызывают лизис эритроцитов и образуют зону гемолиза вокруг колонии), тип азеленящие (не полностью разрушают эритроциты, образуют зеленоватые зоны вокруг колоний) и тип у -- негемолитические (не изменяют кровяного агара).

Наиболее патогенными для человека являются стрептококки типа 0, На сахарном мясо-пептонном бульоне стрептококки растут пристеночно и придонно в виде мелкокрошковатого осадка. Среда остается прозрачной. Стрептококки обладают сахаролитическими свойствами, разлагают с образованием кислоты лактозу, сахарозу, глюкозу.ложительно.

Антигенная структура и токсинообразование

Стрептококки имеют поверхностно расположенный полисахарид (субстанция С), являющийся гаптеном, различная структура которого дала возможность Ленсфилд разделить стрептококки на 17 серологических групп (от А до S). Определение принадлежности к серогруппе проводится с помощью групповых иммунных сывороток в реакции преципитации с гаптеном из исследуемых культур. Наличие белковых антигенов (Т и М), также отличающихся большим разнообразием, позволило выделить и серологические варианты. М-антиген является строго специфическим, обусловливает вирулентность стрептококков и подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов. Этот антиген также устанавливается в реакции преципитации. При определении сероваров с помощью реакции агглютинации обнаруживают Т-антиген, который может быть общим у разных сероваров. Патогенные для человека стрептококки включают 53 серовара (49 относятся к группе А).

Стрептококки выделяют экзотоксины, обусловливающие общую, интоксикацию и специфическое действие: так, эритрогенин (при скарлатине) вызывает расширение мелких сосудов кожи и слизистой оболочки зева, развитие сыпи, стрептолизин обладает гемолитическими свойствами и оказывает повреждающее действие на ткани (главным образом сердца), лейкоцидин разрушает лейкоциты.

Ферменты, продуцируемые стрептококками (гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза, протеиназа), являются ферментами агрессии, облегчают проникновение и распространение микробов в тканях.



Методы диагностики

Бактериологический метод:

материал для исследования:

при жизни - гной, молоко, кровь, кал;

посмертно - пораженные органы.

микроскопия:

методы окраски: простой метод по Граму;

микрокартина:

шаровидные клетки до 1 мкм, располагающиеся в короткие и длинные цепочки;

грамположительные;

спор не образуют;

капсулу не образуют;

неподвижны.

культивирование:

посев на питательные среды:

МПА и МПБ, с сывороткой крови, с сахаром, с кровью;

В) особенности выделения возбудителя:

факультативные анаэробы;

оптимальная температура 37 градусов;

срок культивирования 18-20 часов;

С) культуральные свойства:

на плотных средах - мелкие, прозрачные с ровным краем колонии;

на жидких средах - незначительное помутнение, крошковидный осадок.

D) биохимические свойства:

ферментируют углеводы - глюкозу, сахарозу и др. (без газа);

не обладает протеолитическими свойствами;

на кровяном МПА вызывают гемолиз.

E) Биопроба:

заражают подкожно белых мышей, кроликов.

F) Серологические методы: 

применяют реакцию преципитации для типизации выделенных культур.

Иммунитет

Устойчивость к в-гемолитическому стрептококку является типоспецифической. То есть человек, который выздоровел после инфекции, вызванной одним типом стрептококка, является относительно невосприимчивым к повторному заражению тем же типом, но полностью чувствительным к инфицированию другим.

Развитие резистентности связано с типоспецифическими антителами к М-белку стрептококка. Белок М препятствует фагоцитозу, однако в присутствии антител против М-белка, лейкоциты вызывают гибель стрептококка.

Иммунитет против эритрогенного токсина обусловлен наличием в крови антитоксина. Этот антитоксический иммунитет предупреждает развитие сыпи при скарлатине, но не защищает от стрептококковой инфекции.

Антитела к стрептолизину О (антистрептолизины) появляются после инфекции, но они не указывают на невосприимчивость. Высокие титры антистрептолизина (более 250 ЕД) указывают на свежие или повторные инфекции, либо обнаруживаются чаще у больных ревматизмом, чем у больных со стрептококковыми инфекциями, протекающими без осложнений.

Чувствительность стрептококков к антибиотикам

Штаммы в-гемолитического стрептококка чувствительны к пенициллину и, в большинстве случаев, к эритромицину. Крайне важен подбор оптимальной (бактерицидной или бактериостатической) дозы препарата и продолжительности его применения. При острой стрептококковой инфекции (ангине) продолжительность лечения пенициллином или эритромицином, в соответствующей дозе, не должна быть меньше 10 дней.

Возможно применение других антимикробных препаратов после определения чувствительности к ним стрептококка.

