Бронхоэктатическая болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского

Росздрава

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Академическая история болезни

Бронхоэктатическая болезнь, распространенные бронхоэктазы обоих легких, тяжелое течение, стадия обострения. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. Легочная гипертензия I степени

Осложнения: Дыхательная недостаточность III степени

Саратов 2012-2013

1. Общие сведения о больном

Возраст 35 лет

Пол мужской

Место работы не работает

Место жительства Красный кут

Дата поступления 20.11.2012

сердце пищеварительный лечение

2. Жалобы

На момент курации больной жалуется на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы (наибольшее количество мокроты отходит в положение с опущенным изголовьем и туловищем); одышку смешанного характера в покое, не зависящую от положения тела; общую слабость; повышение температуры тела в вечернее время до 380С.

3. Anamnesis Morbi

Считает себя больным с 33 лет, когда после переохлаждения появилась одышка смешанного характера при небольшой физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты желтовато-зеленого цвета, лихорадка до 38,50С, и появились отеки на нижних конечностях до уровня верхней трети голени. В связи с чем больной обратился за помощью в ЦРБ, где был направлен на лечение в пульмонологическое отделение ОКБ г.Саратова, где пациенту была диагностирована бронхоэктатическая болезнь и проведена антибактериальная терапия (чем именно больной не помнит) и диуретическая терапия с хорошим клиническим эффектом: нормализацией температуры тела, исчезновением отеков на нижних конечностях, уменьшением количества отходившей мокроты, но сохранением одышки смешанного характера при физической нагрузке. Больному был назначен Беродуал по 2 ингаляции 4 р/сут постоянно, верошпирон 50 мг 1 р/сут.

В сентябре 2012 года у больного после переохлаждения повысилась температура тела до 38,50С, появилась выраженная одышка смешанного характера в покое, увеличилось количество отделяемой мокроты, усилилась общая слабость. В пульмонологическом отделение ОКБ г.Саратова было проведено бактериологическое исследование мокроты с обнаружением синегнойной палочки и проведена антибактериальная терапия меропенемом, а также начата постоянная оксигенотерапия. При выписке больному было рекомендовано продолжить терапию беродуалом, верошпироном, муколитиками и проводить постоянную оксигенотерапию.

Последнее ухудшение самочувствия пациента связано с обострением бронхоэктатической болезни в связи с активацией внутрибронхиальной инфекции так же после переохлаждения. У больного усилился кашель с увеличением отхождения количества гнойной мокроты с неприятным запахом до 250 мл за сутки, усилилась одышка смешанного характера в покое, появилась субфебрильная лихорадка с увеличением температуры в вечернее время до 380С, сопровождающаяся выраженной слабостью, в связи с чем больной был госпитализирован в пульмонологическое отделение ОКБ г.Саратова.

4. Anamnesis Vitae

Больной родился 5 октября 1977 года в г. Красный Кут. Рос и развивался соответственно возрасту и полу, без отставания. Работал гос.служащим в администрации города, в данный момент не работает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, диету соблюдает. Вредные привычки: курил с 18 лет по 1 пачке в 3 дня, последние 3 года не курит, алкоголь не употребляет.

Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез непереносимости лекарственных препаратов нет. В контакте с инфекционными больными не была. Наследственность: не отягощена.

5. Status presents universalis

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Температура тела 36,60С. Тип телосложения нормостенический. Рост 175 см, масса тела 65 кг. ИМТ 23. Кожные покровы сухие, чистые, обычной окраски. Видимые слизистые в норме. Периферических отеков нет. Доступные исследованию лимфатические узлы не увеличены. Суставы: активная, пассивная подвижность сохранена. У больного имеются акропахии (изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, ногтей - в виде часовых стекол).

6. Дыхательная система

Осмотр грудной клетки: Нормостеническая грудная клетка. Обе половины грудной клетки синхронно участвуют в акте дыхания. Левая и правая половины грудной клетки симметричны, выбуханий и западений нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. ЧДД 22 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%, без оксигенотерапии 70%. Больной находится на постоянной оксигенотерапии.

Пальпация грудной клетки: пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах обоих легких.

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная перкуссия: над нижними отделами обоих легких притупление перкуторного звука.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легких над ключицами справа 4 см, слева 4 см. Поля Кренига справа 6 см, слева 6 см.

