Пролапс митрального клапана

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Пролапс митрального клапана происходит в случае, когда одна или обе створки митрального клапана прогибаются внутрь левого предсердия в момент систолы левого желудочка. Подобная патология деятельности системы клапанов сердца наиболее распространена в процентном соотношении. Данное заболевание иногда протекает в комплексе с аномальным функционированием других клапанов и прочими сердечными патологиями.

По статистике, пролапс митрального клапана чаще поражает детей и подростков (от 2 до 18 процентов), чем взрослых людей. При этом данный недуг часто сопровождает другие патологии: врожденный порок сердца осложнен пролапсом в 37 процентах случаев, ревматизм - в 30-47, а наследственные болезни соединительной ткани вызывают данное осложнение вплоть до 100 процентов больных. Симптомы пролапса митрального клапана могут проявляться в течение всей жизни пациента, начиная с неонатального периода. Правда, обычно заметными они становятся с семилетнего возраста. По данным медицины, до 10 лет пролапс не имеет заметной связи с полом пациента, однако после прохождения этого возраста заболевание поражает лиц женского пола в два раза чаще.

Изучая этиологию пролапса митрального клапана, стоит отметить, что по своему происхождению данное заболевание сердца бывает первичным (идиопатическим) и вторичным.

Первичный пролапс обычно возникает в результате дисплазии соединительной ткани митрального клапана, которая нередко сопровождается и другими сердечными проблемами (микроаномалиями), нарушающими строение клапанного аппарата. Сюда можно отнести изменение структуры как самого митрального клапана, так и сосочковых мышц, изменение распределения, неравномерное прикрепление, изменение длины, а также появление добавочных хорд.

Дисплазия соединительной ткани часто развивается в ходе воздействия на плод разнообразных патологических факторов в период внутриутробного развития. Это могут быть гестозы, простудные заболевания, наличие профвредностей у матери, а также нехорошая экологическая обстановка. Причем в десяти-двадцати процентах случаев пролапс митрального клапана ребенок наследует от матери, а в одной трети случаев в семьях пациентов с пролапсом выявляются случаи психосоматических заболеваний и соединительнотканной дисплазии у близких родственников.

Кроме того, дисплазия соединительной ткани часто сопровождается развитием миксоматозной трансформации створок митрального клапана, обычно связанной с нарушением строения коллагеновых волокон (чаще всего по третьему типу). В результате этого из-за чрезмерного накопления кислых мукополисахаридов формируется пролиферация ткани створок клапана, часто клапанного кольца и хорд, в результате чего проявляется эффект пролабирования.

Пролапс митрального клапана, возникающий в качестве вторичной проблемы, часто является спутником или осложнением какого-либо заболевания. При этом стоит отметить, что вторичный пролапс митрального клапана, как, впрочем, и первичный, обычно формируется при наличии исходной неполноценности соединительной ткани. Очень часто такой симптом идет в составе некоторых наследственных заболеваний, таких как:

· эластическая псевдоксантома;

· несовершенный остеогенез;

· врождённая контрактурная арахнодактилия.

А также сопровождает:

· эндокринные проблемы и нарушения обмена веществ;

· приобретённый миксоматоз;

· синдромы Марфана и Элерса-Данло-Черногубова;

· заболевания сердца, например пороки развития, аритмии сердца, кардиомиопатии, ВСД, ревматизм и некоторые другие ревматические и неревматические заболевания сердечно-сосудистой системы;

· воспалительные нарушения клапанных структур;

· нарушения функционирования сердца, сокращения миокарда и сосочковых мышц;

· проявление клапанно-желудочковой диспропорции;

· асинхронию деятельности различных отделов сердца.

В формировании симптоматики пролапса митрального клапана в обязательном порядке участвует нарушение или изменение функционального состояния вегетативной нервной системы. Также может иметь значение и нарушение метаболизма, нарушение обмена веществ, недостаток минералов и микроэлементов, например ионов магния.

Неполноценность структуры и функционала клапанного аппарата сердца обычно вызывает различные нарушения. Чаще всего это проявляется тем, что в момент систолического сокращения сердечной мышцы левого желудочка створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия. При этом провисание свободной части створок, характеризующееся неполным их смыканием в момент систолического сокращения, при выслушивании проявляется изолированными мезосистолическими щелчками, которые возникают вследствие повышенного натяжения хорд.

Недостаточное смыкание створок митрального клапана или их расхождение в момент систолического сокращения проявляется систолическими шумами различной интенсивности, которые формируются из-за возникновения обратного тока (регургитации) крови. Что же касается изменений на подклапанном уровне, характеризующихся удлинением хорд, а также изменением контрактильной способности сосочковых мышц, то они обычно формируют причину для возникновения и усиления регургитации крови в области митрального клапана.

