Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация работы полевого многопрофильного госпиталя в чрезвычайных ситуациях

Введение

ПМГ является нужной и незаменимой структурой в медицине, и в том числе и в её развитии. Строгое соблюдение всех положений рекомендаций применительно госпиталей такого типа, формируемых РЦМК или ТЦМК, совсем не обязательно, поскольку организационная структура, задачи, организация работы госпиталя в значительной мере будут зависеть от состояния, возможностей здравоохранения и службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации, конкретных условий ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и других факторов.

Эти методические рекомендации предназначены для врачебного состава полевых многопрофильных госпиталей службы медицины катастроф, а также руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации и службы медицины катастроф.

Рекомендации могут быть использованы в системе дополнительного образования специалистов службы медицины катастроф.

Данная работа представляет место и роль полевого многопрофильного госпиталя в системе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, основные задачи, принципы использования организационно-штатной структуры, в том числе и при повседневной деятельности. Рекомендации отражают объем и принципы работы лечебно-диагностических отделений и специализированных бригад госпиталя, порядок их развертывания в различных ЧС, оснащение, оборудование, а также порядок ведения медицинского учета и отчетности.

1. Общие положения

Госпиталь является основным мобильным многопрофильным лечебно-диагностическим формированием Всероссийской службы медицины катастроф. Он предназначен для выдвижения в зону чрезвычайных ситуаций и участия в лечебно-эвакуационном обеспечении пораженных (больных). При полном развертывании госпиталь может за 1 сут. принять до 250 пораженных (больных), провести их медицинскую сортировку, оказать нуждающимся квалифицированную и элементы специализированной медицинской помощи, подготовить пораженных при необходимости к эвакуации; для госпитализации нетранспортабельных пораженных (больных) госпиталь может временно развернуть до 150 коек.

Работа госпиталя осуществляется в следующих режимах деятельности - режиме повседневной деятельности, в режиме повышенной готовности и в режиме чрезвычайной ситуации.

В режиме повседневной деятельности (совпадает с режимом функционирования госпиталя при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий на территории России, работы госпиталя в пункте постоянной дислокации при отсутствии ЧС) на него возлагаются следующие основные задачи:

- совершенствование специальной подготовки персонала и его готовности к действиям в ЧС (теоретические и практические занятия), отработка его практических навыков согласно функциональным обязанностям на рабочем месте, а также отработка взаимодействия как в составе своего подразделения, так и в масштабе всего госпиталя в целом в ходе тренировок и тактико-специальных учений, отработка навыков оказания неотложной медицинской помощи в составе бригад скорой медицинской помощи различным контингентам больных, постоянный анализ и разбор ошибок при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания неотложной медицинской помощи пораженным;

- освоение передовых методик и технологии в лечении пораженных, образцов медицинской техники и лекарственных препаратов, перспективных для использования в полевых условиях для оказания медицинской помощи пораженным (больным) на современном уровне, и апробирование их на клинической базе в условиях базовых лечебных учреждений;

- создание и накопление резервов материальных ресурсов, восполнение израсходованных видов материальных средств (лекарственных, инструментария, оборудования и др.) для последующей бесперебойной работы ПМГ в очагах ЧС при ликвидации в них медико-санитарных последствий;

- текущий ремонт медицинского и инженерно-технического имущества и оборудования;

- доукомплектование лечебных, инженерно-технических и хозяйственных подразделений госпиталя, в случае некомплекта, - штатным и нештатным составом в целях обеспечения постоянной готовности персонала специализированных бригад к выезду в район ЧС;

- планирование работы госпиталя в повседневной деятельности и в период ЧС;

- разработка и совершенствование схемы и порядка оповещения персонала госпиталя об экстренном сборе, отработка порядка доставки его на место сбора в ночное время при неработающем городском транспорте;

- разработка графика дежурств специалистов ПМГ и осуществление контроля за его выполнением;

- ведение учетно-отчетных документов;

- анализ деятельности ПМГ в ЧС и выработка путей ее совершенствования.

