Развитие плода по триместрам беременности

По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются и находятся в состоянии повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются. Может наблюдаться развитие гидроуретера, чаще справа.

Дилатация мочевых путей начинается в 1-ом триместре и достигает максимума к 5-8-му месяцу беременности. В основе этих изменений лежат гормональные факторы; в меньшей степени это связано с механическим сдавлением мочевыводящих путей беременной маткой.

Физиологические изменения мочевыводящей системы являются фактором, способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

Изменения со стороны крови. Во время беременности увеличивается ОЦК, который происходит в основном за счет увеличения ОЦП и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. В результате этого к концу беременности наблюдается снижение содержания гемоглобина (110-120 г/л), количества эритроцитов (3,5-5,0) и гематокритного числа (0,30-0,35).

Концентрация сывороточного железа снижается (в конце беременности до 10,6 мкмоль/л).

Наблюдается активация белого ростка крови, в результате чего наблюдается повышение количества лейкоцитов.

Также отмечается повышение СОЭ (до 40-50 мм/ч).

Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточно-плацентарного комплекса. Отмечается снижение активности фибринолиза.

В процессе течения беременности, начиная с 12-13 недель, отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови (VII, VIII, Х) и увеличение уровня фибриногена в плазме.

Снижается активность ингибиторов свертывания крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.

Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах. В торможении процесса фибринолиза важную роль играет плацента.

Обмен веществ. Происходит активация всех метаболических процессов, чтобы обеспечить растущие потребности плода, плаценты, матки, а также базальный уровень метаболизма матери.

Происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций в организме для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом.

Активируется обмен жиров, чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови.

Изменяется метаболизм углеводов. Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте.

Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л.

В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые поступают к плоду и расходуются на построение костей.

Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия.

Возрастает интенсивность потребления витаминов, которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В 1, В 2, В 12, РР и фолиевой кислоты.

Определенные изменения наблюдаются со стороны КОС, что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.

Опорно-двигательный аппарат. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5-0,6 см.).

Изменения в суставах, характерные для беременности, приводят к некоторому увеличению прямого размера входа в малый таз, что положительно сказывается во время родов. Грудная клетка расширяется, реберные дуги располагаются более горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. В ряде случаев при беременности на коже лица, живота, бедер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой.

Масса тела. Увеличение массы тела во время беременности обусловлено рядом факторов: ростом матки и плода, накоплением амниотической жидкости, увеличением объема циркулирующей крови, задержкой жидкости в организме, увеличением слоя подкожной основы (жировой клетчатки). Масса тела интенсивно увеличивается во второй половине беременности. За всю беременность масса тела увеличивается на 10-12 кг., из которых 5-6 кг приходится на плод, послед и околоплодную жидкость; 1,5-2 кг. - на увеличение матки и молочных желез; 3-3,5 кг. - на прибавку непосредственно массы тела женщины.

3. Профилактика гестоза в группах риска

Факторы риска развития гестоза. Риск развития гестоза имеет место практически у каждой беременной. Однако наиболее вероятен риск гестоза при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Сердечнососудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).

2. Заболевания почек, печени, ЖКТ.

3. Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

4. Многоплодная беременность.

5. Беременность у юных до 18 лет и первородящих позднего возраста старше 35 лет.

6. Наследственная отягощенность (гестоз у матери).

7. Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, СКВ).

8. Хронические инфекции.

9. Социальное неблагополучие.

Профилактика гестоза.

I. Режим.

1. Лечебно-охранительный режим; спокойный, ночной сон не менее 8-10 часов и дневной отдых 1-2 часа. Целесообразно во время беременности слушать спокойную, классическую музыку.

2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1-2 раза в неделю, общеукрепляющая гимнастика.

3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день.

4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа.

5.Во время беременности противопоказано курение, употребление алкоголя.

II. Питание.

Правильное питание влияет на сохранение обмена веществ, эндокринно-гуморальные регуляторные механизмы. Питание при беременности должно быть дробным (5-6-кратный прием пищи небольшими порциями). Питание должно быть разнообразным и полноценным.

III. С 14-16 недель беременности назначают медикаментозные препараты антиагрегантного действия.

Для улучшения маточно-плацентарной гемодинамики, реологических и коагуляционных свойств крови, интенсификации перфузии тканей и снабжение их кислородом в комплексе профилактической терапии используют трентал и/или курантил.

Трентал назначают по 10 мг 3 раза или по 200 мг 2 раза.

Курантил - по 25 мг 2-3 раза. Курантил сочетают с малыми дозами ацетилсалициловой кислоты.

Ацетилсалициловая кислота назначается в дозе 50-75 мг/сут.

Антиоксиданты.

Токоферола ацетат (вит. Е) - по 100-200 мг 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

Глутаминовая кислота - по 0,25 г 3 раза в день.

Витамин В 6 (пиридоксин) - по 1,0 мл в/м или внутрь по 1 таблетке 1 раз в день - 2 недели.

Гепатопротекторы.

Эссенциале форте - по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 3 недель.

Липоевая кислота.

Легален.

Для защиты гепатоцитов от повышенного свободнорадикального перекисного окисления, для усиления антиоксидантной защиты используют значительные дозы (5 % - 5,0-10,0 мл) дозы аскорбиновой кислоты.

Список литературы

1. И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. Руководство по акушерству. - М.: Медицина, 2006.

2. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - 816 с.

3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - Серия "Национальные руководства".

4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.

5. Дуда В.И. Акушерство. - Мн.: Выш.шк.,2004. - 639 с.

Размещено на Allbest.ru