Возрастные особенности аллергических реакций

Кроме того, важными недостатками кожных тестов являются многочисленные противопоказания к их проведению, инвазивность методики, возможность развития сенсибилизации к тест-аллергенов. К искажению результатов приводят индивидуальная повышенная спонтанная дегрануляция тучных клеток у детей с ПА, возможность нарушения техники выполнения пробы, малый содержимое реагины в коже (чаще всего это наблюдается у детей первого года жизни вследствие слабой фиксации реагины в коже).

Приведенные в литературе данные о структуре пищевой сенсибилизации у детей с ПА различного возраста также не однородны, что связано с отсутствием единого практического протокола аллергологического обследования детей с ПА

Были проведены аллергологическое обследование детей с различными клиническими формами БА разных возрастных групп. Данные, приведенные в таблице 2, свидетельствуют о высокой частоте сенсибилизации у детей с ПА к антигенам продуктов питания, наиболее употребляемых в повседневном рационе.

По нашим данным, именно такие продукты, как коровье молоко, свинина, говядина, карп, картофель, овсяная крупа, мука пшеницы, яблоки, являются самыми распространенными причинами возникновения ПА. По нашему мнению, общепринятый постулат относительно эмпирического обязательного исключения из рациона ребенка с проявлениями ПА продуктов, содержащих облигатные аллергены, теряет свою актуальность. Ведь, по нашим данным, повышение уровня IgE к антигенам свинины и картофеля (аллергенов, традиционно не считаются облигатными) наблюдалось у 80% обследованных детей с ПА в возрасте до 3 лет. Устранение из рациона питания таких детей только продуктов, которые, как считается, содержат облигатные аллергены, не будет эффективным. Это иллюстрирует необходимость индивидуального подхода к диагностике ПА у каждого ребенка, а также целесообразность проведения специфического аллергологического обследования.

Следует отметить, что поливалентная пищевая сенсибилизация (свыше 3 антигенов) имела место практически во всех обследованных детей с кожными проявлениями ПА. Спектр пищевой сенсибилизации у детей с ПА раннего возраста был несколько уже, чем у детей старших возрастных групп, в которых чаще наблюдалось повышение уровней специфического IgE к 1-2 антигенов. Это свидетельствует об актуальности профилактических мероприятий по манифестации и дальнейшего развития ПА у детей.

Ранняя диагностика БА у детей с последующим назначением индивидуальной элиминационной диеты является ключевым лечебно-профилактическим мероприятием. Важным моментом профилактики и лечения БА у детей является ведение пищевого дневника, а не обобщенное устранения из рациона питания продуктов, содержащих облигатные аллергены.

Высокая частота сенсибилизации к наиболее распространенным в ежедневном рационе питания ребенка продуктов свидетельствует о срыве механизмов формирования пищевой толерантности у детей с БА, глубокие нарушения местного иммунитета и цитокиновой регуляции. Таким образом, односторонняя гипоаллергенная диета (длительное лечение ограниченного спектра пищевых продуктов) может способствовать формированию пищевой сенсибилизации именно на эти продукты, реагины против антигенов которых не оказывались на момент обследования ребенка.

Лечение

На сегодня не утверждены протоколы лечения БА у детей. Основным методом лечения детей с ПА остается диетотерапия с обязательной элиминацией трофалергенов. Диетотерапия больных БА является базовым, а иногда и единственным эффективным методом лечения. Кроме своего основного назначения - обеспечения нутриентами и энергией, лечебное питание детей с ПА приобретает значительные диагностических возможностей и профилактической направленности. Это позволяет выявлять, ограничивать или полностью исключать причинные факторы интолерантности, в том числе и пищевые аллергены. Эффективность элиминационных диет при ПА контролируется ведением пищевого дневника.

Гипоаллергенные диеты не должны быть однообразными протяжении длительного времени за возможного развития не только метаболических расстройств, гиповитаминозов, дистрофии, но и сенсибилизации к тем трофалергенам, с которыми in vivo под контролем пищевого дневника были отрицательными. На протяжении лечения ПА результаты часто меняются, что требует динамической коррекции элиминационных мероприятий. Для правильного назначения гипоаллергенной диеты, а также определение ее продолжительности необходим аллергологический контроль для выявления динамики спектра пищевой сенсибилизации. Кроме того, диету больных БА следует приспосабливать к метаболическим и тканевых нарушений, обусловленных аллергическим процессом.