В режиме повышенной готовности (вводится при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки; при появлении данных, свидетельствующих об увеличении опасности возникновения чрезвычайных ситуаций) основными мероприятиями, осуществляемыми госпиталем в этом режиме, являются:

- организация оповещения и сбор персонала управления госпиталя, дежурной бригады экстренного реагирования, инженерно-технической и хозяйственной служб согласно расчету о введении режима повышенной готовности;

- доведение информации о ЧС до прибывшего персонала и постановка ему задач на проведение дополнительных мероприятий по приведению в готовность медицинского, инженерно-технического и хозяйственного имущества к возможному выходу в район ЧС;

- уточнение плана работы госпиталя применительно к конкретной обстановке в районе ЧС;

- уточнение через руководство штаба центра медицины катастроф соответствующего уровня сведений об ухудшении обстановки в районе возможного возникновения ЧС, а при ее возникновении - получение данных о ее развитии и величине санитарных потерь; также формирование оперативной группы ПМГ и подготовка ее к возможному выдвижению в предполагаемый район бедствия;

- приведение в состояние готовности сил и средств госпиталя, подготовка предложений и уточнение плана действия в районе предназначения при возникновении чрезвычайной ситуации, и, в случае необходимости, выдвижение в предполагаемый район бедствия.

В режиме чрезвычайной ситуации (вводится при возникновении и во время ликвидации чрезвычайных ситуаций) основными мероприятиями являются:

- оповещение и сбор персонала управления госпиталя, дежурной бригады экстренного реагирования, персонала инженерно-технической и хозяйственной служб согласно расчету о введении режима чрезвычайной ситуации;

- получение (уточнение) задачи на участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в конкретном регионе, ее изучение и постановка задач персоналу госпиталя;

- выдвижение в район ЧС, в соответствии с решением начальника штаба ВСМК (руководителя центра медицины катастроф соответствующего уровня), первого эшелона ПМГ в составе оперативной группы из числа администрации госпиталя и дежурной бригады экстренного реагирования для оценки на месте реальной обстановки, выработки предложений для доклада начальнику штаба ВСМК (руководителю центра медицины катастроф соответствующего уровня) о масштабе аварии (катастрофы) и предполагаемой величине санитарных потерь;

- ознакомление по прибытии на место с реальной медико-санитарной обстановкой, оценка своих возможностей, принятие решения на развертывание госпиталя и начало его работы;

- развертывание функциональных подразделений в районе предназначения, организация приема пораженных (больных), поступающих из очага ЧС и участие в их лечебно-эвакуационном обеспечении;

- доклад начальнику штаба (директору центра медицины катастроф соответствующего уровня) о состоянии дел (масштабах ЧС, предположительном количестве санитарных потерь и объеме лечебно-эвакуационных мероприятий) и истребование, при необходимости, дополнительных специалистов и медицинского имущества для выполнения поставленных задач;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих санитарное благополучие госпиталя;

- организация консультативной и практической помощи местным лечебным учреждениям в районе ЧС в вопросах оказания медицинской помощи пораженным;

- ведение учетных и своевременное представление отчетных документов;

- взаимодействие с другими медицинскими формированиями и учреждениями по вопросам ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

При развертывании госпиталя в районе ЧС в зависимости от вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия на него могут быть возложены функции по приему и лечению следующих категорий пораженных:

- пораженных с механической травмой и больных;

- обожженных;

- пораженных с сочетанной и комбинированной травмой, у которых, наряду с механической травмой, имеются ожоги;

- пораженных ионизирующим излучением, у которых одновременно могут быть различные механические повреждения и ожоги;

- пораженных ВТХВ, у которых одновременно могут быть различные механические повреждения и ожоги;

- легкопораженных и легкобольных.

При массовом поступлении пострадавших из районов крупных ЧС природного и техногенного характера часть пораженных может поступать в госпиталь не получив даже первой медицинской помощи в очагах катастрофы. Объем медицинской помощи в этом случае может сокращаться до оказания неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, обеспечению их приема, сортировки и подготовки к эвакуации раненых и пораженных, состояние которых позволяет отложить оказание медицинской помощи до их поступления в другие стационарные лечебные учреждения местных органов здравоохранения или федерального уровня.

Госпиталь, в зависимости от реальной обстановки в районе ЧС, выдвигается в район предназначения как частью сил (бригада, отделение), так и в полном составе, развертываясь для работы по типу многопрофильного лечебно-диагностического учреждения. Перемещение госпиталя к месту развертывания может осуществляться всеми видами транспорта (авиационным, железнодорожным, водным, автомобильным). При перемещении на значительные расстояния - предпочтение должно отдаваться авиационному транспорту.

