Этапы развития хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Этапы развития хирургии

хирургия гигиена медицинский стационар

Хирургия (от гр. cheir - рука, ergon - действие) - это рукодействие, ремесло, мастерство. В настоящее время под хирургией понимается одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, их рассечение для обнаружения патологического очага и его ликвидации. Одну четвертую часть всех заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надежным лечебным мероприятием. Исторически мировое развитие хирургии начинается с глубокой древности, в ней выделяют четыре периода: Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины Х1Х столетия). Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина Х1Х века). Третий период - связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период стали выделяться самостоятельные разделы хирургии - анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и др. Четвертый период - современный. Развитие хирургии этого периода, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новой медицинской аппаратуры. К концу XIX и в начале XX века появляется несколько хирургических отечественных школ. Крупнейшим представителем московской хирургической школы был Н.В. Склифосовский, который возглавлял отечественную хирургию на протяжении 80-90-х годов прошлого столетия.

Организация хирургической помощи в Украине

Организация медицинской помощи, в том числе и хирургической, гражданам Украины основывается на закрепленном в ст. 49 Конституции страны их праве на бесплатную государственную медицинскую помощь всех видов. Хирургическая помощь - одна из наиболее массовых форм медицинской помощи. Эта ее особенность обусловлена?? большим распространением хирургических заболеваний, врожденных и приобретенных пороков и травм как в нашей стране, так и во всех промышленно развитых странах мира, с одной стороны, и большими возможностями хирургии, достигнутыми за период после Второй мировой войны в лечении различных болезней, коррекции пороков и даже в замене функционально неполноценных органов (трансплантация органов и ксе-нопротезування)

Организация хирургической помощи включает, по нарастающей, первичную медицинскую помощь, квалифицированную и специализированную хирургическую помощь. Хирургическая помощь делится на скорую или неотложную, в которой нуждаются больные с острыми заболеваниями и повреж-
чениями, и плановую, осуществляемой больным с хроническими недугами.
Первичная неотложная медицинская помощь больным острые хирургические болезни и с травмами осуществляется в амбулаториях фельдшерско-акушерских пунктов и в участковых сельских больницах - в селах, а в городах и в приравниваемых к ним населенных пунктах - врачами-хирургами поликлиник, врачами травмопункты и бригадами, преимущественно специализированными, станций «Скорой помощи». Больным с незначительными повреждениями острого типа, которые не требуют хирургических вмешательств или остальные могут быть успешно выполнены врачами данных этапов, и больным с острыми заболеваниями, не требующие госштализации, первичная помощь, подаваемого на этих этапах, фактически является квалифицированным и на них завершается

Онкологическую помощь больным оказывают онкологические городские и областные диспансеры и онкоцентра вместе с кафедрами онкологии медицинских университетов и академий, которые расположены на базах этих диспансеры?, А также научно-исследовательские институты онкологии, в частности Киевский радио-рентгеноонкологичний

Хирургическая деонтология

Болезнь меняет психологию людей, их отношение к миру: бывает, что даже сильные люди становятся в такие минуты испуганными, как дети. Болезнь-это всегда схватка и в этой схватке врагу противостоят двое. Главный удар принимает на себя врач, он вооружён знаниями, опытом, всем тем, что дала ему современная медицина. И всё же этого может оказаться недостаточно, если врач не выполнит одной из важных задач - вызвать в чужой душе чувство доверия и покоя. В каждом враче должны сочетаться прекрасные душевные качества с артистичностью Это большое искусство.

Милосердие врача должно отражать способность врача сочувствовать больному, его страданиям, соболезновать переживаниям его родственников. Напыщенность, искусственное величие, равно, как и подчеркиваемая снисходительность явно неуместны. Чрезмерная, нередко напускная суровость, недовольное выражение лица, резкий тон отнюдь не укрепляют авторитет врача, не вызывают симпатии. Больные и родственники хотят видеть врача внимательным и заботливым. Спешка, осмотр на ходу неизбежно влекут за собой серьёзные упущения и ошибки. Выдержка, умение владеть собой, самообладание обязательны для хирурга.

Хирург, несмотря на плотный график работы, предельно напряжённый труд, должен найти время не просто успокоить больного, а внушить уверенность в успехе хирургического лечения. «Стерильность» слова, психологическая «асептика» обязательны и необходимы также, как стерильность инструмента, шовного и перевязочного материала при операции. Тревога, страх и ожидание рокового исхода, в плену которых находится больной, плохие союзники лечащего врача. Доброжелательные взаимоотношения дисциплинируют пациентов, делают их исполнительными, уверенными в своих силах.

Из всех врачебных специальностей профессия хирурга является и самой ответственной, и самой трудоёмкой, вызывающей сильные, глубокие эмоциональные переживания и стрессовые состояния. Поэтому от хирурга требуется воля, эмоциональная устойчивость, самообладание, пунктуальность, точность сенсомоторики, высокое оперативное мастерство, совершенное клиническое мышление. С другой стороны хирург должен отличаться и большой выносливостью, т.к. специфика его деятельности требует работать столько, сколько нужно для больного, в противном случае жизнь последнего окажется в опасности. «У меня нет последнего часа работы, а есть последний больной», - говорил врач Гиршман. Деятельность хирурга это пример экстремальной ненормированной работы. В случае неблагоприятного исхода операции, тенденциозной позиции родственников и ближайшего окружения умершего иногда может взять верх презумпция виновности. Хирургу необходимо иметь не только терпение, но и терпимость. «Неблагодарность, с которой врач сталкивается так часто, не должна вызывать презрения к людям», - говорил Г. Глязер. Поэтому от хирургов требуется высокий уровень профессиональной бдительности, построение своей деятельности на началах исключительной добросовестности, в точном соответствии с врачебной этикой, профессиональным долгом и гуманизмом, а в исключительных случаях и самопожертвованием.