Нижние границы легких

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	5 межреберье	-
Среднеключичная	6 межреберье	-
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легкого

Топографические линии	Подвижность нижнего края легкого, в см
	Правого	Левого
	Вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	Сумма
Среднеключичная	3	3	6	-	-	-
Средняя подмышечная	4	4	8	4	4	8
Лопаточная	3	3	6	3	3	6

Пространство Траубе сохранено.

Аускультация легких: над лёгкими определяется жесткое дыхание (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. Усиление бронхофонии в нижних отделах обоих легких.

7. Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца и крупных сосудов: При осмотре области сердца деформации не выявлено. Патологических пульсаций нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечного толчка нет.

Пальпация сердца и крупных сосудов: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца.

Верхняя - на уровне третьего ребра;

Левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвёртом межреберье.

Поперечник относительной сердечной тупости равен 13см.

Поперечник сосудистого пучка равен 5 см.

Аускультация сердца: ЧСС - 74 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Акцент второго тона над легочным стволом. Шумов нет.

Исследование сосудов: пульс на правой и левой лучевых артериях синхронный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, малый по величине, обычный по форме, низкий по высоте. Дефицита пульса нет. Артериальное давление 130 и 75 мм.рт.ст.

8. Пищеварительная система

Осмотр:

Язык розового цвета, умеренной влажности, без налета. Зубы в удовлетворительном состоянии. Десны нормальной окраски. Глотание свободное. Живот симметричный, в акте дыхания участвует.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная: живот мягкий, безболезненный, расхождений прямой мышцы живота нет.

Перкуссия:

Звук тимпанический с различными оттенками.

Аускультация:

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника. Шум трения брюшины отсутствует.

9. Исследование печени и желчного пузыря

Область печени и желчного пузыря визуально не изменена. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Размеры печени по Курлову: 8-7-6 см.

Исследование селезенки.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии поперечник - 5 см, длинник - 7см.

10. Мочевыделительная система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в день. Припухлостей в поясничных областях нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Болезненности в мочеточниковых точках нет. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

Диурез адекватен выпитой жидкости.

11. Нервная система и органы чувств

Больной контактен. В месте, времени и личности ориентирован. Память сохранена. Интеллект соответствует полученному образованию и социальной среде. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена. Запахи ощущает, вкус чувствует. Зрение, слух сохранены. Расстройств речи не выявлено. Координация движений не нарушена. Патологические рефлексы отсутствуют.

12. Предварительный диагноз

Основное заболевание: Бронхоэктатическая болезнь, тяжелое течение, стадия обострения. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. Легочная гипертензия степени

Сопутствующие заболевания:

Осложнения: Дыхательная недостаточность III степени.

13. План обследования

Общий анализ крови с целью подтверждения наличия воспалительного процесса и оценки состояния эритропоэза.

Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ,ЛДГ, общий холестерин, общий билирубин; С-реактивный белок) с целью обнаружения неспецифических признаков воспаления и с целью контроля за функциональным состоянием почек и печени.

Общий анализ мочи с целью контроля за функциональным состоянием почек, так как возможным осложнением бронхоэктатической болезни может быть вторичный амилоидоз почек.

ЭКГ для регистрации возможных нарушений функционирования миокарда и определения признаков хронического легочного сердца.

Общий анализ мокроты с целью обнаружения признаков внутрибронхиальной инфекции. Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности флоры к антибиотикам с целью обнаружения возбудителя внутрибронхиальной инфекции. Рентгенография органов грудной клетки для обнаружения признаков бронхоэктатической болезни (деформации и усиления легочного рисунка за счет перибронхиальных фиброзных и воспалительных изменений; тонкостенных кистоподобных просветлений (полостей) с уровнем жидкости и др.) и признаков хронического легочного сердца (увеличения правых отделов сердца, выбухание легочного ствола, расширение ствола легочной артерии).

Спирография + проба с бронходилататором для обнаружения нарушений функции внешнего дыхания.

Бронхоскопия с целью выявления гнойного эндобронхита в пораженных сегментах бронхопульмональной системы. 10) Анализ мокроты на БК трижды с целью дифференциальной диагностики с туберкулезом легких. 11) ЭХО-КГ с целью оценки состояния и функционирования миокарда и определения признаков хронического легочного сердца (наличия легочной гипертензии, гипертрофии миокарда правого желудочка, дилатации правых отделов сердца, наличия диастолической дисфункции правого желудочка). 12) Газы артериальной крови (pH, pCO2, pO2) для оценки степени выраженности дыхательной недостаточности. 13) УЗИ органов брюшной полости и почек с целью оценки состояния внутренних органов.

14. Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови

Показатель	результат
Эритроциты	4,02*1012/л
Гемоглобин	135 г/л
Тромбоциты	227*109/л
Лейкоциты	10,0*109/л
Палочкоядерные	2%
Сегментоядерные	70%
Эозинофилы	3%
Базофилы	-
Лимфоциты	15%
Моноциты	7%
СОЭ	35 мм/ч

Заключение: выявленный лейкоцитоз и повышенная СОЭ свидетельствует о наличие активного воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови

Показатель	результат
общий белок	78,9 г/л
Альбумины	30,1 г/л
Мочевина	4,2 ммоль/л
Креатинин	101,2 мкмоль/л
Глюкоза	4,4 ммоль/л
ЛДГ	146,7 ЕД/л
билирубин общий	15,3 мкмоль/л
ЩФ	144 ммоль/л
АСТ	26,2 ЕД/л
АЛТ	31,8 ЕД/л
Вч -СРБ	48 нг/л

Заключение: наличие высокого уровня С-реактивного белка свидетельствует об острой фазе воспаления.

Общий анализ мочи

Показатель	Результат
Цвет	светло-желтый
Прозрачность	прозрачная
удельный вес	1013
Реакция	кислая
Сахар	отр
Белок	0,01 г/л
Лейкоциты	1-2 в п/зр
Эпителий	небольшое количество

Заключение: показатели мочи в пределах физиологической нормы.

14. ЭКГ

Заключение: Синусовый ритм 76 ударов в минуту, смещение электрической оси сердца вправо, признаки перегрузки правого предсердия.

Общий анализ мокроты

Показатель	Результат
Цвет	желтый
Характер	слизисто-гнойный
Консистенция	вязкая
Детрит	в большом количестве
Лейкоциты	15-20 в п/зр
Эпителий	небольшое количество

Заключение: наличие активного внутрибронхиального воспалительного процесса.

6) Бактериологическое исследование мокроты: выделено 1,3*107 КОЭ/мл Ps. аeruginosae, устойчивые к амоксиклаву, цефотаксиму, цефтриаксону, ко-тримаксазолу, чувствительные к амикацину, цефтазидиму, цефепиму, имипенему.

Заключение: синегнойная палочка является вероятным этиологическим фактором активного внутрибронхиального воспалительного процесса.

7) Рентгенография органов грудной клетки. Легочная ткань неоднородна за счет мелко- и крупноячеистой перестройки легочного рисунка за счет распространенных тонко-толстостенных разнокалиберных полостей на 1/3 объема, заполненных жидкостью. Усиление и деформация легочного рисунка в базальных отделах обоих легких. Корни деформированы, расширены. По левому контуру С-С тени резко выбухает пульмональный контур.

Заключение: Бронхоэктатическая болезнь. Распространенные бронхоэктазы. Хроническое легочное сердце. Легочная гипертензия.

Спирография + проба с бронходилататором

ЖЕЛ	1,84 л	35%	1,95 л	37%
ФЖЕЛ	1,63 л	33%	1,55 л	31%
ОВФ1	0,74 л	18%	0,8 л	19%
ИТИФФНО	40,4%	50%	41,1 л	51%
ПСВ	2,54 л/c	27%	2,88 л/c	30%
МОС 75	0,7 л/c	9%	0,83л/с	10%
МОС 50	0,29 л/с	5%	0,43 л/с	8%
МОС 25	0,25л/с	10%	0,4 л/с	9%

Заключение: нарушение ФВД по смешанному типу - резкая рестрикция, крайне тяжелая генерализованная обструкция; проба с бронхолитиком отрицательная.

Микроскопическое исследование мокроты на БК трижды отрицательное.

Газы артериальной крови: pH 7,304, pCO2 равно 70,8 мм.рт.ст., pO2 равно 33 мм.рт.ст.

Заключение: выраженная гиперкапния и гипоксемия.

ЭХО-КГ: небольшая гипертрофия миокарда ПЖ (3,17 см); глобальная сократимость миокарда ЛЖ в пределах нормы; диастолическая функция желудочков нарушена по релаксационному типу; легочная гипертензия I степени (35 мм.рт.ст.).

Заключение: признаки хронического легочного сердца.

УЗИ органов брюшной полости и почек без патологии.