Готовность госпиталя к приему первых пострадавших из района ЧС в среднем через 2-3 часа после прибытия его в район развертывания; полная готовность госпиталя к работе через 4-5 часов.

Госпиталь в полевых условиях размещается в пневмокаркасных модулях, а в населенных пунктах - на фондах местных лечебных учреждений или в приспособленных помещениях, выделенных для этих целей местной администрацией в районе ЧС (школы, клубы, спортивные залы и др.).

Руководство деятельностью госпиталя возлагается на главного врача, подчиняющегося директору центра медицины катастроф соответствующего уровня.

Администрация госпиталя в своей работе руководствуется действующими законодательными и нормативными актами Российской Федерации в области медицины катастроф, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения Российской Федерации, директора центра медицины катастроф соответствующего уровня, его заместителей и Положением о Полевом многопрофильном госпитале.

2. Основные задачи и организационно-штатная структура госпиталя

многопрофильный госпиталь медицинский штатный

Главной задачей госпиталя является поддержание постоянной высокой готовности всех его структурных подразделений к оказанию медицинской помощи пострадавшему в ЧС населению в установленные сроки и объеме.

Основными задачами госпиталя являются:

- оперативное выдвижение в зону ЧС;

- прием пораженных, их медицинская сортировка, оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи;

- временная госпитализация нетранспортабельных пораженных, их лечение до состояния транспортабельности;

- подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения, их погрузка на транспортные средства, медицинское сопровождение, при необходимости - оказание медицинской помощи эвакуируемым в период транспортировки;

- оказание амбулаторной помощи пораженным и больным, не нуждающимся в стационарном лечении;

- консультативная помощь специалистам местных лечебно-профилактических учреждений в районе ЧС.

Организационно-штатная структура госпиталя

Госпиталь организационно состоит из двух частей (схема 1) - постоянной (штатной) и переменной (нештатной). Постоянная часть развертывается при любом виде катастрофы, переменная - в соответствии с характером катастрофы и преобладанием среди пораженных той или иной патологии. Постоянная (штатная) часть ПМГ включает:

- управление;

- основные подразделения (приемно-диагностическое и эвакуационное, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное);

- подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материального обеспечения).

В переменную (нештатную) часть формирования входят 17 специализированных бригад (сортировочная, диагностическая, эвакуационная, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, детская хирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая). Бригады формируются из высококвалифицированных медицинских специалистов базовых лечебных учреждений, определенных приказом местного органа здравоохранения (Минздрава России).

Включение в состав ПМГ постоянной и переменной части позволяет выдвигать госпиталь в зону ЧС полностью или частично, развертываясь в зависимости от профиля бригад, привлекаемых в соответствии с реальной обстановкой в районе ЧС, в различных вариантах (бригада экстренного реагирования с инженерно-техническим персоналом и без него; бригада специализированной медицинской помощи постоянного состава с инженерно-техническим составом и без него; модульный хирургический, токсико-терапевтический, радиологический и многопрофильный варианты).

Специализированные бригады распределяются по следующим отделениям:

- приемно-диагностическое и эвакуационное отделение - сортировочная, диагностическая, эвакуационная (при необходимости- радиологическая и токсикологическая);

- хирургическое отделение - дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, детская хирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая;

- реанимационно-анестезиологическое отделение - реанимационная, экстракорпоральной детоксикации;

- госпитальное отделение - терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая.

Основную структурную единицу лечебно-диагностических отделений составляют медицинские бригады, перечисленные выше. Набор специализированных бригад не всегда постоянен. Их состав, а следовательно и структура каждого отделения госпиталя, будет зависеть от таких, в основном, факторов как вид ЧС, массовость поступления и структура входящего потока пораженных, объем оказываемой им медицинской помощи др.

Непредсказуемость и внезапность ЧС, скудность, а порой и отсутствие полноты информации о ее масштабах и данных о величине и структуре санитарных потерь определяют необходимость включения в штат госпиталя в целях повышения его мобильности специальной структурной единицы - дежурной бригады экстренного реагирования. В состав этой бригады, наряду с руководителем, включены: хирург общего профиля, травматолог, анестезиолог-реаниматолог, операционная медицинская сестра и медицинская сестра-анестезистка.