К.С. Ладодо (1999) выделяет три этапа диетотерапии при ПА. На первом этапе назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, орехи, шоколад, цитрусовые, мед и др.), продуктов и блюд, содержащих пищевые добавки, бульонов, острых, соленых, жареных, копченых блюд т.п.; длительность этого этапа составляет 7-10 дней. Большинство исследователей считает необходимым исключение продуктов, содержащих облигатные аллергены, на длительное время, даже на годы. На втором этапе для каждого ребенка создается индивидуальный гипоаллергенный рацион, полностью лишенный выявленных к этому времени причинных аллергенов. Как правило, длительность этого этапа составляет 3 мес. А.М. Потемкина (1990) считает, что прекращение или уменьшение приобретения веса ребенком на этом этапе требует срочной коррекции рациона из набора продуктов, хорошо переносятся, с применением витаминов, дигестивного ферментов, биопрепаратов. Третьим этапом диетотерапии является постепенное введение в рацион продуктов и блюд, ранее изымались, на фоне клинической ремиссии заболевания.

Данные литературы и клинический опыт указывают на необходимость соблюдения принципа «начальной однообразия» с целью создания эффективной индивидуализированной элиминационной диеты. Суть этого принципа заключается в том, что в течение первых дней создания элиминационной диеты пациент принимает только один продукт питания, а расширение рациона происходит постепенно с введением новых продуктов с интервалом в несколько дней. Диету больных БА также следует приспосабливать к метаболическим и тканевых нарушений, обусловленных аллергическим процессом.

Следует отметить, что более позднее введение корректирующих добавок, использование высокоадаптированные молочных смесей, гидролизатов казеина или смесей на основе сои у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, и гипоаллергенные питания матерей детей, находящихся на естественном и смешанном вскармливании, являются необходимыми условиями лечения клинических проявлений ПА у детей грудного возраста.

На фоне гипоаллергенной диеты детям с ПА следует в течение длительного времени (до 3 мес) назначать кромоны, иммуномодуляторы, ферментные препараты поджелудочной железы, в том числе те, которым присущ иммуномодулирующий эффект. Следует заметить, что иммунотропная терапия ПА у детей должна быть дифференцированной и назначаться только после проведения комплексного иммунологического и аллергологического обследования.

На фоне длительной гипоаллергенной диеты возможно применение поливитаминных препаратов, содержащих микро-и макроэлементы.

В случае обострения симптомов БА целесообразно назначение коротким курсом (до 2 недель) антигистаминных препаратов I-III поколений с учетом возрастных ограничений по их применению у детей. Кроме того, в период обострений клинических проявлений ПА усиливают элиминационные мероприятия: назначают очистительные клизмы, энтеросорбенты, слабительные средства.

Необходимым условием успешной терапии БА у детей является лечение сопутствующих заболеваний (органов пищеварения, вегетативных дисфункций, нарушений биоценоза кишечника и ротоглотки) и обязательная санация очагов хронической инфекции.

Профилактика

Важными мерами предотвращения развития ПА у детей есть антенатальная и постнатальная профилактика. Указанные профилактические меры должны проводиться среди матерей, страдающих аллергическими заболеваниями или имели их в семейном анамнезе, среди детей из групп риска развития БА (генетическая предрасположенность к развитию атопии - с атопическим диатезом - и аллергических заболеваний) и тех, которые болеют хроническими функциональные и органические заболевания ЖКТ.

Антенатальная профилактика ПА предусматривает пропаганду здорового образа жизни родителей, контроль аллергических реакций, ограничение медикаментозных, инфекционных, токсических, стрессовых и других неблагоприятных воздействий на матерей во время беременности. Для матерей с аллергическим генотипом важно придерживаться гипоаллергенной диеты во время беременности, устранять инсоляцийних влияние и профессиональные вредности.

Постнатальная профилактика ПА заключается в скрининговом определении уровня общего IgE или g-интерферона в пуповинной крови детей из групп риска; контроле первого аллергических реакций у ребенка; увеличении общего срока грудного вскармливания и соблюдении во время лактации гипоаллергенного питания матерями детей из групп риска возникновения атопических заболеваний; адекватной реабилитации детей с диатезами; раннем начале лечения аллергических заболеваний. Важным фактором профилактики БА у детей с острыми заболеваниями ЖКТ, или имеющие обострения хронических заболеваний пищеварительной и не имели проявлений аллергии в анамнезе, является ограничение употребления высокоаллергенных продуктов и продуктов, характеризующихся гистаминолиберацийнимы эффектами, в период обострения или возникновения указанных заболеваний. Непременной составляющей профилактически-реабилитационных мероприятий у детей с БА является курсовое назначение пробиотиков.

Список использованных источников

1. http://medportal.ru/enc/allergology/allergy/

2. http://www.medical-enc.ru/allergia-u-detey/vozrast-7.shtml

3. http://www.fdoctor.ru/bolezni/allergiya.phtml

4. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/immunology-and-allergy

5. http://www.krasgma.ru/ar245-page8.html

6. http://www.lvrach.ru/2013/04/15435673

7. http://www.mbuteyko.ru/alergy11.html

8. Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей / / Аллергология. - 1999. - № 1. - С. 12-18.

Размещено на Allbest.ru