Источники инфекции. Механизм передачи. Меры профилактики

Многие стрептококки (зеленящие, энтерококки и др.) являются представителями нормальной микрофлоры тела человека. Они могут вызвать заболевание только в тех случаях, когда поселяются там, где их быть не должно (например, на сердечных клапанах).

Для предупреждения таких случаев, особенно при хирургических вмешательствах, лицам с деформацией клапанов сердца целесообразно назначать антибактериальные препараты.

в-гемолитический стрептококк - это патогенный микроб. Его источником является человек, у которого может быть клинически выраженная или субклиническая инфекция, либо носительство.

Микроб может передаваться аэрогенно, с каплями влаги из верхних дыхательных путей, или из очагов поражения на коже (раневая инфекция, стрептодермия) при прямом контакте либо через зараженные предметы. Распространенный вариант передачи - через руки носителей из числа больничного персонала, особенно при возникновении раневой инфекции и послеродового сепсиса.

Минутного касания бывает достаточно, чтобы вызвать опасную стрептококковую инфекцию у больных или персонала.

Таким образом, основной источник - носители, выделяющие в-гемолитический стрептококк со слизистой носа или ротовой полости, либо больные разными формами стрептококковой инфекции.

Меры борьбы относятся преимущественно к инфекциям, вызванным в-гемолитическими стрептококками группы А и направлены на первое звено инфекционного процесса - источник инфекции. Эти меры предполагают:

- Выявление и раннее интенсивное антибактериальное лечение больных адекватными дозами препаратов (преимущественно пенициллин, эритромицин и другие антибиотики, активные в отношении грамположительных микроорганизмов).

- Санация носителей, то есть освобождение от стрептококка мера необходимая в отношении носителей из числа персонала родильных домов, хирургических стационаров. Очень трудная процедура, не всегда успешная. Иногда приходится удалять носителя из зоны повышенного риска для пациентов.

Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных стрептококками

Для постановки диагноза при острых стрептококковых инфекциях (за исключением скарлатины с клинически выраженными симптомами) необходимо проведение бактериологических и серологических исследований.

При септических состояниях производят посев крови; при гнойных поражениях высевают отделяемое ран, язв, делают посев со слизистых оболочек. Если рана или язва покрыта гноем, его предварительно смывают изотоническим раствором хлорида натрия, материал для посева берут из глубины.

Во всех случаях удобнее всего пользоваться ватным тампоном. Тампон помещают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию, где с него производят посев на питательные среды, содержащие кровь или сыворотку. При посеве материал наносят на поверхность среды легкими штрихами, не втирая его в агар.

Наиболее высокий процент высеваемости стрептококка может быть получен при погружении тампона с материалом (у постели больного) в пробирку с полужидким агаром с 2-3 каплями дефибринированной крови на дне. Материал инкубируют 3-4 часа при 37°С и производят посев на чашку с кровяным агаром.

Посев крови производят в жидкие среды с последующим высевом на кровяной агар. Посевы крови должны длительно (до 2-х месяцев) сохраняться в термостате, т.к. в некоторых случаях, в частности при лечении антибиотиками, рост микробов наблюдается только через 1,5-2 месяца. В течение этого времени периодически делают высевы на чашки с кровяным агаром.

На следующий день изучают выросшие колонии. Для дальнейшего исследования отбирают мелкие, плоские колонии диаметром до 1-2 мм, прозрачные, сероватого цвета, окруженные зоной гемолиза или зеленоватой зоной. Готовят мазки, окрашивают их по Граму. Под микроскопом видны грамположительные кокки, располагающиеся короткими цепочками.

Оставшийся от микроскопического исследования материал колонии пересевают на скошенный сывороточный или асцитический агар.

С целью идентификации выделенной культуры производят посев на скошенный мясопептонный агар, молоко с метиленовым синим, бульон с желчью.

в-гемолитический стрептококк группы А не растет на простых средах, на средах с желчью, не редуцирует метиленовый синий в молоке. Энтерококк хорошо растет на простых средах с желчью.

Биохимические свойства стрептококков определяют путем посева на среды Гисса, но они не являются достаточно постоянными. Целесообразно изучать биохимические свойства стрептококков при отсутствии у них группового С-антигена.

Определение серологической группы стрептококка по Лендсфилд производят с помощью реакции преципитации, в которой используют групповые сыворотки (А, B, C, D) и солянокислый экстракт, полученный из испытуемой культуры стрептококка и содержащий группоспецифический С-антиген. Для этого в 4 преципитационные пробирки вносят по 0,2 мл антистрептококковых сывороток.

В пятую (контрольную) пробирку вносят 0,2 мл нормальной кроличьей сыворотки. Затем во все пробирки осторожно наслаивают равный объем испытуемого солянокислого экстракта. При положительном результате на границе жидкостей появляется четко выраженное кольцо молочно-белого цвета.