В целях обеспечения постоянной готовности госпиталя к выезду в район ЧС для оказания помощи пострадавшему населению организуется круглосуточное дежурство специалистов указанной бригады непосредственно на базе ПМГ, которые, в случае необходимости, в течение 5-15 мин. готовы выехать в составе оперативной группы штаба центра медицины катастроф соответствующего уровня в качестве первого эшелона в район ЧС для оценки на месте сложившейся ситуации и оказания помощи поступающим пораженным. Круглосуточное дежурство специалистов других специализированных бригад госпиталя осуществляется по графику: в рабочее время - на рабочих местах в базовых учреждениях, после 18 часов, а также в выходные и праздничные дни - на дому.

Все пораженные после оказания им необходимой медицинской помощи и при необходимости временной госпитализации по нетранспортабельности для продолжения лечения подлежат эвакуации в стационарные ЛПУ. В штат приемно-диагностического и эвакуационного отделения введена эвакуационная бригада в составе врача-реаниматолога и медицинской сестры, предназначенная для сопровождения пораженных в пути следования.

Выраженное воздействие ЧС на эмоциональную сферу пораженных как непосредственно в период возникновения катастрофы, так и опосредованно в результате гибели родственников и близких, а также материальных потерь и социальных проблем, возникающих после катастрофы, способствуют появлению тех или иных психических нарушений невротического уровня. Для лечения этой категории пострадавших в штате предусмотрена психиатрическая бригада.

В целях предупреждения возможности заноса и распространения среди персонала госпиталя и пораженных инфекционных заболеваний и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (при всех видах катастроф, как правило, ухудшается санитарно-эпидемиологическая обстановка и наблюдается рост инфекционных заболеваний), а также развертывания инфекционных изоляторов - включена инфекционная бригада, возглавляемая врачом-инфекционистом.

В штате предусмотрены диагностическая бригада в составе: врача-рентгенолога, врача-специалиста по УЗИ и врача-лаборанта, а также подразделения обеспечения, перечисленные выше, для обеспечения автономности работы госпиталя в районе бедствия.

Общая численность персонала ПМГ ВЦМК "Защита" составляет 205 чел., из которых 127 чел. штатных и 78 нештатных работников. В число штатных сотрудников входят 74 врача, в том числе: организаторов - 8, хирургов - 26 (общих - 13; нейрохирургов - 1; травматологов - 9, из них детский - 1; детских хирургов - 1, комбустиологов - 2, из них детский - 1; анестезиологов-реаниматологов - 17, из них детский - 1; врачей-гемосорбции - 1; токсикологов - 4, из них детский - 1; радиологов - 3; терапевтов - 4; психиатров - 1; инфекционистов - 1; офтальмологов - 1; гигиенистов - 2; врачей по УЗИ - 1; врачей-рентгенологов - 1; врачей-лаборантов - 4; аптечных работников (провизор) - 2, а также 47 единиц среднего медицинского персонала, в том числе: главных медицинских сестер - 1; фельдшеров - 1; старших медицинских сестер - 3; медицинских сестер - 22; старших медицинских сестер-анестезисток - 1; медицинских сестер-анестезисток - 17; лаборантов - 1; фармацевтов - 1.

Основу организационно-штатной структуры госпиталя составляют врачи хирургических специальностей (35% от общего числа врачей-специалистов госпиталя). Распределение медицинского персонала ПМГ по функциональным подразделениям госпиталя дано на схеме 1. Соотношение врачебного и сестринского составов в штате госпиталя составляет 1:0,63.

При работе в районах ЧС в ПМГ, как показывает практика, наряду с тяжелой категорией пораженных, которым требуется оказание квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, поступает большое количество пораженных и больных с легкими травматическими повреждениями, не получившие до поступления в госпиталь даже первой медицинской и доврачебной помощи. Для этой категории пораженных необходимо предусматривать развертывание поликлинического отделения, выделяя для этих целей из штатного состава отделений специалистов хирургического и терапевтического профилей (а иногда, при необходимости, и инфекционистов).

