Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность медикаментозной терапии и преформированных физических факторов у девочек с нарушением становления менструальной функции в пубертате

Кудинова Е.Г.

Репродуктивное здоровье девочек-подростков России, в том числе и Сибирского региона, неуклонно ухудшается [1,2]. Низкий социальный уровень жизни, вредные привычки, ранний сексуальный дебют, осложнённое перинатальными и соматическими и заболеваниями здоровье оказывают отрицательное воздействие на формирование нарушений генеративной функции современной девочки [2,3]. Поиск доступных и действенных методов лечения различных форм нарушений менструальной функции у девочек-подростков позволяет своевременно оказать данному контингенту лечебную помощь и успешно сохранить репродуктивное здоровье этих больных [1]. Активное изучение механизмов нарушений становления репродуктивной функции девочек - подростков позволило выяснить в последние годы, каким образом изменения репродуктивной сферы девочки вызывают повреждения тканей и манифестацию типичной симптоматики заболевания. Влияние на эти звенья патогенеза нарушений репродуктивной функции девочек - подростков возможно как с помощью физических факторов оздоровления, так и лекарственных агентов, оказывающих воздействие на молекулярно - клеточном уровне [1,2,3].

Целью исследования явилось выявление эффективных и доступных методов терапии у девочек-подростков с нарушением становления менструальной функции в пубертате.

Учреждение: ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет.

Материалы и методы исследования: Было обследовано и пролечено 116 девочек-подростков в возрасте 15 лет с нарушением становления менструальной функции в период пубертата. Данная группа была разделена на три подгруппы: первая - 39 (33,6%) девочек с гипоменструальным синдромом; вторая - 37 (33,6%) девочек с геморрагическим синдромом; третья - 40 (34,5%) девочек с дисменореей. Проведен анализ анамнестической и клинической информации на основе опросов и обследования девочек, амбулаторно-поликлинической учётной документации. Различия между подгруппами оценивали с использованием критерия Стьюдента (p<0,05).

Результаты исследования. В комплексной терапии нарушений становления менструальной функции девочек-подростков важное значение имеют препараты группы антиоксидантной терапии, витаминотерапии, оказывающие воздействие на ЦНС. При использовании многофакторной терапии положительный стойкий эффект достигается у двух третей пациенток с нарушениями становления менструальной функции, у одной трети пациенток эффект лечения временный и достигается благодаря повторным курсам проводимой терапии. В комплексном лечении трудноподдающихся лечебной коррекции нарушений становления менструальной функции значительную роль играет применение заместительной гормональной терапии и физических преформированных факторов.

Заключение: Для успешной реализации лечебной программы у девочек с нарушением становления менструальной функции необходимо комплексное использование медикаментозных и физических факторов. Диагностическим критерием к назначению гормональной заместительной терапии является отсутствие стойкого эффекта в достижении нормализации менструального цикла у данной категории больных при использовании негормональной терапии.

Сохранение неблагоприятных тенденций репродуктивного здоровья девочек-подростков свидетельствует о том, что разработка и внедрение современных высоких технологий, обеспечивающих наибольшую эффективность профилактики и лечения нарушений полового развития и гинекологических заболеваний у девочек, приобретает стратегически большое значение [2]. Учитывая современные достижения подросткового акушерства и гинекологии, предпочтение отдаётся эффективным, проверенным и, главное, безопасным средствам. В последнем случае, современные препараты позволяют решить проблемы, связанные с сочетанным поражением репродуктивной системы и заболеваниями соматического фона. Идеальным терапевтическим подходом является воздействие на причинный фактор заболеваний репродуктивной сферы пациенток. Проводится первичная профилактика нарушений менструального цикла у девочек: раннее выявление и санация хронических очагов инфекции, борьба с дефицитом массы тела, с вредными привычками; общее физическое оздоровление, профилактика раннего начала половой жизни, раннее выявление доброкачественных и злокачественных заболеваний репродуктивной сферы девочек - подростков. Важным фактором, определяющим объём лечебной помощи при нарушениях становления менструальной функции девочек, является выявление факторов риска становления репродуктивной функции, связанных со здоровьем их мам и ближайших родственников. Генетические аспекты нарушений менструальной функции, связанные с отклонениями в генной программе репродуктивной функции многих поколений, позволяют с уверенностью делать предположения по характеру генеративной функции девочек. Особое значение играет выявление дефицита гемостазиологических факторов свёртывающей системы, определение исходного гормонального и иммунного уровня, в последующем определяющего характер репродуктивного здоровья девочек. Наличие выявленных факторов риска позволяет скорректировать их влияние на дальнейшее прогрессирование заболеваний. К методам коррекции нарушений становления менструального цикла относятся диета, физические нагрузки, рекомендации по учебным и трудовым нагрузкам.

При анализе соматического статуса экстрагенитальные заболевания в пубертатном периоде встречались у девочек-подростков в 101 (87,1%) случаев. В момент менархе у 70 (60,3%) наблюдался дефицит массы тела. К моменту окончания пубертата в подгруппе девочек с гипоменструальным синдромом более половины 28 (71,8%) имели заболевания бронхолёгочной, 11 (28,2%) сердечно-сосудистой, 7 (17,9%) эндокринной, пищеварительной 9 (23,1%) и нервной 7 (17,9%) систем. В подгруппе девочек с геморрагическим синдромом встречались заболевания бронхо-лёгочной 22 (59,5%), сердечно-сосудистой системы 20 (54,1%), эндокринной 9 (24,3%), пищеварительной 5 (13,5%), нервной 15 (40,5%). В подгруппе девочек с дисменореей заболевания бронхолёгочной 29 (72,5%), сердечно-сосудистой 14 (12,1%), эндокринной 8 (20,0%), пищеварительной 6 (15,0%) и нервной 3 (7,5%) систем. Достоверных различий в подгруппах в наличии экстрагенитальных заболеваний в пубертате не выявлено.