ТИПЫ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Единой классификации данного заболевания на настоящий момент не существует. Однако есть несколько критериев, по которым разграничиваются различные типы данной патологии. К ним относятся:

· генез заболевания: по нему пролапсы делятся на первичный и вторичный;

· локализация пролабирования (задняя, передняя или обе створки);

· степень (пролапс митрального клапана 1 степени - 3-6 мм, 2-6-9 мм, 3-более 9 мм);

· наличие/отсутствие и выраженность регургитации митрального клапана;

· отношение к систоле (голосистолический, ранний, поздний);

· аускультативная либо "немая" форма.

Кроме этих критериев, учитываются также состояние ВНС, динамика развития пролапса митрального клапана, осложненность, предварительные гипотезы исхода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Симптомы пролапса митрального клапана весьма разнообразны и зависят в основном от степени развития патологий соединительной ткани и сдвигов в вегетативной системе.

Большинство пациентов детского возраста жалуются на следующие симптомы: кроме болей в сердце, тахикардии и ощущения перебоев в сердцебиении отмечаются слабость, обмороки, одышка, кружится голова. Реже возможно повышение возбудимости, снижение физической активности, психоэмоциональная лабильность, ребенок легко раздражается и тревожится по пустякам, проявляет ипохондрические и депрессивные реакции.

Очень часто развитие пролапса митрального клапана сопровождается проявлениями соединительнотканной дисплазии. Это чрезмерно высокий рост, тонкокостное сложение, низкий вес, минимальное развитие мускулатуры, гиперэластичность кожи, чрезмерная подвижность суставов, сколиоз и нарушение осанки, деформированная грудная клетка, плоскостопие, снижение зрения, крыловидные лопатки. Реже встречаются сосковый и глазной гипертелоризм, готическое небо, аномальное строение ушных раковин, сандалевидная щель и прочие малые аномалии развития. В области внутренних органов возможны изменения в строении желчного пузыря, нефроптоз и прочее. Довольно часто пролапс митрального клапана вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, источником которых становится гиперсимпатикотония. Изменение границ сердца при этом не наблюдается. Аускультативные данные дают наиболее полное представление о характере изменений: прослушиваются изолированные щелчки, иногда в сочетании с позднесистолическим шумом, еще реже - голосистолический или позднесистолический шум изолированного характера. Щелчок появляется в конце или в середине систолы, чаще на верхушке или в 5-ой точке аускультации сердца. Проводимость за пределы сердца или превышение громкости второго тона не наблюдаются, имеют постоянный или преходящий характер, с нарастанием физической активности и по принятии вертикального положения. Позднесистолический шум изолированного характера дает скребущий грубый звук на верхушке сердца (пациент лежит на левом боку). Его отличают усиление при принятии вертикального положения и проводимость в область подмышечной впадины. Если голосистолический шум отражает митральную регургитацию, то обычно стабилен и занимает всю систолу. В некоторых случаях заметен "писк" хорд, относимый к вибрации клапанных структур. "Немой" пролапс митрального клапана 1 степени вовсе не дает никаких аускультативных симптомов. Вторичный пролапс вызывает симптомы, аналогичные проявлениям первичного, однако к ним присоединяются осложнения сопутствующих заболеваний: врожденные пороки сердца, синдром Марфана, ревмокардит и пр.

Рентгеновский снимок может показать изменение размеров сердца при вторичном пролапсе с регургитацией, а также изменения дуги аорты. Выпячивание дуги является следствием нарушений строения (неполноценность) соединительной ткани аорты. ЭКГ часто показывает смещение сегмента ST и уменьшение амплитуды зубца Т в отведениях AVF, V5,V6, II, III, что свидетельствует об устойчивой или преходящей реполяризации миокарда желудочков. Иногда наблюдается удлинение QТ-интервала.

При холтеровском мониторировании наблюдаются аритмии сердца, такие как экстрасистолия, тахиаритмия, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

При дифференциации пролапса митрального клапана необходимо исключить следующие заболевания: недостаточность митрального клапана (приобретенную либо врожденную); дисфункции клапанного аппарата или малые аномалии сердца, которые вызывают систолические шумы.

ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

При диагностике пролапса митрального клапана ведущее значение имеют результаты аускультации и ЭхоКГ. Остальные данные, такие как признаки дисплазии соединительной ткани, результаты ЭКГ-исследования, данные анамнеза и рентгенографии, выполняют лишь вспомогательную функцию. пролапс митральный клиническая лечение

Эхокардиограмма при пролапсе митрального клапана предоставляет врачам наибольшее количество информации для постановки точного диагноза по сравнению с другими инструментальными исследованиями, поскольку она показывает смещение створок в систолическом периоде сокращения, их дегенерацию (которая выражается в изменении контуров створки и их утолщении). ЭхоКГ выявляет также признаки регургитации крови, экскурсии межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярного кольца и других отделов, микроаномалии в структуре клапанного аппарата. Порой при проведении ЭхоКГ наблюдают дилатацию ствола легочной артерии и аорты, открытое овальное окно, пролапс других клапанов, что говорит о распространенной дисплазии соединительной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Мероприятия, которые проводятся при данном заболевании, напрямую связаны с типом недуга, степенью его выраженности, формы и проявлений сопутствующих заболеваний. "Немая" форма пролапса митрального клапана обычно лечится традиционно, с помощью общеукрепляющих мероприятий, которые нормализуют вегетатику и психоэмоциональный статус больного. В снижении уровня физической нагрузки нет необходимости.

Аускультативная форма пролапса у детей обычно также не диктует необходимости снижения нагрузки и физических упражнений. Это касается тех пациентов, у которых не наблюдается значительных нарушений по результатам электрокардиографии. Однако резких движений и связанных с ними упражнений лучше избегать. Участие в соревнованиях также нежелательно.

Если выявлены митральная регургитация, явно выраженная аритмия и нарушения процессов реполяризации на ЭКГ, стоит ограничить физические упражнения и подбирать упражнения из комплекса ЛФК.

При лечении пролапса митрального клапана у пациентов детского возраста обязательно должны корректироваться медикаментозными и немедикаментозными способами вегетативные нарушения.

Если изменения стенок клапанов сильно выражены и показано хирургическое вмешательство, рекомендуется проведение профилактической антибиотикотерапии. Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать инфекционный эндокардит. При наличии хронических инфекций обязательно назначается санация.

Пролапс митрального клапана 2 степени часто сопровождается осложнениями. Декомпенсированная митральная недостаточность обычно бывает чрезвычайно устойчива к лечебным мероприятиям. Кроме того, к серьезным сопутствующим заболеваниям, которые могут развиться на фоне пролапса, относятся инфекционный эндокардит, выраженные аритмии различного генеза и пр. В этом случае прибегают к хирургической коррекции пролапса митрального клапана. Это может быть операция по восстановлению клапана или его протезированию.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Профилактические мероприятия по предупреждению развития имеющегося порока клапана способны препятствовать развитию осложнений. В комплекс мер входит назначение особых лечебно-оздоровительных процедур и уровня физической нагрузки, особенно у детей. Сюда же можно отнести санацию сопутствующих заболеваний и хронических патологий, что особенно важно при вторичном пролапсе митрального клапана. Пациенты детского возраста должны состоять на диагностическом учете и регулярно обследоваться при помощи электрокардиографии и т. д.

КАКИЕ ПРОГНОЗЫ СТАВЯТ ПРИ ПМК?

Прогнозировать тот или иной исход, возможность прогрессирования пролапса митрального клапана у лиц детского возраста можно на основе совокупности данных. Учитываются генез заболевания, наличие и степень выраженности морфологических изменений, осложнения, степень регургитации. У детей течение заболевания, как правило, не отягощено осложнениями. Однако в ряде случаев могут развиться инфекционный эндокардит, тромбоэмболия, серьезные нарушения ритма сердца, острая и хроническая митральная недостаточность, имеющий аритмогенное происхождение синдром внезапной смерти.

Все эти осложнения, а также нарушения деятельности клапанного аппарата, прогрессирование митральной регургитации способны значительно ухудшить прогноз заболевания. Наличие пролапса митрального клапана в детском возрасте усугубляется в ходе взросления. Поэтому необходимо проводить профилактику, исследования с целью своевременной диагностики данного заболевания у детей.

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ ПМК

Сердце и мышцы, как и любые другие мышцы, усиливаются при физической нагрузке. Физические упражнения укрепляют сердце и делают его более эффективным и, как правило, рекомендуются для людей с пролапсом митрального клапана. Человек с пролапсом митрального клапана должен следить за сердечным ритмом и другими симптомами, уменьшать физические нагрузки, если чувствует определённые изменения в работе сердца. Пролапс митрального клапана, как правило, не считается опасным для жизни. Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения являются основой управления пролапсом митрального клапана.