В зависимости от реальной обстановки в районе ЧС, как показал опыт работы ПМГ во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (Чеченская Республика, Нефтегорск, Буденновск, Каспийск и др.), госпиталь способен выдвигаться в район предназначения как частью сил (отдельная бригада, отделение и т.д.), так и в полном составе, развертываясь для работы по типу многопрофильного лечебно-диагностического учреждения. Характер и структура поступающих пораженных и профиль специализированных бригад, привлекаемых для работы, определяют вариант его функционирования в районе бедствия. В основном ПМГ выдвигается в район предназначения штатными силами (постоянным составом), где развертывает для работы соответствующие подразделения. Переменная же часть используется в каждом конкретном случае индивидуально (в соответствии с характером ЧС и преобладанием среди пораженных той или иной патологии).

В целях оптимизации деятельности госпиталя в районе ЧС разработаны и рекомендуются шесть вариантов использования его сил и средств:

- 1-й и 2-й варианты предусматривают выдвижение в район ЧС в качестве первого эшелона в составе оперативной группы штаба ВСМК дежурной бригады экстренного реагирования (в 1-м варианте - без инженерного состава, во 2-м - с инженерным составом) для оценки на месте сложившейся ситуации, организации работы местных ЛПУ и оказания поступающим пораженным, в случае необходимости (при недостатке местных сил и средств), медицинской помощи. Работа дежурной бригады экстренного реагирования в 1-м варианте предусматривается на базе местных ЛПУ, во 2-м - в автономном режиме с развертыванием пневмокаркасных модулей.

Прибывшая в район ЧС бригада определяет объем предстоящей работы, потребности в силах и средствах для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и результаты оценки докладывает руководителю штаба центра медицины катастроф соответствующего уровня, запрашивая, при необходимости, дополнительные силы и средства из регионального органа здравоохранения (РЦМК) или федерального центра. Данные варианты были апробированы в реальных условиях при оказании медицинской помощи пораженным, извлекаемым из-под разрушенных домов, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в Приозерске (1996 г.), Светлогорске (1996 г.) и Куеда Пермской области (1997 г.).

- 3-й и 4-й варианты предусматривают выдвижение в район ЧС одной или нескольких бригад специализированной медицинской помощи (в 3-м - без инженерного состава госпиталя, в 4-м - с инженерным составом). Это выдвижение предполагается в целях усиления уже функционирующей в районе ЧС бригады экстренного реагирования в случаях, когда требуется дальнейшее расширение объема оказываемой медицинской помощи до объема специализированной (нейрохирургической, комбустиологической, педиатрической и др.), а также в тех случаях, когда в местных ЛПУ в районе ЧС отсутствуют специалисты, имеющие специальную подготовку по более узким медицинским профилям (нейрохирурги, детские хирурги, комбустиологи и др.). Иллюстрацией к сказанному могут служить выезды педиатрических бригад в Ростов-на-Дону и Владикавказ, травматологической и нейрохирургической бригад - в Воркуту, комбустиологической - в Нальчик, токсикологической - в Смоленск и Владикавказ и др.

- 5-й вариант предусматривает выдвижение в район ЧС специалистов нескольких специализированных бригад (общехирургических, травматологических, нейрохирургических и др.). По этому варианту, в зависимости от контингента поступающих пораженных, развертываются модули хирургического, токсикотерапевтического или радиологического профиля. Вместе с тем опыт показывает, что при всем многообразии аварий и катастроф как природного, так и техногенного характера, механические повреждения, как правило, превалируют над другой патологией. Поэтому хирургический вариант, как показывает опыт предыдущих развертываний (Нефтегорск, 1995 г.; события в Буденновске Ставропольского края, 1995 г. и др.), является основным лечебно-эвакуационным вариантом ПМГ общехирургического профиля.

- 6-й вариант предусматривает выдвижение в район ЧС полного состава ПМГ в случаях возникновения сложного очага катастрофы в условиях крупного населенного пункта, когда, например, в результате катастрофического землетрясения не исключается вероятность одновременного разрушения химически опасных объектов, АЭС и других ядерных энергетических установок с появлением значительных санитарных потерь, вызванных многими поражающими факторами и выходом из строя всех сил и средств местного здравоохранения.