15. Окончательный диагноз

Основное заболевание: Бронхоэктатическая болезнь, распространенные бронхоэктазы обоих легких, тяжелое течение, стадия обострения. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. Легочная гипертензия I степени

Сопутствующие заболевания:

Осложнения: Дыхательная недостаточность III степени.

План лечения

1) Стол №10

2) Режим палатный

3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин

Показанием к длительной кислородотерапии является РаО2 меньше 55 мм.рт.ст в покое (у больного РаО2 33 мм.рт.ст) и SaO2 меньше 88% в покое (у больного SaO2 70%).

4) Антибактериальная терапия необходима в период обострения заболевания для подавления возбудителя внутрибронхиальной инфекции. С учетом полученных результатов бактериологического исследования и определения антибиотикорезистентности необходимо назначить меропенем:

- Меропенем 1,0 3р/сут в/в

5) С целью восстановления дренажной функции бронхов необходимо назначение муколитических препаратов:

- Амброксол 30 мг 2р/сут per os

- Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер

6) С целью уменьшения крайне тяжелой генерализованной бронхообструкции необходимо назначить

- Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер

7) Для лечения легочного сердца необходимо добиваться снижения резистентности и вазоконстрикции легочных сосудов, а с этой целью надо назначить блокаторы кальциевых каналов:

- Амлодипин 5 мг 1р/сут per os

8) С целью облегчения санации бронхиального дерева необходимо назначить - ЛФК (массаж грудной клетки и постуральный дренаж).

16. Дневник наблюдения

27.11.12 Состояние средней степени тяжести. Сохраняются жалобы на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; одышку смешанного характера в покое. Кожные покровы сухие, чистые. Дыхание в лёгких жесткое (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78`. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6С.	Назначения: 1)Режим стационарный 2) Стол 10 3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин 4) Меропенем 1,0 3р/сут в/в 5) Амброксол 30 мг 2р/сут per os 6) Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер 7) Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер 8) Амлодипин 5 мг 1р/сут per os 9) ЛФК
28.11.12 Состояние средней степени тяжести. Сохраняются жалобы на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; одышку смешанного характера в покое. Кожные покровы сухие, чистые. Дыхание в лёгких жесткое (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80`. АД 135/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6С.	Назначения: 1)Режим стационарный 2) Стол 10 3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин 4) Меропенем 1,0 3р/сут в/в 5) Амброксол 30 мг 2р/сут per os 6) Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер 7) Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер 8) Амлодипин 5 мг 1р/сут per os 9) ЛФК
29.11.12 Состояние средней степени тяжести. Сохраняются жалобы на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; одышку смешанного характера в покое. Кожные покровы сухие, чистые. Дыхание в лёгких жесткое (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SaO2 на фоне оксигенотерапии 96%. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76`. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Температура тела 36,6С.	Назначения: 1)Режим стационарный 2) Стол 10 3) Оксигенотерапия 4-6 л/мин 4) Меропенем 1,0 3р/сут в/в 5) Амброксол 30 мг 2р/сут per os 6) Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер 7) Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер 8) Амлодипин 5 мг 1р/сут per os 9) ЛФК

17. Эпикриз

Больной Е.,35 лет поступил 20.11.2012 в пульмонологическое отделение ОКБ г.Саратова, где ему был поставлен диагноз

Основное заболевание: Бронхоэктатическая болезнь, распространенные бронхоэктазы обоих легких, тяжелое течение, стадия обострения. Хроническое легочное сердце, стадия компенсации. Легочная гипертензия I степени

Сопутствующие заболевания:

Осложнения: Дыхательная недостаточность III степени.

