Абфракция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Абфракция

Абфракция - это микроструктурная потеря зубного вещества в областях концентрации напряжения.

Исторически представление о дефектах твердых тканей некариозного происхождения в области шейки зубов ограничивалось абразивной теорией и травмой от зубной щетки. Первое упоминание в литературе об этом относится к концу 18 века. Форма дефекта дала и название - клиновидный дефект (рис. 1).

Однако, не все вопросы, связанные с абфракциями, могли быть объяснены «неправильным использованием жесткой зубной щетки». Например, непонятно, почему дефекты возникали на проксимальных или лингвальных поверхностях зубов, куда зубная щетка проникала с большим трудом. Или как клиновидный дефект мог возникнуть на пришеечной поверхности корня, покрытого десной. И почему абфракции возникали в определенной группе зубов, а не во всех, несмотря на то, что зубы мы чистим более или менее одинаково. И каким образом количество зубов с абфракциями значительно возросло, несмотря на повсеместную замену зубных щеток с жесткой щетиной на щетки с мягкой. Также, теория травмы от зубной щетки не объясняет и тот факт, что в большинстве случаев средняя долговечность ком позитной реставрации клиновидного дефекта составляет один год в то время, как для разрушения композитного материала зубной щеткой в экспериментальных условиях требуется значительно больше времени.

Lee и Eakle в 1984 году опубликовали исследование о возможной роли стресса от напряжения на изгиб в пришеечной области зубов в этиологии абфракций. В дальнейшем их предположение было неоднократно подтверждено исследованиями, которые доказали, что абфракции возникают в результате биомеханического перенапряжения, связанного с избыточными окклюзионными силами при статическом сжимании (глотание, бруксизм) и динамической функции (жевание).

Рис1а, б. Абфракции

Рис. 2. Происходит выталкивание ионов кальция из кристаллической решетки гидроксилапатита эмалевых призм. Иллюстрация Lee and Eakle

Величина абфракции зависит от сте пени окклюзионного напряжения, продолжительности действия из быточных окклюзионных сил, их направления, частоты и места приложения. В результате атипичной ок клюзионной нагрузки возникает напряжение на изгиб в области шейки зуба, постепенно развивается хроническая усталость в твердых тканях зубов с последующим их разрушением в этой области. Современная теория объясняет этиологию абфракций как процесс разрушения эмалевых призм в результате пьезо-электрического эффекта.

Под действием атипичных окклюзионных нагрузок в зубе возникает напряжение на изгиб, что вызывает электростатический процесс, известный как пьезо-элек трический эффект. В результате этого процесса происходит выталкивание ионов кальция из кристаллической решетки молекул гидроксиапатита кальция эмалевых призм (рис. 2).

Атипичные окклюзионные нагрузки связаны с действием на зуб латеральных сил, что приводит к перенапряжению твердых тканей зубов и тканей пародонта 2. Зубы легко адаптируются к вертикальной нагрузке. При возникновении латеральной нагрузки, волокна периодонтальной связки и твердые ткани зубов подвергаются чрезмерному перенапряжению, стрессу и, как итог, разрушению эмали и, позже, дентина. По этой же причине рецессия десны часто сопровождает абфракции - эпителиальное прикрепление перемещается апикально от участка зуба, подверженного перегрузке в результате возникающего напряжения на изгиб (рис. 3). Другим признаком, который в большинстве случаев встречается при абфракции, является наличие жевательной (окклюзионной) фасетки, где происходит воздействие парафункциональной нагрузки на зуб (рис. 4).

Рис. 3. Рецессия десны в результате окклюзионной травмы

Рис. 4. Язык оказывает мощное латеральное воздействие на зубы, что увеличивает вероятность появления абфракций.

Рис. 5. Расслабление мышц с помощью электронейростимуляции миомонитором

Одним из факторов, который играет роль в происхождении абфракций, является парафункция языка. При недостаточном объеме полости рта (суженные челюсти, дистальное положение нижней челюсти, глубокий прикус) язык оказывает мощное латеральное воздействие на зубы, особенно при латеральном прокладывании его во время глотания и разговора¹⁵. Окклюзионная теория абфракции объясняет и форму дефекта. Спектральный анализ показал направление векторов напряжения в пришеечной области в зависимости от характера прилагаемой силы. При нагрузке на натяжение возникающий дефект имеет V-форму, при нагрузке на сжатие - С-форму.

Лечение абфракций, как правило, сводится к восстановлению зуба с помощью композитной или керамической реставрации. В любом слу чае, необходимо устранить окклюзионную травму, которая вызвала появление абфракции, и создать оптимальные окклюзионные контакты, устранив преждевременные контакты.

Поскольку абфракции часто встречаются у пациентов с окклюзионными проблемами, с дисфункцией ВНЧС, нарушением прикуса, непра вильным положением нижней челюсти, их лечение предусматривает, прежде всего, восстановление оптимального положения челюсти и создание идеальной окклюзии. Методы нейромышечной стоматологии позволяют, расслабив мышцы головы и шеи с помощью электронейростимуляции (рис. 5), найти оптимальное положение нижней челюсти с помощью компьютерной гнато- и миографии (рис. 6).

Рис. 6. Гнато- и миограмма пациента при определении физиологической траектории движения нижней челюсти и оптимальной окклюзии

Рис. 7. Миографический скен, позволяющий по характеру реакции определенных мышц найти точное положение суперконтактов

В связи с тем, что, как правило, нижняя челюсть движется при открывании и закрывании рта по патологической траектории, избирательная пришлифовка с целью устранения преждевременных контактов должна проводиться после расслабления мышц с помощью электронейростимулации. После 60 минут стимуляции тройничного, лицевого и добавочного нервов нижняя челюсть встает на физиологическую траекторию, и при закрывании рта под действием миомонитора (электронейростимулятора) (рис. 7) можно выявить истинные преждевременные контакты, вызвавшие появление окклюзионной травмы и абфракции.

Литература

абфракция зубной лечение

1. Быков В.Л. «Гистология и эмбриология органов полости рта человека». Учебное пособие. - СПб.: Специальная литература, 2006. - 247 с.

2. Грошиков М.И. «Некариозные поражения тканей зуба». - М.: Медицина, 2003. - 176 с.

3. Олейник Е.А. Результаты исследования твёрдых тканей зубов у лиц с аномалиями структуры твёрдых тканей зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - №1

4. Патрикеев В.К., Клинические и электронно-микроскопические исследования твёрдых тканей зубов при некариозных поражениях. - М., 2002.

5. Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А. «Эстрогены и некариозные поражения зубов». - СПб., Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012. - 140 с.

6. Соловьёва-Савоярова Г.Е., Дрожжина В.А., Силин А.В. «Некариозные поражения зубов, этиопатогенетический подход к их реконструкции». Материалы IX научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации. - СПб., СПбИНСТОМ, 2012, - 121 с.

7. Соловьёва-Савоярова Г.Е., Силин А.В., Дрожжина В.А. «Некариозные поражения зубов у женщин как проявление остеопении и остеопороза». Материалы конференции. XVIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., издательство Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ. - 188 с.

Размещено на Allbest.ru