Гинекологическая заболеваемость после периода менархе характеризовалась воспалительными заболеваниями гениталий у трети девочек: 38 (32,8%). В группе с гипоменструальным синдромом 4 (10,3%), геморрагическим 2 (5,4%), дисменореей 8 (20,0%). Фоновые заболевания шейки матки 1 (0,9%), 1 (0,9%), 1 (0,9%) и новообразования яичников 4 (10,3%), 1 (0,9%), 2 (1,7) встречались соответственно в этих подгруппах. Хронический характер заболеваний у девочек диктует необходимость диспансеризации и динамического наблюдения за юными пациентами.

Лечение девочек с вышеперечисленными синдромами включало активное выявление лиц из группы риска по развитию нарушений становления менструальной функции, выявление симптомов заболевания при профилактических беседах, осмотрах. Распознавание факторов риска подразумевало выявление хронических очагов инфекции, наследственных и экстрагенитальных заболеваний, нерационального питания, гиповитаминозов, психических и физических перегрузок. В последующем эти больные были охвачены диспансерным наблюдением подросткового гинеколога, осуществляющего контроль проводимого лечения и выполнения врачебных рекомендаций. При неэффективности амбулаторной терапии больные направлялись для стационарного лечения.

Девочки всех подгрупп в 100% получали препараты, воздействующие на ЦНС (глицин, валериана, ново-пассит, ноотропы), антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота), витамины (дуовит, алфавит, центрум, витрум). Учитывая высокий уровень заболеваемости всех подгрупп хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, девочкам назначались препараты для иммунокоррекции (иммунал, женьшень, элеуторококк) 45 (38,8%): гипоменструальный синдром 19 (48,7%), геморрагический 17 (45,9%), дисменорея 9 (22,5%). Так как больные с нарушением становления менструальной функции имели хронические заболевания пищеварительной системы, пациентам назначались гепатопротекторы (хофитол, карсил) 26 (22,4%). Также пациенты получали гемостатическую 33 (28,4%), антианемическую 14 (12,1%) и гормонотерапию комбинированными оральными контрацептивами 17 (14,7%). Учитывая, что 58 (50%) пациентов исследуемой группы имели малые формы патологии щитовидной железы в виде диффузных изменений и кист, в ходе лечения нарушений использовалось применение препаратов йода (йодомарин, йодид калия) у 56 (48,3%) девочек. Больные с дисменореей получали спазмолитические препараты 25 (62,5%) и нестероидные противовоспалительные средства (найз) в 8 (20,0%) случаях. Одним из используемых препаратов в регуляции нарушений менструального цикла на сегодняшний день является гомеопатический препарат РЕМЕНС, который применялся в 79 (68,1%) случаев: у девочек с гипоменструальным синдромом 27 (69,2%), геморрагическим 29 (78,6%), дисменореей 23 (57,5%). Также пациенты с нарушением становления менструальной функции получали курсы лечебной физкультуры 47 (40,5%).

Использование современных способов диагностики значительно улучшает результаты лечения нарушений менструального цикла и позволяет влиять на них как с помощью лекарственных агентов, так и физических факторов оздоровления у юных пациентов. Одним из методов в комплексном лечении нарушений становления менструальной функции у девочек-подростков является лечение преформированными физическими факторами. У девочек трёх подгрупп применялись: гальванизация области верхних шейных симпатических ганглиев, синокаротидной зоны (воротник по Щербаку), кальций-рефлекс с плеча, электрофорез с хлористым кальцием, эндоназальная гальванизация с витамином В. Физиолечение получали 25 (21,5%) пациентов: 10 (25,6%) с гипоменструальным, 8 (21,6%) с геморрагическим, 7 (17,5%) с дисменореей.

Критерием качества проводимой терапии явилось отсутствие тяжёлых форм, не поддающихся медикаментозной и физиотерапевтической коррекции. При оценке проводимой комплексной терапии не выявлено достоверных различий в подгруппах сравнения. Временный эффект на фоне проведённой терапии отмечался у трети 36 (31,0%) больных: 14 (35,9%) гипоменструальный, 10 (27,0%) геморрагический, 12 (30,0%) дисменорея.

У этих больных проводились неоднократно курсы комплексной терапии, в большинстве случаев с привлечением гормональной терапии и стационарного лечения. Постоянный эффект был достигнут у 80 (69,0%) пациентов и поддерживался лишь назначением профилактических курсов витаминотерапии 2 раза в год.

Таким образом, принципы фармакотерапии нарушений становления менструальной функции у девочек применимы на основе современных технологий лечения и предполагают рациональное сочетание консервативных и физических методов лечения. Возникновение данных изменений у девочек в пубертате происходит в результате нарушений центральной регуляции репродуктивной функции в ответ на изменение массы тела, соматические и гинекологические заболевания. Комплексная терапия предполагает воздействие на центральную нервную систему, антиоксидантную и витаминотерапию. При наличии временного эффекта целесообразно назначение гормональной терапии и преформированных физических факторов. Своевременность диагностики и коррекции состояния репродуктивного здоровья у девочек-подростков позволяет в дальнейшем полноценно реализовать их генеративную функцию.

медикаментозная терапия менструальная функция

Литература