Бронхоэктатическая болезнь поставлена на основании наличия у больного синдромов бронхиальной эктазии и общей гнойной интоксикации. Синдром бронхиальной эктазии можно определить у данного пациента в связи с наличием характерных жалоб на постоянный кашель с отделением мокроты желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом до 250 мл за сутки преимущественно в утренние часы; наличия специального “дренажного положения” - наибольшее количество мокроты отходит в положение с опущенным изголовьем и туловищем; данных анамнеза о частых заболеваниях бронхолегочной системы с детского возраста; данных физикального осмотра: при аускультации над лёгкими определяется жесткое дыхание (вдох=выдоху), в нижних отделах до середины лопаток с обеих сторон звучные крупнопузырчатые влажные хрипы, а также притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии там же; рентгенологических признаков: легочная ткань неоднородна за счет мелко- и крупноячеистой перестройки легочного рисунка за счет распространенных тонко-толстостенных разнокалиберных полостей на 1/3 объема, заполненных жидкостью, усиление и деформация легочного рисунка в базальных отделах обоих легких. Так же у больного имеется симптомокомплекс хронической эндогенной интоксикации: субфебрилитет, общая слабость, акропахии. Дифференциальную диагностику первичных бронхоэктазов у данного пациента, характерных для бронхоэктатической болезни надо проводить с вторичными бронхоэктазами, являющимися осложнениями или проявлениями воспалительно-деструктивных поражений легких (стафилококковой деструкции легких, абсцессов и гангрены легких, туберкулеза легких и др.). У пациента образование инфицированных бронхоэктазов произошло без наличия причинно-следственной связи с каким-либо другим заболеванием органов дыхания, а произошло вследствие врожденной и (или) первично приобретенной неполноценности структур и функций бронхиальной стенки, о чем свидетельствуют частые воспалительные заболевания бронхопульмональной системы с детского возраста.

Тяжелое течение бронхоэктатической болезни поставлено, так как у больного отмечаются длительные обострения с повышением температуры тела, выделением более 200 мл гнойной мокроты за сутки, выраженные симптомы интоксикации, потеря трудоспособности даже в период ремиссии.

В связи с ухудшением общего состояния больного: повышения температуры тела, увеличения количества отделяемой мокроты до 250 мл в сутки и изменение ее характера (мокрота стала желто-зеленого цвета с неприятным запахом), усиление одышки смешанного характера в покое и наличия лабораторных признаков активного внутрибронхиального воспалительного процесса: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови, повышенный уровень С-реактивного белка, наличие лейкоцитов и большого количества детрита в общем анализе мокроты, обнаружение 1,3*107 КОЭ/мл Ps. Аeruginosae при бактериологическом исследовании мокроты можно говорить о стадии обострения бронхоэктатической болезни у данного пациента.

Легочная гипертензия I степени поставлена на основание повышение систолического давления в легочной артерии до 35 мм.рт.ст. при ЭХО-КГ и наличия акцента второго тона над легочным стволом в 3 точке аускультации.

У больного также имеется хроническое легочное сердце, развившееся вследствие структурных и функциональных изменений в легких, характеризующееся развитием у больного небольшой гипертрофии миокарда правого желудочка, подтвержденной при ЭХО-КГ, наличием рентгенологических признаков хронического легочного сердца (выбухание легочного ствола и увеличение правых отделов сердца), наличием ЭКГ-признаков хронического легочного сердца (смещение ЭОС вправо, высокий остроконечный Р-pulmonale, как признак перегрузки правого предсердия). Стадия компенсации хронического легочного сердца поставлена, так как отсутствуют признаки декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Осложнением бронхоэктатической болезни является хроническая дыхательная недостаточность, так как дыхательная система больного не способна обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, что подтверждается наличием выраженной гиперкапнии (pCO2 равно 70,8 мм.рт.ст.) и гипоксемией (pO2 равно 33 мм.рт.ст.). Дыхательная недостаточность III степени, так как pO2 менее 40 мм.рт.ст. и SaO2 менее 75% без оксигенотерапии.

В соответствие с установленным диагнозом больному проведено лечение: режим стационарный, Стол 10, Оксигенотерапия 4-6 л/мин, Меропенем 1,0 3р/сут в/в, Амброксол 30 мг 2р/сут per os, Флуимуцил 3 мл 2р/сут через небулайзер, Беродуал 20 капель 4р/сут через небулайзер, Амлодипин 5 мг 1р/сут per os, ЛФК.

На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, уменьшилось количество отделяемой мокроты.

Рекомендации при выписке:

Наблюдение у пульмонолога (терапевта) по месту жительства

Избегать переохлаждений, проведение профилактических вакцинаций

Постоянная оксигенотерапия

Беродуал по 2 ингаляции 4 р/сут постоянно

Амлодипин 5 мг 1р/сут per os

Амброксол 30 мг 2р/сут per os

Освидетельствование в МСЭК.

Прогноз для жизни и заболевания при отсутствии адекватной терапии неблагоприятный. Прогноз для работы неблагоприятный, необходимо освидетельствование МСЭК для получения группы инвалидности.

Размещено на Allbest.ru