Определение серовара стрептококка имеет значение при эпидемиологическом анализе для выявления источника инфекции. Серовар стрептококка может быть установлен с помощью реакции агглютинации на стекле по методу Гриффитса (реакция между Т-антигеном и Т-антителами) или в реакции преципитации по Лендсфилд (реакция между М-антигеном и М-антителами). Определение серовара проводят только в группе А.

Серологические методы широко применяются при подтверждении диагноза ревматизма, гломерулонефрита. В сыворотках крови больных обнаруживают антитела к О-стрептолизину, гиалуронидазе и другим ферментам агрессии стрептококков. При острых стрептококковых инфекциях также происходит нарастание титра антител к О - стрептолизину и ферментам стрептококка, однако увеличение титра антител наблюдается лишь через 1-2 недели после начала заболевания, поэтому с помощью серологических методов диагноз может быть поставлен ретроспективно.

Лечение стрептококкоза

Применение инактивированной вакцины «Стрептоевак» обеспечивает выработку достаточного уровня защитных антител у собак, предохраняющих их от заболевания.

В лечебно-профилактических мероприятиях использование иммуномодулятора «Полиоксидоний», способствует активации защитных сил организма направленных на предотвращение клинических форм заболевания, а у инфицированных животных элиминации патогена и снижения интоксикации.средств иммуностимуляции.

Вакцина «Стрептоевак» обладает защитным эффектом, предохраняет от заболевания стрептококкозом при заражении в дозе ЕД 50% (доза обеспечивающая клиническое проявление инпрепарат «Полиоксидоний» оказывает положительное воздействие на организм животных, повышая общую неспецифическую резистентность, тем самым, снижая патогенное воздействие инфекционного агента.фекционного процесса).

Лечение инфекций, вызванных Стрептококками группы A

Инфекция	Лечениеа
Ангина	Бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн ед в/м однократно, или феноксиметилпенициллин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут (детям с весом < 27 кг: бензатинбензилпенициллин, 600 000 ед в/м однократно, или феноксиметилпенициллин, 125 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут)
Импетиго	То же, что при ангине
Рожа, флегмона	В тяжелых случаях: бензилпенициллин, 1-2 млн ед в/в каждые 4 ч. В легких и среднетяжелых случаях: прокаинбензилпенициллин, 1,2 млн ед в/м 2 раза в сутки
Некротический фасциит, стрептококковый миозит	Хирургическая обработка + бензилпенициллин, 2-4 млн ед в/в каждые 4 ч
Пневмония, эмпиема плевры	Бензилпенициллин, 2-4 млн ед в/в каждые 4 ч, + дренирование плевральной полости

Лечение инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам энтерококками

Тип устойчивости	Рекомендуемые препараты
Устойчивость к в-лактамным антибиотикам, обусловленная образованием в-лактамаз	Гентамицин + ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, имипенем/циластатин или ванкомицин
Устойчивость к в-лактамным антибиотикам, обусловленная изменением структуры пенициллинсвязывающих белков Устойчивость к гентамицину	Гентамицин + ванкомицин Штаммы, чувствительные к стрептомицину: стрептомицин + ампициллин или стрептомицин + ванкомицин. Штаммы, устойчивые к стрептомицину: в/в инфузия ампициллина, длительное лечение (эффективность не подтверждена)
Устойчивость к ванкомицину	Ампициллин + гентамицин
Устойчивость к ванкомицину и в-лактамным антибиотикам	Штаммы, умеренно устойчивые к ванкомицину (фенотипы VanB и VanC): тейкопланин. Для остальных случаев рекомендаций нет (см. текст)



Заключение

Напряженность эпизоотической ситуации по стрептококкозу животных связана с множественностью видов и серогрупп данного возбудителя и трудностью, в связи с этим, изготовлением биологических средств специфической профилактики болезни.

Большую роль играют неблагоприятные факторы внешней среды, снижающие резистентность организма. Нередки случаи проявления стрептококкоза в виде смешанной инфекции, что создает сложности в диагностике заболевания. 

Анализ эпизоотической ситуации показывают, что в последние годы стрептококкоз сельскохозяйственных животных имеет значительное распространение, в связи с чем и возникает необходимость усовершенствования противострептококкозных ветеринарных мероприятий.



Список литературы

стрептококкоз клинический лечение антибиотик

1. В.А.Есепенок, Х.С.Горбатова. Этиология, патогенез, лечение и профилактика стрептококкозов (современный взгляд). Ветеринарный консультант №10 (125) май 2006г.

2. Матвеев А.В. «Биологические и антигенные свойства вакцины «Стрептоевак»»// Ветеринарная медицина. -2008.-

3. Бакулов И.А. «Эпизоотология с микробиологией». Учебник и практикум.

4. Смирнов A.M. «Стрептококковые инфекции. Микробиологические основы диагностики инфекционных заболеваний».

Размещено на Allbest.ru