Задачи структурных подразделений госпиталя

Управление госпиталя осуществляет общее руководство и несет полную ответственность за его всестороннюю деятельность, в том числе:

- обеспечивает постоянную высокую готовность госпиталя к выполнению стоящих перед ним задач;

- осуществляет перевод госпиталя из режима повседневной деятельности в повышенные режимы функционирования (режим повышенной готовности и режим чрезвычайной ситуации), обеспечивает своевременный выход и развертывание его в указанном районе ЧС;

- контролирует правильность хранения, накопления, освежения и использования медикаментов и всего имущества госпиталя;

- организует работу лечебно-диагностических отделений госпиталя и аптеки, устанавливает порядок их работы;

- организует прием, медицинскую сортировку, оказание пораженным, поступающим в госпиталь, первой врачебной и квалифицированной (с элементами специализированной) медицинской помощи;

- составляет график дежурства и работы медицинского и другого персонала по госпиталю;

- организует охрану госпиталя в районе развертывания;

- организует взаимодействие с руководителями ЛПУ в районе развертывания, устанавливает и поддерживает связь с руководством ТЦМК (штабом ВСМК);

- отвечает за ведение медицинской документации в госпитале;

- обеспечивает своевременное представление донесений и отчетов;

- обеспечивает хозяйственно-бытовое обслуживание пораженных и персонала госпиталя, включая питание и банно-прачечное обслуживание, обеспечивает надлежащее санитарно-гигиеническое состояние на территории госпиталя;

- организует эвакуацию пораженных, требующих дальнейшего лечения в стационарных лечебных учреждениях различного уровня.

Главный врач является организатором всей деятельности госпиталя в целом. Он руководит подбором, подготовкой и расстановкой кадров, организует развертывание и работу функциональных подразделений в районе ЧС по выполнению возложенных на формирование задач.

По прибытии госпиталя в район ЧС главный врач осуществляет рекогносцировку района развертывания госпиталя, совместно с руководителями лечебных отделений и подразделений обеспечения устанавливает порядок размещения их функциональных подразделений и обеспечивает своевременное развертывание госпиталя. Он же организует: охрану территории размещения ПМГ в районе его развертывания (через комиссии по чрезвычайным ситуациям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации привлекает для этих целей милицейские или армейские силы и средства); обеспечивает в функциональных подразделениях госпиталя необходимые санитарно-гигиенические условия; снабжение госпиталя всеми видами довольствия; составляет расчет погрузки имущества и персонала на транспорт в случае его перемещения в район ЧС.

Штатные отделения состоят из основных подразделений и подразделений обеспечения.

Основные подразделения предназначены для развертывания в районе ЧС соответствующих лечебно-диагностических отделений госпиталя с целью приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным и больным и временного их лечения до выведения из состояния нетранспортабелъности - сортировочно-диагностического и эвакуационного, операционно-перевязочного и противошокового, временной госпитализации.

Приемно-диагностическое и эвакуационное отделение состоит из постояннной (штатной) и переменной (нештатной) частей. Оно предназначено для развертывания в районе ЧС сортировочно-диагностического и эвакуационного отделения.

Персонал постоянной (штатной) части приемно-диагностического отделения: заведующий отделением - врач-хирург - 1; главный специалист - 1; старшая медицинская сестра - 1; медицинская сестра (хирургическая) - 1; фельдшер - 1; санитарка - 1; санитар-носильщик - 4.

Переменная (нештатная) часть представлена сортировочной и диагностической бригадами.

Сортировочная бригада: врач-хирург - 1; врач-травматолог - 1; медицинская сестра (хирургическая) - 1.

Диагностическая бригада: руководитель бригады-врач-рентгенолог - 1; врач-специалист по УЗИ - 1; врач-лаборант - 1.

Хирургическое отделение совместно с реанимационно-анестезиологическим отделением в районе ЧС развертывает операционно-перевязочное и противошоковое отделение с целью оказания хирургической помощи и проведения противошоковых и реанимационных мероприятий пораженным, у которых ведущим повреждением является политравма. Состав хирургического и других отделений (реанимационно-анестезиологического и госпитального) и их штатный состав показаны на схеме 1.

Реанимационно-анестезиологическое отделение предназначено для анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств, проведения интенсивной терапии и активных противошоковых и реанимационных мероприятий в противошоковом и реанимационном блоке хирургического отделения большому числу пораженных. Численный состав и распределение персонала хирургического и реанимационно-анестезиологического отделений по бригадам показан на схеме 1.