Структура хирургической клиники

Операционый блок, блок интенсивной терапии и реанимации, клиническая лаборатория, диагностическое отделение, палатные отделения, паталого-анатомическое отделение, приёмное отделение, консультативные отделения, пищеблок

Понятие о гигиене в хирургическом стационаре с целью профилактики распространения госпитальной инфекции

Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно.

Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект.

Простое проветривание помещения позволяет снизить количество микробов в воздухе примерно на 80%. Для обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо проветривать регулярно: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время - окна. Частота и длительность зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток окна должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть больных, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание считается обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных.

Операционные, перевязочные, палаты, где находятся больные с гнойно-септическими осложнениями, палаты отделений реанимации и интенсивной терапии обязательно оборудуются стационарными лампами для ультрафиолетового облучения воздуха

Уборка всех помещений, коридоров, окон, мебели, оборудования является составной частью гигиенической очистки и дезинфекции. Различают ежедневную двукратную уборку, текущую уборку (после перевязок, смены белья и т.д.) и генеральную (один раз в неделю).

В хирургическом отделении уборка должна сочетаться с дезинфекцией. Для дезинфекции помещений используют 2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор фенола. Недостатком хлорсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани. Растворы их готовят в стеклянной, глиняной или эмалированной посуде. Используют их без отстаивания, за исключением хлорной извести.

Одним из лучших препаратов оказалась перекись водорода, которая обладает бактерицидными, спороцидными свойствами. Перекись водорода эффективна в отношении вегетативных микроорганизмов в 2-5% концентрации, а в отношении споровых - 5-6%. Наибольшее снижение обсемененности микроорганизмами поверхностей достигается при использовании во время уборки перекиси водорода с моющими средствами в концентрации 0,5%.

Обработка поверхностей, инфицированных вегетативными и споровыми формами микроорганизмов, методом протирания при норме расхода 100-200 мл/м обеспечивает снижение обсемененности более чем на 90% при однократном протирании поверхностей. Повышение температуры раствора до 50°С усиливает активность этой смеси в отношении микроорганизмов примерно в 2 раза.

Уборка пола проводится 2 раза в день влажным методом. Протирая поверхности, растворяют и удаляют пыль и грязь. Убираемая поверхность покрывается сплошной жидкой пленкой, чтобы предупредить рассеивание пыли и микробов.

Пол операционного блока, перевязочных, палат, аппараты, стола и другой жесткий инвентарь увлажняют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства «Астра», «Новость». Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, омоченной в растворе. Расход дезинфицирующего раствора составляет 100 мл/м2.

Дезинфицирующие растворы наносят на поверхности и при помощи различных распылителей (гидропульт) из расчета 100-200 мл/м.

Гигиена тела, одежды персонала

Медицинская сестра должна ежедневно тщательно следить за чистотой своего тела. Необходимо мыться горячей водой ежедневно, а при наличии чрезмерной потливости - и чаще. Мыть ноги нужно ежедневно.

Особого внимания требует уход за руками. Медицинский персонал должен мыть руки не только перед едой и после посещения туалета, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Медицинский персонал, который имеет отношение к хирургии (операционные сестры, акушерки и т.д.), должен строго оберегать свои руки от загрязнения. Мыть полы, убирать санитарный узел в квартире, работать в саду и огороде, чистить овощи и т.д. следует в перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать. Окраска ногтей лаком не рекомендуется. Мыть руки нужно со щеткой. Это необходимо, с одной стороны, чтобы очистить от грязи околоногтевые и подногтевые пространства, а с другой - чтобы кожа в этих областях стала несколько грубее

медицинский персонал в особенности, обязан соблюдать гигиену одежды. Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям. При выборе ткани для рабочего платья следует учитывать характер выполняемой работы. В большинстве инфекционных больниц, в родильных домах, в ряде хирургических отделений для сотрудников имеются индивидуальные шкафы, предназначенные для хранения не только спецодежды, но и рабочего платья и рабочей обуви. В тех случаях, когда этих удобств нет, для рабочего платья следует выбрать хорошо стирающуюся ткань. Платье из шерсти сравнительно редко подвергается стирке или химической чистке, поэтому рекомендуется надевать его на блузку из легко стирающейся ткани. Верхнюю одежду и шерстяное платье необходимо периодически чистить и утюжить.

Нижнее белье, чулки и носки нужно стирать ежедневно.

Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, не на высоком каблуке. Чистить обувь следует ежедневно вечером.

Спецодежда медицинского персонала состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях, родильных домах, инфекционных и некоторых других отделениях к спецодежде относят также платье. Головным убором врача является колпачок, медицинская сестра носит косынку или колпачок, санитарки - косынку

Размещено на Allbest.ru