Когда вы тренируетесь, повышается тонус вегетативной нервной системы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и снижению кровяного давления. Упражнения являются самым мощным лекарством для улучшения вегетативной функции. Физические упражнения, в том числе ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде в умеренном темпе в течение 30 минут - самый безопасный способ, чтобы начать занятия при пролапсе митрального клапана. Прежде чем начать программу физических упражнений необходимо проконсультироваться с врачом. Не спешите, делайте движения медленно и не удивляйтесь, если ваш пульс учащается при физической нагрузке. Упражнения укрепляют сердце и способствуют его эффективной работе. Умеренные и регулярные физические нагрузки не вредны для людей, имеющих пролапс митрального клапана.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

При пролапсе митрального клапана рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Под руководством квалифицированного тренера занятия проводятся индивидуально с соответствующими нагрузками. При разработке комплекса физических упражнений врач учитывает состояние пациента и степень заболевания. Физические нагрузки направлены на укрепление состояния здоровья и улучшение работы сердца, а также на адаптацию к постепенно возрастающим нагрузкам. Лечебная физкультура предотвращает прогрессирование заболевания.

Пациент с пролапсом митрального клапана во время выполнения упражнений должен строго соблюдать и придерживаться назначений врача, чтобы не усугубить состояние своего здоровья.

Физические нагрузки пациентам с пролапсом митрального клапана необходимы, но их уровень зависит от особенности течения заболевания и двигательного режима, который назначен больному. Лучшими примерами физических упражнений являются бег и ходьба. Для того, чтобы достичь оздоровительного эффекта следует соблюдать основные правила тренировок.

Нагрузки при пролапсе митрального клапана должны быть периодичными и непрерывными, в зависимости от самочувствия человека. Контролируйте пульс и дыхание. Если при физической нагрузке появляется одышка или болевые ощущения, занятия необходимо временно приостановить и отдохнуть.

Ранняя активизация и развитие новых безопасных программ физической подготовки для улучшения физической способности человека с пролапсом митрального клапана - это основные тенденции в современной физической реабилитации пациентов с таким заболеванием.

Упражнения утренней гимнастики:

А) лежа на спине:

1. Дугами вперед руки вверх-вдох, руки через стороны вниз - выдох.

2. Поднимание согнутых в коленях, ног - выдох, опускание прямых ног вдох.

3. Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.

4. Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

Б) стоя:

1. Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться - вдох, в исходное положение - выдох.

2. Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону - вдох, в исходное положение - выдох.

3. Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.

4. Руки на пояс, круговые движения туловищем.

5. Руки в стороны - вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей - выдох.

6. Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

7. Присед, руки вперед - выдох, и. п. - вдох.

8. Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.

9. Дозированная ходьба - основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечнососудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами - ходьбой, лыжами - всю жизнь. При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Советы при занятиях бегом:

1) длительное время чередовать бег с ходьбой;

2) бегать только по мягкому грунту (по дорожке стадиона или аллеям парка);

3) использовать классическую технику бега трусцой, шаркающего" бега: при отрыве от опоры подъем ног должен быть минимальным, чтобы уменьшить вертикальные колебания тела и силу удара стоп о грунт при приземлении; постановка ноги на грунт должна выполняться сразу на всю стопу, сверху вниз (как ходят по лестнице), что также смягчает силу удара;

4) длина бегового шага должна быть минимальной - полторы-две ступни;

5) бегать можно только в специальных кроссовых туфлях с упругой литой подошвой и супинаторами, поддерживающими продольный свод стопы;

6) регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления голеностопных суставов и мышц стопы, рекомендуемые при плоскостопии.

Как долго следует делать упражнения?

Как недавно было установлено Национальным центром контроля и профилактики заболеваний и Американским колледжем спортивной медицины, наиболее полезной считается физическая активность от умеренной до высокой в течение не менее чем 30 минут в день от четырех до шести раз в неделю. Между прочим, к подобной активности относятся: ведение домашнего хозяйства, работа в саду или на огороде, подъем по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком. Причем нет необходимости выполнять одни и те же упражнения каждый день. Варьировать их даже полезно, так как при этом в работу включаются различные мышечные группы.

ВЫВОД

Заболевания сердечнососудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Поэтому для того чтобы избежать неблагоприятных осложнений нужно уделять внимание лечебной физкультуре. Обращать внимание на то, какие физические упражнения следует делать, а какие делать не нужно при ПМК. Наше здоровье в наших руках. И мы должны сделать все, чтобы всегда быть в отличной физической форме без ущерба для здоровья.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Диагностика и лечение внутренних болезней. В 3 т. Т.1 Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни// Руководство для врачей/ Под общ. ред. Ф.И. Комарова. 2-е изд., стер. М.: Медицина; 1996.

2. Минкин Р.Б. Болезни сердечнососудистой системы. СПб.: Акация, 1994.

3.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М., Владос, 1999.

4. http://dital.com.ua/organizm-i-zdorovye/283-prolaps-mitralnogo-clapana.html.

5. http://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/prolaps_mk.

Размещено на Allbest.ru