Госпитальное отделение предназначено для развертывания отделения временной госпитализации в целях временной госпитализации и лечения послеоперационных и других нетранспортабельных больных и пораженных до момента наступления состояния их транспортабельности. Отделение рассчитано на временную госпитализацию до 100-150 нетранспортабельных пораженных (имеет в своем составе койки для интенсивной терапии), изолятор на 2 инфекции, психоприемник. Общая коечная емкость отделения рассчитана на основании нуждаемости пораженных в послеоперационном лечении и противошоковой терапии и с учетом оборота койки не менее 2-4 раз в сутки.

Подразделения обеспечения предназначены для материально-технического обеспечения госпиталя всеми видами материально-технического имущества (продовольствием, водой, топливом, квартирным, санитарно-хозяйственным, вещевым и др.) в соответствии с существующими нормами и табелями.

Аптека ПМГ медицинским имуществом снабжается медицинским складом центра медицины катастроф соответствующего уровня. Аптека предназначена для обеспечения госпиталя лекарственными и перевязочными средствами, бактерийными препаратами, реактивами, средствами для создания необходимых санитарно-гигиенических условий работы ПМГ и другим медицинским имуществом кроме медицинской техники. Заведующая аптекой подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. Штатный состав аптеки показан на схеме 1.

В режиме повседневной деятельности аптека выполняет задачи:

- определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, его истребование и заготовка;

- получение медицинского имущества с медицинского склада центра медицины катастроф соответствующего уровня и прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя из других источников;

- накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение и содержание в готовности к применению в ЧС, освежение, пополнение и обеспечение сохранности; обоснованный отпуск и расход;

- изготовление лекарственных средств;

- снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;

- учет медицинского имущества;

- контроль сроков годности и качества лекарственных средств;

- подготовка и представление главному врачу текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;

- контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.

Руководит работой аптеки - заведующий, обязанности которого определяются применительно к изложенным в Положении об организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России. Он обязан:

- организовать планомерную работу аптеки и в этих интересах распределять обязанности между сотрудниками аптеки;

- организовать учет потребности, наличия и движения по аптеке и подразделениям госпиталя лекарственных средств и другого медицинского имущества, закрепленного за аптекой;

- обеспечить правильное хранение и своевременное освежение лекарственных средств, иммунобиологических препаратов, реактивов;

- организовать своевременное изготовление, контроль качества и отпуск лекарственных средств из аптеки;

- обеспечить сохранность ядовитых, наркотических и психотропных лекарственных средств (списка А), соблюдение правил их приемки, отпуска и учета;

- содержать помещения и оборудование аптеки в образцовом состоянии, обеспечить соблюдение персоналом аптеки фармацевтического порядка, санитарно-гигиенического режима, правил техники безопасности в процессе работы и правил пожарной безопасности;

- осуществлять систематическую информацию врачебного персонала госпиталя об имеющихся в аптеке лекарственных средствах;

- периодически контролировать наличие, качественное состояние, порядок хранения и учета, законность расходования и правильность использования медицинского имущества в подразделениях госпиталя.

Аптека подотчетна перед бухгалтерией соответствующего центра медицины катастроф, через который финансируется госпиталь и, соответственно, осуществляются взаиморасчеты за медицинское имущество, его ремонт и другие услуги. В связи с этим аптекой ежемесячно представляются в бухгалтерию установленные отчеты с приложением всех приходных и расходных документов.

При работе госпиталя службы медицины катастроф в районе ЧС на базе местного лечебно-профилактического учреждения лекарственные средства и расходное медицинское имущество, привезенные с собой, передаются по накладной в его аптеку. В этих случаях аптека госпиталя не развертывается. По возвращении госпиталя в пункт постоянной дислокации, накладные и доверенности на должностных лиц (представителей медицинского учреждения-получателя), принявших имущество, как и другие первичные учетные документы, сдаются вместе с отчетом в отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф, а затем в бухгалтерию медицинского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов.

При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф в районе ЧС обеспечение лечебно-диагностических и других подразделений лекарственными средствами и медицинской техникой осуществляют штатные аптеки и отделение материально-технического обеспечения. Аптека развертывается в предоставленных помещениях, соответствующих требованиям для организации ее работы, а при их отсутствии - в пневмокаркасной (лагерной) палатке. Место для размещения аптеки (с учетом обеспечения сохранности запасов медицинского имущества, наличия энергоресурсов для работы оборудования, удобства отпуска имущества функциональным подразделениям) определяет главный врач госпиталя.

Содержание работы аптеки госпиталя в районе чрезвычайной ситуации включает выполнение следующих основных функций:

- выдача лекарственных средств и другого медицинского имущества снабжаемым подразделениям;

- изготовление лекарственных средств, отсутствующих в наличии в готовом к употреблению виде;

- прием медицинского имущества, доставляемого в зону чрезвычайной ситуации; взаимодействие с лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями в районе ЧС;

- учет наличия, движения и потребности лекарственных и других средств, а также их истребование и отчетность.

Для выполнения указанных задач в аптеке предусматриваются и оборудуются помещения или рабочие места для приема накладных на медицинское имущество и его отпуска, ведения учета (приемно-рецептурная), изготовления нестерильных лекарственных средств (ассистентская), изготовления стерильных лекарственных средств (асептическая), моечная, материальная (кладовая). Площадь помещений для размещения аптеки и хранения запасов медицинского имущества определяется объемами работы по изготовлению лекарственных средств и хранимого имущества. Дистиллированную воду аптека получает из местных аптечных учреждений, а при отсутствии этой возможности - изготавливается с помощью собственного аквадистиллятора. При отсутствии в достаточном количестве стерильных растворов заводского производства, аптека обеспечивает их самостоятельное изготовление.

Отпуск медицинского имущества функциональным подразделениям госпиталя производится (независимо от режима функционирования службы медицины катастроф) по требованиям (накладным). Особое внимание при этом уделяется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами. В зависимости от складывающихся обстоятельств медицинская техника со склада аптеки может быть выдана функциональным подразделениям заблаговременно до выхода в район предназначения (в этом случае она транспортируется в составе соответствующего подразделения госпиталя).

Отдел материально-технического обеспечения в районе ЧС организует размещение функциональных подразделений госпиталя, обеспечивает хозяйственно-бытовое обслуживание пораженных (раненых, больных), находящихся на лечении, и персонала госпиталя.

Задачи отдела:

- получение со складов ВЦМК "Защита" (ТЦМК) продуктов питания (сухих пайков), доставка их на склад госпиталя, хранение, учет и выдача персоналу ПМГ при выезде в район ЧС;

- организация питания пораженных и персонала госпиталя в районе ЧС;

- обеспечение ПМГ в районе развертывания водой для питьевых и хозяйственных целей;

- получение со складов ВЦМК "Защита" (ТЦМК) вещевого имущества общего пользования (нательное и постельное белье, одеяла, наволочки, простыни и т.д.); санитарно-хозяйственного имущества (халаты медицинские, белье для операционных и перевязочных и др.); обменного вещевого имущества (пижамы, нательное белье, тапочки и т.д.) для выдачи пораженным при их эвакуации взамен утраченного или пришедшего в негодность;

- организация гигиенической помывки персонала госпиталя и санитарная обработка пораженных;

- отправка в стирку грязного вещевого имущества общего пользования, санитарно-хозяйственного и др. имущества;

- организация эксплуатации транспортных средств, контроль за их техническим состоянием, а также организация перевозки персонала госпиталя в район погрузки;

- противопожарные и другие мероприятия.

Инженерно-техническое отделение (перечень мастерских и их персонала - на схеме 1) обеспечивает госпиталь всеми видами инженерно-технического снабжения и организует бесперебойную работу осветительных, отопительных и других агрегатов силами персонала мастерских, обслуживание и ремонт пневмосооружений и медицинской аппаратуры.

Нештатные специализированные бригады формируются за счет специалистов базовых лечебных учреждений, приписанных к госпиталю соответствующим распоряжением органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации (Минздрава России). Бригады структурно входят в состав того или иного штатного отделения и, в зависимости от конкретной ЧС, убывают с ним в предназначенный район, где работают в составе соответствующего развертываемого отделения госпиталя.

Размещено на Allbest.ru